Rekonstrukce temporomandibulárního kloubu s transplantací žeberní chrupavky a žeber

Štěpování žeberního štěpu chrupavky pro rekonstrukci temporomandibulárního kloubu pro léčbu skutečné ankylózy temporomandibulárního kloubu. Během růstového a vývojového období má růstová chrupavka a žebrové klouby potenciál růst. Žebrová klec s chrupavkou se používá k léčbě temporomandibulární ankylózy kloubů a místo kondylu se používá k rekonstrukci kloubu, který může obnovit výšku mandibule vzestupné větve. Čelenka stále roste. Proto byl tento chirurgický postup, který začal v 70. letech 20. století, široce používán v 80. letech 20. století. Léčba nemocí: temporomandibulární rigidita kloubů Indikace Rekonstrukce temporomandibulární kloubní rekonstrukce štěpu chrupavkového žebra je aplikovatelná na: 1. temporomandibulární kloub je jednostranný nebo oboustranný pravý tonik, zejména v oblasti velké adheze kostí a deformity mandibulární retrace, zejména pro děti. 2. Opakující se temporomandibulární ankylóza kloubů. Kontraindikace Obecný stav je špatný a nemůže tolerovat operátora. Předoperační příprava 1. Pomocí rentgenového a klinického vyšetření určete polohu, povahu a rozsah léze. Pochopte hruď a stěnu hrudníku s lézemi nebo bez lézí. 2. Horní a dolní čelist zubů je zavěšena na bukálním povrchu pro intraoperační intermaxilární trakci. Pravidelné porovnávání krve a kůže na krk a hrudník. Chirurgický postup 1. Řez a expozice Odhaleno modifikovaným submandibulárním řezem. Počínaje 1 cm pod ušním lalůčkem, zadní okraj dolního mandibulárního vzestupného ramene, sbíhající dolů mandibulární úhel, rovnoběžný dopředu 1,5 cm od spodního okraje dolní čelisti a provedl řez ve tvaru oblouku 2 cm před žvýkacím svalem. Kůže, podkožní a platysma byly rozříznuty a mandibulární větev obličejového nervu byla vyříznuta pod mandibulárním úhlem nebo předním řezem. Vnější maxilární tepna a přední žíla byly ligovány. Poté se podél sternocleidomastoidního svalu a příušní žlázy provede ostré oddělení mimo příušní fascii, takže příušní žláza se oddělí od sternocleidomastoidu a hluboké tkáně a poté se připojí periostum dolní čelisti a žvýkacího svalu a použije se periostum. Striptérka se odloupne z povrchu kosti a odřízne periostum vzestupné větve. Protože spodní pól příušní žlázy byl disociován, když je boční chlopeň měkké tkáně vzestupné větve vytažena vzhůru, stoupá také příušní žláza vzhůru s chlopní měkké tkáně a odpor vzestupné trakce je snížen, takže lze získat horní část mandibulární vzestupné větve a condyle. Lepší odhalení. 2. Osteotomie Spodní řezná kost je nad úrovní mandibulární díry a horní hranice je co nejblíže k rovině původního kloubu. Kondyl je zahrnut v resekčním rozsahu. Elektrický vrták (plynový vrták) nebo osteotom se používá k odstranění kostní vrstvy podél spodní řezané kostní linie, v blízkosti střední kostní desky. Když se pomocí sekáče na kost otevírá, může být čelist v tomto okamžiku stažena dolů a druhá část kosti je pokousána rongeurem. Část lebky byla oříznuta, vyhlazena kuličkovým vrtákem, mírně konkávní a spodní konec kosti byl zúžen. Poté se boční kortikální kost vzestupné větve odstraní, aby se vytvořila kostní rána pro přijetí kostního kusu. 3. Vezměte žebro Obecně jsou žebra odebírána z žeber na pravé straně 6, 7 a 8. Délka kostní chrupavky je 0,5 až 1 cm a délka žeber je 5 až 6 cm. Po řezání je hlava chrupavky upravena tak, aby vytvořila hemisférický povrch. 4. Kostní štěp Dočasná mezimaxilární ligace, implantace žeber, takže hlavice chrupavky je ve spojovacím hrdle, žebrová část a vnější okraj stoupající větve jsou upevněny drátem z nerezové oceli. 5. Mandibulární postup Jsou-li žebra ve tvaru písmene L a kostní štěp může dosáhnout mandibulárního těla, může se čelist posunout dopředu. Bilaterální kroucení pro roubování kosti ve tvaru L na obou stranách může posunout mandibulární zatažení a korigovat malou deformitu čelisti. Jednostranné tonikum pro roubování ve tvaru písmene L, ale také musí zvednout kost ze zdravé strany, aby byla čelist symetricky dopředu. 6. Šití Pokud je to možné, vnější svaly pterygie se sešívají a fixují v původní poloze, sešívají se žvýkací svaly, hluboká fascie krku a kůže, gumová vrstva se umísťuje do drenáže a rána se tlakově obalí. Komplikace Je to v zásadě to samé jako u vysoce temporomandibulární angioplastiky kloubů. Kromě toho by se měla během operace provádět přísná aseptická operace a po operaci by se mělo provádět správné brzdění, aby se zabránilo infekci kostního štěpu. 1. Respirační obstrukce Tuhost faryngeální dutiny je úzká. Po osteotomii, zejména u pacientů s oboustrannou ztuhlostí kloubů, se faryngeální dutina díky mandibulárnímu ústupu dále snižuje. Suffocation nastane po pádu. Kromě toho jsou pediatričtí pacienti kvůli slepé intubační poranění nebo dlouhé době provozu také náchylní k otoku hrtanu a způsobují obstrukci dýchacích cest. Proto musí být před extubací úplně vzhůru, současně se připravit na tracheostomii a aktivně zabránit otoku hrtanu, aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest. 2. Po operaci otevřené čelisti a mandibulárního šikmého kloubu se zkracuje středová osa, fulcrum se posouvá dopředu a čelist se otáčí dozadu. U oboustranných pacientů se rozvíjí otevřená čelist a jednostranná strana ukazuje mandibulu na postiženou stranu. Šikmo. Otevřená čelist může být vylepšena intermaxilární trakcí a mandibulární odchylka může být korigována zkoseným vodítkem. 3. Pooperační infekce rány Operace ztuhlosti kloubů Dojde-li k infekci, může to vést k pooperační recidivě, a proto musí být před operací provedena příprava kůže a během operace by měla být provedena přísná aseptická operace, aby se aktivně zabránilo infekci rány. Po operaci je třeba ránu pečlivě sledovat a zaznamenat místní otoky. Známky infekce je třeba léčit včas. Například by se celé tělo mělo přepnout na širokospektrální antibiotika, lokální drenáž, hromadění krve a výpotek. Pokud byla rána hnisavá, měla by být včas vypuštěna, pokud je vložen cizí materiál, měl by být vyjmut. 4. Opakování rigidity kloubů Podle zpráv z literatury je míra recidivy mezi 10% a 25%. Tato recidiva je nejvíce za 1 až 2 roky po operaci a pravděpodobnost recidivy má tendenci klesat s prodlužováním času. Příčina recidivy není zcela objasněna, ale úzce souvisí s věkem pacienta, chirurgickými metodami a technikami.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.