Osteotomie typu LeFort Ⅱ a posun maxily

Osteotomie Maxillary LeFort II se používá k chirurgické korekci maxilárních deformit. Maxilla a krevní zásobení. Osteotomie LeFort II je komplikovanějším typem ortognatické chirurgie. Kromě maxily zahrnuje rozsah osteotomie nosní kost a část lícního hřebenu uprostřed obličeje, takže celá kost se zužuje na sítu a základně lebky a může být posunuta do požadované polohy pro opravu čelisti. Malformace. Pokud je to nutné, často doplněné o další operace, jako je štěpování kostí. Léčba nemocí: maxilární návrat Indikace Maxilární osteotomie LeFort II je vhodná pro pacienty s vrozenou nebo získanou (např. Posttraumatickou) obličejovou střední maxilární dysplázií nebo retrakční deformitou. Rozsah deformity zahrnuje maxilární alveolární proces, nosní můstek a spodní část nosu. Kontraindikace 1. Celkový stav není dobrý, není vhodný pro pacienty v celkové anestezii. 2. Potopeny jsou pouze maxilla a nos, ale nedochází k deformitě procesu maxilárního alveolu a skusový vztah je normální. Předoperační příprava Existuje mnoho typů zubních malformací a situace je jiná, deformita může být jednoduchá nebo komplikovaná. Pacienti mají často různé psychické a psychické stavy. Před chirurgickým zákrokem je proto třeba zvážit mnoho faktorů a podle konkrétní situace by měly být připraveny různé přípravky. 1. Stejně jako u všeobecné chirurgie je před ortognatickou operací vyžadována podrobná anamnéza, záznamy a komplexní fyzikální vyšetření, včetně: všeobecných a částečných vyšetření. Vyšetření celého těla se zaměřuje na situaci důležitých orgánů. Mezi místní vyšetření patří vyšetření obličeje, orální a dentální vyšetření modelu a rentgenové vyšetření (cefalometrická měření, plné zakřivení krku a zlomky zubů). Na základě výše uvedených výsledků je stanovena definitivní diagnóza a „tabulka otázek“ je uvedena jako základ pro vypracování léčebného plánu. Konečný plán léčby by měl být schopen vyřešit všechny nebo většinu problémů uvedených v tabulce. 2. Stanovení předoperační predikce terapeutického účinku před provedením ortogatické chirurgie. Nejběžnějšími metodami jsou: řezání a párování fotografií, cefalometrické sledování rentgenového filmu, řezání a řezání (řezání papíru) a chirurgický model. Poslední dva jsou důležitější. Prostřednictvím předoperační predikce komplexně posuďte účinek projekční chirurgie a v případě potřeby proveďte korekce. V posledních letech vědci používali počítače, grafické digitizéry, fotoaparáty, skenery atd. K získávání a vkládání obrázků a provádění fixních bodů, měření, analýzy a chirurgických simulací k predikci pooperační morfologie na straně pacienta. Nedávno byly vytvořeny počítačově podporované trojrozměrné simulační systémy pro chirurgický design a počítačem podporované trojrozměrné modely lebek, které vytvářejí přesnější podmínky pro návrh a predikci ortognatické chirurgie. (1) Kefalometrické predikční trasování s řezáním a spojováním dohromady: cefalometrické měření, řezání nebo řezání. Jedná se o důležitý prostředek předoperační predikce ortognatické chirurgie. Specifická metoda je následující. 1 Umístěte cefalometrický rentgenový film na pozorovací krabici (nebo na pozorovací světlo) a nakreslete trajektorii mapu na průhledný papír pro sledování. Nakreslí se celkem dva obrázky. 2 Vezměte si dobře nakreslenou trajektorii mapy a ořízněte segment kosti, aby byl připraven na osteotomii a pohyb. Tento příklad je například zamýšlen jako maxilární LeFortI osteotomie a pohyb nahoru. 3 Nastříhaný kus papíru (v tomto případě například maxilla) umístěte na jinou úplnou mapu trajektorie tak, aby byla v požadované poloze pohybu (jako v tomto případě nahoru). 4 Umístěte zbývající část čelisti první trajektorie (například zbývající čelist v tomto případě) na úplnou trajektorii, aby se vešly na kus papíru, který pohybuje kostí. Toto je očekávané celkové umístění čelisti po ortogatickém chirurgickém zákroku. 5 Poté nakreslete obrys měkké tkáně na vnější obvod kosti, abyste získali obecný obrys pooperačního tvaru. Toto je jedna z hlavních referencí pro predikci výsledku operace. (2) Model Surgery: dále jen model chirurgie. Na modelu zubu (obvykle na polici) simulujte návrh operace, viděl model a posuňte blok do požadované polohy, fixovaný lepivým voskem. Sledujte a změřte změny modelu, abyste posoudili a předpovídali účinek operace. Jedná se o trojrozměrnou šablonu a operace řezání papíru je trojrozměrná simulace. Jedna z běžně používaných předoperačních metod predikce. 1 Nejprve vyjměte formu, vylijte model zubu a přeneste ji na polici obličejovým obloukem, abyste získali vztah mezi ústy a zajistili ji. A nakreslete na model vodorovnou a svislou referenční linii. 2 Je-li to nutné, nakreslete podélnou základní linii na střední straně časové strany: mezi špičáky a špičáky mezi prvními stoličkami a prvními stoličkami protínají kotníky jako základní čáru. 3 Vyjměte model s jednou čelistí a pomocí modelové pily vyřízněte model zubu podle chirurgického návrhu a rozdělte jej na několik kusů (v tomto případě například maxilární segmentální osteotomii). 4 Na čelistný model na stojanu umístěte bloky řezaného zubu do požadované polohy. 5 Po zavedení každého modelu jsou bloky modelu spojeny lepivým voskem a fixovány na rámu, což je pooperační stav. Sledujte původní polohu základní linie na modelu, změřte a vypočtěte vzdálenost po pohybu, která může být použita jako reference pro chirurgický návrh. 3. U pacientů s velkou ortodontickou chirurgií vyžadující ortogatickou chirurgii je často nezbytné kombinovat předoperační a pooperační ortodontickou léčbu, aby se dosáhlo požadovaných výsledků. Mezi hlavní obsah předoperační ortodontické léčby patří: oprava několika nesprávně umístěných zubů, odstranění interference nebo blokování, zarovnání chrupu, úprava tvaru nebo šířky zubního oblouku a koordinace horních a dolních zubních oblouků tak, aby horní a dolní chrup mohl během operace dosáhnout široké okluze. Kontaktní vztah: Je také důležité odstranit kompenzaci zubů a upravit sklon zubů tak, aby segmenty kosti mohly být po osteotomii posunuty do požadované polohy. 4. Když je stanoven chirurgický plán, měl by být na modelu, který dokončil operaci modelu, vytvořen okluzální vodítko (ply deska). Pokud se připravujete na současnou osteotomii horních a dolních čelistí, je často nutné vytvořit dva okluzální vodítka. Jedním z nich je přechodný (prostřední) okluzní vodítko, druhým je údržbový okluzní vodítko (finální vodítko), to znamená, že vodítko je konečně nošeno během operace k udržení ideální polohy horní a dolní čelisti, a poté fixováno mezi čelistmi. 5. Připravte fixační zařízení pro segment kosti několik dní před operací (např. Dlaha zubního oblouku, lepicí konzola nebo externí fixační zařízení). 6. Proveďte ústní péči, léčte zubní onemocnění a v případě potřeby vyléčte. 7. Připravte se na celkovou anestézii a připravte se na celkovou anestézii. Odhaduje se, že je nutná krevní transfúze a krev je rezervována. 8. Nakonec je důležité připravit mysl pacienta a provést nezbytné psychologické poradenství. Všechny návrhy a výsledky získané na konci by měly být pacientovi sděleny podrobně a jejich názory by měly být vyžádány, aby lékař a pacient mohli najít jednotu subjektivního i objektivního. Tímto způsobem je možné získat pooperační spolupráci pacienta a dosáhnout požadovaného účinku a nakonec dosáhnout uspokojivého pooperačního účinku. V opačném případě subjektivní a objektivní nekonzistence, přestože byly dosaženy očekávané výsledky chirurgického zákroku, stále nemůže splnit příliš vysoké požadavky na nesoulad pacienta. Chirurgický postup Řez Tento postup vyžaduje dvě cesty od extrorální incize a intraorální incize pro vstup, expozici a osteotomii. Extraorální řez může být koronální řez nebo paranasální (laterální) řez. Kroky metody pro koronární incizi se vztahují k obsahu kraniofaciální chirurgie. Nosní (laterální) řez: šikmým řezem kůže na povrchu maxilární čelní výčnělky na obou stranách nosu lze získat přístup k vnitřní polovině nosní kosti, střední boční stěně a sakrálnímu dnu, je-li to nutné, mohou být vystaveny střední a vnější strany spodního okraje. Část. Řez je zpod středního malleolárního vazu, šikmo dolů a ven, pod spodní časovou hranou. 2. Oddělte a odhalte povrch kosti Řez je hluboký k povrchu maxily a periostum před čelistí je rozříznuto pro odhalení maxily. Oddělte se pod periosteem, vystavte infraorbitální nerv a ochraňte jej, a vplížte se po povrchu maxily, aby sestoupil do vestibulární drážky, opatrně oddělte pod periosteum a odhalte nosní kost a střední boční stěnu, dokud nebudou viditelné přední a zadní části slzy. A slzy. Nerušit mediální malleolus ligament a jeho připoutání. Periosteum vnitřní stěny fundusu bylo zvráceno a nosní slzy byly rozříznuty a odděleny. Před dosažením nosních slz je často vidět, že na spodním okraji kotníku je vyvýšen malý uzlík a na iliakálním hřebenu je připojen malý kus svalu, který lze použít jako marker k identifikaci okraje nasolakrimálního sulku. Oddělte kolem nasolacrimálního kanálu a opatrně vložte malý oddělovač za nasolacrimální kanál, odloupněte periosteum střední boční stěny a nosní kosti a oddělte periosteum přední mediální strany nasolacrimální membrány do nosní kosti. Stejným způsobem byl oddělen kontralaterální povrch kosti. Po oddělení kostních povrchů na obou stranách lze periosteum nosní kosti úplně obrátit. Subperiostální tunel je vytvořen z jedné strany na opačnou stranu pod periostem na povrchu nosní kosti. 3. Osteotomie Osteotomie nosní kosti může být provedena nejprve a osteotomická linie musí být umístěna pod rovinou sítové destičky. V tunelu pod subperiostální plísní separace nosní kosti se měkká tkáň vytáhne úzkým háčkem pro ochranu a složitá pila nebo trhlina se prodlužuje podél vnitřní boční stěny iliakálního hřebenu pod vnitřní iliacním hřebenem a prochází horní částí vpichu pro příčnou osteotomii. . Při osteotomii je často nutné slzný vak vytáhnout ven. Pro přední část maxily a kotníku osteotomie. Hluboký háček je stažen z nosního řezu, aby se odkryla přední část maxily. Osteotomie se provádí na vnitřní straně infraorbitálního nervu štípacím nebo řezacím vrtákem. Potom osteotomická linie prochází infračerveným okrajem, směrem ven z slzného vaku (všimněte si ochrany) a dosáhne vnitřní stěny vaku. Osteotomická linie v horní části maxily a kotníku je spojena s příčnou osteotomickou linií nosu. Je-li to nutné, použijte malý háček k zatažení lakrimálního vaku dovnitř, jemně vyřezávejte malým a ostrým nožem na kosti, odřízněte kosti za nasolacrimálním kanálkem, dokončete nazální osteotomii a kosti, která nebyla úplně oddělena. Vyřízněte a připojte osteotomickou linii, abyste dokončili horní část řezu kosti. Začátek osteotomie spodní části maxily z úst. Základní kroky jsou jako osteotomie LeFort I. Z maxilárního psího řezu do předního sulku druhého moláru v ústech byl proveden řez na sliznici, který odhalil laterální aspekt maxily, ukazující vertikální linii osteotomie před maxilou dokončenou z vrcholu nosu. Pokračujte v subperiostální separaci dozadu, k zadní části maxilární uzliny, drážce před křídlem. Úplně vystavte maxillu hlubokým hákem podél svislé linie proříznutí kostí před existující maxillou, pokračujte dolů na spodní stranu maxilárního procesu a poté odřízněte osteotomickou linii do laterálního tvaru, 4 až 5 mm nad špičkou kořene. Vyvrtejte nebo se vraťte pro horizontální osteotomii až k zadní části maxilární uzliny. Nakonec se mezi maxilární uzliny a spodní stranu chlopní vloží obloukový osteotom, který se vloží dovnitř, aby se oddělily maxilární uzly od chlopní. Posledním krokem v osteotomii je oddělení nosního septa od základny lebky. Vložte zakřivený kostní nůž (se zakřiveným tvarem dolů) přes jednu stranu nosního řezu, vložte jej z příčné linie osteotomie nosu a jemně ho vykopávejte směrem dolů a mírně zadním směrem, čímž vytvoříte vazomerní a nosní přepážku Odpojeno od základny lebky. V tomto okamžiku byla osteotomie dokončena. 4. Přesuňte kosti a vložte je na místo Po dokončení osteotomie je celá kost maxily zcela posunuta kostním nožem a technikou. Noste předem zhotovený a sterilizovaný okluzní vodítko na spodní čelisti, aby se pohyboval blokem maxilální kosti tak, aby byl zcela vhodný vhodný okluzní vztah s okluzní vodicí deskou. Umístěno do polohy, kde se uzavírací vztah shoduje a je upevněn mezi čelistmi. Toto je očekávaná poloha maxily. 5. Kostní štěp a fixace kostí Je-li celá maxilla posunuta dopředu a na místě, je-li výsledná mezera příliš velká, je pro snížení recidivy a pro podporu hojení kosti často zapotřebí štěpování kosti. Kostní štěpy se často berou z humeru (viz patella). Kostní štěp je umístěn do meziprostorového prostoru a může být ligován mikrotitanovou destičkou nebo drátem, aby se současně fixoval kostní štěp a kost maxilla. V případě potřeby je třeba upevnit horní zavěšení čelisti nebo vnější držák. 6. Šití Parciální incize kůže a intraorální vestibulární incize na sliznici sliznice byly použity pro přerušované šití. Komplikace Ortogatická chirurgie může mít komplikace během a po operaci. Chirurg by měl provádět operaci ve vážném a odpovědném duchu, dodržovat chirurgické požadavky, pracovat správně, pečlivě a pečlivě, pozorně sledovat stav po operaci a včasné řešení abnormální situace, aby se předešlo různým komplikacím. Překážka dýchacích cest Nejzávažnějšími komplikacemi jsou akutní obstrukce dýchacích cest a dokonce i udusení. Během celkové anestezie může v důsledku dýchání, aspirace, obstrukce sekrece, nesprávné polohy, pádu jazyka, tracheálního edému po tracheální intubaci a následného lokálního edému tkáně plus intermaxilární fixace a dalších faktorů dojít k obstrukci dýchacích cest. Měla by být přijata opatření, která by tomu zabránila. Pečlivé pozorování stavu a eliminace faktorů, které mohou způsobit akutní obstrukci dýchacích cest. Pokud se objeví příznaky dušnosti (jako je nazální agitace, tři konkávní příznaky atd.), Mělo by být léčeno včas, aby se zabránilo výskytu zadusených komplikací. 2. Krvácení Intraoperační poškození větších krevních cév může způsobit vážnější krvácení, jako je maxilární LeFortI osteotomie, když je poškozena vnitřní maxilární tepna nebo aorta, a mandibulární vzestupná větev se používá k poškození dolní alveolární tepny. Proto u osteotomie typu LeFortI nemůže být osteotom umístěn příliš vysoko během procesu odlamování distálního konce maxily a křídla a směr řezu nemůže být vzhůru, aby se zabránilo poškození vnitřní tepny čelisti. Při řezání vnitřní stěny maxilárního sinusu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození aorty v blízkosti zadního konce. Často je možné použít kostní nůž k oříznutí kosti a nedosáhnout zadní hrany, přičemž se zachová část kosti, aby se zabránilo náhodnému poškození aorty. Poté, co se technika a nástroj rozdělí na maxillu, zadní kost se ořízne. Když je stoupající větev mandibulární sagitální a osteotomie, neměl by být osteotom příliš hluboký, aby nedošlo k poškození dolní alveolární tepny. Po otevření vzestupné větve metodou „praskání“ se kostní část otevře a kostní část se otevře. Hluboko opravte kost za přímého vidění. Když je provedena mandibulární vzestupná podélná osteotomie (vertikální nebo šikmá osteotomie), měla by osteotomická linie zůstat za mandibulární dírou, aby se zabránilo poškození dolní alveolární tepny. 3. Nervové poškození Například mandibulární nerv může být náhodně zraněn při sagitální split osteotomii mandibulární vzestupné větve. Opatření při osteotomii jsou stejná jako prevence poškození dolní alveolární tepny. Po dokončení fixace osteotomie a pohyblivého segmentu kosti je třeba se vyvarovat výskytu příznaků pooperačního poškození nervů způsobených kompresí dolního alveolárního nervu segmentem kosti. 4. Segmentální nekróza Důvod je většinou způsoben nadměrným peelingem měkkých tkání nebo poškozením zásobování cév. Separace a expozice povrchu kosti by proto neměla být příliš velká, zejména v distálním segmentu srdce (segment kosti v blízkosti směru dásní), měkká tkáň povrchu by neměla být nadměrně oddělena, ale měkká tkáň by měla být udržována co nejvíce, aby se udržel krevní oběh a zajistila kost. Léčení. 5. Poškozená kořenová špička a nekróza buničiny Kořen je současně odříznut, protože příčná osteotomická linie je příliš nízká (příliš blízko řezné hrany nebo obličeje). Proto by měla být posouzena možná poloha špičky kořene. Metoda zahrnuje: předoperační fotografování rentgenového filmu pro detekci polohy a délky kořene a s odkazem na data normální normální délky kořene, intraoperační pozorování ukazuje, že alveolární kost obklopená kořenem má mírné zvýšení. Po odhadnutí délky kořene a polohy hrotu kořene je v telecentrickém směru kořene hrotu 4 až 5 mm navržena příčná osteotomická linie (maxilla je nad vrcholem kořene maxillary a čelenka je pod špičkou kořene mandibuly). 6. Nespojená kost nebo špatné hojení kosti Hlavně kvůli špatné fixaci, nedostatečnému kontaktu segmentu kosti a špatnému zásobování krví. Proto musí být kost během chirurgického zákroku a po něm dobře fixována. Obecně se používá mezikostní fixace (ligační fixace nebo silná vnitřní fixace mikrotitrační destičky), doplněná intermaxilární fixací, fixací suspenze a externí fixací stentu. Kromě toho by návrh osteotomie měl zvážit maximalizaci kontaktních ran, když jsou spojeny kostní segmenty (bloky), a zabránit by nadměrnému odlupování měkké tkáně a podobně během operace.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.