Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti

Úvod do obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti Obsedantně-kompulzivní porucha (označovaná jako obsedantně-kompulzivní porucha), typ neurologické poruchy charakterizované opakovanými obsesemi. Pojem posedlost je myšlenka, reprezentace nebo záměr, který opakovaně vstupuje do pole vědomí pacienta v rigidní formě. Tyto myšlenky, vyobrazení nebo záměry nemají pro pacienta žádný praktický význam, zbytečné nebo zbytečné, pacient si uvědomuje, že se jedná o jeho vlastní myšlenky, a chce se ho zbavit, ale je bezmocný, a proto velmi zoufalý. Nucené jednání je opakující se stereotyp nebo rituální jednání, které je výsledkem toho, že pacient podlehne nucené mysli, aby snížil vnitřní úzkost. Kompulzivní osobnost vyžaduje přísné a dokonalé, snadno racionalizovatelné konflikty a má silnou psychologii sebeovládání a chování sebeovládání. Takoví lidé jsou v běžných dobách nejistí, nadměrné zdrženlivost vůči sobě a nadměrnou pozornost na to, zda je jejich chování správné a zda je jejich chování vhodné. Odpovědnost je obzvláště silná a při řešení věcí je příliš opatrná. Jejich emoce jsou nervóznější, nervóznější a lítostné a jsou méně šťastné a méně spokojené. Nemůže být přístupný, těžko zacházet s lidmi s nadšením, nedostatkem smyslu pro humor. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nespavost

Příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti

Za prvé, příčina onemocnění

V minulosti se předpokládalo, že většina nemocí pramení z mentálních faktorů a poruch osobnosti. V posledních 20 letech se projevil významný účinek genetického a biochemického výzkumu, zejména rozšířeného užívání drog, což naznačuje, že nemoc má svůj biologický základ.

1. Genetické faktory: Rodinné průzkumy ukázaly, že riziko úzkostné poruchy mezi příbuznými prvního stupně obsedantně-kompulzivní probandy bylo významně vyšší než u kontrolní skupiny, pokud byla zahrnuta osoba s obsedantně-kompulzivními příznaky, ale nesplňující diagnostická kritéria, rodiče skupiny pacientů Riziko obsedantně kompulzivních symptomů (15,6%) bylo významně vyšší než u kontrolní skupiny (2,9%). Dvojitá studia ukázala, že stejná míra dvojčat je vyšší než u dvojčat. To naznačuje, že výskyt obsedantně-kompulzivní poruchy může mít určitou genetickou predispozici.

2, biochemické změny: Někteří lidé si myslí, že energetický systém 5-HT může souviset s nástupem obsedantně-kompulzivní poruchy, existují léky blokující zpětné vychytávání 5-HT, jako je selektivní inhibitor zpětného vychytávání 5-HT (SSRI), který může být účinný pro obsedantně-kompulzivní poruchu . Někteří vědci zjistili, že pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou mají zvýšený sérový prolaktin nebo kortizol a jeho role ve vývoji obsedantně-kompulzivní poruchy je stále nejasná.

3, anatomie a fyziologie: vztah mezi frontálním lalokem a striatem je účinný pro refrakterní obsedantně-kompulzivní poruchu, pravděpodobně související s bazální dysfunkcí.

4, psychologie

(1) Psychodynamická teorie Freudovy školy: Psychologické mechanismy vzniku obsedantně-kompulzivních symptomů zahrnují: fixaci, regresi, izolaci, uvolnění, reakci a nahrazení nepřípustných sexuálních a agresivních impulsů. Tento obranný mechanismus je v bezvědomí, a proto ho pacient nevnímá.

(2) Teorie učení behaviorální školy: behavioristická škola věří, že nejprve pacient způsobuje úzkost kvůli zvláštní situaci. Aby zmírnil úzkost, pacient vytváří reakci na vyhýbání se, která se projevuje jako vynucený rituální úkon. Některé neutrální podněty, jako jsou myšlenky a představy (jako je jazyk, slova, reprezentace a myšlenky), jsou doprovázeny úvodními podněty, které mohou dále tvořit vyšší úroveň kondicionování, které zobecňuje úzkost a nakonec vede k tvorbě obsedantních konceptů.

Za druhé, patogeneze

1. Výsledky rodinného průzkumu ukázaly, že riziko úzkostné poruchy u příbuzných prvního stupně u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou bylo významně vyšší než u příbuzných z prvního stupně kontrolní skupiny, ale jejich riziko obsedantně-kompulzivní poruchy nebylo vyšší než u kontrolní skupiny. Pokud byli zahrnuti pacienti s příbuznými prvního stupně, kteří měli obsedantně-kompulzivní příznaky, ale nesplnili diagnostická kritéria pro obsedantně-kompulzivní poruchu, bylo riziko rodičovských obsedantně-kompulzivních příznaků ve skupině pacientů (15,6%) výrazně vyšší než u kontrolní skupiny (2,9%) ( Black a kol., 1992). Tato nutkavá funkce má vyšší prevalenci u monozygotních dvojčat než u dvojčat (Carey and Gottesman, 1981). Tyto výsledky naznačují, že určité kvality kompulzivního chování jsou dědičné. Jiné zprávy ukazují, že obsedantně-kompulzivní porucha může koexistovat se schizofrenií, depresí, panickou poruchou, fobií, poruchami příjmu potravy, autismem a syndromem hyperaktivního slangu.

2, klomipramin, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin a další léky, které inhibují zpětné vychytávání 5-HT, pro obsedantně-kompulzivní poruchu Dobré výsledky a jiná tricyklická antidepresiva, která inhibují zpětné vychytávání 5-HT, jako je amitriptylin, imipramin a imipramin, mají špatné terapeutické účinky na obsedantně-kompulzivní poruchu. Snížení obsedantně kompulzivních symptomů je často doprovázeno snížením obsahu 5-HT v krevních destičkách a obsahu kyseliny 5-hydroxyindoleactové v mozkomíšním moku (5-HIAA). Před léčbou krevních destiček 5-HT a mozkomíšního moku u pacientů s vyššími bazálními hladinami 5-HIAA bylo u klomipraminu lepší. Perorální podání selektivního agonisty 5-HT, methyl-chlorfenyl-piperazinu (mCPP), může dočasně zvýšit obsedantně-kompulzivní symptomy. To vše naznačuje, že zvýšená funkce serotoninového (5-HT) systému je spojena s nástupem obsedantně-kompulzivní poruchy.

3. Některé klinické důkazy naznačují, že nástup obsedantně-kompulzivní poruchy může souviset s dysfunkcí selektivních bazálních ganglií. Například u syndromu hyperaktivního slangu, který úzce souvisí s dysfunkcí bazálních ganglií, má 15% až 18% pacientů obsedantně-kompulzivní příznaky, které jsou mnohem vyšší než výskyt obsedantně-kompulzivní poruchy u běžných obyvatel (2%); trauma hlavy, revmatoidní tanec Příznaky, po Economo encefalitidě, jsou bazální ganglie poškozeny a pacient má obsedantně-kompulzivní příznaky; CT mozkové vyšetření ukazuje, že někteří pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou mají snížený objem bilaterálního jádra kaudátu (Luxenberg et al., 1988); U pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je bilaterální jádro kaudátu a laterální metabolický potenciál frontální kůry zvýšené (Baxter et al., 1987); pacienti s dobrými výsledky s inhibicí zpětného vychytávání 5-HT nebo behaviorální terapií mají jádro kaudátu, frontální lalok a Nadměrná aktivita cingulate gyrus se snížila (Baxter a kol., 1992; Perani a kol., 1995). Pacienti s aktivní behaviorální terapií také pozorovali významné snížení synergické aktivity mezi oklikou a jádrem kaudátu, což naznačuje, že dysfunkční mozkový obvod byl přerušen (Schwartz et al., 1996). Bylo navrženo, že závažnost obsedantně-kompulzivního konceptu je spojena s aktivitami frontálních a bazálních ganglií a doprovodná úzkost odráží aktivitu hippocampu a cingulate cortex (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), funkční magnetické rezonance. Zobrazování (fMRI) ukázalo, že symptomy OCD vyvolané chováním v reálném čase vykázaly ve srovnání s klidovým stavem významné zvýšení relativního průtoku krve v jádře caudate, cingulate gyrus a frontální kůře. Na základě tohoto typu výzkumu je hypotéza taková, že obsedantně-kompulzivní porucha je způsobena dysfunkcí bazálních ganglií s plakem. Resekce frontálního laloku a striatu se používá k léčbě refrakterní obsedantně-kompulzivní poruchy a ke zmírnění symptomů (Kettle a Marks, 1986), podporující tuto teorii.

4. Freudovská škola považuje obsedantně-kompulzivní poruchu za další vývoj patologického kompulzivního charakteru. Protože obranný mechanismus nedokáže zvládnout úzkost kompulzivní formace osobnosti, vyvolává obsedantně kompulzivní symptomy. Mezi psychologické mechanismy kompulzivních příznaků patří: fixace, regrese, izolace, uvolnění, reakce a nahrazení nepřípustných sexuálních a agresivních impulsů. Tento obranný mechanismus je v bezvědomí, a proto ho pacient nevnímá.

Behaviorální škola používá dvoustupňovou teorii učení k vysvětlení mechanismů, kterými se objevují a přetrvávají obsedantně-kompulzivní příznaky. V první fázi je úzkost způsobena konkrétní situací prostřednictvím klasického kondicionování. Za účelem zmírnění úzkosti se u pacienta vyvíjí reakce na únik nebo vyhýbání se, která se projevuje jako nucený rituální pohyb. Pokud je úzkost zmírněna pomocí rituálních akcí nebo reakcí na vyhýbání se, v druhé fázi se tato nutkavá chování opakuje a pokračuje provozním kondicionováním. Neutrální podněty, jako je jazyk, slova, reprezentace a myšlenky, jsou doprovázeny počátečními podněty, které mohou dále vytvářet vyšší úroveň kondicionování a generalizovat úzkost.

Prevence nucené poruchy osobnosti

1. Kultivujte celé tělo, včetně vývoje mozkových funkcí, a podporujte jej ve zdravém stavu, aby bylo tělo silné a plné ducha;

2. Kultivovat zdravý rozvoj osobnosti a posílit cvičení tak, aby se přizpůsobilo a integrovalo se do sociálního prostředí.

Protože se onemocnění obvykle vyskytuje u adolescentů, asi třetina případů začíná poprvé od 10 do 15 let, a proto jsou zdůrazněny hlavní charakteristiky fyziologické psychologie adolescentů a základní obsah duševního zdraví.

Adolescence je přechodné období od dětství k dospělému, jehož sexuální zralost je jeho fyziologický základ, často označovaná jako adolescence, ale pouze fyzická zralost a reprodukční schopnost neznamenají dospělého člověka. Spolu s fyziologickou zralostí má adolescence také řadu psychologických změn, jako jsou změny v sexuální psychologii, sebevědomí a sebepoznání, kognitivní změny, socializace atd. Proto je tzv. Přechodné období, spíše než chápáno jako stádium vývoje těla, lépe chápáno jako stádium vývoje mysli. Je to dětství, které je závislé, pečované a regulované podle zvláštních norem stanovených dospělými, je nezávislé a odpovědné vůči dospělým. Proces přechodu života.

Vývoj adolescentního těla a psychologický vývoj jsou obvykle doprovázeny navzájem a vývoj těla může být o něco dříve, v závislosti na kvalitě jedince, rodinném sociálním zázemí, rodičovském stylu, životní zkušenosti atd., Jeden vypadá 17letý chlapec, který vypadá přesně jako dospělý, může stále zůstat ve fázi úplné závislosti na svých rodičích. Jedenáctiletá dívka, která se právě začala rozvíjet, se o své mladší sourozence mohla postarat samostatně a řešit problémy v její každodenní rutině.

Nejprve fyziologické a psychologické změny v adolescenci

1. Fyzické změny a psychologické reakce: Když dospívání, mladí lidé musí zažít rychlý růst a změny v těle, svaly, kosti a jiné tkáně rychle rostou, jejich výška a hmotnost rychle rostou as vyspělostí reprodukčního systému. Postupně se objevila druhá sexualita, chlapec se objevil vousy, hrdlo se zvětšilo, hlas zhoustl, změnil se vývoj hrudi dívky, zvýšil se tělesný tuk, zaplnil se a hrudník a boky se zvětšily. Kromě toho obě pohlaví pěstují ochlupení. Tyto změny trvalo asi dva roky, než dosáhly vrcholu mládí, a byly poznamenány přítomností živých spermatických buněk v dívčí menstruaci a chlapecké moči. Věk, ve kterém dorazí puberta, se velmi liší v závislosti na osobě. Některé dívky mohou projít již ve věku 11 let, zatímco jiné mohou dosáhnout věku 17 let s průměrným věkem 12 let a 9 měsíců. Chlapci dosáhli sexuální zralosti ve stejném věkovém rozmezí, ale v průměru chlapec vstoupí do fáze vrcholů a zralosti o 2 roky později než dívka. Až do věku 11 let je průměrná výška a hmotnost chlapců a dívek stejná: ve věku 11 let dívka náhle překoná chlapce ve výšce i váze, dívka si ponechá mezeru asi 2 roky, pak ji chlapec překročí a v budoucnosti Vždy zůstaňte dopředu. Tento rozdíl v rychlosti vývoje těla je nejvýraznější na juniorské střední škole a je často zjištěno, že „mladá žena“, která je docela dobře vyvinutá, sedí vedle skupiny nerozvinutých chlapců.

Jak se tělo vyvíjí, musí se mladí lidé přizpůsobovat novému vývoji sebe sama a musí se také přizpůsobovat reakcím, které ostatním ukázali jeho nové image. Pro vyvíjejícího se teenagera to není jako dospělý ani dítě. Jejich těla mohou být štíhlá a proporce částí nemusí odpovídat. To může způsobit, že někteří mladí lidé se budou cítit nepohodlně, a některé nepříznivé reakce lidí kolem nich zhorší jejich frustrace. Mladý muž je „stonek trávy“, chlapec s hustým vousem a „vousatým vousem“ a mladý muž s rychle se rozvíjejícím tělem a pomalou hlavou rozvíjí své komentáře jako „vyvinuté údy, jednoduchá mysl“ nebo „malá hlava“. Děti "a tak dále.

Rychlost rozvoje, dříve či později, také vyvíjí tlak na mladé lidi, například chlapci s pozdním vývojem čelí obzvláště obtížné adaptační situaci, protože síla a statečnost jsou v činnostech jejich vrstevníků velmi důležité. Pokud jsou kratší a tenčí než jejich spolužáci, mohou ztratit v některých soutěžích a nikdy dohnat chlapce, kteří se rozvíjejí brzy a kteří jsou ve fyzické aktivitě dominantní. Výzkum ukazuje, že chlapci s pozdním vývojem nejsou obecně tak dobří jako jejich spolužáci a jejich sebepojetí jsou chudí, často se zabývají méně vyspělým chováním a hledají pozornost. Mají pocit, že je jejich kolegové opustili a jejich kolegové potlačili. Na druhé straně děti, které se rozvíjejí brzy, jsou často sebevědomější a nezávislejší, tyto rozdíly v osobnosti způsobené časným nebo pozdějším vývojem mohou přetrvávat až do dospělosti a vliv rychlosti vývoje na osobnost je u dívek méně zřejmý. Některé předčasné dívky mohou být znevýhodněny, protože jsou spíše jako dospělí v pozdní základní škole než jejich vrstevníci, ale v raném středním školství bývají předčasné děti mezi svými spolužáky prestižnější a vedou ve školních aktivitách. Pozdě zrající dívky, stejně jako chlapci s pozdním zráním, mohou mít méně vhodné sebevědomí a jsou méně úzce spřízněni se svými rodiči a vrstevníky.

Fyzické změny způsobené sexuální zralostí jsou zdrojem pýchy i zmatku, zda se mladí lidé cítí dobře se svou novou postavou a doprovodnými impulsy do značné míry závisí na sexuálním vývoji svých rodičů. Postoj. Sexuální soukromí rodičů a tabu postoje mohou mezi mladými lidmi vyvolávat úzkost a tato úzkost může být postupně překonána skutečností, že vrstevníci mají realističtější pohled.

2, k dosažení stejného: s rychlými změnami v těle, předchozí důvěra ve fyzickou přítomnost a fyzickou funkci je vážně podezření, pouze prostřednictvím přehodnocení sebe sama může být znovu vybudována. Mladí lidé se snaží najít odpověď „Kdo jsem?“ A „Kam jdu?“

V procesu fyzické změny a sexuální zralosti mají mladí lidé nové zkušenosti a pociťují nové reakce od lidí v jejich okolí. Pokusí se zjistit, co jsou teď a co se v budoucnu stanou. Interakce partnerů a vznik nových sociálních vztahů jim také umožnily rozšířit jejich prostor pro samostatnou činnost a sebezkoumání. Také musí pochopit, jak svět vypadá. Co je společnost? Jak s nimi mám vztah?

Rané povědomí mladých lidí o jejich vlastních charakteristikách se vyvinulo z různých rolí dětí, které v domácnosti žijí. Hodnoty a etické standardy malých dětí pocházejí hlavně od rodičů, jejich sebevědomí v zásadě vychází z názorů rodičů na ně. Když mladí lidé přicházejí do širšího světa střední školy, hodnoty vrstevnických skupin jsou stále důležitější, učitelé a dospělí. Totéž platí pro hodnocení, která přehodnocují původní etické standardy a jejich vlastní hodnoty a schopnosti a snaží se tyto hodnoty a hodnocení kombinovat a vytvořit stabilní systém. Pokud jsou názory a hodnocení rodičů jasně odlišné od názorů a hodnocení kolegů a jiných důležitých lidí, existuje vysoká možnost konfliktu. Mladí lidé se snaží hrát jednu roli za druhou a když spojí různé role do jediné osobnosti, setkají se s obtížemi, tzv. „Zmatením role“.

3. Změny v vazebních vztazích: Emoční spojení mezi rodiči a rodiči bude zmírněno. Chtějí nezávislost a mají tendenci se navzájem sdružovat. Bývali členy rodiny. Nyní se stávají mladými lidmi, členy rodiny i členy partnerské skupiny. Zkrácení času s rodinou a rozšíření dopravních prostředků a aktivit vedlo k rozšíření vazby a sociálních vztahů. Jejich emocionální spojení s ostatními dospělými může být blízké jejich rodičům, jako jsou vztahy s učiteli, vedoucími a sousedy. Od základní školy po střední školu se vytváří velké množství partnerství a přitažlivost pohlaví je také důležitým důvodem vzájemných vztahů. Datování často začíná skupinovými aktivitami. V partnerstvích může vzájemná diskuse o společných otázkách a negativních zkušenostech poskytnout řadu technik řešení problémů.

Někteří mladí lidé jsou odcizeni svými rodinami, částečně kvůli prodloužení jejich času mimo domov. V adolescenci se v rodině může vyskytnout několik způsobů komunikace: existují dva způsoby odcizení, z nichž jeden je „vylučující“, který zahrnuje ignorování nebo odmítání mladých lidí a rodiče se vzdají svých pečovatelských rolí. Už se nestarejte o mladé lidi, povzbuzujte děti, aby chodily ven. „Režim propuštění“ často používají někteří rodiče, kteří jsou vyčerpaní svými vlastními životními problémy (jako jsou manželské problémy). Neexistuje žádná energie pro kontrolu dítěte a druhou je „režim delegování“. Od dospívajících se předpokládá, že si osvojují chování, které rodičům poskytuje alternativní a zábavný způsob, jak dělat to, co jejich rodiče chtějí dělat. Dělat věci také zahrnuje některé špatné návyky, které vyjadřují rodiče.

4, kognitivní změny: dospívání v důsledku vzniku formální výpočetní techniky pro zlepšení myšlení, zbavil se jednotlivé konkrétní operace a jednoduchého obrazového myšlení v dětství, vstoupil do fáze abstraktního myšlení. 53% dospívajících ve věku 16 až 20 let může řešit problémy s abstraktním myšlením, 65% ve věku mezi 21 a 30 lety a někteří lidé nemají život, ale IQ není založeno pouze na abstraktním myšlení, je ovlivněno kulturou a zkušenostmi. Po použití abstraktního myšlení mladí lidé zjistí, že mohou libovolně vytvářet různé předpoklady a naučit se testovat hypotézy. Naučí se sebekritizovat a každý aspekt se vyžaduje jako standard pro dospělé a má schopnost naslouchat názorům druhých. Svou vnitřní subjektivní zkušenost mohou považovat za skutečnou součást. Abstraktní myšlení také umožňuje mladým lidem zvážit více možností při řešení problémů a výrazně se zlepší kvantita a kvalita myšlení. Mladí lidé však nedokážou rozlišit, co si myslí, že se liší od toho, co si ostatní myslí, protože se stará hlavně o sebe, a věří, že to, co ostatním záleží, je také jeho vzhled a chování. D. Elrind, hlavní tlumočník Piagetovy teorie, nazval tento jev dospívající egocentricitou a poukázal na dva důsledky: imaginární publikum a osobní bajka. Mladí lidé budou promítat své vlastní zájmy a zájmy k ostatním a věří, že jejich chování, vzhled a já jsou sledováni ostatními, takže sledují sebevyjádření, pronásledování a oblékání a vzpouru proti tradici. Protože si myslí, že jsou předmětem zájmu druhých, jsou teenageři náchylní k takovému názoru, že oni a jejich emoce jsou jedineční, tj. „Osobní deifikace“. Jsou náchylní k některým náboženským vyznáním a věří, že jsou vedeni a podporováni Bohem. Nejsem podřízen přírodním zákonům. Pokud se domnívám, že nezemřu, nebudu těhotná, pokud k dnešnímu dni svého přítele nepoužívám antikoncepci. Když sdílím své názory, vnímání a zkušenosti se svými partnery, moje osobní deprese se zmenší. Ocitněte se jako svobodná osoba, ne jedinečná.

Za druhé, společné sociální psychologické faktory ovlivňující mentální zdraví adolescentů

1. Kulturní pozadí: totem tradiční kultury pro čtení, myšlenka „učenců-úředníků“, pojem „všechny druhy produktů, pouze vysoké čtení“, snaha o vysoké kredity, vysoká míra přijetí a očekávání rodičů pro jejich děti jsou příliš vysoké. Přísné jevy způsobují, že mladí lidé mají nadměrný psychologický tlak. Konfucianismus navíc podporuje racionalitu, důvod a etiketu a podporuje socializaci mladých lidí a současně způsobuje potlačování osobnosti adolescentů nebo se proti němu vzbouřuje a stává se vzpourou proti společnosti.

2. Problém jediného dítěte: Rodinný model „Čtyři dva jedno“ přirozeně ovlivňuje těžiště rodiny vůči dítěti. Na jedné straně to způsobuje, že rodiče nadměrně chrání dítě tak, aby se jeho schopnost jiného než učení nemohla normálně rozvíjet a vytvořila takzvanou „ Vysoké skóre a nízká energie. “ Na druhé straně rodiče věnují svým dětem příliš mnoho pozornosti a příliš se spoléhají na své vlastní šťastné zdroje, aby přiměly své děti, aby nesly více duševní zátěže.

3. Tlak na vstup na vyšší školu: tradiční „myšlenky myšlenek Jackie Chanové“ a tendence věnovat více pozornosti známkám ve vysokoškolském vzdělávání daly dětem pod přílišný tlak na učení. Očekává se, že se tato reforma zlepší v reformě vzdělávacího systému a rostoucí vlně snižování zátěže. .

4. Rodinné faktory: Problémy dětí jsou často součástí rodinných problémů a poruchy funkce rodiny hrají zásadní roli v duševním zdraví dětí. Děti, které vyrůstají v nestabilních rodinách, jsou často náchylné k emočním a behaviorálním poruchám. Rodičovská disharmonie, rozvod a podpora všech přispívají k nejistotě a problémům duševního zdraví dítěte.

5, vlastní faktory osobnosti: tendence k perfekcionismu, jediný šťastný zdroj přiměje mladé lidi, aby si mysleli, že „musím být silnější než ostatní“ „nemůžu mít nedostatky“ „musí být nejprve vyzkoušeni“ „, abychom dostali chválu pro každého“ Bez frustrace se houpejte sem a tam mezi podřadností a arogancí. Nedostatečná socializace a sebestřednost ztěžují adolescentům styk s ostatními.

Kompulzivní komplikace poruch osobnosti Komplikace, nespavost, deprese

Nespavost a deprese.

Obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti symptomy společné příznaky kompulzivní osobnost obsessivně kompulzivní kompulzivní asociace

Opakované posedlosti. Pojem posedlost je myšlenka, reprezentace nebo záměr, který opakovaně vstupuje do pole vědomí pacienta v rigidní formě.

Vyšetření obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti

Obsedantně-kompulzivní porucha je charakterizována přetrvávajícím, uvaleným, nechtěným a nekontrolovatelným myšlením. Kompulzivní myšlení je často o znečišťování, zranění sebe nebo jiných, katastrof, rouhání, násilí, sexu nebo jiných bolestivých témat. Tyto myšlenky jsou pacientovy vlastní, nevkládané vnějším světem (jako je „vložení myšlení“ schizofrenie. Tento druh myšlení také zahrnuje představivost nebo scénu v mozku, což činí pacienta velmi bolestivým a může vést k Extrémně naštvaná.

Základními příznaky nemoci jsou posedlost a nutkání. Více než 90% pacientů má obsedantní i kompulzivní chování, ale podle Of et al. (1995) je 28% pacientů hlavně obsedantně-kompulzivní, 20% je převážně nucených a 50% je velmi Prominentní. Pacient má určitý stupeň sebevědomí o obsedantně-kompulzivních symptomech, protože věděl, že takové myšlení nebo chování je nepřiměřené nebo zbytečné a pokus o kontrolu není úspěšný. Přibližně 5% pacientů si nemyslí, že jejich koncepce a chování jsou při prvním onemocnění nepřiměřené, a neexistuje žádný požadavek na léčbu, který se nazývá obsedantně-kompulzivní obsedantně-kompulzivní porucha.

Nejprve koncept posedlosti

Odkazuje na myšlenky, vnější okolnosti, emoce nebo úmysly, které opakovaně vstupují do oblasti vědomí pacienta. Nemají pro pacienta žádný praktický význam a jsou zbytečné nebo nadbytečné. Pacient si také může jasně uvědomit, že to není správné, a vědět, že se jedná o jeho vlastní psychologické činnosti, a chce se ho zbavit, ale je bezmocný, a proto velmi zoufalý.

1. Obsedantské myšlenky: Některá slova, projevy, nápady nebo přesvědčení opakovaně vstupují do oblasti vědomí pacienta, zasahují do normálního procesu myšlení, protože vědí, že to není správné a že ho nelze ovládat, že se ho nelze zbavit, může mít následující formy vyjádření.

(1) Nucené podezření: Pacient opakovaně pochybuje o správnosti svých slov a skutků, protože věděl, že je to zbytečné, ale nemůže se ho zbavit. Například, když jdete ven, máte podezření, že je plyn zavřený, ačkoli byl zkontrolován jednou, dvakrát, třikrát ... stále není zajištěna. Dalším příkladem je to, zda je soubor podepsán vlastním jménem, ​​zda je nesprávný, zda je počet stránek správný atd. Současně s podezřením, často doprovázeným úzkostí a úzkostí, to vede pacienty k opakované kontrole jejich chování, nemůže ukončit, velmi bolestivé.

(2) Kompulzivní a vyčerpávající myšlení: Pacient má v každodenním životě nějaké otázky nebo přirozené jevy a musí o tom podrobně přemýšlet. Ví, že nemá praktický význam, ale není to nutné, ale nemůže se ovládat. Například přemýšlení znovu a znovu: Proč je rýže bílá, proso je žlutá? A uhlí je černé? Proč jsou listy zelené, ne jiné barvy? Někdy se nemohou zastavit, takže nemohou jíst, spát, spát a nelze je ulevit. Někteří pacienti ukazují, že se nekonečně hádají s vlastní myslí.

(3) Nucené spojení: Když pacient uvidí větu nebo slovo nebo se v jeho mysli objeví pojem, nemůže si pomoci, ale vymyslet jiný pojem nebo frázi. Pokud je koncepce nebo prohlášení společnosti Lenovo v rozporu s jejím původním významem, jako je „jednota“, okamžitě se spojí s „rozdělením“; když uvidíme „nebe ...“, okamžitě se spojí s „podzemí ...“ atd. A vyvolá nutkavou opozici (nebo nutkavou opozici). Myšlení). Protože vznik pojmu protiklady narušuje subjektivní vůli pacienta, je pacient často zoufalý.

(4) Nucená reprezentace: odkazuje na opakovanou vizuální zkušenost (reprezentaci) v mysli, často s nechutnou povahou, kterou nelze zbavit.

(5) Nucené vyvolání: Pacientovy zkušenosti se nedobrovolně opakují v mysli, nemohou se zbavit a cítí se zoufalí.

2, nucené emoce: projevují se jako zbytečně ustarané nebo znechucené určitými věcmi, protože vědí, že je to zbytečné nebo nepřiměřené a že se nemohou zbavit. Například se obávejte, že urazíte kolegu nebo šéfa, staráte se o lidi kolem vás a obáváte se, že budete iracionální, protože se obáváte, že jste kontaminováni jedem nebo bakteriemi. Pokud vidíte nemocnici, márnici nebo někoho, okamžitě máte silný pocit znechucení nebo strachu, protože víte, že je to nepřiměřené, ale nemůžete to ovládnout, takže se pokusíte vyhnout tomu, zvanému posedlá fobie.

3. Nucený úmysl: Pacient opakovaně prožívá a chce vytvořit silný vnitřní impuls, aby jednal nebo jednal v rozporu s jeho přáním. Pro pacienty je absurdní a nemožné vědět, že je nemožné pokusit se ovládnout sebe, aby to nedělali, ale nemohou se tohoto vnitřního impulsu zbavit. Například existuje vnitřní impuls, aby seskočil z okna vysoké budovy a sledoval, co ji chce milovaná manželka zabít. Ačkoli byl tento druh vnitřního impulsu v té době velmi silný, nikdy nebyl uveden do činnosti.

Za druhé, vynucené chování: týká se opakujících se rigidních rituálních pohybů, které vědí, že je nepřiměřené, ale musí to udělat. Často reagují na úzkost způsobenou obsedantně kompulzivními postoji, ale tato chování nedávají příjemný pocit, nejčastěji jsou vynucená vyšetření a vynucené čištění (zejména mytí rukou). Pacienti často vidí, že mohou předcházet určitým objektivně nepravděpodobným událostem a považují je za škodlivé pro pacienty, často sekundární k nucenému podezření.

1. Vynucené vyšetření: Je to opatření přijaté pacientem ke zmírnění úzkosti způsobené nutkavým podezřením. Pokud opakovaně kontrolujete dveře, okna, plynové a vodní potrubí, když jdete ven, při odesílání dokumentů opakovaně zkontrolujte obsah souboru, abyste zjistili, zda jste napsali nesprávná slova.

2, nucené čištění: pacient má vždy podezření, že se oblečení nebo oblečení dotýká nečistot, aby se odstranil strach z kontaminace nečistotami, zápachem nebo bakteriemi, často si umyl ruce, vykoupal se nebo vyperl oblečení. Někteří pacienti se nejen umývají opakovaně, ale také ti, kteří s ním chtějí žít, jako jsou manželé, děti, rodiče atd., Musí být také důkladně očištěni podle jeho požadavků.

3. Vynucené vyšetřování: Pacienti s OCD často nevěří sami v sebe. Abychom vyloučili pochybnosti nebo obavy z úzkosti pacientů, často se opakujeme, abychom požádali ostatní o vysvětlení nebo záruky. Někteří pacienti se mohou vyjádřit ve svých myslích, ptát se sami sebe a opakovaně na ně odpovídat, aby se zvýšila jejich sebevědomí.

4. Kompulzivní rituální akce: Pokud pacient vytvoří silný, trvalý, nekontrolovatelný nucený impuls nebo touhu vykonávat určitá chování, která často vede k úzkosti a extrémnímu znepokojení, lze to dočasně zmírnit provedením specifických rituálních akcí. Neklidný. Tato rituální akce je obvykle spojena s nuceným myšlením. Například pacient si myslí, že „moje ruka je špinavá“, což zase stimuluje opakované mytí rukou. Jiní pacienti si opakovaně představují, že elektřina a plyn mohou způsobit požáry, a tak spustit opakované kontroly napájecích zdrojů, elektrických spotřebičů, vývodů a plynových spínačů. Nejběžnější nucené rituální pohyby jsou čištění nebo kontrola. Jiné rituální akce, včetně vyjíždění, musí před odchodem jít o dva kroky vpřed a poté o krok zpět, jinak se pacient cítí intenzivní nervozita. Předtím, než si sednete, musíte nejprve sednout prstem, abyste si sedli, tato akce může být symbolická pro odstranění pojmu posedlosti. Kompulzní počítání, počítání schodů, počítání tabulek nebo dělat věci mají specifický a stereotypní pořádek. Tyto pohyby se opakují, jiné se zdají být nepřiměřené nebo směšné a samy o sobě nemají žádný praktický význam, ale pacient rituální pohyb dokončil, aby omezil nebo zabránil napětí způsobenému posedlostí nebo se vyhnul úzkosti.

Někteří pacienti počítají pouze ve své mysli, nebo opakují určité věty, aby zmírnili úzkost, je mentální nutkání. Tento příznak není neobvyklý a je často přehlížen. Ačkoli rituální akce mají zmírnit úzkost nebo neklid, toto snížení úzkosti je obvykle krátkodobé. Někteří pacienti budou považovat za nutné tento rituál mnohokrát opakovat. Protože mnoho obsedantně-kompulzivních pacientů má více než jeden druh nuceného myšlení a souvisejících rituálních pohybů, mnoho času bude obsazeno těmito rituálními akcemi. Navíc obsedantně-kompulzivní porucha může vést k vyhýbání se některým věcem nebo situacím (jako je špína, opuštění domu, aby se zabránilo zamykání dveří), což ovlivňuje život. Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou dominantní, neužitečné a nepříjemné pro pacienty, rodiny, přátele a kolegy.

5, kompulzivní pomalost (kompulzivní pomalost) může být pomalá kvůli rituálním pohybům; například opakované prohlídky elektrických spotřebičů, plynu, aby pacienti nemohli jít ven, nebo dokonce jít domů zkontrolovat, takže často nepracují včas . Může to však být také originální. Například, když pacient čte knihu, jeho oči se často zastaví u určitého slova v určitém řádku a následující obsah nelze číst hladce. Tento jev může pramenit ze skutečnosti, že si pacient není jistý, zda viděl nebo rozuměl linii slov, a je proto stagnující. Tito pacienti se často necítí úzkostně.

Výše uvedené obsedantně-kompulzivní příznaky často způsobují, že se pacient zapletl do nereálných konceptů a chování, brání normální práci a životu a způsobuje, že se pacienti cítí zoufalí.

Pre-morbidní osobnost pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou je často charakterizována nátlakem. Tato charakteristika osobnosti bude popsána v kapitole Poruchy osobnosti. Existují dva hlavní projevy této choroby:

1. Nucené myšlení je hlavním klinickým symptomem, včetně kompulzivního konceptu, nuceného vzpomínání, nuceného vzhledu, nuceného podezření, nutkavé opozice, nuceného posedlého myšlení, nutkavého strachu atd.

2 s nuceným pohybem jako hlavními klinickými příznaky, jako je nucené mytí, vynucené kontroly, vynucené vyšetřování, vynucené rituální akce.

Charakteristika obsedantních příznaků:

Jeho myšlenky a činy patří k sobě, přinejmenším jedno z jeho vynuceného myšlení a pohybů je pacientem stále marně odporováno a zároveň je doprovázeno zřejmou úzkostí kvůli neúspěšnému odporu; opakované myšlenky, vzhledy nebo impulsy způsobují, že je pacient velmi nešťastný. Tyto příznaky mohou způsobit, že se pacienti cítí znepokojeni skutečností, že jsou zapleteni do nesmyslných chování a chování, které brání normální práci a životu. Obsedantně-kompulzivní pacienti mají již existující osobnost s kompulzivními charakteristikami.

Podle typických obsedantně-kompulzivních příznaků pacient uznává, že obsedantně-kompulzivní příznaky pocházejí od sebe, spíše než jsou vynucovány nebo ovlivňovány jinými, opakující se, bezvýznamné, vědomě nespravedlivé a neschopné se zbavit, narušující jejich každodenní život a učení. A práce, velmi úzkostná, zoufalá, snaží se eliminovat nebo konfrontovat, nebo naléhavě vyžadují léčbu, obecná diagnóza není obtížná. V chronických případech však pacienti, kteří se snaží zbavit se obsedantně-kompulzivních příznaků, vytvářejí chování, které se přizpůsobuje jejich patologické psychologii, již se necítí zneklidněni svými obsedantně-kompulzivními příznaky, a místo toho trvají na zachování svého patologického chování a již nevyžadují léčbu. Asi 5% pacientů si nemyslí, že jejich koncepce a chování jsou nepřiměřené, a neexistuje žádný požadavek na léčbu, který se nazývá obsedantně-kompulzivní porucha.

Podle ICD-10, nucené myšlení nebo chování (nebo obojí) způsobuje, že se pacient cítí bolestivě, je ovlivněn život, je pacientovo vlastní myšlení nebo impuls, a zároveň alespoň jednomu druhu myšlení nebo jednání se nesmí odolat, myslet nebo dělat těmto Rituální hnutí je nepříjemné, neochotně opakující nucené myšlení nebo rituální hnutí. Příznaky většinou existují déle než 3 měsíce, nejméně 2 týdny, lze diagnostikovat jako obsedantně-kompulzivní poruchu.

Diagnostika a identifikace obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti

Diferenciální diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti:

1. Schizofrenie: Nucené myšlení obsedantně-kompulzivní poruchy je někdy mylně považováno za iluzi schizofrenie. Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou však často mají sebevědomí a věří, že toto vynucené myšlení je nereálné. Často se cítí bolestivé a úzkostné, protože se tomu nemohou vyhnout. Pacienti se schizofrenií však mohou mít obsedantně-kompulzivní příznaky v rané fázi a jejich obsedantně-kompulzivní příznaky postrádají zjevnou psychologii. Motivace má vlastnosti bizarního obsahu, proměnlivé formy a nesrozumitelnosti. Navíc se pacienti často necítí zoufalí, bez zjevné úzkosti a nemají silnou touhu po sebekontrolě a touze po léčbě a jejich sebepoznání je neúplné. A vznik obsedantně-kompulzivních symptomů u pacientů se schizofrenií Je to pouze část příznaků schizofrenie a může být doprovázena dalšími příznaky schizofrenie, které lze použít jako základ pro identifikaci. U pacientů s chronickou obsedantně-kompulzivní poruchou se mohou vyskytnout krátkodobé psychotické příznaky, které se však mohou brzy zotavit. Nepředpokládá se, že se schizofrenie v tuto chvíli vyvinula. Malý počet případů schizofrenie může koexistovat s obsedantně-kompulzivní poruchou a měly by být provedeny další dvě diagnózy.

2, deprese: pacienti s depresí mohou mít obsedantně-kompulzivní příznaky, často mohou být vyjádřeni jako nadměrné přemýšlení nebo přemýšlení o konkrétních myšlenkách. Tyto myšlenky na depresivní poruchu však nejsou tak významné jako obsedantně-kompulzivní porucha a depresi, která je obvykle doprovázena obsedantně-kompulzivními příznaky, stále dominují depresivní poruchy nálady. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou jsou také často spojováni s depresí. Z procesu patogeneze by mělo být analyzováno, zda jsou hlavními klinickými příznaky obsedantně-kompulzivní příznaky nebo deprese, zda jsou obsedantně-kompulzivní příznaky primární nebo sekundární k depresi. Obsedantně-kompulzivní symptomy pacientů s depresí mohou být eliminovány zmizením deprese a deprese pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou může být také zlepšena snížením obsedantně-kompulzivních symptomů. Nezávisle existují dva typy symptomů, které by měly být diagnostikovány v následujících dvou případech.

3. Fobie: Základním příznakem fobie je strach ze zvláštního prostředí nebo objektu, objekt strachu pochází z objektivní reality, se zjevným vyhýbáním se chování, bez obsedantnosti, zatímco vynucené myšlení a chování jsou odvozeny ze subjektivních zkušeností pacientů. Její vyhýbavé chování souvisí s nuceným podezřením a nuceným strachem. Obě nemoci mohou také existovat současně.

4, organická onemocnění mozku: organická onemocnění centrálního nervového systému, zejména léze bazálních ganglií, se mohou také objevit obsedantně-kompulzivní symptomy. Identifikace na základě anamnézy a fyzických příznaků.

5. Nadměrné opakující se chování s vnitřní radostí, jako je hazard, pití nebo kouření, nelze považovat za nutkavé. Chování nuceného chování je nepříjemným opakováním.

6, obsedantně-kompulzivní porucha kromě schizofrenie a depresivní komorbidity, ale také s hyperaktivním slangovým syndromem, tic porucha, panická porucha, jednoduchá fóbie a sociální fóbie, poruchy příjmu potravy, autismus atd. Existovat. Všichni by měli být diagnostikováni podle diagnostických kritérií.

Stupnice Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) je užitečná pro pochopení charakteristik příznaků, navázání dobrého vztahu mezi lékařem a pacientem a pro návrh plánu léčby chování.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.