Předmenstruační syndrom

Úvod do premenstruačního syndromu Ženy v plodném věku mají opakované příznaky duševních, behaviorálních a fyzických stavů 7 až 14 dní před menstruací (tj. Během luteální fáze menstruačního cyklu). Příznaky vymizí okamžitě po menstruaci kvůli mentálním a emočním poruchám nemoci. Pro zdůraznění bylo v minulosti pojmenováno „premenstruační napětí“, „syndrom premenstruačního napětí“. V posledních letech se příznaky tohoto onemocnění široce rozšířily. Kromě duševních a neurologických příznaků se podílí i několik orgánů a systémů, včetně různých organických a funkčních příznaků, a proto se souhrnně nazývají premenstruační syndrom (premenstralsyndrom). Někteří vědci však zdůraznili příznaky emocionálních abnormalit a navrhli termín "lateluteal phasedysphoric disorder" (LLPDD) jako větev PMS. Základní znalosti Poměr nemoci: výskyt nemoci v určitých věkových skupinách (23% žen starších 30 let) Citlivé osoby: častější u žen ve věku 25–45 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, nespavost, deprese

Příčiny premenstruačního syndromu

Endorfinová teorie (20%):

Protože změny v hladinách endorfinu mohou ovlivnit mentální a neurologické faktory, může intravenózní endorfin zvýšit koncentraci prolaktinu. Pokusy na zvířatech také prokázaly zvýšení vasopresinu po podání endorfinu. Zatímco inhibitor endorfinu sodný keton může změnit sekreci luteinizačního hormonu po endorfinovém receptoru a p-endorfin se mění s menstruačním cyklem, navrhuje se, aby syndrom premenstruačního napětí byl luteální fází. Koncentrace peptidu se změní.

Podíl nerovnováhy estrogenu a progesteronu (25%):

Může to být způsobeno relativně vysokými hladinami estrogenu a relativně nedostatečnými hladinami progesteronu, může to být také způsobeno abnormalitami tkáňové citlivosti na progesteron. Za normálních okolností progesteron podporuje vylučování sodíku a vody do distálních renálních kanálků, zatímco estrogen zadržuje sodík a vodu prostřednictvím systémů renin, angiotensin II a aldosteron, a proto může nerovnováha estrogenu a progesteronu způsobit přírůstek hmotnosti a další příznaky. .

Nedostatek vitamínu B6 (18%):

Vitamin B6 podporuje nadměrné odstraňování estrogenu a zmírňuje náladu a chování. Nedostatek vitaminu B6 může způsobit premenstruační syndrom.

Duševní faktory (15%):

Někteří pacienti mají výrazné duševní příznaky, výkyvy nálad a mentální stres může původní příznaky zhoršit.

(1) Příčiny

Může to souviset s rovnováhou neurotransmiter-neuroendokrinní systém, hormonální změny, voda, retence sodíku a mentální faktory. Ačkoli příčina PMS stále není jasná, ale prostřednictvím důkladného výzkumu v posledních letech může být příčinou PMS příčina E2, progesteronu a / nebo jejich metabolitů v corpus luteum. Kvůli jejich cyklickým změnám jsou zprostředkovány neurotransmitery (zahrnují β-EP, 5-Sr a dokonce i kyselinu gama-aminomáselné, adrenergní nervový systém), které ovlivňují funkci určitých oblastí mozku. Intrakraniální dysfunkce, která má za následek četné příznaky více systémů.

Hladiny ovariálních steroidních hormonů periferní krve u pacientů s PMS jsou stále v normálním rozmezí, ale neodráží úroveň centrálního nervového systému, jeho dopad na centrální nervový systém se stále liší od zdravých žen.

(dvě) patogeneze

1. Neurotransmiter - porucha rovnováhy neuroendokrinního systému:

Teorie endofága (β-endorfin, β-EP): normální menstruační cyklus β-EP začíná stoupat před ovulací a trvá až do dalšího menstruačního období. P-EP luteální fáze pacientů s PMS byl významně nižší než u normální kontrolní skupiny. Použití inhibitoru endorfinu sodného chromonu (na1axon) může vyvolat příznaky podobné PMS.

V luteální fázi jsou abnormality v β-EP nebo citlivost na β-EP hlavními příčinami řady neuroendokrinních změn, které způsobují různé projevy PMS.

Teorie serotoninu (Sr): Je uvedeno, že 5-HT souvisí s výskytem PMS. V předmenstruační fázi je energetický systém Sr u pacientů s PMS vadný a reakce na stimulaci je mutována. PMS lze účinně léčit pomocí léku, který uvolňuje 5-HT nebo blokuje jeho resorpci.

2. Hormonální změny:

Deficit progesteronu: PMS se často vyskytuje během ovulačních cyklů a hladiny progesteronu v luteální fázi nebo změna poměru E / P mohou vést k PMS.

Progesteron není dostatečný k tomu, aby způsobil nadměrný estrogen, což má za následek nerovnováhu elektrolytové rovnováhy, zvýšení extracelulární tekutiny, bolesti hlavy, otoky, podrážděnost a nadýmání.

Vylučování prolaktinu (PRL) se zvýšilo: Regulace osmotického tlaku PRL je významná u zvířat, ale ne u lidí, a může působit pouze na mléčnou žlázu, což ovlivňuje rovnováhu místního osmotického tlaku, aby prsa nabobtnaly a byly měkké. Ženy s vysokou PRL mají málo příznaků PMS. Použití léčby bromokriptinem pouze zmírňuje příznaky prsu, ale účinek na jiné příznaky není významný, takže stále neexistuje spolehlivý a silný důkaz o zvýšení průtoku PRL.

Metabolismus estrogenu je ovlivněn u pacientů s onemocněním jater a premenstruační syndrom je často náchylný k výskytu.

V posledních letech však mnoho studií nezjistilo abnormality produkce a metabolismu ovariálních hormonů u pacientů s PMS. Průměrná úroveň jatečně upraveného těla vaječníků u pacientů s PMS se nelišila od normálu. Pacienti s PMS mají normální reprodukční funkci, která neovlivňuje plodnost a může také prokázat, že jejich ovariální hormony jsou v normálním rovnovážném stavu.

Aplikace léčby vitamínem B6 může klinicky podpořit metabolismus nadměrného estrogenu v játrech, zvýšit biosyntézu mozku v monoaminu, regulovat chování a náladu a zlepšit příznaky, a proto se má za to, že nedostatek vitaminu B6 může být patogenezním faktorem PMS. Jeden.

3, voda, retence sodíku:

Nadměrné hladiny aldosteronu způsobují retenci systémových tekutin a často se používají k vysvětlení tvorby PMS. Změna 5-HT u pacientů s PMS zvyšuje kortikosteroidy v hypofýze a zvyšuje aldosteron a angiotensin II vylučovaný adrenální žlázou, čímž ovlivňuje metabolismus elektrolytů a způsobuje retenci sodíku.

Některé studie však zjistily, že pacienti s PMS mají nestabilní vaskulární regulaci. Zvýšená propustnost kapilár vede k redistribuci tekutin v těle, což způsobuje nadýmání a citlivost prsou.

4. Duševní faktory:

Mnoho vědců navrhlo, že psychosociální faktory způsobují fyzickou a duševní dysfunkci. Parker komplexně souhlasí s mnoha vědci, že pro výskyt symptomů PMS jsou mimořádně důležité faktory osobnosti a prostředí. Přítomnost symptomů odráží nevyřešené konflikty v pacientově srdci. Při sledování životní historie pacienta se často objevují výraznější emoční stimulace, jako jsou nešťastné zážitky a traumata v dětství, dětská rodinná disharmonie, špatný akademický výkon, ztráta lásky atd., Které mohou být důležitými faktory vzniku předmenstruačních změn. Někteří pacienti mají výrazné duševní symptomy a mentální symptomy často zhoršují původní symptomy.

Prevence předmenstruačního syndromu

V každodenním životě byste se měli vyhýbat zbytečné duševní stimulaci, jíst méně soli, mít pravidelný život a účastnit se některých rekreačních a sportovních aktivit, které mohou symptomy významně zmírnit nebo dokonce zmizet.Pro vážnější příznaky pod vedením lékaře. K léčbě berte benzofenon a další sedativa nebo progesteron, androgen atd.

Před menstruací jezte méně jídla a jako svačinu používejte ovoce, abyste se vyhnuli konzumaci cukru, cukrovinek a dráždivých potravin. Ujistěte se, že denní strava obsahuje 1 polévkovou lžíci studeného lisovaného rostlinného oleje, protože je bohatá na omega-3 série a Ω-6. Řada mastných kyselin, multivitamínových doplňků a různých minerálních doplňků.

Je velmi důležité vzdělávat členy rodiny o zdraví nemoci, aby mohli rodinní příslušníci pacienta porozumět pravidelnosti nemoci a očekávanému času nástupu, porozumět a tolerovat pacientovi předčasné chyby v chování a předcházet mu a pomáhat upravit předmenstruační rodinné aktivity. Omezte podněty prostředí a minimalizujte ztrátu kontroly pacienta.

Komplikace předmenstruačního syndromu Komplikace, bolesti hlavy, nespavost, deprese

U řady abnormálních příznaků, které se vyskytují pravidelně, je častější u žen ve věku 25–45 let. Je často způsobena rodinnou disharmonií nebo pracovním stresem. Symptomy se objevují za 1–2 týdny před menstruací a rychle zmizely, aby zmizely po menstruaci.

Hlavní příznaky lze rozdělit do tří kategorií:

1 fyzické příznaky: projevují se jako bolest hlavy, bolest prsu, břišní plnost, otoky končetin, přírůstek na váze, snížená funkce motorické koordinace;

2 psychiatrické příznaky: podráždění, úzkost, deprese, emoční nestabilita, únava a změny ve stravě, spánku a sexuální touze;

3 změna chování: nedostatečná koncentrace, nízká účinnost, náhodná tendence, náchylnost k trestnému chování nebo sebevražedné úmysly.

Příznaky premenstruačního syndromu Časté příznaky Dysmenorea Nárast tělesné hmotnosti Bolest prsu Závrat Průjem Závrať Anorexie Únik vody z únavy Nespavost

1. Vztah mezi příznaky a menstruací

Symptomy typického premenstruačního syndromu často začínají 7 až 10 dní před menstruací, postupně se zhoršují, až do posledních 2 až 3 dnů před menstruací je nejzávažnější, symptomy vymizí do 4 dnů po začátku přílivu a další neobvyklá situace, menstruace Existují dvě období závažných symptomů, které nejsou spojeny v cyklu. Jeden je před a po ovulaci a poté prochází asymptomatickým obdobím. Příznaky se objevují znovu týden před menstruací, což je zvláštní typ PMS.

2. Charakteristiky a seskupení

Předmenstruační syndrom zahrnuje 150 druhů symptomů, které lze rozdělit do dvou hlavních kategorií, ducha a těla.Každý typ může mít více než jednu podskupinu s různou mírou závažnosti.

(1) Duševní příznaky:

1 Úzkost: Pro duševní stres, výkyvy nálad, podrážděnost, netrpělivost a ztrátu trpělivosti mohou mikro-triviální věci způsobit emoční impulsy a dokonce i hádky, pláč, neovládání.

2 Deprese: nedostatek arogance, deprese, neštěstí, lhostejnost, láska k životu sama, neochota interagovat s lidmi a účastnit se společenských aktivit, nespavost, nedostatek soustředění, zapomnětlivost, oslabený úsudek, strach ze ztráty kontroly, někdy šílenství, paranoia, Sebevražedné myšlenky.

(2) Somatické příznaky: včetně retence sodíku a vody, příznaků bolesti a hypoglykémie.

1 retence vody: častými příznaky jsou otoky rukou a nohou a očních víček, někteří cítí bolest prsou a plnost břicha, malý počet pacientů má přírůstek na váze.

2 Bolest: V celém těle mohou být bolesti hlavy, bolesti prsu, pánevní bolesti, střevní píštěle a další příznaky bolesti.

A. Předčasná bolest hlavy: Jedná se o běžnou stížnost, většinou oboustrannou, ale může to být také jednostranná bolest hlavy, bolest není pevná, obvykle se nachází v kotníku nebo týlníku a příznaky bolesti hlavy se objevují během několika prvních dnů, doprovázené Nevolnost a dokonce zvracení, přetrvávající nebo nástup, mohou být spojeny s intermitentním intrakraniálním edémem, který lze snadno zaměnit s menstruační migrénou, která je často jednostranná, závratě, nevolnost atd. Několik minut nebo hodin před útokem Prodromální symptomy, doprovázené očními problémy (světelné skvrny v zorném poli) a dalšími zrakovými poruchami a nevolností, zvracením, lze identifikovat podle místa bolesti hlavy a doprovodných symptomů.

B. Bolest prsu: Před prsou je prsa plná, otok a bolest, s vnějším okrajem prsu a bradavky jako váha, v těžkých případech může být bolest vyzařována do podpaží a ramene, což může ovlivnit spánek, citlivost bradavek a citlivost během nárazu. Tam je difúzní pevné zahušťování, ale nejsou tam žádné lokalizované hrudky a příznaky zmizí úplně po menstruaci.

C. Bolest pánve: před menstruací se vyskytuje pánevní hrbol a lumbosakrální bolest, která trvala až do menstruačních křečí souvisejících s kongescí prostaglandinu a pánevní tkáně, ale měla by být spojena s endometriózou pánve a jinými organickými nemocemi Způsobeno dysmenoreou.

D. Bolest střev: občasná bolest střev, může mít nauzea a zvracení, v blízkosti menstruace se může objevit průjem.

3 příznaky hypoglykémie: únava, zvýšená chuť k jídlu, jako jsou sladkosti, bolesti hlavy mohou také souviset s hypoglykémií.

Většina žen má mnohočetné příznaky premenstruačního syndromu. Těžký premenstruační syndrom má psychiatrické příznaky, z nichž nejčastěji jsou příznaky úzkosti, které představují 70% až 100%, 60% pacientů s premenstruačním syndromem má bolest prsu nebo nárůst tělesné hmotnosti. Hlavní stížnost: 45% až 50% pacientů má příznaky hypoglykémie a přibližně 35% pacientů má depresivní příznaky.Tato skupina pacientů má potenciální ohrožení života kvůli sebevražednému vědomí.

Vyšetření předmenstruačního syndromu

Vaginální sekrece, vyšetření CA125.

V případě potřeby proveďte laparoskopické vyšetření, infračervenou fluoroskopii prsu, cílový film molybdenu a další kontroly.

Diagnostika a diagnostika premenstruačního syndromu

[diagnóza]

1. Diagnostická kritéria

Předmenstruační syndrom nemá žádné specifické příznaky pro diagnostiku ani speciální laboratorní diagnostické ukazatele.Základními prvky diagnostiky je stanovení závažnosti premenstruačních symptomů a úlevy po menstruačních křečích. Patří k premenstruačnímu syndromu. Identifikace těžkého premenstruačního syndromu je založena na stupni zhoršení práce pacienta, společenských a denních aktivit, doporučuje se používat Americkou psychiatrickou asociaci (APA) a Národní asociaci duševního zdraví (NIMH). Diagnostická kritéria.

APA stanovila hodnotící kritéria pro premenstruační úzkostné symptomy (PMDD) premenstruačního syndromu.Požadavkem pro diagnózu PMDD je, že 5 z 11 symptomů uvedených v tabulce musí mít před menstruací a menstruační křeče závažný výkon 4 Reliéf během dne přetrvává až do 13. dne cyklu bez záchvatů a existuje ve 3 po sobě jdoucích cyklech. 5 symptomů musí zahrnovat alespoň jeden psychiatrický symptom (jako je podrážděnost, nálada, úzkost nebo deprese), mnoho fyzických symptomů jako Symptomy, NIMH zdůrazňuje, že diagnóza premenstruačního syndromu musí mít podmínku, že závažnost symptomů v prvních 5 dnech je alespoň o 30% vyšší než 5 dní po průchodu, a je vyloučena jakákoli léčba, hormony, drogy nebo historie příjmu alkoholu.

2. Diagnostická metoda

Spolehněte se především na pochopení anamnézy a rodiny, rodinné anamnézy, protože mnoho pacientů má emocionální poruchy a psychiatrické příznaky, proto této situaci věnujte zvláštní pozornost a nyní je klinická diagnóza založena na následujících třech klíčových prvcích: 1 v prvních 3 měsících menstruačního cyklu Existují alespoň jeden neurologické příznaky, jako je únava, netrpělivost, deprese, úzkost, smutek, přecitlivělost, podezření, emoční nestabilita atd. A fyzický příznak, jako je citlivost prsu, otoky končetin, nepohodlí břišní distenze a periodicita. 2 bolesti hlavy se objevují opakovaně v luteální fázi menstruačního cyklu, v pozdní folikulární fázi musí být asymptomatická intermitentní perioda, to znamená, že příznaky zmizí nejpozději do 4 dnů po začátku menstruace, nejméně do dvanáctého dne následujícího cyklu. Opakování; 3 závažnost symptomů je dostatečná pro ovlivnění normálního života a práce pacienta a ti, kteří splňují výše uvedené 3, mohou diagnostikovat PMS.

Typické příznaky často začínají 1 týden před menstruací, postupně se zhoršují, až do posledních 2 až 3 dnů před menstruací je nejzávažnější a najednou zmizí po menstruaci, někteří pacienti mají delší dobu na vyřešení symptomů, postupně se snižují, pokračují až do začátku menstruace 3 až 4 Génius úplně zmizí a další typ, který není běžný, tj. Bifázický, má dvě fáze závažných symptomů, které nejsou spojeny. Jeden je před a po ovulačním období a poté po asymptomatickém období se typické symptomy objevují jeden týden před menstruací. V minulosti se tomu říkalo intersticiální napětí, protože jeho klinické příznaky a patogeneze jsou v souladu s tímto onemocněním, jedná se vlastně o zvláštní typ PMS.

(1) Psychiatrické příznaky: včetně změn nálady, porozumění a chování. Nejprve cítím celkovou slabost, únavu, ospalost, letargii a emoční změny. Existují dva odlišné typy: duševní stres, fyzická a duševní úzkost, podrážděnost a nemoc. Vytrvalý, dráždivý, mikro-triviální může způsobit emocionální impulsy, dokonce i hádky, pláč, nemůže být vytvořen sám sebou, druhý se stává spánkem, depresí, úzkostí, smutkem nebo lhostejností, láskou žít sám, nechtěl Komunikací a účastí na společenských aktivitách nelze soustředit pozornost, oslabuje úsudek a dokonce i paranoia, což vede k sebevražednému uvědomění.

(dva) příznaky retence tekutin

1, rukou a nohou, otok víček: častější, u malého počtu pacientů se výrazně zvýšila hmotnost, obvykle se fit oblek utěsní a nepohodlí a někteří mají břišní plnost, mohou být doprovázeny nevolností, zvracením a jinou gastrointestinální dysfunkcí, příležitostnou střevní fistulou , může se objevit klinické menstruační období průjem, časté močení, kvůli otoku pánve, přetížení, může mít pánevní otok, lumbosakrální bolest a další příznaky.

2, premenstruační bolest hlavy: u častějších stížností, většinou oboustranných, ale může to být také jednostranná bolest hlavy, bolest není pevná, obvykle se nachází v kotníku nebo týlní, doprovázená nevolností a zvracením, se může objevit několik dní před Objevuje se vrchol menstruační krve, bolest hlavy je perzistentní nebo neindukující a čas se blíží, může souviset s intermitentním intrakraniálním edémem a lze snadno zaměnit s menstruační migrénou, která je často jednostranná několik minut před útokem. Nebo několik hodin závratě, nevolnosti a dalších prodromálních symptomů, doprovázených vertigo (vizuální tmavé skvrny v zorném poli) a dalších zrakových vad a nevolnosti, zvracení, lze identifikovat podle místa bolesti hlavy, závažnosti symptomů a doprovodných symptomů.

3, bolest v prsou: často mají plné prsy, otoky a bolesti, před boční hranou hrudníku a bradavkami části těla, může silná bolest vyzařovat do podpaží a ramen, může ovlivnit spánek, citlivost prsu během bicích, dotyk Bolest, rozptýlené pevné zhutnění, někdy dotýkající se granulárních uzlů, ale postrádající pocit omezených hrudek, po menstruaci úplně zmizel, znovu se objevil v příštím cyklu, ale závažnost symptomů a příznaků není obecně stanovena. Za 2 až 3 roky, i když může být vyléčena bez léčby, může dojít k hyperplazii laloku v prsou, během menstruačního cyklu může dojít k přetrvávající bolesti.Před exacerbací může perkuse dosáhnout hustých a hustých oblastí s hustými částicemi. Nejasné, poté, co menstruace nezmizí, nekontroluje a kontrastuje před a po menstruaci, můžete najít velkou změnu ve velikosti hmoty.

(tři) další příznaky

1, změny chuti k jídlu: zvýšená chuť k jídlu, většina z nich touží po sladkostech nebo zálibách pro slaná speciální jídla, zatímco jiná nenávidí určitá jídla nebo anorexii.

2, příznaky funkce autonomního nervového systému: výskyt návaly horka v důsledku vasomotorické nestability, pocení, závratě, závratě a bušení srdce.

3, mastná kůže, hemoroidy, libido změny.

Diferenciální diagnostika

Je nutné identifikovat některá organická nebo psychiatrická onemocnění, která způsobují podobné příznaky - viz tabulka 4. Příznaky, které se neobjeví před menstruací, nejsou premenstruační syndrom, ale některá pre-exacerbovaná onemocnění, jako je migréna, pánevní endometrióza. Nejedná se ani o premenstruační syndrom. Identifikace premenstruačního syndromu a psychózy je velmi důležitá, zejména u pacientů s oběma nemocemi. Asi 30% pacientů s premenstruačním syndromem má psychózu, více než 50% často S depresí se symptomy spojené s depresí u těchto pacientů ještě zhoršují před menstruací, pokud z anamnézy vyplývá, že pacient má v anamnéze mentální onemocnění nebo vysoké skóre psychiatrických příznaků ve folikulární fázi, měl by být pacient poučen, aby navštívil psychiatrické oddělení, ale jedna skupina pacientů by neměla být doprovázena duševním onemocněním. Identifikace pomocí psychologického testovacího měřítka a vyšetření a deprese sekrečního kortizolu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.