Syndrom aspirace plodové vody a mekonia

Zavedení amniotické tekutiny a syndromu aspirace meconium Amniotická tekutina a syndrom aspirace meconia (aspirace famnioticfluidandmeconiumsyndrom) představují 0,3% až 2,0% živě narozených dětí, častěji u kojenců a dětí, kterým vypršela platnost. Hlavním důvodem je, že plod vdechuje plodovou vodu během porodu plodovou vodu, což způsobuje řadu příznaků, jako je udušení a potíže s dýcháním. Závažné případy se vyvinou v respirační selhání nebo smrt. V anamnéze se často vyskytují potíže s plodem, prodloužená práce, placentární nedostatečnost, dystokie atd. Meconium obarvené plodovou tekutinou je často vyjádřeno jako hypoxie plodu, ale u dětí s trvalým nebo vypršelou životností může být malé množství fyziologického mecoia vypuštěno do plodové vody. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,2% až 2,2% Vnímatelná populace: děti na plný úvazek a děti, které vypršely Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, atelektáza, emfyzém, mediastinální emfyzém, pneumotorax, intrakraniální krvácení

Příčina amniotické tekutiny a syndromu aspirace meconium

Hypoxie plodu (15%):

Fetální hypoxie může způsobit skupinový reflex, výtok meconium a spontánní dýchání, inhalaci keratinocytů meconia a plodové vody, silná inhalace meconia může způsobit kompletní tracheální obstrukci, atelektázu, akutní asfyxii, hypoxii, řídnutí Mekonická amniotická tekutina nebo vdechované množství může způsobit částečnou obstrukci, což způsobuje subsegmentální atelektázu, obstrukční emfyzém, pokud alveolární ruptura může způsobit intersticiální emfyzém nebo pneumotorax, když plyn podél stěny cévy a lymfy Difúze zkumavky do mediastina může způsobit mediastinální emfyzém.

Kontaminace meconium (25%):

V době narození je meconium kontaminováno v celém těle.Pokud je plod ponořen do meconia a plodové vody po dobu 4 až 6 hodin, může být hřebík zbarven žlutozeleně. Dýchání je silně potlačeno, bradykardie, hypotonie a šok, je vidět spontánní dýchání, dýchací potíže, postupné potíže s dýcháním, mezikostální deprese a výdechové sputum, cyanóza barvy kůže, jako je cyanóza, bez kyslíku, bez zlepšení Mělo by se uvažovat o kombinaci kontinuální plicní hypertenze novorozence. Plíce se vztahují k množství a tloušťce inhalovaného meconia.Pokud existuje pneumotorax, dýchací zvuky na obou stranách mohou být asymetrické.

Stimulace plodové plodové vody (10%):

Amniotická tekutina obarvená mekoniem stimuluje respirační sliznici nebo sekundární infekci, která může způsobit pneumonii. Po vstupu do období zotavení je inhalovaná hmota absorbována nebo spolknuta a objevují se závažné případy fibrózy, emfyzému a dalších nemocí.

Asfyxie a hypoxie (10%):

Těžká asfyxie způsobená poruchou kardiovaskulárního přizpůsobení, zkrat zprava doleva, obří srdce s periferní cirkulační kongescí, občas křeče, analýza krevních plynů ukázala, že PO2 se snížil, Pco2 se zvýšil a pH se snížil, závažné případy během několika minut po narození Po několika hodinách smrti se prodlouží průběh přežití. Obecný případ se zjevně zlepší do 2 dnů. Po 10 nebo více dnech se pacient zcela zotaví. Světelný případ může být obtížné dýchat po několika hodinách po narození. Plíce jsou zhuštěny rentgenovým vyšetřením. Mírný emfyzém, mírný pokles bránice, větší inhalace meconia, obě plíce mohou mít hustou skvrnitou nebo nodulární infiltraci, nadměrnou expanzi plic, příležitostný malý výtok z hrudníku, intersticiální emfyzém , dřepící plyn nebo pneumotorax.

Prevence amniotické tekutiny a syndromu aspirace meconium

Správné ošetření tísně plodu během prenatálního porodu, pokuste se vyhnout a snížit inhalaci, porod hlavy plodu není vymáčknut před prvním dechem nebo pomocí jednorázové pipety k odstranění orofaryngu, nosní hlen je nesmírně důležitý, je také klíčem ke snížení výskytu Je nezbytné, aby perinatální lékaři a ošetřující personál absolvovali ošetření resuscitace udušení a absolvovali výcvik.

Amniotická tekutina a komplikace meconium aspiračního syndromu Komplikace pneumonitida atelektáza emfyzém mediastinální emfyzém pneumotorax intrakraniální krvácení

Jednoduchá amniocentéza se snadno vstřebává a sekundární pneumonie je také méně. Inhalace meconia a plodové vody může být doprovázena různými stupni obstrukce a atelektázy, emfyzém, mediastinální emfyzém a pneumotorax, těžká hypoxická acidóza může způsobit intrakraniální krvácení A plicní krvácení mají pacienti s dlouhodobým onemocněním často intersticiální pneumonii a plicní fibrózu.

Symptomy amniotické tekutiny a syndromu aspirace meconium Časté příznaky Amniotická tekutina fekální plodová voda meconium meconium kontaminace respirační krátkost tři konkávní znamení nos klapka ventilátor dušnost hypoxémie purpura hlaveň hrudník

Klinický projev

Klinické projevy dětí s MAS se liší v závislosti na závažnosti hypoxického poškození a množství a viskozitě plodové vody amniotické.

1. Pokud je dítě v děloze po dobu> 4–6 hodin vystaveno plodové vodě kontaminované plodové vodě, po narození se zbarví celá pokožka těla, nehty a pupeční šňůra žluto-zelenou nebo tmavě zelenou.

2, dýchací potíže projevují hlavně jako dušnost (> 60krát / min), nosní ventilátor, respirační tři konkávní příznaky a cyanóza, vzhledem k závažnosti kontaminace plodové vody plodem mekonia, může být stupeň respirační úzkosti také odlišný, obecné případy Obvykle se vyskytuje do 4 hodin po narození. Mírní lidé vykazují pouze dočasnou dušnost a často se samoléčí. Těžší pacienti mají potíže s dýcháním a cyanózou, ale pro udržení normálního PaO2 a PaCO2 potřebují inhalovat 40% kyslíku. Těžká dušnost a podlitiny se mohou objevit během několika minut po porodu nebo během několika hodin po porodu. Obecná kyslíková terapie je neúčinná a vyžaduje komplexní léčbu, jako je mechanická ventilace. Některé děti mohou projevit mírné dýchací potíže na začátku, ale po několika hodinách Tento stav se může zhoršit v důsledku chemické pneumonie.

3, amniotická tekutina kontaminovaná amniotickou tekutinou, barel-hrudník, děti mohou způsobit obstrukci dýchacích cest nebo polo-blokování, akutní obstrukci dýchacích cest klinické projevy pískání dýchání, cyanóza, musí být okamžitě přijata do tracheální, plyn U dětí s polookluzí se přední průměr hrudní klece zvětšuje hlavně, dýchání je mělké, dýchací zvuk se snižuje nebo mokré chrápání a sípání. Když se objeví pneumotorax, může se náhle objevit cyanóza a dušnost.

4, některé děti mohou být komplikovány přetrvávající plicní hypertenzí (viz perzistující plicní hypertenze).

Amniocentéza a syndrom aspirace meconium

1, hypoxémie arteriálních krevních plynů je charakteristickým projevem, mírné děti mohou být způsobeny nadměrnou odvahou jako respirační alkalóza, těžké děti způsobené obstrukcí dýchacích cest se často projevují jako zvýšená PaCO2, respirační acidóza, jako je dětská asfyxie Krevní plyn může být vyjádřen jako smíšená acidóza.

2. Mekonie inhalované rentgenem hrudníku obvykle dosáhne alveolů po 4 hodinách po narození a rentgen hrudníku může vykazovat zvláštní výkon. Rentgenové příznaky asi 85% dětí s MAS jsou nejzřetelnější 48 hodin po narození, ale asi 70% dětí s MAS Rentgenové nálezy hrudníku mohou být v rozporu s klinickým výkonem a MAS je klasifikován podle rentgenových nálezů hrudníku:

Mírně zesílená textura plic, mírný emfyzém, mírný pokles bránice, normální srdeční stín.

Střední - Plíce mají hrubé částice nebo šupinaté hmoty se zvýšenou hustotou, stíny podobné oblakům nebo segmentovou atelektázu, s difuzním cystickým emfyzémem a malým srdečním stínem.

Těžké - Kromě výše uvedeného mírného výkonu doprovázeného intersticiálním emfyzémem, mediastinálním plynem nebo pneumotoraxem a jiným jevem úniku vzduchu.

Diagnóza a diferenciální diagnostika amniotické tekutiny a syndromu aspirace amkiotiky

Je třeba identifikovat tyto nemoci:

(1) Kardiální plicní edém: akutní kardiogenní plicní edém u novorozených dětí je způsoben akutní myokarditidou způsobenou nitroděložní infekcí. Příznaky jsou podobné jako u MAS. Vyznačují se dušností, pěnou ústního výtoku, někdy s očima krve a modřinami. Plíce mají silný mokrý hlas, rentgen hrudníku ukazuje zvětšení srdce a plodová voda nemá žádnou historii kontaminace meconium, kterou lze identifikovat.

(2) novorozenecký syndrom respirační tísně (NRDS): NRDS se vyskytuje většinou u předčasně narozených dětí, je primárním deficitem PS, bez anamnézy kontaminace plodové vody plodem mekonia.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.