Hemoragická anémie novorozence

Úvod do novorozenecké hemoragické anémie Do 2 týdnů po narození může být diagnostikována žilní krevní hemoglobin ≤130g / l, kapilární krev ≤145g / l jako anémie, klinické projevy novorozenecké hemoragické anémie se liší v závislosti na závažnosti ztráty krve a množství ztráty krve. Ztráta krve novorozence může nastat ve třech různých obdobích před, během a po narození. Prenatální ztráta krve je způsobena především transfuzí plodu a plodu, transfuzí plodu a ženy, krvácením plodu-placenty a některými operacemi prenatální léčby. V šoku se může objevit těžká akutní ztráta krve, závažné případy mohou způsobit smrt a musí být včas zachráněny; chronické malé množství Ztráta krve může u novorozenců způsobit anémii a intrauterinní dysplázii nebo příznaky mírné anémie z nedostatku železa. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šokové srdeční selhání anémie neonatální hepatosplenomegalie

Příčiny novorozenecké hemoragické anémie

Prenatální krvácení

Hlavně v důsledku ztráty krve placentou, včetně krvácení plodu-placenty, transfúze plodu-plodu a transfúze typu dvojče mezi oběma, v důsledku skrytého krvácení se množství krvácení liší, rychlost krvácení může být naléhavá, takže klinické projevy jsou odlišné.

(1) Fetálně placentární krvácení: vztahuje se na krvácení plodu do placenty a způsobuje novorozeneckou anémii, která může způsobit krvácení po placentárním parenchymu nebo krvácení, což má za následek následující dva stavy:

1 Pupeční šňůra kolem krku: Když je pupeční šňůra kolem krku, protože je stěna pupeční žíly tenká, tlak kontraktované pupeční šňůry nejprve blokuje pupeční žílu a poté pupeční tepnu, takže plod nemůže získat placentární krev z pupeční žíly a pupeční tepna pokračuje Fetální krev se vrací do placenty a pokud plod ztratí krev, může ztratit 20% objemu krve.

2 Po císařském řezu: Je-li poloha dítěte vyšší než placenta před ligací pupeční šňůry, krev protékající pupečníkovou tepnou nadále teče do placenty a díky hydrostatickému tlaku krev dále teče zpět z pupeční žíly k plodu. Objem krve při narození dělohy je nižší než objem vaginálního porodu.

(2) Fetální matka-transfúze:

1 Mezi pupeční tepnou a villus gapem je tlakový rozdíl: mezi pupeční tepnou a klkem je tlaková diference a voda plodu a metabolity plodu se mohou dostat k matce. Proto může fetální krev sledovat tuto cestu, zejména když jsou poškozeny klky, krev může přímo vstoupit do krevního oběhu matky. Někteří lidé zkoumali placentu v každém stádiu těhotenství a zjistili, že v placentární bariéře je mnoho malých mezer, které jsou sekundární k vaskulární smrti a infarktu klků.

2 transabdominální amniocentéza: transabdominální amniocentéza byla široce používána k léčbě novorozenecké hemolytické choroby a diagnostiky perinatální genetické metabolické nemoci, vpichová jehla může poškodit placentu způsobenou krvácením, bylo hlášeno, že v Po diagnostice amniocentézy.

3 další poranění: vnější zvrat, intravenózní oxytocin, hypertenze vyvolaná těhotenstvím.

4 placentární chorioangiom, rakovina klků atd.: Červené krvinky plodu mohou proniknout do krevního oběhu placentou ve 4 až 8 týdnech těhotenství nebo v době porodu.

(3) Fetofetální transfúze: dvojitá krevní transfúze je komplikací monochorionického dvojčatného těhotenství s vysokou perinatální morbiditou a mortalitou. Herlitz byl poprvé uveden v roce 1941, jeho klinické projevy Bylo dosaženo většího porozumění, ale patogeneze je stále nejasná. V posledních letech došlo k určitému pokroku ve studii etiologie, a proto došlo k průlomům v léčbě a ke zvýšení míry přežití.

Důležitou podmínkou pro dvojitou transfuzi je to, že mezi oběma placentami existuje společné fetální vaskulární lůžko. Podle studie placentární vaskulární injekce mléka existují téměř všechny vaskulární anastomózy v jediném chorionickém dvojčině s interarteriálními, inter venózními a interkapilárními Anastomóza, ale většinou se vyskytuje v pohybu, typ žilní dopravy, který navrhl Schatz v roce 1882, nazvaný „třetí cyklus“, dodávka krve z arteriální krve do placentárních klků, od žilního návratu k příjemci, výskytu nemoci Mechanismus byl zpochybněn následujícími novými koncepty:

1 Rozdíl v koncentraci bílkovin v séru mezi dvojčaty: V roce 1963 navrhl Kloosterman, aby dárci krve cirkulovali cévní anastomózou chronicky do oběhu příjemce, protože protein nemůže projít placentou, hypoproteinémie oběhu dárce, koloidní osmotický tlak je nízký a voda je vrácena matce. V těle je dítě dehydratováno a roste dozadu, zatímco příjemce hyperproteinémie má vysoký koloidní osmotický tlak a absorbuje velké množství vody z matky. Dítě roste rychleji, plodová voda je příliš velká a může dojít k opuchu těla.

2 Rozdíly v hladinách síňového natriuretického peptidu mezi dvojčaty: V roce 1989 Nageotte zjistil, že hladina síňového natriuretického peptidu u příjemců byla vyšší než u dárců. Uvolnění síňového natriuretického peptidu bylo způsobeno zvýšením objemu krve a také podpořilo zvýšení produkce plodové moči, což vedlo k plodové vodě. Wieacker příliš souhlasil s tímto závěrem v roce 1992 a zdůraznil, že nárůst plodové vody je způsoben inhibicí uvolňování vazopresinu.

3 plachetní placenta: V roce 1993 Fries a kol. Poukázali na to, že jediné chorionální vaginální těhotenství v kombinaci s placentou ve tvaru hlemýžďů má více transfúze než nekombinace. Věří, že membránová pupeční šňůra byla snadno komprimována a množství krevního toku pupečníkovou žílou do dvojče bylo sníženo. Více krve protéká cévní anastomózou placenty k jinému plodu, což způsobuje nadměrnou plodovou vodu, která zase může donutit pupeční žílu způsobit začarovaný kruh. Autoři zdůraznili, že vpíchnutí a extrakce velkého množství plodové vody mohou nejen zmírnit příznaky, ale také přímo. Etiologická léčba.

Rozdíl ve funkci placenty mezi dvojčaty: V roce 1992 navrhl Saunders et al., Že příčinou dvojité transfúze byla uterinní placentární nedostatečnost dárce, zvýšila se rezistence kolem placentárního oběhu a krev byla posunuta k příjemci cévní anastomózou. Reakcí na fetální placentární dysfunkci a poruchy růstu je uvolnění růstových stimulů, ale není schopna reagovat na tyto stimuly v důsledku neúplné placentární dysfunkce, zatímco druhý plod má normální placentární funkci, která stimuluje tok cévní anastomózou. Tento proces je stimulován k podpoře růstu a nazývá se „sekvence růstových faktorů“ (sekvence růstových faktorů), většinou v důsledku porodních úrazů během porodu, malformace placenty a pupeční šňůry, poporodní krevní ztráty do pupečníku, gastrointestinálního traktu a vnitřní krvácení Podívejte se, v posledních letech se také zvýšila krevní ztráta způsobená diagnostickým odběrem krve v nemocnici.

Ztráta krve při narození

Nejčastěji způsobené porodními nehodami při porodu, placentou a deformitou pupeční šňůry.

(1) Abnormální placenta: těžká ztráta krve se často vyskytuje v placentě previa, včasné stripování placenty nebo císařský řez postrádaly placentu a způsobovaly ztrátu krve, placentární malformace je častější u placenty s více listy, každý list posílá k placentě křehkou větev, Krevní céva je náchylná ke krvácení.

(2) Abnormalita pupeční šňůry: normální pupeční šňůra může náhle krvácet v důsledku nadměrného postižení, malformace pupečníkové šňůry, jako je hemangiom pupečníkové šňůry, vagusové krevní cévy atd., Druhá je jednou nebo více krevními cévami dříve, než pupeční šňůra dosáhne svého místa implantace a její krevní stěna je tenká. Nedostatečná ochrana tkáně typu pupečníkové šňůry je velmi snadno protržitelná, pupeční šňůra je umístěna v placentě a krevní cévy jsou také bez ochrany chráněny mezi amniónem a chorionem, incidence krvácení je 1% až 2%.

Ztráta krve po narození

Ztráta krve po narození je běžná u pupečníku, gastrointestinálního traktu a vnitřního krvácení.V posledních letech se také ztráta krve zvýšila díky diagnostickému odběru krve v nemocnici.

(1) Ztráta krve v pupečníku: příčina může být způsobena:

1 Když je pupečníková šňůra ligována, pupečníková šňůra není pevně svázána nebo je nádoba na pahýl pupečníkové šňůry znovu otevřena a krvácí.

2 vyměňte krev přes kanylu pupeční žíly, výměnu za krev s nízkým obsahem hemoglobinu s nadměrnou udržovací tekutinou.

3 Několikrát byla odebrána diagnostická krev z pupeční žíly.

(2) Ztráta střevní krve: způsobená novorozeneckou hemoragickou chorobou, vrozenou střevní malformací nebo nekrotizující enterokolitidou.

(3) Vnitřní krvácení: způsobené poraněním při narození, anémie se často vyskytuje 24 až 72 hodin po porodu a častěji je doprovázena žloutenka, existuje několik případů:

1 obrovský hematom hlavy nebo decimální subarachnoidální krvácení.

2 intrakraniální krvácení: jako je subdurální a subarachnoidální krvácení, velké množství krvácení může způsobit anémii, udušení hypoxie způsobené ventrikulárním krvácením u předčasně narozených dětí, krvácení může dosáhnout 10 až 15% dětí s objemem krve.

3 játra, ruptura sleziny.

4 krvácení do nadledvin.

Patogeneze

Ztráta novorozenecké krve může být způsobena abnormálním oddělením placenty (placentární abrupce), placentou, previa, trhlinou z pupeční šňůry způsobenou poraněním, pupečníkovou šňůrou v placentě s odtrhnutím krevních cév podobných plachtě a císařským řezem způsobeným rozřezáním na placentu previa Během porodu je pupeční šňůra pevně ovinuta kolem krku nebo těla plodu. Arteriální krev může být čerpána z plodu do placenty. Současně, protože je pupeční šňůra zablokována, krve brání průtoku zpět k dítěti skrz pupeční žílu. Ztráta krve (vstoupit do placenty).

Krvácení plodu v děloze může způsobit recesivní ztrátu krve různé závažnosti. Toto krvácení může být akutní nebo prodloužené, nebo může být chronické a opakující se. Pokud má plod kompenzaci krvácení, poměr krevních buněk Období bude pokles objemu (protože se objem krve opět rozšiřuje), akutní perinatální krvácení může způsobit fetální nebo novorozenecký šok a pokles hematokritu potřebuje několik hodin. Pozitivní Kleihauerův test na mateřské krvi může potvrdit krvácení plodu. Když do mateřského krevního oběhu vstupují červené krvinky plodu, mohou být jeho kyselinovzdorné vlastnosti určeny pro krevní nátěry.

Chronická fetální-fetální transfuze se může vyskytnout u jednoobálkových dvojčat, s běžnými krevními cévami komunikujícími mezi placentou a recesivní ztrátou krve do dělohy (v dvojčatech dodávajících krev).

Prevence novorozenecké hemoragické anémie

Prenatální gestačně-mateřská krevní ztráta (nejběžnější typ fetální krevní ztráty) Fetálně-fetální transfúze, etiologie a mechanismus nejsou jasné, lze je nalézt při amniocentéze, zvratu, intravenózním oxytocinu a těhotenství vyvolaném hypertenzním syndromu, Kromě aktivní prevence a léčby syndromu hypertenze vyvolaného těhotenstvím by další operace měly být opatrné a věnovat pozornost identifikaci výskytu tohoto onemocnění a přijmout účinná diagnóza a léčebná opatření, transfuzi plodu-plodu, pokud je možné diagnózu diagnostikovat před porodem, příjemce krve fetálním vpichem k extrakci příliš velké plodové vody Může zmírnit příznaky a léčit příčinu.

Komplikace novorozenecké hemoragické anémie Komplikace, šokové srdeční selhání, anémie, novorozenecká hepatosplenomegalie

V těžkých případech se může vyskytnout srdeční selhání, krvácení často doprovází šok, chronická ztráta krve je komplikována anémií, játry a splenomegálií.

Příznaky novorozenecké hemoragické anémie časté příznaky hypotenze hypovolemický šok dušnost erythrocytóza tachykardie plachta placenta žloutenka podrážděnost neklid ascites mobilní otupělost

V závislosti na množství krvácení a době krvácení, rychlosti může být malé množství krvácení asymptomatické.

1. Obecný výkon

Novorozenec s mírnou ztrátou krve je při narození asymptomatický. Během porodu se vyskytuje akutní placentární krevní ztráta. Neonatální anémie není při narození zjevná, ale může způsobit hypovolemický šok. Musí být odlišena od bledé asfyxie. Po vdechnutí kyslíku se příznaky zmírní. Po novorozenci mimobuněčná tekutina nepřetržitě vstupuje do krevního oběhu, aby kompenzovala hypovolémii. Po 24 hodinách může nemocné dítě mít anémii, ale bez hepatosplenomegalie, intrauterinní chronické ztráty krve, Při narození dochází k významné anémii. S výjimkou bledosti nejsou jiné příznaky často zřejmé. Dokonce i příznaky Hb až 40-60g / l jsou stále mírné, ale může dojít k hepatosplenomegalii. V závažných případech může dojít k městnavému srdečnímu selhání. Děti s malou buněčnou hypochromní anémií, zvýšenými retikulocyty, sníženým obsahem železa v séru a rozdílnou mírou krvácení:

(1) akutní ztráta krve: většinou ztráta krve při narození, bledá po narození, podrážděnost, mělké dýchání, nepravidelné nebo dokonce respirační potíže, tachykardie, puls je slabý, šokové příznaky jsou při velkém krvácení, obecně žádná hepatosplenomegalie .

(2) Chronická ztráta krve: většinou pro prenatální ztrátu krve, výrazně bledá, ale není zřejmá respirační úzkost, příležitostně kongestivní srdeční selhání a více hepatosplenomegalie.

2. Různé příčiny ztráty krve

(1) Prenatální ztráta krve: Pokud dojde k transfúze plodu a matky, občas je plod, krevní typ matky nekompatibilní, těhotná matka může mít transfuzní reakci, jako jsou zimnice, horečka a dokonce i akutní hemolýza způsobená akutním selháním ledvin.

(2) Krevní transfúze mezi dvojčaty: Výskyt transfúze mezi dvojčaty v jednom těhotenství s dvojčaty chorionických je 4% až 35%. Neexistuje shoda v době transfúze mezi dvojčaty. Je považován za proces chronické ztráty krve. Může se však vyskytnout i při porodu nebo přeměnit na akutní krevní transfúzi, ta druhá na akutní hemoragický šok; nemoc způsobená chronickou ztrátou krve, bledost krve, Hb může být o 50 g / l nižší než příjemce, vývoj Pomalý, hmotnost může být o 20% lehčí než krev, těžké případy se mohou objevit otoky, hepatosplenomegalie, oligurie a méně plodové vody, těžká anémie může vykazovat příznaky srdečního selhání, jako je dušnost, a dokonce umírat v děloze, naopak krev Děti se vyznačují velkými jedinci, vícenásobnou krví, srdcem, játry, ledvinami, pankreasem a zvětšením nadledvin, více moči, více plodové vody, zvýšením červených krvinek v krvi, zvýšenou viskozitou, hyperbilirubinémií a městnavým srdečním selháním atd. Krev krve příjemce občas prochází arteriální anastomózou k mrtvému ​​dárci, což má za následek hypotenzi, anémii a sekundární hypoxické ischemické poškození v mozku.Krevní transfúze může být doprovázena bezcitlivou deformitou, tj. Dárce nemá srdce. 2 plody se spoléhají na srdce příjemce Krev, výskyt jednovaječných dvojčat tvoří asi 1%, což je často spojené s jedním umbilikální arterie a hypovolemického šoku, pokud se neléčí může způsobit smrt.

Čím dříve dojde k transfuzi dvojče krve, tím horší je prognóza. Pokud je míra perinatální úmrtnosti téměř 100%, diagnóza a léčba před 28. týdnem těhotenství, je míra perinatální úmrtnosti 20% až 45%, což je výrazně vyšší než dvojnásobný plodový vak. Dvojitý chorion bez plodu mezi plody.

(3) Hematom hlavy: známý také jako subperiostální hematom, který se často nachází na jedné nebo obou stranách horní kosti, lokální kůže není oteklá, nemění barvu, kvůli pomalému subperiostálnímu krvácení, hematom je patrnější po hodinách nebo 2 až 3 dnech po narození, Dosáhne maximálního rozmezí do 1 týdne a postupně se vstřebává a zmenšuje. Hematom je jasně definován. Nepřekračuje šev, má pocit kolísání a lokální barva kůže se nezmění. To lze odlišit od tumoru produkujícího (průkopnická hlava) a subkapsulárního subdurálního hematomu. Poslední dva rozsahy mohou být za kostním švem, narození nádoru se nachází při narození, hranice nejsou jasné, tlak je měkký a konkávní, žádné výkyvy, lokální kůže může být červená nebo fialová; hematom lebky a kapsulární subdurální hematom Identifikace je následující: Hematom hlavy je lokalizován v týlní oblasti. Musí být odlišen od meningální boule. Ten má pocit otoku s dýcháním. Lebka je vidět v rentgenovém filmu a lebka je úplná v lebce. Zlomenina, obrovský hematom hlavy může způsobit hemoragickou anémii a hyperbilirubinémii. Hematom lebky může být vstřebáván pomalu. Může být rozptýlen do 2 týdnů až 3 měsíců v důsledku velikosti. Když je absorbován, na okraji hematomu se vytvoří osifikace. Side, Centrální vybrání, jako kráterovitých změny.

(4) Kapulární subdurální hematom: krátce po narození je skalp omezen na otok. Krvácení může být rozšířeno měkkou tkání. Když je množství krvácení malé, rozsah hematomu je omezený. Některé mohou být pokryty nádorem. Když je množství krvácení velké, otok je oteklý. Rozsah se postupně zvětšuje, což může ovlivnit celou pokožku hlavy, dokonce i množství očí, očí, polštáře nebo krku a zad. Hematom má pocit kolísání, což často způsobuje, že přední sputum je obtížné vyčistit a zakrytá kůže může být modro-fialová. Když je krvácení těžké, může způsobit anémii.

(5) Ruptura jater: může být způsobena přeháňkou, obřím dítětem, akutním porodem, hrudníkem a břichem během resuscitace, intrauterinní hypoxií a koagulopatií atd. Rovněž se uvádí, že novorozenci s jaterním hemangiomem, embryogenní Pokud se nádor roztrhne a způsobí krvácení, vytvoří se hepatom na začátku poškození jater pod kapsulou jater. Když se množství krvácení zvětší, prasknutí kapsle jater způsobí intraabdominální krvácení. Z tohoto důvodu nejsou počáteční příznaky často zřejmé a symptomy se objevují do 48 hodin po narození. Vyznačuje se odmítáním mléka, neklidem, bledostí, dušností, rychlým srdečním rytmem, žloutenkou, zvětšením jater, otokem pravého horního břicha a otokem nádoru, při zvětšování nebo praskání hematomu dochází k akutnímu hemoragickému šoku, abdominální distenzi a pohybové otupělosti. Někdy je pupeční část modrá, tj. Cullenova příznak. Pokud je stav akutní, může zemřít na hemoragický šok. I když je diagnostikován před narozením, stále je zde nějaký problém. Diagnóza tohoto onemocnění závisí na břišním ultrazvuku nebo na krvavé tekutině v punkci břišní dutiny, ale bez vpichu. Krvavé tekutiny nemohou vyloučit viscerální krvácení.Léčba vyžaduje transfuzi a protiskluzovou chirurgickou laparotomii.

(6) ruptura sleziny: může se vyskytnout samostatně nebo současně s rupturou jater, zejména pokud má plod splenomegalii, a léčba je ruptura játry.

(7) krvácení do nadledvin: hlášená incidence 1,7 ‰, častější u kojenců narozených v matce nebo diabetické matce, řez císařským řezem nebyl viděn, příčina krvácení do nadledvin je stále neznámá, lze vidět při porodu při porodu, Ve stresu hypoxie nebo těžké infekce může destrukci nadledvinového neuroblastomu také způsobit masivní krvácení. Pekingská dětská nemocnice viděla případ hemoragického šoku způsobeného prasknutím bilaterálního nadledvinového hematomu 15 hodin po narození do peritoneální dutiny. Buněčný nádor, 90% krvácení do nadledvinek je jednostranný, častější na pravé straně, novorozenecká nadledvina je relativně velká, kapiláry jsou hojné, kolem ní není dostatek intersticiální podpory, snadno se dá poranit a krvácet, správná nadledvina se nachází mezi játry a páteří, snadno se dá Squeeze, její žíla přímo otevřená do dolní duté žíly, ovlivněná vysokým žilním tlakem, snadno způsobitelná krvácení po poranění, malé množství krvácení může být asymptomatické, pouze u větších rentgenů kojenců nebo pitvy, aby se vidělo kalcifikace, masivní krvácení Může způsobit šok, podlitiny, břišní distenzi, ledviny se mohou dotknout hmoty, bilaterální krvácení do nadledvin se může objevit jako přechodné symptomy nedostatečnosti nadledvin, břišní ultrazvuk může být Správná diagnóza, ale v těžké, často jen diagnostikován při pitvě, kromě léčení protinárazovou, měl by být akutní adrenální nedostatečnost léčena, a hydrokortizon 5 mg / kg (· d) intravenózně.

(8) Poranění ledvin: poloha závěru může způsobit rupturu ledvin nebo adenózu ledvinového pedikulu, hematurie se vyskytuje krátce po narození, břicho se postupně otáčí, dochází k ascitu a může se pohybovat a pohybovat hmotou ledvin. Když je velké krvácení, dochází k anémii. Hemoragický šok atd., Břišní ultrazvuk může potvrdit diagnózu, diferenciální diagnózu včetně renálního nádoru krví a trombózou renálních žil nebo infarktu, léčba je stejná jako ruptura jater, laparotomie, pokud má ledvina rozsáhlou hemoragickou nekrózu, by měla být provedena nefrektomie.

Vyšetření anémie novorozeneckých ztrát

1. Rutinní vyšetření krve: Akutní ztráta krve je pozitivní buněčná dysplazie, chronická ztráta krve je hypochromní anémie malých buněk, krevní transfúze mezi dvojčaty má červené krvinky, zvyšuje se hemoglobin a výrazně se snižují červené krvinky a hemoglobin.

2. Vyšetření hemoglobinu u jednolůžkových dvojčat: Rozdíl v hemoglobinu mezi dvojčaty je> 50 g / l a nižší hodnotou je ztráta krve.

3. Test eluce erytrocytů v mateřské krvi: Diagnóza transfúze krve fetální matkou musí být nalezena v mateřské krvi, fetálních erytrocytech nebo mateřské krvi HbF> 2%, pro transfuzi fetální matky je test eluce erytrocytů mateřských červených krvinek založen na Fetální hemoglobin má kyselinovzdorný účinek v kyselém pufru a zůstává v červených krvinkách Matkový hemoglobin je kysele omytý, aby se stal prázdnou buňkou. Tato metoda může nejen detekovat fetální červené krvinky, ale také odhadovat množství krevních ztrát u novorozenců. Metoda inspekce.

(1) Kvantitativní vyšetření hemoglobinu mateřské krve: Hladina hemoglobinu plodu v normální dospělé krvi by měla být <3%. Během těhotenství má fetální hemoglobin v krvi matky fyziologický vzestup, který může být až 5,7%, ale její kyselina erytrocytová se lehce eluuje a skvrna. Červená, kterou lze odlišit od pravých červených krvinek plodu jasně červenou.

(2) Kvantitativní vyšetření alfa-fetoproteinem: transfúze plodu a matky, zvýšená hodnota alfa-fetoproteinu v krvi.

4. Ostatní: Transfúze mezi dvojčaty je spojena se zvýšenou viskozitou krve a hyperbilirubinémií.

B-ultrazvuk lze nalézt v játrech, splenomegálii, prenatálních dvojčatech B-ultrazvuku stejného pohlaví, jediná placenta, mezi dvěma plody s hedvábným mediem podobným vlasům, ztráta krve, retardace růstu plodu, může mít méně plodové vody;

Diagnostika a diagnostika novorozenecké hemoragické anémie

Diagnóza

Potvrzeno podle klinických projevů a laboratorních testů.

Transfúze plodu

Pro okultitu, kromě klinických projevů anémie, žádné žloutenky, má diagnostika určité potíže, často se spoléhá na následující testy:

(1) Najděte červené krvinky plodu v mateřském oběhu: pozornost by měla být věnována diagnóze:

1 Vyloučte matku z jakéhokoli onemocnění, které zvyšuje fetální hemoglobin.

2 matka, pokud krevní typ ABO není shodný, červené krvinky plodu se po vstupu do krevního oběhu matky snadno odstraní, proto by měla být metoda eluce kyseliny provedena do několika hodin po porodu, jinak je náchylná k falešně negativním, jiné metody zahrnují přímý diferenciální aglutinační test , technologie fluorescenčních protilátek atd., ale metoda je složitější a běžně se nepoužívá.

(2) Kvantitativní vyšetření hemoglobinu v krvi matky.

(3) Kvantitativní vyšetření alfafetoproteinu.

2. Dvojitá transfúze fetální krve

(1) Diagnostické metody v minulosti:

1 Placenta dárce krve je bledá a atrofická, placenta je přetížena krví, červená hypertrofie, injekce mléka nebo barevný roztok může potvrdit existenci vaskulární anastomózy, ale ve skutečnosti není snadné najít cévní anastomózu.

2 dvojčata mají rozdíl v tělesné hmotnosti> 20%, rozdíl v hemoglobinu> 50 g / la klinické projevy dvojčat. Někteří vědci zjistili, že dvojitá chorionická dvojčata mohou mít podobné podmínky a že dárci krve nemusí mít zvýšený hemoglobin. Kompenzační erytropoetin se zvýšil a rozdíl mezi hemoglobiny mezi dvěma plody nebyl zřejmý.

(2) Nové diagnostické metody: Nedávno byla navržena nová diagnostická metoda:

1 prenatální B-ultrazvukový test: podle rozdílu mezi břišním obvodem dvojčat> 20%, množství plodové vody, otok plodu, pro stanovení transfúze dvojče krve.

2 Měření dopplerovské frekvence fetální pupeční tepny: Při pozorovaném vzorci krevního toku je mezi dvojčaty rozdíl v systolickém / diastolickém poměru.

3 punkce pupečníkové šňůry: může vyloučit chromozomální abnormality, retardaci intrauterinního růstu způsobenou vrozenou intrauterinní infekcí.

3. Postnatální krvácení

Viz hemolytická anémie, novorozenecká hemoragie, difúzní intravaskulární koagulace atd., Věnujte pozornost identifikaci.

Diferenciální diagnostika

1. Bledé udušení: Před narozením je mnoho porodních komplikací nebo nitroděložních úzkostí, novorozenci mají modřiny, potíže s dýcháním nebo pozastavením, zpomalení srdeční frekvence a při této nemoci nelze identifikovat snížení Hb.

2. Těžké novorozenecké hemolytické onemocnění: může mít také bledou anémii, ale často doprovázeno edémem, hepatosplenomegálií, žloutenkou do 24 hodin po narození, lze s onemocněním identifikovat, diagnóza hemolytického onemocnění závisí na konkrétních protilátkách v krevních skupinách.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.