Ventrikulární tachykardie u dětí

Úvod do pediatrické ventrikulární tachykardie Komorová tachykardie (VT), označovaná jako komorová tachykardie, označuje rychlou arytmii vyskytující se pod svazkem His a jeho bifurkaci. Charakteristiky EKG: 1QRS šířka vlny, deformita, T vlna je většinou opačná k hlavní vlně 2 oddělení oddělení; 3 komorová záchytová vlna nebo komorová fúzní vlna; 4 komorová tachykardie. Hlášeno asi 6% rychlé arytmie, je vážná tachyarytmie, může se rozvinout do komorové fibrilace, což může způsobit náhlou srdeční smrt, hemodynamické změny v důsledku komorové tachykardie, často způsobující bušení srdce, těsnost na hrudi, potíže s dýcháním, Příznaky jako je tma, synkopa a šok, tedy komorová tachykardie, je pediatrická nouzová situace vyžadující urgentní léčbu.Pediatrická VT zahrnuje skupinu různých druhů od etiologie, patogeneze, klinických projevů, EKG charakteristik, prognózy a odezvy na léčbu. Sexuální tachykardie označuje tři nebo více po sobě jdoucích pulzací pocházejících z komory, komorová frekvence komorové tachykardie u dětí je> 120 tepů / min (> 100 tepů / min pro dospělé). Současný názor na minimální limit srdeční frekvence u kojenců a malých dětí není jednotný, doporučuje se, aby srdeční frekvence pro komorovou tachykardii v konkrétní populaci byla vyšší než 25% normální srdeční frekvence. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05% specifické populace Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronický srdeční nedostatečnost plicní edém kardiogenní šok

Příčiny komorové tachykardie u dětí

(1) Příčiny onemocnění

Příčina

Existuje mnoho příčin komorové tachykardie u dětí, které lze vidět v samotném kardiovaskulárním systému, a také při poškození srdce způsobeném různými jinými chorobami, jako jsou drogy, otrava, nerovnováha elektrolytů atd., A některé nevysvětlitelné „normální“. Lidé. “

(1) Fyziologie: U kojenců a dětí nemají někteří pacienti s komorovou tachykardií žádnou strukturální srdeční chorobu a jiná systémová onemocnění a během cvičení často útočí.

(2) Srdeční onemocnění: Děti mají často virovou myokarditidu, vrozenou srdeční chorobu a srdeční chorobu během a po operaci, kardiomyopatii, revmatickou srdeční chorobu, srdeční nádory atd.

(3) Drogové a toxické účinky: jako je digitalis, arytmické účinky různých antiarytmik, jiné otravy nebo alergie mohou způsobit ventrikulární tachykardii.

(4) elektrolytová nerovnováha a acidobazická nerovnováha: hypokalémie způsobená různými příčinami, hypokalcemie, hypomagneziémie je častou příčinou komorové tachykardie.

(5) systémová onemocnění: těžká hypoxická asfyxie, SLE, těžká infekce může po poškození myokardu způsobit ventrikulární tachykardii.

2. Klasifikace

Elektrokardiografické projevy komorové tachykardie, trvání nástupu a klinické charakteristiky se liší.Neexistuje žádná jednotná klasifikační metoda.Tento článek kombinuje domácí a zahraniční zprávy za účelem klasifikace podle projevů EKG, záchvatových vzorců a klinických změn.

(1) Klasifikace podle výkonu EKG:

1 monoventrikulární tachykardie (monoventrikulární tachykardie): označuje epizody komorové tachykardie, stejné na stejném vedení elektrokardiogramové skupiny QRS, pouze jedna, ale podle různých příčin je původ tachykardie odlišný, V morfologii komplexů QRS existují určité rozdíly: Monomorfní komorová tachykardie může být krátkodobá nebo přetrvávající.

2 obousměrná komorová tachykardie: také známá jako „obousměrná tachykardie“ nebo „obousměrný komorový rytmus“ označuje srdeční rytmus dvou průběhů QRS-T střídavě vytvořených na stejném EKG vedení Nadměrná, obousměrná ventrikulární tachykardie se objevuje jako rychlé dva průběhy QRS-T střídavě se objevující v následující podobě: A. Čas vlny QRS <0,10 s, B. střídavě se objevuje vzor levé přední větve a levé zadní blokové větve , C.QRS čas je> 0,10 s, široká deformita, D. Jedna doba vlny QRS <0,10 s, druhá> 0,10 s.

Mechanismus obousměrné komorové tachykardie nebyl zcela objasněn, existuje několik vysvětlení: A. Komorová tachykardie se dvěma zdroji, střídání ektopických rytmů v komoře, B. Vlna QRS z místnosti Rytmický bod, další vlna QRS z komory, C. supraventrikulární tachykardie se střídáním levé přední větve a levé zadní větve, což je v posledních letech běžný princip obousměrné komorové tachykardie, D Komorová tachykardie s jedním zdrojem se střídavým opakovaným vnitřním diferenciálním vedením, tento typ je klinicky vzácný, zejména u pacientů se závažným organickým srdečním onemocněním nebo otravou digitalisem a hypokalemií pro ventrikulární fibrilaci Předchůdce, prognóza je vážná.

3 Parazitární komorová tachykardie (známá také jako komorová tachykardie), známá také jako komorová paralelní tachykardie, je založena na komorovém paralelním rytmu, komorový paralelní srdeční rytmus označuje komorový subendokardiální vlákno Purkinje Ektopický rytmus sítě má kolem sebe ochranný aferentní blok. Sínusovou agitaci nelze napadnout, takže ektopický kardiostimulátor může automaticky depolarizovat podle své vlastní frekvence a soutěžit o ovládání komory, přičemž je také kolem ektopického rytmu. Často dochází k efferentnímu bloku a vzrušení nelze přenést do okolní oblasti pokaždé, pouze když neexistuje žádný efferentní blok nebo refrakterní periody okolního myokardu může způsobit mimoděložní agitaci, když je ektopický kardiostimulátor efferentní. Když blok zmizí, vytvoří se paralelní komorová tachykardie a elektrokardiogramové charakteristiky paralelní komorové tachykardie jsou:

A. Existuje nezávislý komorový ektopický rytmus.

B. V každé skupině krátkodobých komorových ektopických rytmů není první interventrikulární ektopický interval fixní.

C. Vzdálenost mezi každým komorovým ektopickým rytmem je násobkem RR periody komorové tachykardie nebo může být mezi RR změřen minimální společný dělitel.

D. Frekvence se blíží sínusové srdeční frekvenci, která je 100 - 140 krát / min a příležitostně 140 - 220 krát / min.

E. Viditelné komorové fúzní vlny.

4 polymorfní komorová tachykardie (polymorfní komorová tachykardie): označuje výskyt tachykardie, přítomnost více než tří forem komplexu QRS ve stejném elektrokardiogramu, podle pleomorfní komorové tachykardie Existují dvě kategorie bez prodloužení intervalu QT.

A. Polymorfní komorová tachykardie je spojena s prodloužením QT intervalu, protože většina těchto typů je torsades ventrikulární tachykardie, je tento typ nazýván prodloužením QT a ventrikulární tachykardií nebo torsades de pointive ventricular podle Jackmanova doporučení. Tachykardie je charakterizována zvýšením QT před a po nástupu útoku Když dojde k tachykardii, QRS komplex je nepravidelně zkroucený nahoru a dolů podél základní linie s frekvencí> 200 tepů / min.

B. Polymorfní komorová tachykardie: Komplex QRS je v době nástupu polymorfní a QT, T nebo U vlna je na počátku normální.

(2) Podle délky klasifikace tachykardie: podle délky epizod komorové tachykardie je rozdělena do tří kategorií:

1 trvalá komorová tachykardie (trvalá komorová tachykardie): označuje nástup tachykardie po dobu delší než 30 s, může se vzhledem k dlouhodobému trvání objevit palpitace, těsnost na hrudi a další příznaky, závažné případy se mohou objevit synkopa, šok a další změny.

2 neudržovaná komorová tachykardie (nevystřelená komorová tachykardie): označuje epizody komorové tachykardie krátkého trvání, trvání kratšího než 30 s, krátkodobé trvání, pacienti mají často palpitace, těsnost hrudníku a jiné příznaky, vzácnou synkopu, šok atd. Příznaky.

3 reciproční ventrikulární tachykardie (reciproční ventrikulární tachykardie): kontinuální reentry s ventrikulární tachykardií, elektrokardiogram obsahuje:

A. Frekvence tachykardie je 60-250krát / min.

B. Vezmeme-li QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... jako základní výkon, první srdeční tep je komorový repetitivní srdeční rytmus, komplex QRS je široký a zdeformovaný a všechny jsou P ' - Normální komplexy QRS.

(3) Klasifikace podle klinických charakteristik: Podle klinických charakteristik různých typů ventrikulární arytmie u dětí je klasifikace, zda existuje primární srdeční choroba a prognóza léčby:

Jednostupňová pre-systolická komorová tachykardie (extrasystolická komorová tachykardie).

2 idiopatická komorová tachykardie (idiopatická komorová tachykardie).

Torsade 3 tip torsade ventrikulární tachykardie (torsades de pointes).

4 ventrikulární komůrka související s katecholaminem (tachykardie).

5 arytmogenní dysplázie pravé komory (arytmogenní dysplazie pravé komory).

6 zrychlený komorový rytmus (zrychlený komorový rytmus).

(dvě) patogeneze

Stejně jako u dospělých je elektrofyziologický mechanismus komorových arytmií stejný jako všechny ostatní arytmie, tj. Autonomní abnormality, spouštěcí agitace a reentry mechanismy a při současných znalostech nelze stanovit patogenezi komorové arytmie. Nelze to odvodit ani z elektrokardiogramu, ale rozpoznání těchto možných mechanismů nám pomáhá pochopit etiologii, diagnostiku a léčbu komorové tachykardie.

1. Sebekázní abnormalita

Některé buňky s normální sebekázní, jako jsou sinoatriální uzly a buňky atrioventrikulárních uzlů, mohou spontánně depolarizovat, spustit akční potenciál poté, co membránový potenciál dosáhne prahu, spontánní depolarizace a udržování transmembránového potenciálu kardiomyocytů jsou kontrolovány buňkami uvnitř a vně. Transmembránový tok iontů umožňuje, aby většina kardiomyocytů byla za normálních podmínek sebekázně, ale při poškození nebo nemoci lze získat sebekázeň.Normální sebekázeň této buňky a normální samoregulace srdečních kardiostimulátorů Jeho membránový potenciál se změnil.

Autofagická arytmie je charakterizována svou neschopností být indukována a ukončena sub-rychlostní nebo nad-rychlostní stimulací a pre-stimulací, která se často projevuje jako zahřívání, to znamená, že srdeční frekvence se během časné tachykardie postupně zvyšuje. Pochopení toho, které dětské arytmie jsou skutečně sebekázněnými mechanismy.

2. Aktivace spouštění (spouštění sebekázně)

Aktivace je způsobena reakcí post-polarizační buňky na předchozí akční potenciál, který se vyskytuje ve třetí fázi akčního potenciálu a dělí se na časnou depolarizaci a depolarizaci po zpoždění. V roce 1975 byl poprvé navržen koncept spouštěcího excitátoru. Spouštěcí excitace se vztahuje na membránový oscilační post potenciál spouštěný depolarizací srdce. Protože se vždy vyskytuje po depolarizaci, nazývá se také po depolarizaci, když depolarizační potenciál dosáhne prahu. Při tomto potenciálu je generován spouštěcí akční potenciál a díky post-potenciálu samotnému tvoří sekvenční tachykardie tachykardii, jak je patrné, že spouštěcí agonismus zahrnuje následný potenciál kardiomyocytů a indukovanou spouštěcí arytmii. K post-depolarizaci dochází pod prahem předchozí repolarizace akčního potenciálu nebo po dokončení repolarizace, která se nazývá brzy po depolarizaci (EAD) a zpožděná po depolarizaci (zpožděná po depolarizaci). DAD), EAD se vyskytuje před koncem repolarizace, tj. Třetí fáze akčního potenciálu, protože EAD se zvyšuje, když je srdeční frekvence pomalá, známá také jako typ závislý na bradykardii, DAD nastává, když se repolarizace blíží ke konci nebo Po paprsku, když se zvyšuje DAD rychlejší srdeční frekvenci v určitém rozsahu, také známý jako závislé tachykardie.

Mechanismus tvorby EAD je komplikovaný a nebyl zcela objasněn EAD je malý potenciální posun generovaný při perfuzi tkáně, který se vyskytuje ve třetí fázi akčního potenciálu a může souviset s amplitudou předchozího akčního potenciálu. Podle výsledků výzkumu jej většina vědců podporuje. Následující argumenty jsou účinkem určitých faktorů, které oslabují proud draslíku v pozadí (GK1) a zvyšují proud uvnitř (INa nebo ICa), což způsobuje snížení intracelulárního potenciálu, zpoždění repolarizace nebo vytvoření druhého překmitu. EAD, o kterém se předpokládá, že je spojen s arytmiemi spojenými s poškozením buněk a traumatem, může vysvětlit některé komorové arytmie, které se vyskytují po srdeční operaci a arytmogenní účinky lékové terapie.

DAD je prahová změna transmembránového potenciálu, která se vyskytuje na konci akčního potenciálu ve 3. nebo 4. fázi. DAD není tvořen přímým přítokem Ca2, ale je přechodný dovnitř způsobený abnormálně zvýšenou koncentrací Ca2 v kardiomyocytech. V důsledku přechodného vstupního proudu (ITi) závisí amplituda DAD na obvodu jeho spouštěcí aktivity. Když je obvod dostatečně krátký, může generovat svůj vlastní udržovaný akční potenciál. Je to kvůli závislosti DAD na hnací frekvenci. Reentry je také spojena s „spouštěnou“ než samoregulační formou. V laboratoři může otrava digoxinem, hypokalémie a katecholaminy indukovat DAD v tkáni myokardu, ale klinická arytmie nebyla potvrzena.

3. Reentry

Reentry je nejběžnějším mechanismem rychlé arytmie v klinické praxi, tři předpoklady pro vytvoření reentry jsou:

(1) Existují alespoň dva potenciální kanály anatomicky nebo funkčně spojené s proximálním a distálním koncem pro vytvoření vodivé smyčky.

(2) Jeden z výše uvedených kanálů má jednosměrný blok.

(3) Odblokovaný kanál se chová pomalu, což umožňuje blokovanému kanálu dostatek času k obnovení napětí. Když je vhodné zpoždění vedení a žáruvzdorná doba obou kanálů, generuje se trvalý elektrický impuls vpřed. Vedoucí k tachykardii může být reentry tachykardie indukována a ukončena pre-stimulací nebo rychlou stimulací, která udržuje shodu elektrofyziologických podmínek reentry smyčky, což může vysvětlit některé pozdní komorové rytmy po srdeční operaci Abnormální.

Prevence dětské tachykardie

Aktivně předcházet vrozeným srdečním onemocněním, aktivně léčit primární onemocnění, předcházet nerovnováze elektrolytů a acidobazické nerovnováze, jako jsou různá gastrointestinální onemocnění, urémie, revmatická horečka, Kawasakiho choroba, faktory nervového systému, hypotermie, anestézie a otrava léky atd. Abnormální. Odpočiňte si a vyhněte se namáhavému cvičení. Pokud je však stav stabilní, věnujte pozornost řádnému cvičení. Zvyšujte odolnost proti chorobám, vyhýbejte se nachlazení, věnujte pozornost pravidelným kontrolám.

Komplikace dětské komorové tachykardie Komplikace chronické srdeční selhání plicní edém kardiogenní šok

Může být komplikována srdeční nedostatečností, plicním edémem, kardiogenním šokem, fibrilací komor, A-S syndromem, zvětšením srdce, křečemi atd. Kardiogenní šok je syndrom, u kterého je srdeční produkce významně snížena a závažné akutní selhání periferní smyčky je způsobeno závažným poklesem srdeční funkce. Příčinou je akutní infarkt myokardu, těžká myokarditida, kardiomyopatie, tamponáda, těžká arytmie nebo konečné stadium chronického srdečního selhání.

Pediatrické ventrikulární tachykardie příznaky časté příznaky palpitace systolická šelest arytmie tlak na hrudi elektrokardiogram abnormální palpebrální tachykardie slabost ventrikulární fibrilace bledá

1. Pre-systolická ventrikulární tachykardie je maligní arytmie, která se snadno způsobuje hemodynamickými změnami.První pacienti mají slabé duchy, bledé, stěžují si na zúžení hrudníku, bušení srdce, dušnost, rychlý srdeční rytmus, srdeční frekvenci, nízký srdeční zvuk Tupý, pokud není včas korigován, se může vyvinout v srdeční nedostatečnost, plicní edém, šok atd. Nebo fibrilaci komor, syndrom A-S atd., Většinu z již existujících symptomů postižení myokardu.

2. U dětí a dospívajících všech věkových skupin se může objevit idiopatická komorová tachykardie, uvádí se, že minimální věk je 1 rok, infekce horních cest dýchacích, cvičení nebo duševní stres a deprese jsou často indukovanými faktory a není zřejmá žádná motivace. Výskyt, záchvaty se mohou projevit jako náhlý nástup, mírné bušení srdce, předkardiální diskomfort a další příznaky, bez synkopy, šoku atd., Lze také charakterizovat jako přetrvávající záchvaty, v závislosti na délce času se mohou objevit palpitace, zúžení hrudníku, Závratě, dokonce i synkopa, šok a srdeční selhání, ale celková snášenlivost, idiopatická komorová tachykardie u pacientů bez organického srdečního onemocnění, příčina onemocnění není známa, Janet et al. Na 18 případech Biopsie myokardu byla provedena u pacientů s komorovou tachykardií, z nichž 16 případů mělo abnormální tkáň myokardu, takže onemocnění bylo navrženo jako subklinická kardiomyopatie.

3. Zrychlený komorový rytmus se může objevit ve všech věkových skupinách. Van Hare uvádí, že 12 případů neonatálního akcelerovaného komorového rytmu, Gaum hlásil 4 případy dětí školního věku, žádné rozdíly mezi pohlavími, protože jejich srdeční frekvence je blízko sinusu Obecně nedochází k žádným zjevným hemodynamickým změnám. Pokud jsou doprovázeny srdečními nebo systémovými nemocemi, klinické projevy jsou doprovázeny hlavně nemocí. U normálních dětí lze pozorovat zrychlený komorový rytmus, často se vyskytující při fyzickém vyšetření nebo rutinním vyšetření elektrokardiogramem. Bez epizod závratě, synkopy, bušení srdce a dušnosti.

4. Torsades ventrikulární tachykardie se může objevit u dětí v různých časech, nejčastějšími příznaky jsou opakovaná synkopa a (nebo) křeče, často vyvolané cvičením, stresem, emocionálním stresem atd., Kojenci jsou vyvoláni pláčem atd., Četnost záchvatů byla různá a několik častých epizod se objevilo několik dní. Případ byl diagnostikován v přidružené nemocnici v Guangdong Medical College. Vyskytlo se jednou za 5 až 20 minut, opakovalo se 2 dny, některé epizody byly řídké a objevilo se několik měsíců nebo dokonce několik epizod. Doba trvání se pohybuje od několika sekund do několika minut. Dítě s občasnými záchvaty je při vědomí a nemá zjevné příznaky. Autor však může být apatický po 1 dni. Když dojde k útoku, může se tvář objevit bledá nebo vadná, a pak může dojít k záškubu nebo slabosti končetin. Srdeční frekvence 200 ~ 300 krát / min, srdeční rytmus není absolutně úplný, srdeční zvuky nejsou silné, neslyší ani jasně, přerušovaná auskultace je často sinusová bradykardie, srdeční zvuky slabé nebo normální, některé děti náhle umírají, celková situace Dále může být normální rentgen srdce, dvourozměrný ultrazvuk a komorová angiografie, opakovaní autoři se mohou objevit zvětšování srdce a srdeční nedostatečnost.

5. Arytmogenní dysplázie pravé ventrikulární komory (ARVD) Výskyt ARVD je častější než u dětí a dospívajících ve vysokém věku.Kojenci a malé děti také uváděli, že existuje více mužů než žen a klinické projevy se velmi liší. Opakovaná synkopa, zejména při těžkém cvičení nebo dokonce náhlé smrti, může být komplikována srdečním selháním, hlavně kvůli pravému srdečnímu selhání, fyzickému vyšetření vyplnění krční žíly, normální pulzaci karotid, v přední části srdce může dojít k částečnému vzestupu srdce, komorová Zvětšení, nepravidelný srdeční rytmus, slyšitelný třetí, čtvrtý srdeční zvuk, nízký srdeční zvuk, 3 až 4 intercostální prostor na levém sternálním okraji a 1/6 až 3/6 systolický šelest v apikální oblasti, žádný diastolický šelest, část Pacient měl pouze opakující se synkopu a arytmii, žádné příznaky a příznaky srdečního selhání. Asymptomatičtí pacienti mohou mít při rutinním fyzickém vyšetření abnormální srdeční auskultaci a abnormální elektrokardiogram. Diagnózu komorové tachykardie lze obvykle provést analýzou povrchového elektrokardiogramu. Elektrokardiogramový záznam elektrod nebo 12-svodové 24h monitorování EKG je velmi užitečné, protože v jednom nebo dvou monitorovacích svodech 24h monitorování EKG budou chybět některé diagnostické vlastnosti komorové tachykardie a zdánlivé EKG komorové tachykardie Pro abnormální QRS vlny a oddělení místnosti může být QRS vlna u komorové tachykardie velmi úzká (například novorozená perioda je tak krátká jako 60 ms) a komplex QRS je také široce zdeformovaný. Morfologie QRS obecně není diagnostická a nejvíce diagnostickým znakem je Oddělení komory, oddělení komory obvykle ukazuje, že frekvence vlny P je pomalejší než frekvence vlny QRS a není spojena s komplexem QRS.Ve většině případů dochází k oddělení místnosti během komorové tachykardie, dokonce iu dětí, ale někdy je obtížné ji identifikovat. Nepřímým příznakem oddělení komory je síňové zachycení fúzní vlny. Zachycovací obrazec je způsoben časným normálním komplexem QRS a následnou fúzí komorové tachykardie QRS fúzí. Vznik je způsoben refrakterním obdobím atrioventrikulárního uzlu a vlny P. Nadšení se stane, že dosáhne atrioventrikulárního uzlu a přejde do komory, která je atriem komory. Forma fúzní vlny QRS je mezi normální a komorovou tachykardií. Některé komorové tachykardie mají stabilní zpětné vedení 1: 1 bez oddělení místnosti a Charakteristiky síňového záchytu, intravenózního adenosinu, produkují ventrikulární blok, který lze použít k potvrzení diagnózy komorové tachykardie.Pokud není nalezeno žádné oddělení, lze jej identifikovat echokardiografií. M echokardiografie ukazuje otevření mitrální chlopně. Velmi nepravidelný, bez ohledu na pravidelnost povrchové elektrokardiogramové vlny QRS, mitrální chlopně nelze během některých diastolických období úplně otevřít, podle tohoto jevu lze diagnostikovat komorovou tachykardii s oddělením místnosti.

Vyšetření dětské komorové tachykardie

Měl by být proveden test na enzymy myokardu, pH krve, rychlost sedimentace erytrocytů, anti- "O", imunitní funkce atd., Aby se určila příčina, EKG by mělo být prováděno rutinně, rentgen hrudníku, echokardiografie (UCG) a dynamická elektrokardiogramová detekce, sinusový rytmus EKG pomáhá pochopit, zda existuje prodloužený interval QT a vzácné koronární abnormality UCG dokáže detekovat prolaps mitrální chlopně, hypertrofickou kardiomyopatii, dilatační kardiomyopatii, arytmogenní kardiomyopatii pravé komory a srdeční nádory. Pomocí Holterova sledování lze pochopit frekvenci komorové tachykardie, trvání nástupu a komorové tachykardie.Některé děti potřebují k určení příčiny selektivní zátěžové testy, krevní testy a elektrofyziologická vyšetření.

Elektrokardiogram

Existují následující běžné změny:

(1) komorová předčasná kontrakce: komorová předčasná tepová frekvence po více než 3 po sobě jdoucí časy, deformace široké vlny QRS, dětská doba QRS nesmí překročit 0,08 s, komorová frekvence 150 ~ 250krát / min;

(2) viditelná sinusová P vlna: P vlna a QRS vlna jsou nezávislé, což ukazuje oddělení síňové frekvence, komorová frekvence je rychlejší než síňová frekvence;

(3) může dojít k ventrikulární fúzi a ventrikulárnímu zachycení: dětská VT je nyní rozdělena na paroxysmální komorovou tachykardii, idiopatickou ventrikulární tachykardii a idiopatický syndrom dlouhé QT komplikovaný torzivní ventrikulární tachykardií Tachykardie je popsána samostatně.

2. Elektrofyziologické vyšetření

Elektrofyziologické vyšetření není pro pacienty s komorovou tachykardií povinné. Před provedením tohoto vyšetření musí být jasně stanoven účel vyšetření a musí být stanoven konečný bod vyšetření. Účelem vyšetření je vyvolat arytmii v klinických projevech a vyvolat neudržitelnou neklinickou manifestaci. Rychlost obvykle nemá žádný význam. Specifičnost dětí s komorovou tachykardií je popsána níže.

1) indikace pro elektrofyziologické vyšetření komorové tachykardie:

1 Jasná diagnóza komorové tachykardie, diferenciální diagnostika tachykardie se širokými vlnami ORS s neznámým mechanismem.

2 pro objasnění mechanismu komorové tachykardie, podle svých elektrofyziologických charakteristik pro identifikaci elektrofyziologického mechanismu tachykardie je reentry, sebekázeň nebo spouštěcí aktivita.

3 Určete původ komorové tachykardie a proveďte ablaci radiofrekvenčního katétru.

4 vyhodnotit proveditelnost implantace defibrilátoru in vivo (ICD).

5 elektrofyziologických studií léčiv, screening léků proti arytmii, hodnocení účinků léčby.

6 pro nevysvětlitelnou synkopu, elektrofyziologické vyšetření, aby se zjistilo, zda arytmie vede k synkopě, zejména klinická příčina komorové tachykardie, jako je vrozené srdeční onemocnění.

(2) Stimulační plán:

1 indukovaná komorová tachykardie: počínaje jedním pre-stimulem S2, bazální obvod závisí na sinusovém cyklu, pokud tachykardie nemůže být indukována, zvyšte pre-stimulaci na S3 nebo dokud ne S4, pokud není indukováno, změňte bazální obvod pro opakování výše uvedeného Před stimulací je pravý komorový vrchol rutinně vybrán v stimulačním místě. Pokud stimulační místo nemůže být indukováno do pravého ventrikulárního výtokového traktu, pokud komorová tachykardie není stále indukována, intravenózní infúze isoproterenolu 0,1 μg / (kg · min), opakovaná Výše uvedené kroky.

2 Je-li indukována komorová tachykardie, okamžitě vyhodnoťte její dopad na hemodynamiku, jako je výskyt hemodynamických poruch, k okamžitému ukončení komorové tachykardie; v případě hemodynamické stability zaznamenejte 12-olověnou EKG komorovou tachykardii, Komorová tachykardie trvala déle než 30 s, která byla definována jako kontinuální komorová tachykardie. Ve většině případů se jednalo o oddělení místnosti. Nebyl žádný jeho svazkový potenciál před vlnou V, který by usnadnil diagnostiku komorové tachykardie. Věnujte pozornost atrioventrikulární uzlové tachykardii. Roomimetrická reentry (vlákno Mahaim) nebo jiná abnormálně přenášená supraventrikulární rychlá identifikace fáze, je-li to nutné, lze jemné mapování nalézt v nejranějším místě aktivace komorové tachykardie.

3 ukončení ceny pokoje:

A. Protože rychlost komorové tachykardie je 10 až 20krát / min, rychlost stimulace začíná postupně a frekvence se postupně zvyšuje.

B. Jednorázové (S2) nebo dvě (S2S3) ventrikulární předčasné ukončení stimulace.

C. Pokud jsou výše uvedené dvě metody neplatné, lze provést krátké impulzy rychlé stimulace nebo konverze stejnosměrným proudem.

4 pochopit rutinu účinku léku bez elektrofyziologického vyšetření, pokud léčba lékem selže, lze použít jako indikaci elektrofyziologického vyšetření, účelem testu je zjistit, zda léčivo může ukončit tachykardii a / nebo může vyvolat tachykardii po medikaci.

5 v kombinaci s elektrofyziologickým vyšetřením pro jiné invazivní vyšetření, jako je hemodynamické vyšetření a angiografie pravé komory, je-li to nutné, by mělo být provedeno EKG jícnu, dynamický elektrokardiogram 24h, srdeční katetrizace, vyšetření MRI.

Diagnostika a diagnostika komorové tachykardie u dětí

Diagnóza

Šířka a zúžení křivky QRS nejsou pro diagnózu nápomocné. Zjevně nepravidelná široká tachykardie QRS je pozorována u polymorfní komorové tachykardie (označované jako polymorfní komorová tachykardie) nebo syndrom před excitace s fibrilací síní ( Útlum úzkých tachykardií QRS vln lze pozorovat také u komorové tachykardie nebo supraventrikulární tachykardie. Diagnóza by měla být stanovena s ohledem na další charakteristiky výše uvedené komorové tachykardie.

Kromě diagnózy komorové tachykardie tachykardií by měl být na elektrokardiogramu pečlivě vyšetřen výskyt sinusového rytmu, aby se zjistily abnormality, zejména s nebo bez morfologie QRS, QT intervalu a anomálie U vln nebo před šokem.

Diferenciální diagnostika

Mnoho pacientů s komorovou tachykardií nemá zjevné příznaky a supraventrikulární tachykardie může také způsobit synkopu; komorová frekvence u dětí s komorovou tachykardií je 120 - 300 tepů / min, srdeční frekvence supraventrikulární tachykardie může být také v podobném rozsahu, proto Žádné příznaky a srdeční frekvence není obtížné odlišit komorovou tachykardii od jiných arytmií abnormálních tvarů křivek QRS.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.