Febrilní křeče u dětí

Úvod do dětí s febrilními záchvaty Febrilní křeče (FC) je nejčastější křečovité onemocnění u kojenců a malých dětí. Je definována jako epizoda záchvatů s horečkou, která se vyskytuje u kojenců a malých dětí, a vylučuje infekce centrálního nervového systému a ty s anamnézou febrilních záchvatů. V současnosti se předpokládá, že u dětí s jednoduchým FC nemusí být diagnostikována epilepsie. Tepelné křeče nejsou pouhým sčítáním „horečky“ a „křeče“ V roce 1981 Nelson a Ellenberg navrhli, aby se febrilní záchvaty vztahovaly k nástupu kojenců a malých dětí, často mezi 3 měsíci a 5 lety. Existuje horečka, ale není způsobena intrakraniální infekcí. Neexistují žádné jiné jasné důvody pro křeče. Například, pokud před záchvatem dojde k záchvatu, záchvat se nepovažuje za febrilní záchvaty. Definice v knize „Pediatric Nervous System Diseases“ (editoval Zuo Qihua): První epizoda je od 1 měsíce do 5 až 6 let. V rané fázi infekce horních cest dýchacích nebo jiných infekčních nemocí, když je tělesná teplota vyšší než 38 ° C, Náhlé záchvaty lze diagnostikovat jako febrilní záchvaty po vyloučení intrakraniálních infekcí a dalších organických nebo metabolických abnormalit, které způsobují křeče. Základní znalosti Poměr onemocnění: 5% rizika onemocnění u kojenců a malých dětí Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: strabismus

Příčiny febrilních záchvatů u dětí

(1) Příčiny onemocnění

Febrilní záchvaty jsou nejčastější křeče v dětském věku. Většina z nich je způsobena různými infekčními chorobami. Výše ​​uvedené infekce dýchacích cest jsou nejčastější. Vyskytují se v raných stádiích nachlazení a jiných nemocí. Při zahřátí existuje zánět, meningitida a křeče.

(dvě) patogeneze

V případě konvulzivního výboje se v mozkové tkáni rychle vyskytuje velké množství neuronů, opakovaná depolarizace lipidů, je potřeba více energie k udržení funkce sodíkové a draselné pumpy, zvyšuje se také syntéza a uvolňování neurotransmiterů a zrychluje se buněčný metabolický proces. A teplota během křečí stoupá, svalové záškuby také zvyšují systémový metabolismus, vysoká horečka může zvýšit metabolismus mozku zvířat o 25%, energie potřebná pro tyto činnosti je 2 až 4krát vyšší než obvykle a abnormální výbojová činnost mozku je samotný křečový výboj. Potřeba energie také významně vzrostla, což je také důležitou příčinou poškození mozku, takže křeče způsobily největší metabolickou zátěž na mozek.

Febrilní záchvaty jsou nejčastějším typem křečí u dětí. Prognóza je obecně dobrá a výskyt mentální retardace je velmi nízký. Je to proto, že jednoduché epizody febrilních záchvatů, méně epizod, kratší doba, rychlejší zotavení, žádné abnormální neurologické příznaky. Proto je v mozku méně epizod záchvatů, ale některé z nich mohou způsobit mentální retardaci. Existují dvě vysvětlení. Jedním je to, že těžké febrilní záchvaty mohou způsobit poškození mozku, což má za následek epilepsii a mentální retardaci. To znamená, že čím delší je trvání křečí, tím větší je počet křečí a recidiv a větší pravděpodobnost poškození mozku. Dalším názorem je, že nervový systém má abnormality před febrilními záchvaty, i když dítě nevyvíjí teplo. Sexuální křeče mohou také vést k mentální retardaci, to znamená, že neurologické příznaky dětí s febrilními záchvaty nejsou způsobeny křečemi samotnými, ale existují před nástupem febrilních záchvatů. Tepelné křeče a mentální retardace nejsou příčinné, ale běžné příčiny. Určeno.

Kromě toho křeče způsobují poškození mozku a věk spolu úzce souvisí. Děti s křečemi po dobu delší než 30 minut mohou vyvolat neuronální ischemické změny. K této změně dochází až po epizodách křečí trvajících déle než 6 hodin, protože metabolismus mozkové tkáně je aktivní u kojenců a malých dětí. Během období růstu a diferenciace je vyvíjející se mozková tkáň nejzranitelnější, takže čím dříve je věk křečí, tím vyšší je výskyt mentální retardace.

Obecně platí, že pokud dojde k abnormalitě nervového systému před febrilními záchvaty, může to v budoucnu vést k mentální retardaci.Vážné přetrvávající záchvaty mohou také způsobit poškození mozku a ovlivnit inteligenci.

Prevence křečí u dětí

1. U dětí se snadným nástupem věnujte pozornost každodenní péči, posilovejte výživu, zvyšujte odolnost a minimalizujte výskyt onemocnění dýchacích cest a zažívacího ústrojí.

2. Po kontrole křečí by mělo být možné najít původní nemoc křeče a vybrat odpovídající léčbu pro primární nemoc.

Komplikace febrilních záchvatů u dětí Komplikace

Febrilní záchvaty jsou častější v dětství a jsou urgentním příznakem dysfunkce centrálního nervového systému. Častější u kojenců a malých dětí je věk dobrých vlasů 6 měsíců až 5 let, s maximem 9 měsíců až 20 měsíců je incidence přibližně 2% až 4%, incidence v Evropě a ve Spojených státech je 2% až 5%. . Většina tepelných křečí je způsobena různými infekčními chorobami, nejčastěji se vyskytují výše uvedené infekce dýchacích cest. Typické klinické projevy záchvatů jsou: náhlá ztráta vědomí, více s dvojíma očima, pohledem nebo strabismem, obličejové svaly nebo svaly končetin. Hej nebo škubání. Počáteční doba se může pohybovat od několika sekund do několika minut, někdy se opakující nebo dokonce přetrvávající. Těžké febrilní záchvaty mohou zanechat následky nervového systému.

Příznaky febrilních záchvatů u dětí Časté příznaky Ztráta ochrnutí nebo paroxyzmální křeče, křeče, křeče, nízká teplota, únava, křeče

Většina křečí se objevila do 12 hodin po horečce, z nichž většina byla generalizovanými tonickými nebo klonickými záchvaty, několik z nich bylo tonických nebo ambulantních záchvatů, 15% bylo jednostranných nebo omezených záchvatů, většina epizod byla krátkodobá, jeden úpal V epizodě byla pouze jedna epizoda, jedna třetina dětí měla recidivující FC, doba křečí přesáhla 20 minut (24%), došlo k recidivě křečí do 24 hodin (asi 1/4) nebo omezený místní autor zvaný komplexní horečka Sexuální křeče, pouze 2,4% febrilních křečí se proměnilo v epilepsii, následující rizikové faktory spojené s pozdější epilepsií: do 6 měsíců nebo po 6 letech od nástupu, rodinná anamnéza epilepsie, abnormální mentální výkon, komplexní teplo Křeče, neurologické abnormality, jako je Toddova paralýza po epizodách, epileptiformní EEG abnormality po 1 týdnu odběru tepla, uvádí se, že 6,8% z výše uvedených vysoce rizikových faktorů je přeměněno na epilepsii, 2 jsou 17% až 22% Až 50% ze tří vysoce rizikových faktorů a jedna třetina dětí s epilepsií spánkového laloku mají anamnézu FC, ale kauzální vztah mezi nimi je stále kontroverzní.

Vyšetření křečí u dětí

Protože infekce horních cest dýchacích často způsobuje toto onemocnění, je obecný test na periferní krvi normální, při bakteriální infekci lze výrazně zvýšit počet bílých krvinek a neutrofily.

Děti s FC vykazovaly během horečky zvýšenou aktivitu pomalých vln nebo mírnou asymetrii v EEG a po dobu několika dnů byla patrná okcipitální oblast. Tato nespecifická abnormalita nemá význam při hodnocení prognózy. Obecně by EEG mělo být prováděno po 1 týdnu odběru tepla. Vyšetřování, některé děti mohou vidět rytmus θ, když je vzhůru, fotocitlivá reakce nebo příležitostné hroty v mělkém spánku, jsou zřejmé páteře, uvolnění ostrých vln a zvyšuje se riziko převodu na epilepsii.

Diagnostika a diagnostika febrilních záchvatů u dětí

Diagnóza

Jednoduchá tepelná křeč

Diagnostická kritéria jsou následující:

(1) Minimální standard:

1 První věk nástupu je 4 měsíce až 3 roky a konečná recidiva není starší než 6 až 7 let.

2 horečka při 38 ° C nebo více, první horečka a křeče, ke křečím došlo do 24 hodin od horečky.

3 křeče jsou systémové křeče se ztrátou vědomí, přetrvávající během několika minut a brzy po probuzení.

4 žádná infekce centrálního nervového systému a další poškození mozku.

5 mohou být provázeny akutními infekcemi, jako je dýchací a zažívací systém.

(2) Pomocné normy:

1 EEG byl normální po 2 týdnech záchvatů.

2 Vyšetření mozkomíšního moku je normální.

3 fyzický a duševní vývoj je normální

4 má genetickou predispozici.

2. Složité tepelné křeče

Také známý jako atypické febrilní záchvaty, kromě diagnózy jednoduchých febrilních záchvatů, je třeba za komplexní febrilní záchvaty považovat kterýkoli z následujících stavů:

(1) Epizoda trvá déle než 15 minut.

(2) Omráčený více než jednou za 24 hodin.

(3) Forma záchvatu je částečný záchvat nebo příznak pozitivní neurologické abnormality po záchvatu.

Složité epizody febrilních záchvatů mohou být mladší než 6 měsíců nebo starší než 6 let. Když tělesná teplota není příliš vysoká, dochází ke křečím a počet relapsů je vysoký.

Diferenciální diagnostika

Na rozdíl od intrakraniálních infekčních chorob, podle nemoci bez neurologických příznaků a příznaků, je vědomí po záchvatech atd. Rychle obnoveno do normálu. Identifikace s epilepsií, první věk tohoto onemocnění je 4 měsíce až 3 roky a klinické příznaky, jako je časný nástup horečky, lze snadno identifikovat.

(1) Intrakraniální infekce: meningitida, encefalitida, mozkový absces atd.

(B) záchvaty komplikované horečnatými chorobami.

(3) Encefalopatie způsobená fyzikálními, chemickými a metabolickými faktory.

(4) Nekřečivé epizody, jako jsou epizody zimnice, chvění a dechu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.