Perzistence a chronický průjem u dětí

Úvod do pediatrického prodloužení a chronického průjmu Prodloužený průjem označuje průběh nemoci od 2 týdnů do 2 měsíců Chronický průjem označuje průběh nemoci> 2 měsíce. Kombinace obou se nazývá přetrvávající průjem (persistentní průjem). Diagnóza refrakterního průjmu: 1 Věk nástupu je malý, častější u malých dětí do 3 měsíců; 2 kursy> 2 týdny; 3 v kombinaci s malnutricí a poruchami růstu a vývoje; 4 neúčinné při obecné léčbě; 5 závažná prognóza, vysoká úmrtnost . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,04% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, zvracení u dětí, dehydratace, šok

Prodloužení u dětí a příčina chronického průjmu

Za prvé, příčina onemocnění

1. Hostitelské faktory:

Úzce souvisí s věkem, nutričním stavem, imunitou atd.

2. Role střevních mikrobů:

Vibrio a viry (včetně rotaviru) nezpůsobují prodlužující průjem, v zahraničí byla navíc zaznamenána celá řada patogenů způsobujících akutní průjmy. Lze je rozdělit do 2 skupin:

(1) Patogeny se stejnou rychlostí oddělení akutního a přetrvávajícího průjmu:

Jako je úplavice bacil, Salmonella, toxin produkující Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile a podobně.

(2) Patogeny s vysokou mírou separace přetrvávajícího průjmu:

Mají adsorbent Escherichia coli (EAEC), patogenní Escherichia coli (EPEC) a Cryptosporidium.

3. Střevní sliznice je nadále poškozována a pomalu opravována:

Pokusy na zvířatech potvrdily, že podvýživa bílkovin a energie zpožďuje opravu střevní sliznice a stopové prvky, jako je zinek, železo, vitamin A, B12 a nedostatek kyseliny listové, také ovlivňují střevní opravu sliznice.

Za druhé, patogeneze

1. Patogeneze infekčního průjmu:

(1) Patogen je adsorbován na povrchu střevní sliznice:

Neinvazuje a nepoškozuje sliznici, protože spoléhá hlavně na enterotoxin nebo cytotoxin, který způsobuje sekreční průjem u hostitele. Střevní slizniční epiteliální buňky nejsou poškozeny, střevní sliznice je neporušená, stolice je podnožena a mikroskopicky nejsou detekovány bílé krvinky.

(2) Patogeny přímo invazují epitelové buňky:

A v epiteliálních buňkách množit, ničit, a pak vstoupit do lamina propria pokračovat v množení, a způsobit střevní zánět, což má za následek difuzní edém střevní sliznice, kongesce, hlen krvavé exsudát ve střevním lumenu, slizniční nekróza, tvorba povrchových vředů. Charakteristické jsou klinické projevy bolesti břicha, průjmu, naléhavosti a hmotnosti, hnisu a krve.

(3) destrukce epitelových buněk střevní slizniční klky:

Tyto patogeny napadají hlavně střevní epiteliální buňky tenkého střeva, deformují střevní epiteliální buňky, nepravidelně se tvoří, vilusové vakuoly, epiteliální buňky padají, funkce novorozených střevních epiteliálních buněk není dokonalá, dochází k dysfunkci trávení a absorpce a dochází k malabsorpci.

2, patogeneze neinfekčního průjmu:

(1) osmotická průjem (osmotická průjem):

Vztahuje se na absorpční bariéru absorbovatelné rozpuštěné látky, zvyšuje se osmotický tlak distálního tenkého střeva a tlustého střeva, což má za následek zvýšení refluxu tekutiny z plazmy do střevního lumenu, zvýšení obsahu střeva, expanzi střeva a zvýšení peristaltiky střeva. Průjem. Tento stav je běžný u sacharidové malabsorpce.

Osmotická průjem je většinou způsobena neúplným trávením a rozkladem potravy.

(2) sekreční průjem (sekreční průjem):

Absorpce vody a elektrolytů střevem je čistý rozdíl v absorpci a sekreci střeva.

(3) Břišní průjem:

Za normálních podmínek je 98% kapaliny v trávicím traktu reabsorbováno, což vyžaduje dostatečnou plochu a funkci absorpce zvuku trávicího traktu. Jakékoli onemocnění, které může poškodit absorpční oblast v zažívacím traktu a ovlivnit absorpční funkci zažívacího traktu, může ovlivnit reabsorpci tekutiny ve střevu a způsobit průjem.

Abdominální průjem je zhruba rozdělen na následující případy, abnormální slizniční propustnost, snížená absorpční plocha, střevní sliznice, nadměrný bakteriální růst, inhibice absorpce, lymfatická obstrukce, průjem způsobený poruchou motility střeva.

Protahování dětí a chronická průjemová prevence

1. Podporovat kojení, přiměřené krmení, zabránit podvýživě a podporovat růst a vývoj dětí.

2, dávejte pozor na hygienu potravin, předcházet infekčním onemocněním trávicího traktu, k léčbě (akutního) průjmu pacientů s principem léčby, racionálního užívání drog, k prevenci dlouhodobého onemocnění.

3, zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit jejich vlastní imunitu: plně odpočívat, více fyzické cvičení, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny bohaté na vitamíny.

Prodloužení u dětí a komplikace chronického průjmu Komplikace, bolesti břicha, zvracení, dehydratační šok

Za prvé, bolest břicha:

Označuje léze vnitřních a vnějších orgánů způsobené různými důvody a projevuje se jako bolest v břiše. Bolest břicha lze rozdělit na akutní a chronickou.

Za druhé, zvracení:

Zvracení je druh reflexní akce, kdy se obsah žaludku převrací do jícnu a vyplivne ústy. Lze ji rozdělit do tří fází, nevolnost, zvracení a zvracení, ale některé zvracení může být předchůdcem nevolnosti nebo zvracení.

Zatřetí, dehydratace:

Dehydratace odkazuje na skutečnost, že lidské tělo konzumuje velké množství vody v důsledku lézí, ale nemůže být okamžitě doplněno, což způsobuje symptom metabolické poruchy.V závažných případech může způsobit kolaps a dokonce i život ohrožující. Pro doplnění tělních tekutin je nutné se spoléhat na infuzi.

Začtvrté, acidóza:

Za patologických podmínek, kdy se tělo [BHCO3] snižuje nebo se zvyšuje [H2CO3], lze poměr [BHCO3] / [H2CO3] snížit, což způsobí snížení pH krve, které se nazývá acidóza. Hromadění kyselých látek v krvi a tkáních těla je charakterizováno zvýšením koncentrace iontů vodíku v krvi a poklesem pH.

V. Šok:

Slovo šok se překládá z anglického šoku, což je systémový patologický proces, při kterém na organismus působí všechny druhy silných patogenních faktorů, které způsobují rychlý pokles oběhové funkce, závažnou mikrocirkulaci, perfuzi tkání a orgánů a vitální vitální funkce a metabolické poruchy. Šok je akutní syndrom.

Prodloužení u dětí a příznaky chronického průjmu Časté příznaky Pomalý průjem

1. Prodloužený průjem:

Frekvence pohybu střev se zvýšila ≥ 4krát denně a změnila se charakteristika stolice. Byla to vodnatá stolice, hlen nebo hnis a krvavá stolice. Průjem byl ≥ 2 týdny.

2, refrakterní průjem:

Věk nástupu je malý, častější za méně než 3 měsíce, průběh průjmu je více než 2 týdny, v kombinaci s podvýživou a poruchami růstu a vývoje, celková léčba je neúčinná, prognóza je závažnější.

3. Výkon přímo z důvodu malabsorpce:

Úbytek hmotnosti, zpožděný růst a vývoj, bledý, může mít glositidu, břišní distenzi a zvýšenou produkci plynu způsobenou nepohodlím.

Nejvíce průjem, jako je tučná porucha, barva stolice, měkká stolička, mastná pěna-jako, velké množství, tam je zápach, tento výkaly často inklinují skvrny na záchodě, není snadno umýt.

4, sekundární k projevům různých nedostatků malabsorpce:

Rozsah a rozsah nutričních nedostatků souvisí s vážností primárního onemocnění a velikostí a velikostí postiženého gastrointestinálního traktu.

Může dojít k nedostatku vitaminu D a vápníku, křečím, retardaci vývoje rukou, nohou a kotníku a kostí a zubů.

Absorpce vitamínu K rozpustného v tucích může způsobit snížení protrombinu a tendenci způsobit purpuru a krvácení a nedostatek riboflavinu může způsobit glositidu a úhlovou cheilitidu.

Abnormální absorpce proteinu může vést k edému hypoproteinémie, obvykle pozorovanému na dolních končetinách.

5. Vztah mezi dlouhodobým průjmem a výživou:

Růst při průjmech se může zpomalit nebo zastavit, zejména při omezené stravě.

Prodloužení u dětí a vyšetření chronického průjmu

Diagnózu lze potvrdit následujícími kontrolami:

Nejprve kontrola stolice:

Vysoko výkonný mikroskop (400krát) bílé krvinky> 15, malé množství červených krvinek může být klinicky diagnostikováno bacilární úplavice, bílé krvinky ≤ 15 pro diagnostiku enteritidy. Mikroskopické vyšetření může také odhalit vejce, nátěr se nachází v amoebových tropozoitech, Vibrio cholerae.

Za druhé, imunologické vyšetření séra:

Různé patologické imunologické testy jsou užitečné pro patogenní diagnostiku různých infekčních průjmů, jako je reakce na výkrm k diagnostice tyfu a paratypoidní horečky.

Třetí, rentgenová inspekce:

Rentgen pod fluoroskopií, dynamické pozorování jícnu, žaludku, duodena, tenkého střeva, tlustého střeva do konečníku, funkce pohybu celého trávicího traktu, morfologie, s vředy nebo bez vředů, s lézemi zabývajícími se prostorem nebo bez nich, mají důležitou diagnostickou hodnotu.

Začtvrté, ultrazvuková inspekce:

Abdominální B-ultrazvuk poskytuje základ pro morfologickou diagnostiku gastrointestinálních, hepatobiliárních morfologií a lézí zaberajících prostor.

5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI):

MRI má velký význam pro diferenciální diagnostiku nádorů jater, zejména maligních nádorů jater a cystických lézí. Může být také použit k diagnostice zánětlivého onemocnění střev a nekrotizující enterokolitidy, lymfomu a hematomu střevní stěny po traumatu.

Šesté, CT vyšetření:

Hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice břišních onemocnění u dětí, používá se hlavně pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku břišní hmoty, abdominálního abscesu, traumatu, jater a slinivky břišní.

Sedm, endoskopie vláken, kolonoskopie a laparoskopie vláken:

Horní gastrointestinální endoskopie zahrnuje tři typy: vláknitou endoskopii, elektronovou endoskopii a pasivní enteroskopii. Tyto endoskopy mají jasné obrázky, lze je fotografovat, nahrávat na videokazety, biopsie a snadno je léčit a široce se používají na dětských klinikách. Laparoskopii lze provést za přímého vidění nebo odebráním živé tkáně k patologickému vyšetření k potvrzení diagnózy.

Osm, patologické vyšetření:

Pro diagnostiku průjmu je rozhodující patologické vyšetření živé tkáně. Histopatologická diagnóza poskytuje patologickou diagnózu pro diagnostiku onemocnění.

Devět, dechový test:

Protože je metoda jednoduchá, neinvazivní a vhodná pro děti všech věkových skupin, může být široce používána v klinické praxi gastrointestinálních nemocí a stala se jedním z účinných prostředků pro diagnostiku gastrointestinálních nemocí.

1. Zkouška vodíkovým dechem:

1) dechový test na laktosovém vodíku:

Pro diagnostiku malabsorpce laktózy.

(2) Zkouška dechovým vodíkem:

Pro diagnostiku deficitu primárního sacharoso-isomaltu.

(3) Zkouška vodíkovým dechem pro diagnostiku nadměrného růstu střevních bakterií:

Může být použit k diagnostice bakteriálního růstu v tenkém střevě.

2, dechový test s oxidem uhličitým:

(1) Detekce absorpce tuku:

Trioleinový dechový test značený 14C je jednoduchá a spolehlivá metoda pro detekci malabsorpce tuku.

(2) Detekce absorpce uhlohydrátů:

Malabsorpce laktózy může být diagnostikována pomocí přirozeného dechového testu 13C-laktózy.

(3) Diagnóza střevního bakteriálního růstu:

Test 14C-glycocholové kyseliny lze použít k diagnostice růstu bakterií v tenkém střevě.

(4) Urea dechová zkouška:

Pro detekci Helicobacter pylori. Kromě toho, že se používá pro diagnostiku, může být také použit pro následné vyšetření po antibakteriální léčbě.Tento test může přesně odrážet sérokonverzi, recidivu a reinfekci Helicobacter pylori, takže může být použit jako důležitý prostředek k posuzování a screeningu účinných léků.

Diagnostika a diferenciace dětí s chronickým průjmem

Diagnóza

Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a souvisejících výsledků vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Za prvé, infekce:

1, virová:

Jako je rotavirová enteritida, enterický adenovirový průjem, průjem viru norwalk, průjem kaliciviru, astrovirový průjem, enterovirový průjem .

2, bakteriální:

Jako je cholera, bakteriální úplavice, průjem způsobující Escherichia coli enteritida, Campylobacter jejuni enteritida, Salmonella enteritida, Yersinia enterokolitida, Clostridium perfringens enteritida, Clostridium difficile Enteritida (také známá jako pseudomembranózní enterokolitida, PMC).

3. Houby:

Například enteritida Candida albicans

4. Protozoa:

Jako je amébová úplavice, giardiáza, kryptosporidis enteritida.

5. Paraziti:

Jako je schistosomiáza, klonorchiasis, trichuriasis (trichuriasis), trichiniasis (trichiniasis), zázvorová schizofrenie (fasicolopsiasis), háďátka.

Za druhé, otrava:

1. Bakteriální otrava potravinami:

Například otrava potravinami Salmonella, otrava jídlem Staphylococcus aureus, otrava jídlem Proteus, otrava jídlem Vibrio parahaemolyticus, otrava botulismem.

2, otrava houbovými potravinami:

Hlavními příznaky jsou gastrointestinální příznaky: zvracení, nevolnost, bolest břicha, nadýmání, průjem (výraznější je protetická průjem), následované příznaky centrálního nervového systému: závratě, bolesti hlavy, podrážděnost, křeče, kóma atd .; mohou také způsobit játra, Systémová onemocnění, jako jsou ledviny a krev, mohou v závažných případech zemřít v důsledku selhání periferního oběhu nebo ochrnutí dýchacích cest.

3. Toxická otrava rostlin:

Například otrava jedovatými houbami, otrava ricinovými boby, otrava ginkgo, otrava volungovým olejem, klíčení otravy bramborami, shnilé otravy sladkými bramborami, otravy jedovatými lusky.

4. Toxická otrava zvířat:

Jako je otrava puffer ryby, otrava zvířecích jater a tak dále.

Zatřetí, trávení a malabsorpce:

Jako je glukanová enteropatie, tropická zánětlivá průjem (tropica1 sprue), nesnášenlivost laktózy, vrozená nesnášenlivost sacharózy, vrozená průjem chloridem, trehalóza Tolerance, malabsorpce glukózy-galaktózy, Hartnupova choroba (metabolismus tryptofanu), abetalipoproteinémie (ABL), Andersonova choroba (retence chylomikronu), cystická fibróza (cystická) Fibróza slinivky břišní), Whippieho choroba, střevní lymfangiectasie, syndrom krátkého střeva atd.

Začtvrté, chronická nespecifická enteritida:

Například Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida (ulcerativní kolitida atd.).

5. Alergická gastroenteopatie:

Také známý jako potravinová alergie, označuje netoleranci těla k určitým potravinám nebo abnormální reakce způsobené jídlem a imunitní reakci.

Za šesté, radiační enteritida:

Přímé nebo nepřímé vystavení radioaktivním materiálům může způsobit poškození člověka. Radiační enteritida se týká poranění tenkého střeva, tlustého střeva a konečníku způsobeného radiační léčbou pánevních, břišních nebo retroperitoneálních nádorů, známých také jako poškození střevního záření, nejčastější je radiační kolitida.

Sedm, střevní Behcetova nemoc:

U vícerózních mukózních vředů, orálních vředů, iridocyclitidy, membránového zánětu, vředů genitálií jako hlavních lézí, jsou střevní léze součástí systémových lézí, vředy se mohou šířit z ústní dutiny do konečníku všech sliznic zažívacího traktu. Pravá dvojtečka a terminální ileum jsou nejčastější místa.

Osm léků vyvolaných průjmů:

Některá léčiva mohou způsobit průjem, což způsobuje syndrom malabsorpce a podobně.

Devět refrakterních průjmů:

Častější u kojenců, obvykle se odkazuje na 3 měsíce po narození, průjem trvá déle než 2 týdny, klinické vyloučení specifických střevních infekcí, často doprovázené zažívací malabsorpcí, podvýživou, růstem a vývojem a dalšími systémovými příznaky, průjem prodloužený, Říká se tomu refrakterní průjem.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.