Legionářská nemoc u dětí

Úvod do dětské legionářské nemoci Legionnaires pneumonia (legionnaires'pneumonia) je způsobena gramnegativní Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila), která se ukázala jako nový patogen a může způsobit pneumonii a Pontiac horečka ( Pantiacfever) dvě infekce. Tento nový typ pneumonie získal v posledních deseti a více letech značnou pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,23% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: pleurální výpotek, akutní toxická encefalopatie u dětí, respirační selhání, plicní absces

Pediatric Legacy

(1) Příčiny onemocnění

Legionella je druh gramnegativního Aerobacter aeruginus, který vyžaduje zvláštní výživu. Je široký 0,3-0,9 µm a dlouhý 2 ～ 3μm. Nelze růst v běžném médiu. Obecně používá Mullner-Hintonův agar, Feeley-Gormall agar nebo CYE agar. Médium se kultivuje v 2,5% oxidu uhličitém a 35 ° C po dobu 2 až 7 dnů. Buněčná stěna obsahuje vysoký podíl mastných kyselin s krátkým rozvětvením, což je u gramnegativních bacil vzácné a je důležitým identifikačním bodem. Legionella je spojována s lidskými chorobami u šesti druhů, jmenovitě L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii a L. long-beachae, z nichž první druh, Legionella pneumophila, je nejčastější. Existuje 10 sérotypů. Legionella obsahuje řadu exotoxinů a endotoxinů, kombinace několika toxinů způsobuje onemocnění.

(dvě) patogeneze

V současnosti není patogeneze pneumonie Legionella dosud příliš jasná: Legionella pneumophila vstupuje do plic vzduchem. Po vstupu bakterií do plicní tkáně se léze nacházejí hlavně v alveolech, od alveolárních retrográdních po respirační bronchioly a poté k větším bronchiolesům. Několik se rozšíří do intersticiálního nebo pleurálního, lymfatického, hrudního kanálu a krevního oběhu, do krevního oběhu do jater, sleziny, ledvin a centrálního nervového systému atd., Což způsobuje vícenásobné poškození orgánů, když Legionella vstoupí do lidského těla a je spolknuta monocyty Nelze inaktivovat a nadále se množit v monocytech, neutrofily a monocyty mohou zabíjet Legionellu mimo fagocytární buňky za účasti specifické protilátky C3, pozdní stádium infekce Legionellou v důsledku neutrofilů A monocyty rychle rostou, vytvářejí se další buněčné chemokiny a specifické protilátky, takže je inhibován bakteriální růst. Když sérové ​​protilátky dosáhnou vrcholu, je eliminována Legionella, patologické změny: fokální nodulární léze nebo fúze Bronchiální pneumonie může progredovat do pneumonie lamb, 25% případů má malé abscesy, závažné případy mají serózní nebo serózní pleurální výpotek, mikroskopicky, plic A respirační bronchioly vedle závažným zánětem, alveolární epiteliální ztrátu buněk, jak silné neutrofily, makrofágy a celulóza exsudát, méně postižených velké dýchací cesty a alveoly alveolární septa.

Prevence nemocí dětských legionářů

V současné době neexistuje vakcína proti legionářské nemoci, kterou lze kontrolovat pouze včasným odhalením, včasnou léčbou a komplexními opatřeními založenými na prevenci.

1. Opatření proti faktorům prostředí

Zaměřte se na chladicí věže, vodovodní potrubí a další pevná zařízení, která mohou vést k šíření a šíření Legionelly, při navrhování, údržbě a správě, odpovídajících metodách provádění pro snadnou dezinfekci a čištění, následované zdravotnickým sektorem pro posílení půdy v regionu Monitorovací práce na zvířatech Legionella se zaměřením na posílení sledování a řízení zdroje vody, chladicí věže by se měly vyprázdnit, pokud se nepoužívají, pravidelné mechanické čištění, odstraňování vodního kamene, metody systému dezinfekce vody: zvýšení teploty vody (60 ° C), pravidelné zásobování vodou Trubky dezinfikované chlorovými dezinfekčními prostředky.

2. Pravidelná kontrola

Nemocnice, hotely, taneční sály, kina, kanceláře atd., Vodní síť, klimatizace, voda z chladicí věže pravidelně kontrolují kontaminaci Legionelly, jakmile je zjištěno znečištění, je okamžitě provedena dezinfekce.

3. Pravidelné čištění

U klimatizačních zařízení používaných v domácnostech se často čistí vzduchové filtry, potrubí pro horkou vodu pro domácnost, sprchy, topení, atd., Kde mohou zůstat vodní útvary.

4. Pravidelné větrání

V uzavřeném prostoru, kde se používá klimatizace, musí vnitřní vzduch věnovat pozornost pravidelnému větrání okna a okno nesmí být vždy utěsněno.

5. Posílit zdravotní péči

Cvičte, zvyšte odolnost těla, ochraňte zranitelné populace, staré nebo slabé co nejvíce davů, veřejných prostranství a jiných obecných ochranných opatření, současná prevence a kontrola legionelly by měla být komplexními preventivními opatřeními.

Komplikace dětských legionářů Komplikace pleurální výpotek děti akutní toxická encefalopatie respirační selhání plicní absces

Pleurální výpotek, toxická encefalopatie, respirační selhání, malý počet syndromů dechové tísně, šok, akutní selhání ledvin, plicní absces, DIC atd. Po 1 až 2 dnech se projevila vysoká horečka, suchý kašel (nebo kašel), obtížné dýchání, dušnost, zimnice, občasný průjem a rentgenové filmy vykazovaly známky pneumonie. V těžkých případech se mohou objevit extrapulmonální příznaky, které se mohou projevit jako poškození jater a selhání ledvin, v moči jsou bílkoviny a červené krvinky, některé dokonce mají duševní poruchy, některé mohou také způsobit infekční endokarditidu, plicní abscesy a dokonce i plíce. Prázdné a tak dále. A existuje určitá míra úmrtnosti.

Pediatrická legie Onemocnění Příznaky Časté Příznaky Hlasový výtok z pleury vysoká horečka letargie bolest svalů průjem dyspnoe kóma respirační selhání konsolidace plic

Existují dva základní typy nemocí způsobených Legionella pneumophila: non-pneumonský typ je Pontiac horečka, pneumonský typ se nazývá Legionella pneumonia nebo běžně známý jako Legionářská nemoc, Legionella pneumonie je závažné multisystémové poškození, hlavně Je charakterizována pneumonií a horečkou, inkubační doba je 2 až 10 dní, v průměru 4 dny. Hlavními projevy jsou horečka, kašel, kašel, dušnost, bolesti hlavy, myalgie atd. Některé děti mají duševní poruchy a děti jsou akutnější než dospělí. Pokrok je rychlejší a někteří se brzy vyvinou v respirační selhání, letargii, kómu, vysokou úmrtnost, často v časném stádiu, plíce jsou rozptýleny mokrým hlasem, 20% až 60% má malé množství pleurálního výpotku, a poté většina pacientů vykazuje plicní výpotek. Metamorfóza, asi 1/3 relativní srdeční frekvence je pomalá, je jednou z charakteristik této choroby.

Kontrola nemoci dětských legionářů

1. Rutinní a biochemické testy

Většina dětí má bílé krvinky> 10 × 109 / l, posun neutrofilního jádra doleva, špatná prognóza leukopenie, proteinurie, mikroskopická hematurie, abnormální funkce jater, hyponatrémie je také jednou z charakteristik tohoto onemocnění, ESR Zvýšený stupeň, vyšetření mozkomíšního moku je často negativní, malý tlak se zvýšil, monocyty vzrostly na (25 ~ 100) × 106 / L.

2. Zvláštní laboratorní inspekce

(1) Kontrola patogenů

Je obtížné kultivovat patogeny ze sekrecí, krve, sputa, pleurálního výpotku atd., Pozitivní rychlost není vysoká a kultivace trvá déle než 1 týden, takže je obtížné stanovit diagnózu včas. Pokud je testovaným vzorkem sputum, musí být v médiu. Sino-plus polymyxin, vankomycin atd., A okyselené sputum, mohou zvýšit pozitivní rychlost, z toho nejvyšší rychlost kultury tracheální aspirace, pozitivní výsledky mohou potvrdit onemocnění, současné použití média BCYE.

(2) Detekce bakterií a jejich antigenů

1 Přímé barvení fluorescenční protilátky (DFA): specificita je až 94%, ale senzitivita je asi 40% a výsledky mohou být získány do 2 hodin, což je výhodné pro včasnou diagnózu.

2 Technologie genové sondy pro detekci mikroorganismů ve vzorcích: Metoda detekce a identifikace legionel na genetické úrovni pomocí technologie hybridizace nukleových kyselin byla široce uznávána. Metoda sondy je relativně rychlá, ale technické požadavky jsou vysoké a její specifičnost je v současné době kontroverzní. V současné době probíhá další výzkum využívající polymerázovou řetězovou reakci (PCR).

3 enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA), radioimunoanalýza (RIA): detekce antigenů moči v Legionella pneumophila, vhodný pro včasnou diagnostiku Legionella Legionella pneumonie Legionella typu I, rychlost detekce je vysoká, až 80 %, specifičnost je také silná, nejrozšířenější.

(3) Detekce protilátek specifických pro sérum

Specifická IgM protilátka může být detekována přibližně 1 týden po infekci a IgG protilátka začíná stoupat přibližně za 2 týdny. Metoda nepřímé krevní fluorescence (IFA) je v Číně nejpoužívanější metodou a pro konvektivní imunoelektroforézu lze také použít mikroaglutinační test (mAA). Test (CIF), stanovení sérové ​​protilátky má v diagnostice Legionelly dva problémy: Jedním je to, že protilátka může existovat několik měsíců až tři roky po onemocnění, takže pozitivní protilátky v séru je obtížné rozlišit, zda se jedná o nemoc nebo nemoc, následované křížením. Přítomnost protilátek, jako jsou Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma infekce, křížové protilátky s Legionellou, RTG hrudník zpočátku vykazující skvrny Nodulární infiltrační stín, který se často projevuje jako subarachnoidální alveolární konsolidace nebo alveolárně-intersticiální smíšené léze, obvykle jednostranná lokalizace, a později se vyvinula bilaterální difúzní pneumonie, z nichž asi polovina má pleurální výpotek, Jiní potřebují udělat B-ultrazvuk, elektrokardiogram, EEG a další testy podle stavu.

Diagnostika a diagnostika dětské legie

Diagnóza

Je obtížné stanovit diagnózu v čase na základě klinických projevů. Diagnóza se musí spoléhat na laboratorní testy:

1. Izolace patogenu: Legionella izolovaná z respiračních sekrecí, pleurálního výpotku, krve nebo plicní tkáně je nejúčinnějším diagnostickým důkazem.

2. Detekce antigenu: Metody zahrnují přímou imunofluorescenci (DFA), latexovou aglutinaci, radioimunoanalýzu, ELISA atd. Nejběžněji používanou metodou je DFA.

3. Sérologické vyšetření: K určení titru sérových protilátek u dětí se používá nejčastěji používaná metoda nepřímé imunofluorescence (IFA) V období zotavení se dvojnásobné sérum zvyšuje ve srovnání s akutní fází čtyřikrát nebo více a dosahuje hodnoty ≥1: 128 nebo jednorázové sérum. Titr je pro potvrzení diagnózy ≥1: 256. Tato metoda se používá hlavně pro retrospektivní diagnostiku. Sérová protilátka je také stanovena pomocí ELISA. Diagnostický význam titru protilátek IgG ≥ 1: 160 je vhodný pro epidemiologické vyšetření.

4. Nedostatek specificity: Klinické projevy tohoto onemocnění postrádají specifičnost, ale pro diagnózu jsou vysoce podezřelé z tohoto onemocnění:

(1) Epidemiologie, pneumonie se vyskytuje společně a souvisí s nemocnicemi nebo školkami s klimatizací a systémy teplé a studené vody.

(2) Pneumonie je nadále horká a relativně pomalá, bez příznaků na začátku choroby, relativně málo respiračních příznaků a více příznaků nervové soustavy.

(3) Zánět plic s vodnatým průjmem, abnormální funkce jater a ledvin.

(4) Na nátěrech respiračních sekrecí existuje velké množství neutrofilů, ale bakterií se jen zřídka objevuje Gramovo barvení a běžná bakteriální kultura je negativní.

(5) Neefektivní k léčbě peniciliny, cefalosporiny a aminoglykosidovými antibiotiky.

5. Diagnostika

(1) respirační sekrece, sputum, krev nebo pleurální výpotek kultivovaný ve zvláštním médiu s růstem Legionelly, nebo přímá sekrece respiračních sekrecí pozitivních pomocí fluorescence, nebo dvě nepřímé imunofluorescence (IFA) před a po titru protilátek Zvýšeno o 4 nebo vícekrát až na 1: 128 nebo vyšší.

(2) Titr protilátek byl zvýšen čtyřikrát nebo více před a po aglutinačním testu na krevní trubici (TAT), přičemž dosáhl 1: 160 nebo vyšší.

(3) Dvakrát před a po krevním mikroaglutinačním testu (MAA) se titr protilátek zvýšil čtyřikrát nebo více a dosáhl 1:64 nebo více, jako je jednorázová IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, v kombinaci s klinickým rentgenem Může zvážit Legionella pneumonia.

Diferenciální diagnostika

Legionelská pneumonie by měla být odlišena od pneumonie mykoplazmové a chřipky.

(1) respirační sekrece, sputum, krev nebo pleurální výpotek kultivovaný ve zvláštním médiu s růstem Legionelly, nebo přímá sekrece respiračních sekrecí pozitivních pomocí fluorescence, nebo dvě nepřímé imunofluorescence (IFA) před a po titru protilátek Zvýšeno čtyřikrát nebo více. Až 1: 128 nebo více.

(2) Titr protilátek byl zvýšen čtyřikrát nebo více před a po aglutinačním testu na krevní trubici (TAT), přičemž dosáhl 1: 160 nebo vyšší.

(3) Dvakrát před a po krevním mikroaglutinačním testu (MAA) se titr protilátek zvýšil čtyřikrát nebo více a dosáhl 1:64 nebo více, jako je jednorázová IFA> 1: 256, TAT> 1: 320, v kombinaci s klinickým rentgenem Může zvážit Legionella pneumonia.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.