Dětská cytomegalovirová pneumonie

Úvod do dětské pneumonie Cytomegalovirus Ve většině případů vrozených nebo získaných případů není zřejmá infekce tělového viru z obřího buněčného inkluze. Symptomy se nazývají cytomegalické inkluzní onemocnění a cytomegalovirová pneumonie je nedílnou součástí tohoto onemocnění. CMV je většinou recesivní infekce, která může také způsobit obrovské inkluzní onemocnění buněk, ke kterému může dojít před, při narození nebo po narození. Pre-natální (intra-fetální infekce) je vrozená infekce; pokud se pacient narodí nebo narodí po narození infekce, první je způsobena poškozením centrálního nervového systému, druhá má většinou závažné léze plicní tkáně. Základní znalosti Podíl dětí: incidence dětí je asi 0,001% - 0,002%, častěji na podzim a v zimě Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: Adenovirová infekce

Dětská cytomegalovirová pneumonie

Jsou zapojeny převážně všechny orgány celého těla a patologické změny v plicích jsou mírné, většinou vrozené infekce, pleura, hrtan a průdušnice jsou normální, hrudní lymfatické uzliny nejsou oteklé, pouze trochu fialově červené infarktové léze, tlakově snížený povrch má krevní barvu Tekutina, mikroskopické bronchiální změny, žádné vředy a nekróza, cévní kongesce průduškové stěny, alveolární kongesce a otoky, zesílení světla alveolárního septa, léze alveolitidy naplněné fagocytárními buňkami, alveolární a bronchiální dutina s obrovskými buňkami, Obří buňky se nacházejí v průduškách a sliznicích a kolem alveol.

Poškození plicní tkáně je hlavní nebo jedinou patologickou změnou, plicní tkáň je přetížená, řezaný povrch je drsný, vzhled je šedavě žlutý a krvavá dužina je vylučována. Bronchiální dutina je vyplněna zánětlivými vícejadernými buňkami a zbytky mononukleárních buněk. Bronchiální stěna je zahuštěna a přetížena, intersticiální buňky plic jsou infiltrovány, sliznice kolem průdušek jsou infiltrovány mononukleárními buňkami, intersticiální prostor je zesílen, tkáňové buňky proliferují a obrovské buněčné inkluze se nacházejí na okraji alveolárního kompartmentu. Infikované buňky jsou oteklé a v jádru jsou obrovské eozinofilní inkluze (nebo příležitostně bazofilní inkluze). Z jaderné membrány je oddělen nebarvený halo a je vidět velké rozšířené jádro. Lze také vidět cytoplazmu. Být inkluzivní.

Plicní tkáň je milionární nekróza, což je malý uzlový uzel. Je pevná a elastická, se zřejmými hranicemi, může být také rozptýlena nebo fúzována. Mikroskopické léze jsou rozptýleny a nekrotizující léze na začátku léze. Alveoly jsou naplněny celulózou, červenými krvinkami a zralými zrny. Buňky, tkáňové buňky a buněčný odpad. Tyto léze mají oteklé alveolární buňky obsahující inkluzní tělíska. V alveolech často dochází k průhledným membránovým změnám. Pokud je CMV infekce systémovým onemocněním, jsou kromě plicních lézí také játra, mozek, ledviny, zažívací trakt, Mohou být zasaženy slinné žlázy, srdce, nadledvinky, pohlavní žlázy, kůže atd., Zejména na intersticiální zánět a fokální nekrózu, infikované buňky jsou velké, obsahují inkluzní tělíska, kojenci a dospělí se v nemoci chovají odlišně, nejen kvůli své citlivosti Různé, a v souvislosti s expozicí dospělých patogenům, kojencům, se inkluze vyskytují hlavně v epiteliálních buňkách. Dospělí zjistili, že v mezenchymální složce pacienti, kteří dostávají transplantaci ledvin, izolovali CMV z plic, což naznačuje, že plíce mají Infekce, někteří lidé věří, že přítomnost vysokých hladin sérových protilátek a imunitních komplexů odhaluje, že alergické reakce mohou být zapojeny do patogeneze, a buněčná imunita je také inhibována. S tím může souviset.

Prevence pneumonie u dětí s cytomegalovirem

Klíčem k prevenci pneumonie CMV je prevence infekce CMV: Někteří lidé, kteří mají negativní CMV protilátku nebo jsou citliví na transplantaci orgánů a imunosupresiva, používají po expozici CMV jako pasivní imunitu vysoce valentní imunitní sérum. Nemoc nedosáhla očekávaného účinku a nemá na infikovaného člověka žádný terapeutický účinek. Bylo učiněno mnoho pokusů o prevenci infekce CMV vakcínou, což dokazuje, že je možné připravit léčivo, které indukuje protilátky, bez závažné reakce a detoxikace. Vakcína proti lidskému CMV, Neff a kol., Uvedla, že živá vakcína byla vytvořena s kmenem ADL68, pro kontrolu v malém měřítku byly všechny protilátky pozitivní, klinická odpověď byla lehká a v hrdle výtěru, moči a bílých krvinek nebyl nalezen žádný virus, a proto bude CMV těhotná. Je smysluplné očkovat normální ženy negativními protilátkami a těmi, které se chystají provést transplantaci orgánů. Protože CMV může způsobit intrauterinní infekci, způsobuje vrozenou malformaci a je to také komplikace po transplantaci orgánů a masivní transfúze. Je potenciálně karcinogenní kvůli herpesviru. Ačkoliv v současné době není dostatek epidemiologických důkazů o tom, že CMV je spojena s rakovinou člověka, tato práce také značně ovlivňuje. Podezření kongenitální infekce, terapeutické potrat může být řízena s infekcí CMV, virus může být moč, sliny, cervikální sekret přítomných v mléce, a kontaktem, se doporučuje, aby pacient by měl být izolován.

Komplikace dětské pneumonie s cytomegalovirem Komplikace Adenovirová infekce

Pacienti s dlouhodobou imunosupresivní léčbou léky a transplantací orgánů jsou citliví na bakteriální infekce, když se objeví infekce CMV a pneumonie, stejně jako adenovirová infekce, a někteří pacienti mohou mít difuzní intersticiální plicní fibrózu (Hamman-Richův syndrom). ).

Pediatrický cytomegalovirus pneumonie příznaky časté příznaky tři konkávní znamení jaterní splenomegálie respirační distres syndrom vlasy žloutenka dušnost

Ať už se jedná o vrozené nebo získané onemocnění inkluzí obřích buněk, je pneumonie často maskována jinými vážnými systémovými příznaky. Novorozenecká obří buněčná pneumonie může být charakterizována přetrvávajícími respiračními potížemi, ale často hepatosplenomegalie, žloutenka, purpura a centrální Poškození nervového systému, několik měsíců po narození, pneumonie může být také kombinována s játry, zvětšení sleziny, někdy komplikované Pneumocystis carinii pneumonie, plicní příznaky jsou podobné jako jiná bakteriální pneumonie, kašel, potíže s dýcháním, cyanóza A tři konkávní příznaky, auskultace, žádné abnormality a rentgenové změny plic nejsou rovnoběžné, rentgenové snímky hrudníku na hrudi lze pozorovat v široké škále zesílení struktury šňůry a lobulárních zánětlivých infiltrátů, které ukazují stínový stín, dítě má virus V případě krvavých projevů se projevuje chronická hepatitida, jako je hepatomegalie a dysfunkce jater, a monocytózu způsobenou cytomegalovirem je obtížné odlišit od infekční mononukleózy způsobené EBV.

Vyšetření pneumonie dětského cytomegaloviru

Protože CMV dominantní infekce jsou rozšířené, je třeba při interpretaci pozitivních laboratorních výsledků postupovat opatrně. Pro potvrzení diagnózy je nutné kombinovat izolaci virů, sérologii a cytopatologii. Mezi tradiční laboratorní metody patří izolace viru a fixace komplementu. Byly provedeny tři druhy testů a neutralizačních testů: Moč, hrtanové mléko, sputum, žaludeční šťáva, cerebrospinální tekutina nebo biopsie orgánů a pitevní tkáň byly inokulovány do citlivých buněk. Detekce akutního a regeneračního séra dětí pomocí testu fixace komplementu nebo neutralizačního testu trvá několik dní až dva týdny nebo dokonce až 6 týdnů. Titr protilátek obou léčiv je více než čtyřikrát vyšší, což je pozitivní. Výsledkem je, že pokud je titr testu fixace komplementu vyšší než 1: 8, lze předpokládat, že infekce byla ovlivněna CMV (aktivní infekce). Tyto tradiční metody jsou přesné a spolehlivé, vyžadují dlouhou dobu a jsou retrospektivně diagnostikovány. Mezi citlivější metody patří nejdůležitější metody imunofluorescence, enzymatický imunosorbentový test a radioimunoanalýza atd. Off metody.

1. Stanovení časného antigenu (EA): Několik hodin po infekci CMV se objevil časný antigen před replikací virové DNA, jeho povaha není jasná, ale může být detekována jako indikátor včasné infekce CMV pomocí imunofluorescence Enzymově vázaný imunosorbentový test může detekovat hladinu EA v séru. Navrhuje se, že výskyt EA nejen indikuje časnou infekci CMV, ale také může naznačovat aktivaci předchozí latentní infekce.

2. Specifický test IgM: Prvním zvýšením sérových protilátek po infekci CMV je specifický IgM. Reakce specifických protilátek může být detekována v rané fázi citlivou radioimunoanalýzou nebo enzymaticky vázaným imunosorbentovým testem, čímž se provede včasná rychlá diagnóza. Protože IgM nemůže procházet placentou, je u novorozenců měřena IgV specifická pro CMV, což naznačuje, že se jedná o aktivní infekci.

3. Hrubý screeningový test s konvektivní imunoelektroforézou: do katodové destičky se umístí známý antigen (CMV), sérum testovaného pacienta se umístí na anodovou desku a specifický IgM v séru lze měřit pomocí konvekční imunoelektroforetické aparatury. Tato metoda je několik hodin. Výsledky jsou jednoduché a jednoduché, ale citlivost není příliš vysoká.Je možné detekovat pouze hrubé sérum obsahující 1: 128 nebo více protilátky vázající komplement a použít je jako hrubý screeningový test.

4. Detekce buněk močového sedimentu: Vezměte kapku močového sedimentu, fixujte ji a obarvte, pak ji pozorujte pod běžným světelným mikroskopem. Je vidět, že zvláštní tvar obřích buněk se zvětšuje, jádro se rozšiřuje a kolem něj je „halo“, podobné orlu. Inokulační tělíska eozinofilních červených skvrn mohou být viděna v očích, cytoplazmě a jádru. Takové buňky jsou jedinečné pro infekci CMV. Tuto metodu je třeba zkontrolovat s více trpělivostí, aby se zvýšila pozitivní rychlost. Ti, kteří nenajdou obří buňky, nemohou vyloučit CMV. Infekce. 5. Jiné mononukleární buňky periferní krve, někdy s trombocytopenií, krevní biochemické testy na žloutenku nebo metabolickou acidózu a hypoxémii.

5. B-ultrazvuk: často doprovázen slezinou, játry.

6. Rentgenová kontrola:

(1) Rentgen hrudníku: může se objevit plicní příznaky dříve než výskyt plicních příznaků, zejména projevy intersticiální pneumonie, malé vločkové stíny na jednom nebo obou plicních polích, síti nebo uzlech Takový stín, tento jev se vyskytuje většinou na špičce plic, a někdy je zřejmé, emfyzém.

(2) Rentgenové vyšetření lebky: někdy je možné pozorovat ventrikulární kalcifikaci, infikované před narozením mohou mít mikrocefalu, hydrocefalus atd.

Diagnostika a diagnostika pneumonie cytomegalovirů u dětí

Diagnóza

Nemoc postrádá jedinečné klinické projevy a často vyžaduje virologické a sérologické diagnostické metody.

1. Patogenní vyšetření: Lidské embryonální plicní fibroblasty lze použít k izolaci cytomegaloviru od respiračních sekrecí a kultury moči Po roztěru je možné nalézt obří buňky s inkluzními těly Molekulární biologické techniky: polymerázový řetězec Přímá detekce cytomegalovirové DNA reakcí (PCR) má výhody rychlé, specifické a citlivé ve srovnání s izolací viru. Byla použita pro včasnou rychlou diagnózu, detekci HCMVpp65: HCMVpp65 je pozdní antigen HCMV a HCMVpp65 antigenemie je aktivní. Důležitým markerem infekce HCMV je přímá detekce proteinů kódovaných HCMV v infikovaných buňkách pomocí technologie monoklonálních protilátek a imunostainování, citlivost a specificita této metody pro diagnostiku aktivní infekce HCMV je ≥90%.

2. Sérologické vyšetření: Aplikace imunofluorescence, nepřímé inhibice hemaglutinace a fixace komplementu atd. Lze zjistit, že titr protilátek je zvýšen pomocí nepřímého imunofluorescenčního testu, imunoenzymatického barvení a enzymaticky vázaného imunosorbentového testu (ELISA). CMV-IgG a IgM protilátky, CMV-IgM protilátky pozitivní ukazují na nedávnou infekci, mají diagnostickou hodnotu, jediná krevní CMV-IgG protilátky pozitivní označuje předchozí infekci a akutní sérové ​​a regenerační titry protilátek CMV-IgG dvakrát jsou čtyřikrát Nebo více než čtyřnásobné zvýšení diagnostické významnosti, což ukazuje na nedávnou infekci.

Diferenciální diagnostika

CMV pneumonie a jiná virová pneumonie se jen těžko odlišují od vlastních klinických symptomů. Pokud existují jiné příznaky celého těla, lze je použít jako referenční. Diagnóza závisí na diagnostice patogenů laboratoře. Kromě toho by měla být CMV pneumonie spojena se sepse, herpes simplex, vrozenými spalničkami. Odlišuje se od pacientů s pneumonií, jako je toxoplazmóza.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.