Gastrinom

Úvod do gastrinomu Gastrinoma, Zhuo-Ai syndrom, je klinický syndrom, který se vyznačuje refrakterním nebo neobvyklým peptickým vředem, vysokou sekrecí žaludeční kyseliny a tumorem z ostrůvkových buněk bez p. Příčina gastrinomu není známa a může být odvozena od al buněk pankreatu. Protože gastrinom je častější v pankreatické tkáni, méně běžný v jiných tkáních mimo pankreas a nádor je malý, někdy přesné umístění nádoru je obtížné, ale v posledních letech se zlepšením diagnostických technik B-ultrazvuku, CT nebo MRI je to nádor Polohování vytváří dobré podmínky. Pokud nádor nemá vzdálené metastázy, může být nádor po resekci vyléčen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% - 0,0009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, perforace vředové choroby, průjem

Etiologie gastrinomu

Abnormální sekrece gastrinu (40%)

V důsledku nutričních účinků gastrinu je žaludeční sliznice hypertrofována a objem stěny buněk může dosáhnout 3 až 6krát většího objemu než normální lidé, což vede k nadměrné sekreci žaludeční kyseliny a žaludeční šťávy. Gastrinom je vidět téměř kdekoli v břišní dutině a není omezen na slinivku břišní, jak se dříve myslelo. Kromě pankreatu (21% - 65%) je duodenum také vysoce rizikovou oblastí (33% až 38%).

Genetické faktory (10%)

Mnoho endokrinních nádorů typu I jsou abnormality autosomálních genů s vysokou penetrací. Tento gen se nachází na chromozomu 11 a všichni pacienti s endokrinními nádory typu I mohou zahrnovat 3 orgány (příštítná tělíska, ostrůvky a hypofýza), ale Neexistuje vždy klinický projev nadměrných hormonů. U pacientů s více endokrinními nádory typu I s hyperparatyreózou se obvykle vyvine gastrinom.

Patogeneze

Gastrin: Gastrin, který je biologicky aktivní v gastrinomu a žaludeční antrum sliznici, je hlavně 17-peptidový gastrin (G17), zatímco gastrin v krvi pacientů s gastrinem má 34 aminokyselin. Větší konfigurace (G34), gastrin v krevním oběhu zdravých lidí a pacientů se všeobecným peptickým vředem je také tento typ, síra v séru pacientů s gastrinomem a normálních lidí (gastrin II) a ne Síra (gastrin I) dvě konfigurace, sérový síra gastrin (59%) u pacientů s tímto onemocněním je vyšší než u běžných duodenálních vředů a žaludečních vředů au normálních lidí (37%), existují důkazy Je ukázáno, že detekce specificity gastrinové protilátky v séru G17 gastrinu u pacientů s metastatickým gastrinomem je vyšší u pacientů s normálním a nemetastatickým gastrinomem, s výjimkou detekce specifické gastrinové protilátky v séru pacientů s metastatickým gastrinomem. G17 a G34, existují další menší a větší gastrin v séru a gastrinom u pacientů s gastrinomem, včetně gastrinové složky 1, což je o něco větší konfigurace než G34. Dva druhy jsou menší fragmenty, jmenovitě 1 až 13 fragment amino terminálu G17 a karboxylový terminální 14 peptidový amid (mikrogastrin), před Nemá žádnou biologickou aktivitu, zatímco ta druhá má stejnou imunogenitu a biologickou aktivitu jako G17. Vysoké koncentrace neupraveného progastrinu a dalších žaludečních sekrecí lze nalézt také v plazmatických a gastrinomových tkáních pacientů s gastrinomem. Prekurzorem je navíc velké množství biocinu neinogenního gastrinu a progastrinu rozšířeného o glycin v plazmatických a gastrinomových tkáních pacientů s gastrinomem, které tvoří některé z hlavních pacientů s gastrinomem. Imunogenní gastrin v tkáních a krevním oběhu.

Celkový počet žaludečních parietálních buněk u pacientů s gastrinomem se významně zvyšuje, odhaduje se na nejméně 3,6krát větší počet než u běžných lidí, 2,3krát oproti pacientům s běžným dvanáctníkovým vředem. Hypertrofický účinek hypergastrinu na stěny buněk zvyšuje celkový počet parietálních buněk. Zvyšuje schopnost žaludku vylučovat kyselinu chlorovodíkovou: Žaludeční feochromocytóza v žaludku u pacientů s gastrinem a malými multicentrickými neinvazivními žaludečními karcinoidy složenými z chromafinových buněk může představovat vysokou hladinu krevního oběhu v gastrinu. Nutriční účinky.

Prevence gastrinomu

Žaludeční onemocnění je běžné onemocnění, které zahrnuje různé gastritidy, jako je povrchová gastritida, atrofická gastritida, vředová choroba a dobré a maligní nádory v žaludku. Klinické zkušenosti prokázaly, že je možné zabránit žaludečním onemocněním. Dávejte pozor na deset přikázání ve svém životě.

Nejprve zastavte dlouhodobý psychický stres

Dlouhodobý duševní stres ovlivňuje autonomní nervový systém prostřednictvím mozkové kůry, způsobuje vazokonstrikci žaludeční sliznice, žaludeční dysfunkci, nadměrnou sekreci žaludeční kyseliny a pepsinu, což vede k gastritidě a ulceraci, klinicky pozorované dlouhodobé úzkosti a deprese, žaludeční vředy a Výskyt duodenálních vředů je výrazně vyšší.

Za druhé, přestaňte pracovat

Nezáleží na tom, zda se věnujete fyzické práci nebo duševní práci, neměli byste být přepracovaní, v opačném případě to způsobí nedostatečné zásobení krve trávicími orgány a poruchu sekrece žaludeční sliznice, což povede k různým onemocněním žaludku.

Za třetí, přestaňte jíst a hlad

Hlad a sytost jsou velmi škodlivé pro žaludek. Když je hlad prázdný, může žaludeční kyselina a pepsin vylučovaný žaludeční sliznicí snadno poškodit žaludeční stěnu a způsobit akutní, chronickou gastritidu nebo ulceraci. Zůstat v žaludku příliš dlouho, je také snadné způsobit akutní, chronickou gastritidu nebo vředy, a dokonce i akutní žaludeční dilataci, žaludeční perforaci.

Začtvrté, zdržte se alkoholismu

Alkohol může způsobit žaludek a otoky v žaludeční sliznici, a dokonce i ulceraci a ulceraci. Dlouhodobé pití také poškozuje játra a způsobuje alkoholickou cirhózu. Pankreatitida je také spojena s alkoholismem, což zase zvyšuje poškození žaludku.

Páté, přestat kouřit a doutnávat

Kouření způsobuje vazokonstrikci žaludeční sliznice, která snižuje syntézu prostaglandinů v žaludeční sliznici Prostaglandiny jsou ochranným faktorem žaludeční sliznice, která snižuje poškození žaludeční sliznice, kouření také stimuluje sekreci žaludeční kyseliny a pepsinu. Závislost na tabáku je důležitou příčinou různých onemocnění žaludku.

Šest, prstenová čajová káva

Silný čaj i káva jsou ústředními stimulanty: nervovým reflexem a přímým vlivem může dojít k přetížení žaludeční sliznice, sekreční dysfunkci, destrukci mukózní bariéry a vředovému onemocnění. Dále je třeba věnovat pozornost potravinám se silnou žaludeční dráždivostí. Jezte.

Sedm, přestaň jíst a trápit se

Žvýkání pomalu je prospěšné pro trávení potravy. Při jídle je spolknuto. Pokud jídlo není úplně žvýkáno, zvýší se tím zátěž žaludku. Studie také zjistila, že sekrece slin se zvyšuje při pomalém žvýkání a role ochrany žaludeční sliznice může zabránit špatné stimulaci. Poškození žaludeční sliznice.

Osm, přestaň spát a jíst

Spící jídlo ovlivňuje nejen spánek, ale také stimuluje sekreci žaludeční kyseliny a snadno vyvolává vředy.

Devět, nemluvte o hygieně

Bylo zjištěno, že infekce Helicobacter pylori je viníkem vedoucím k patogenezi gastritidy, vředů a rakoviny žaludku, může být přenášena pomocí nádobí, dentálních nástrojů, líbáním atd. Je tedy hygienická a je možné zabránit infekci Helicobacter pylori pomocí nádobí a dentálních přístrojů jiných lidí. Tím lze zabránit různým onemocněním žaludku.

X. Drogy pro dohled

Mnoho léků může poškodit žaludeční sliznici a způsobit erozivní gastritidu a hemoragickou gastritidu a žaludeční vředy. Mezi nimi existují tři běžně užívaná léčiva, která mohou poškodit žaludeční sliznici: jedním z nich jsou antipyretická analgetika, jako je aspirin, fenylbutazon. , indomethacin atd .; jedním typem jsou hormonální léky, jako je prednison, dexamethason, a jedním typem jsou antibakteriální léky, jako je erytromycin atd., věnujte pozornost aplikaci těchto léků, přesně podle pokynů lékaře, abyste se vyhnuli Způsobuje poškození žaludku.

Komplikace gastrinomu Komplikace, gastrointestinální krvácení, perforace, průjem

Asi čtvrtina pacientů trpí gastrointestinálním krvácením, asi pětina pacientů má perforaci vředového onemocnění, 20% až 30% pacientů má průjem, většinou vodnatou stolici, někdy steatorrhea, a není neobvyklé mít jiné endokrinní nádory. .

Symptomy gastrinomu Časté příznaky Zhuo-Ai syndrom jaterní metastázy selhání jater průjem vysoká gastrinémie peptický vřed steatorrhea

Nejběžnějším klinickým projevem u pacientů s gastrinomem je peptický vřed, který se vyskytuje u 90% až 95% pacientů s gastrinomem. Klinické příznaky jsou často podobné těm, které mají pacienti s běžným peptickým vředem, ale tyto příznaky jsou perzistentní a progresivní. Reakce na léčbu je špatná Distribuce horních gastrointestinálních vředů u pacientů s gastrinomem je podobná jako u běžných peptických vředů. Asi 75% pacientů s gastrinomem se nachází v prvním segmentu dvanáctníku. Žaludeční vředy jsou vzácné. 1/2 až 2/3 gastrinomů jsou maligní, nejspolehlivějším indikátorem malignity gastrinu je jejich biologické chování, tj. Zda má nádor metastázy, ale histologické změny a biologické aktivity nejsou zřejmé. V souvislosti s tím je maligní gastrinom obvykle bezbolestný a pomalu roste, u malého počtu pacientů s gastrinomem však nádor rychle roste a má rozsáhlé metastázy dříve, které lze přenést do regionálních lymfatických uzlin, jater, sleziny, kosti. Mediastinální, peritoneální povrch a kůže, duodenální gastrinom obvykle metastázují do lokálních lymfatických uzlin, méně metastáz do jater, prospektivní studie ukázaly, že metastázy lymfatických uzlin a metastázy v játrech u pacientů s rozdíly v klinickém procesu gastrinomu, Chirurgie zjistila, že pouze pacienti s lokálními metastázami lymfatických uzlin a bez metastáz jater jen zřídka zemřeli v důsledku invaze tumoru a jejich doba přežití často dosáhla nebo překročila 25 let bez tendence k progresi tumoru. Klinický průběh pacientů s nádory je obdobný, naopak průměrná délka života pacientů s jaterními metastázami je výrazně zkrácena, v průměru asi 8 let, což často vede k selhání jater v důsledku progresivního růstu nádorů.

Sérové ​​hladiny HCG a a, β podjednotek se často zvyšují u pacientů s metastatickým gastrinomem, sérové ​​hladiny a-HCG se zvyšují u 20% pacientů s maligním gastrinomem a hladiny a-HCG se významně zvyšují u pacientů s gastrinomem s rozsáhlými metastázami Zvýšené, zatímco hladiny a-HCG v séru nebyly zvýšeny u pacientů s benigním gastrinomem.

Pacienti s gastrinomem mají často jeden nebo více vředů, ve srovnání s běžnými peptickými vředy mohou být žaludeční vředy umístěny ve druhé, třetí nebo čtvrté části dvanáctníku, dokonce i v jejunu. Sexuální vyšetřování ukázalo, že 14% vředů bylo umístěno v distální části dvanáctníku, 11% bylo umístěno v jejunu a pacienti s gastrinomem byli často středně velké nebo malé (průměr menší než 10 mm), ale několik vředů bylo větší a průměr byl překročen 20 mm, protetický proximální nebo distální vřed je náchylný k výskytu po chirurgickém zákroku a často je doprovázen závažnými komplikacemi, jako je krvácení a (nebo) perforace, pacienti s gastrinomem mohou mít refluxní ezofagitidu, jícnový vřed a zúžení jícnu Peptické refluxní onemocnění způsobené gastrinomovými pacienty je častější a závažnější.

U více než třetiny pacientů s gastrinomem se rozvine průjem a může předcházet symptomům peptického vředu po dobu 8 let. Přibližně u 7% pacientů s gastrinomem se vyvine průjem bez vředového onemocnění. Hnačka je způsobena hlavně horním zažívacím traktem. Velké množství kyseliny chlorovodíkové způsobuje, že žaludeční šťáva v žaludku snižuje nebo eliminuje průjem.Gurrin v oběhu může přímo ovlivnit sekreci a absorpci tenké střevní sliznice. Zvláště gastrin v krevních cévách může zvýšit sekreci K a Snížení absorpce vody a sodíku jejunem může způsobit průjem. Sérová hladina sekrece žaludku a žaludeční kyseliny u normálních duodenálních vředů je normální, obvykle nemají průjem, což je základem teorie.

Malý počet pacientů s gastrinem má steatorrhea a mechanismus způsobující steatorrhea souvisí s následujícími faktory:

1. Lipáza je snadno okyselena velkým množstvím kyseliny chlorovodíkové v horním tenkém střevě, které je nevratné a inaktivované. Po inaktivaci lipázy nelze triacylglycerol hydrolyzovat na diglycerid, monoglycerid a mastnou kyselinu, což vede k poruchě absorpce tuků.

2. Nízké pH v tenkém střevě způsobuje, že určité primární žlučové kyseliny jsou nerozpustné a tvorba lipidových micel je snížena, zatímco tato je nezbytná pro absorpci mastných kyselin a monoglyceridů.

Pacienti s gastrinomem mohou mít malabsorpci vitaminu B12, která nesouvisí s vnitřními faktory. Přestože je funkce sekrece žaludku normální, nízké pH v tenkém střevě ovlivňuje funkci vnitřních faktorů, které podporují vstřebávání vitaminu B12 v distálním jejímunumu. Když je pH upraveno na 7, je tato funkce obnovena.

Vyšetření nádoru gastrinu

Laboratorní inspekce

1. Stanovení sekrece žaludeční kyseliny: Většina (79%) pacientů s gastrinomem má základní rychlost sekrece žaludeční kyseliny> 15 mmol / h, a může být až 150 mmol / h. Někteří lidé si myslí, že porovnání množství bazální sekrece žaludeční kyseliny a maximální množství sekrece žaludeční kyseliny po stimulaci může diagnostikovat žaludek. Je to užitečné pro normální nádory, ale pacienti s běžnými vředy a dokonce i někteří normální lidé někdy mají vysokou míru vylučování kyseliny, zatímco 1/2 až 2/3 pacientů s gastrinomem mají nižší vylučování bazální kyseliny než maximální množství kyseliny. %, takže jeho hodnota je stále podezřelá. V současné době mnoho zdravotnických zařízení tuto technologii již nepoužívá a některé další diagnostické metody tento test v podstatě nahradily.

2. Stanovení gastrinu: Nejcitlivější a nejpřesnější metodou pro diagnostiku gastrinomu je stanovení koncentrace gastrinu v séru. U normálních vředů a normálních lidí je průměrná hladina gastrinu v krvi nalačno 50-60pg / Ml (nebo méně), vysoký limit 100 ~ 150pg / ml, hladina sérového gastrinu nalačno u pacientů s gastrinomem často> 150pg / ml, průměrná hladina se blíží 1000pg / ml, někdy až 450 000pg / ml, Klinicky, u pacientů s peptickými vředovými příznaky a vysokou sekrecí žaludeční kyseliny, kdy je koncentrace žaludečního séra gastrinu významně zvýšena (> 1000pg / ml), lze stanovit diagnózu gastrinomu, existují zprávy o gastrinových pacientech, kteří hladovějí žaludek v séru Pokud je hladina hormonů> 1500pg / ml, mělo by být vysoce podezřeno na metastatický gastrinom.

Pokud v minulosti nebo v současnosti existuje hypergastrinémie nebo močové kameny, měla by být detekována nevysvětlitelná průjem, mnohočetné vředy nebo pacienti s distálními duodenálními nebo jejunálními vředy podezřelými z gastrinomu. Hladiny gastrinu v séru: u pacientů s rodinnou anamnézou endokrinních nemocí, zejména u mnohočetné endokrinní neoplázie typu I, opakujících se vředů po chirurgickém zákroku a vředových symptomů léčených léky nelze zlepšit.

Je třeba poznamenat, že některá onemocnění, která vedou ke snížené sekreci žaludeční kyseliny, mohou také způsobit zvýšení sérového gastrinu, jako je pernicózní anémie. Pacienti s perniciální anémií jsou srovnatelní s sérovým gastrinem u pacientů s gastrinomem, ale pH obsahu žaludku u pacientů s perniciální anémií je dokonce Při maximální stimulaci to nebude menší než 6. Infuze 0,1 mmol / l kyseliny chlorovodíkové u pacientů s perniciální anémií může snížit hladinu gastrinu v séru přibližně na normální úroveň, což pomáhá odlišit se od gastrinomu.

Zobrazovací vyšetření

1. Vyšetření rentgenovým baryovým jídlem: rentgenové abnormality mají určitou hodnotu pro diagnózu gastrinomu, žaludeční záhyby často výrazné a žaludek obsahuje hodně tekutiny, ale podobné velké žaludeční záhyby jsou také pozorovány u pacientů s obrovskou hypertrofickou gastritidou, žaludečním lymfomem nebo K dalším invazivním onemocněním, dalším rentgenovým gastrointestinálním projevům patří: zahušťování slizničních záhybů v dvanáctníku a části jejunum, dilatace dvanáctníku, oddělení tenkého střeva a velké množství tekutiny v tenkém střevě. To způsobuje nepravidelnou flokulantní sedimentaci tinktury, přičemž vyšetření barya v horním trávicím traktu obvykle nevykazuje pankreatický gastrinom, ale často se objevují nádory vyčnívající z duodenální stěny.

2. excitační test: Pro diagnostiku gastrinomu bylo použito několik testů s gastrinem, které mají největší hodnotu u pacientů s nevýznamným zvýšením hladiny sérového gastrinu, jako jsou pacienti s vysoce podezřelým gastrinomem a sérovým gastrinem. Pokud je koncentrace hormonu kritická hodnota nebo mírné zvýšení (150 - 1 000pg / L), je pro stanovení nebo vyloučení diagnózy nezbytný stimulační test. Mezi hlavní stimulační testy patří: stimulační test se sekretinem; test s vápníkovým testem; standardní stimulace jídla. Test, každý test vyžaduje více stanovení koncentrace gastrinu v séru.

(1) Test stimulace sekretinu: Je to nejcennější stimulační test pro pacienty s gastrinomem. U normálních lidí nebo pacientů s běžným duodenálním vředem mohou být hladiny sérového gastrinu po intravenózní injekci sekretinu mírně sníženy. Invariantní nebo mírně zvýšené, naopak u pacientů s gastrinomem, intravenózní injekce sekretinu často vyvolává extrémně vysokou koncentraci gastrinu v séru.V současné době je injekce čistého prasečího sekretinu 2U / kg intravenózně injikována do 30 minut a jsou použity vzorky séra. Radioimunoanalýza, po intravenózní injekci sekretinu u pacientů s gastrinomem, se koncentrace sérového gastrinu zvýšila alespoň 200pg / l alespoň rychle (během 2-10 minut), poté se po intravenózní injekci sekretinu postupně vrátila na úroveň před injekcí. Více než 95% gastrinomů má pozitivní reakci a falešně pozitivní výsledky v této studii jsou vzácné.

(2) Test na stimulaci vápníkem: V testu na stimulaci vápníkem byl měřen radioimunooznačený gastrin ve vzorku krve 30 minut před injekcí vápníku a radioimmunoznačený gastrin ve vzorku krve byl měřen každých 30 minut po zahájení experimentu. Celkem 9krát, 80% pacientů s gastrinomem vykazovalo zvýšené uvolňování gastrinu po infuzi vápníku a koncentrace většiny pacientů s gastrinomem se významně zvýšila (zvýšení> 400pg / l), zatímco normální nebo normální Vředy se vyskytují jen mírně. Nejvyšší koncentrace gastrinu se obvykle dosáhne na začátku injekce. Citlivost a specificita testu na vyvolání vápníku jsou horší než test na podání trypsinu. Pozitivní reakce obecně nereaguje na test vápníku.

(3) Standardní stimulační test jídla: standardní jídlo zahrnuje 1 kus chleba, 200 ml mléka, 1 vařené vejce, 50 g sýra (včetně 20 g tuku, 30 g bílkovin, 25 g cukru), 15 minut před krmením, 0 minut a každých 1 minutu po krmení Vzorky krve byly odebírány na hodnoty gastrinu až 90 minut po požití.

Gastrin u pacientů s gastrinomem je charakterizován gastrinémií nalačno (nad 150 pg / l), rychlým a významným zvýšením sérového gastrinu (zvýšeným o více než 200 pg / l) po intravenózní injekci sekretinu, vápníku Významné zvýšení sérového gastrinu po infuzi (zvýšené o více než 400 pg / l) Nejčastější chybou v interpretaci hladin sérového gastrinu nalačno je diagnóza gastrinomu po objevení hypergastrinémie. Je třeba poznamenat, že nedostatek žaludeční kyseliny nebo hypochlorhydrie je častější než gastrinom, což způsobuje hypergastrinémii.Jakmile dojde k gastrinémii nalačno, je třeba určit, zda se jedná o vysokou sekreci žaludeční kyseliny nebo nedostatek žaludeční kyseliny nebo hypoaciditu. Výše uvedené vyšetření by mělo být dokončeno před zahájením provokačního testu (jako je provokační test na sekretin) Pokud je hypergastrinemie způsobena nedostatkem žaludeční kyseliny nebo hypoaciditou, není třeba další vyšetření gastrinomu. Testy gastrinové provokace u těchto tří onemocnění jsou uvedeny v tabulce 1.

3. Lokalizace nádoru: Gastrinom musí být lokalizován po potvrzení diagnózy gastrinomu, ale často je obtížné nebo dokonce obtížné lokalizovat polohu gastrinomu. Asi 40% až 45% pacientů má přesnou Klinický a laboratorní důkaz, ale během chirurgického zákroku nebyly nalezeny nádory. Scintigrafie receptoru somatostatinu má vyšší citlivost než jiné zobrazovací metody a je obvykle preferovanou metodou. Přestože je CT méně citlivá na primární nádory, Je však široce používán, protože je snadno implementovatelný a lze jej také použít k detekci abdominálních metastáz.

Pokud existují významné jaterní metastázy, je proveditelný chirurgický zákrok nebo perkutánní biopsie.Kostinové metastázy se vyskytují pouze u pacientů s jaterními metastázami. Přesnou detekci lze dosáhnout scintigrafií somatostatinového receptoru, pokud nejsou nalezeny nádory nebo metastázy. Léze je klinicky vysoce podezřelá a lze použít endoskopické CT nebo CT snímky se dvěma řezy.

Pokud tyto metody nejsou schopny lokalizovat nádor, může pacient provést angiografii.V posledních letech se navrhuje, že selektivní angiografie dokáže detekovat asi 1/3 gastrinomu s klinickými a biochemickými důkazy (asi 60% lze nalézt chirurgicky). Angiografie však nedokáže rozlišit mezi intratumorálními nádory a sousedními nádory duodenální stěny. Selektivní angiografie břišní a jaterní arterie je nejlepším prostředkem k identifikaci a stanovení intrahepatálních metastáz gastrinomu. CT vyšetření může ukázat asi 30. % gastrinomů, s nízkou citlivostí na ultrazvuk, pouze 15% pozitivních, uvádí se, že kombinované použití selektivní angiografie a CT může detekovat gastrinom u 44% pacientů s gastrinomem a 80% Gastrinom, který byl později lokalizován v operaci, ale viscerální angiografie a CT nemohly diagnostikovat nádory o průměru menším než 1,5 cm. Pozitivní rychlost gastrinomu na MRI nebyla vysoká a jeho hodnota byla přibližně stejná jako u břišního ultrazvuku. Pozitivní míra MRI v diagnostice intrahepatického metastatického gastrinomu je nižší než selektivní angiografie a CT a nelze jej detekovat u nádorů s průměrem menším než 1 cm. Rychlost zobrazení nádoru více než 3 cm je pouze 30%. V poslední době se má za to, že nový typ magnetické Technologie zobrazování vibrací má při lokalizaci gastrinomu velkou hodnotu. Horní gastrointestinální endoskopie dokáže detekovat gastrinom lokalizovaný v proximální duodenální stěně. V kombinaci s výše uvedenými několika technikami je to více než jediná metoda. Efektivní.

Pro lokalizaci portální gastriny vzorkováním portální žíly byly použity gradienty gastrinové koncentrace portální žíly a jejích větví, ale tato technika je obtížná. Někteří vědci se domnívají, že pozitivní rychlost tohoto testu je podobná CT, zatímco jiní vědci uvádějí, že když Když byla všechna zobrazovací vyšetření negativní, zjistilo se přibližně 63% lézí.V poslední době se uvádí, že selektivní gastroduodenální, slezina a vyšší mezenterická tepna jsou injikovány sekretinem k lokalizaci gastrinomu, podle orgánu po injekci. Distribuce gastrinu se u arteriálního gastrinu liší a pro lokalizaci gastrinomu lze použít test selektivního sekretinového arteriálního injekce, který nelze nalézt pomocí CT, ultrazvuku a selektivní angiografie.

Diagnostika a diagnostika gastrinomu

Klinické projevy gastrinomu, zejména primárního gastrinomu, jsou nerozeznatelné od běžných vředů, ale existují některé klinické stavy, které mohou vysoce naznačit diagnózu gastrinomu: distální segment dvanáctníku; Mnohočetné vředy zažívacího traktu; obvykle je léčba vředů neúčinná; rychlá recidiva po operaci vředů; pacienti s peptickým vředem a průjmem nebo průjem, který je obtížné vysvětlit; pacienti s typickou rodinnou anamnézou peptického vředu; pacienti s nádory příštítných tělísek nebo hypofýzy Anamnéza nebo příbuzná anamnéza; pacienti s peptickým vředem s močovými kameny; Helicobacter pylori-negativní peptický vřed bez anamnézy nesteroidních protizánětlivých léků, s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny nebo s vysokou gastrinemií nebo obojí .

Diferenciální diagnostika

1. Peptický vřed: peptický vřed s jedním vředem nebo žaludkem, duodenum má vřed (složitý vřed), běžnější, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy jsou relativně vzácné, například následující podmínky by měly být vysoce podezřelé Gastrinom:

(1) Duodenální ampulární vřed.

(2) Peptický vřed je po obvyklých dávkách antisekrečních léků a pravidelném průběhu léčby stále neúčinný.

(3) vředy po chirurgickém ošetření vředů rychle recidivují.

(4) Nevysvětlitelný průjem.

(5) Osobní nebo rodinná anamnéza nádorů příštítných tělísek nebo hypofýzy.

(6) Výrazně vysoká sekrece žaludeční kyseliny a hypergastrinémie.

2. Rakovina žaludku: Podobnost mezi touto nemocí a gastrinomem je špatné lékařské ošetření a intraabdominální metastázy, ale rakovina žaludku se zřídka kombinuje s dvanácterníkovým vředem, bez vysoké žaludeční kyseliny a s vysokou sekrecí žaludku, gastroskopickou patologickou biopsií Histologické vyšetření má diferenciální diagnostickou hodnotu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.