Těhotenství s nefrotickým syndromem

Úvod do těhotenství komplikovaný nefrotickým syndromem Nefrotický syndrom je skupina syndromů charakterizovaných proteinurií, hypoproteinémií, hypercholesterolémií a výrazným edémem způsobeným různými příčinami. Strukturální základ funkcí glomerulární filtrace je glomerulární filtrační membrána, která má třívrstvou strukturu, jmenovitě glomerulární kapilární endoteliální buňky, bazální membrána a epiteliální buňky renální vakové vrstvy, mezi nimiž je mnoho kapilárních endoteliálních buněk. Malá díra o průměru 50 - 100 nm se nazývá okenní díra, která může bránit průchodu krevních buněk a nemá žádný blokující účinek na plazmatické bílkoviny. Základní vrstva filmu obsahuje síť z mikrovláken s oky o průměru pouze 4 až 8 nm. Tato vrstva se filtruje. Hlavní filtrační bariéra membrány, epiteliální buňky ledvinové kapsle, mají procesy nohou interdigitované tak, aby vytvořily trhliny, a průměr pórů je 4 až 14 nm. Výše ​​uvedená struktura představuje bariéru pro filtraci proteinu, jakmile je bariéra poškozena, protein je filtrován a Pokud ztráta přesáhne určitý stupeň a čas, může dojít k klinickému výskytu onemocnění ledvin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: podvýživa, trombóza renálních žil, plicní embolie, akutní selhání ledvin

Příčiny těhotenství komplikované nefrotickým syndromem

(1) Příčiny onemocnění

Syndrom může způsobit proliferativní nebo membránová proliferativní glomerulonefritida, mastná nefropatie, lupusová nefritida, familiární nefritida, diabetická nefropatie, syfilis, amyloidóza, trombóza ledvinových žil, otrava těžkými kovy nebo léky a alergie. Nejčastější příčinou nefrotického syndromu vyskytujícího se ve třetím trimestru těhotenství je těžká hypertenzní porucha komplikující těhotenství.

(dvě) patogeneze

Strukturální základ funkcí glomerulární filtrace je glomerulární filtrační membrána, která má třívrstvou strukturu, jmenovitě glomerulární kapilární endoteliální buňky, bazální membrána a epiteliální buňky renální vakové vrstvy, mezi nimiž je mnoho kapilárních endoteliálních buněk. Malá díra o průměru 50 - 100 nm se nazývá okenní díra, která může bránit průchodu krevních buněk a nemá žádný blokující účinek na plazmatické bílkoviny. Základní vrstva filmu obsahuje síť z mikrovláken s oky o průměru pouze 4 až 8 nm. Tato vrstva se filtruje. Hlavní filtrační bariéra membrány, epiteliální buňky ledvinové kapsle, mají procesy nohou interdigitované tak, aby vytvořily trhliny, a průměr pórů je 4 až 14 nm. Výše ​​uvedená struktura představuje bariéru pro filtraci proteinu, jakmile je bariéra poškozena, protein je filtrován a Pokud ztráta přesáhne určitý stupeň a čas, může dojít k klinickému výskytu onemocnění ledvin.

Pokud jde o mechanismus hyperlipidémie způsobené onemocněním ledvin, je mechanismus hyperlipidemie sekundární k abnormálnímu metabolismu bílkovin, když dojde ke ztrátě bílkovin v moči, zvyšuje se syntéza lipoproteinu a zvyšuje se hyperlipidémie. Důvod, navíc, pokles lipoprotein lipázové aktivity snižuje lipidovou clearanci, která je také částečně zodpovědná.

Těhotenství s prevencí nefrotických syndromů

Udržujte vzduch v obývacím pokoji svěží, ne na přeplněných místech, udržujte kůži čistou, předcházejte poškození kůže, předcházejte infekcím a okamžitě diagnostikujte a léčte infekce. Snadno stravitelná, lehká strava. Věnujte pozornost kombinaci fyzické a duševní práce a odpočinku, zvyšte imunitu těla, věnujte pozornost cvičení. Pravidelná kontrola moči a funkce ledvin.

Komplikace těhotenství komplikované nefrotickým syndromem Komplikace, nežádoucí trombóza renálních žil, plicní embolie, akutní selhání ledvin

1. Infekce souvisí s podvýživou bílkovin a nízkou hladinou imunoglobulinu. Před objevením antibiotik umírají pacienti s tímto syndromem hlavně infekcí. Mezi běžná místa infekce patří dýchací cesty, močové cesty, kůže a primární peritonitida. Klinické projevy často nejsou Zřejmé (zejména při aplikaci terapie glukokortikoidy).

2. Trombóza, embolické komplikace a koncentrace krve, vysoký stav viskozity, deficit antikoagulačního faktoru a poruchy mechanismu fibrinolýzy, incidence je 10% až 50%, většinou trombóza renálních žil, následovaná žilní trombóza dolních končetin a dokonce i koronární cévy Trombóza může být spojena s fatální plicní embolií.

3. Podvýživa Kromě atrofie způsobené podvýživou bílkovin, poruchami růstu a vývoje dětí, je zde nedostatek vitamínu D, poruchy metabolismu vápníku a fosforu, sekundární hyperparatyreóza, anémie malých buněk (nedostatek železa), nedostatek zinku Podvýživa způsobená únavou, pomalým hojením ran a nedostatkem mědi.

4. Poškození funkce ledvin může mít za následek snížení průtoku krve ledvinami v důsledku nedostatečného cirkulačního objemu krve, přechodné renální azotémie, expanze, diuretického zotavení a žádné hypovolémie, ne Jakákoli náhlá příčina náhlého zhoršení funkce ledvin, může expanze koloidního roztoku způsobit diuretikum, ale způsobit plicní edém, který často vyžaduje dialýzu, může také způsobit více než 7 týdnů přirozené remise nazývané idiopatické akutní selhání ledvin. Pravá tubulární nekróza nebo proximální tubulární dysfunkce.

Příznaky těhotenství komplikované s nefrotickým syndromem Časté příznaky Oběhové selhání, nízký krevní tlak, nízký krevní tlak, nízká hlava, závratě, ztráta chuti k jídlu, otok obličeje, pozdní edém

1. Edém je častější v kotníku, který je konkávní a poté se rozšiřuje na celé tělo. Edém obličeje je zřejmý, když ráno vstáváte, často doprovázený únavou, závratěmi, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením atd.

2. Pacienti s příznaky kardiovaskulárního systému mají nízký krevní tlak, malý pulsní tlak a snadné mdloby. Při nesprávném použití krevního tlaku mohou diuretika způsobit významnou hypotenzi, dokonce i selhání oběhu, šok atd.

Vyšetření těhotenství komplikované nefrotickým syndromem

1. Vyšetření moči 24h kvantitativní stanovení bílkovin v moči> 3 g / d, nejvyšší může dosáhnout 5 g / d nebo více, v kombinaci s jinými onemocněními ledvin, červených, bílých krvinek a / nebo buněk a granulí.

2. Biochemické stanovení hladin cholesterolu a krevních lipidů se zvýšilo, hladiny albuminu se snížily, bílý, globulinový poměr převrácený; dusík močoviny v krvi, kreatinin lze v různé míře zvýšit.

3. Hladiny glukózy v krvi v laboratoři dalších souvisejících onemocnění jsou zvýšeny, sérum syfilisu je pozitivní a autoprotilátka nebo antinukleární protilátka je pozitivní.

Diagnóza a diferenciální diagnostika těhotenství komplikovaná nefrotickým syndromem

Diagnóza

Podrobná anamnéza k určení příčiny podle: 1 velkého množství proteinurie, více než 3,5 g denně, 2 hypoproteinémie, celkového plazmatického proteinu méně než 5 g%, albuminu méně než 3 g%, 3 systémového edému, 4 hypercholesterolémie (> 300 mg% nebo více); 5 lipidové moči, lze diagnostikovat jako nefrotický syndrom.

Diferenciální diagnostika

1. Alergická purpurová nefritida se vyskytuje u dětí a dospívajících, s typickou vyrážkou, může být spojena s bolestí kloubů, bolesti břicha a meleny, vyrážka se objevuje po 1 až 4 týdnech poškození ledvin, některých nefrotických syndromech, ale typické kůži Pozitivní sputum a test s paprskem a kyčlem jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku.

2. Lupusová nefritida se vyskytuje u mladých, mladých žen, které vykazují mnohočetné poškození systému, sérový komplement C3 stále klesá, cirkulující imunitní komplexy jsou pozitivní, objevují se různé autoprotilátky, onemocnění ledvin se částečně projevuje jako nefrotický syndrom, poškození více systémů, zejména Jedná se o sérologické imunologické vyšetření, které pomáhá rozlišit diagnózu.

3. Diabetická nefropatie se vyskytuje ve středním a starém věku, po několika letech diabetu dochází ke změnám v moči, v moči se objevuje bílkovina a postupně se mění nefrotický syndrom. Historie primárního onemocnění má význam pro diferenciální diagnostiku.

4. K renální amyloidóze dochází ve středním a starém věku, amyloidóza je rozdělena na primární a sekundární, první je nejasná, hlavně napadá srdce, ledviny, zažívací trakt, kůži a nervy, druhá často Chronické hnisavé infekce a zhoubné nádory, renální změny se vyznačují hlavně zvýšeným objemem, často s nefrotickým syndromem, potvrzeným bioptickým patologickým vyšetřením, barvení konžské červeně je charakteristickou změnou nemoci.

5. Myelomová nefropatie se vyskytuje uprostřed, starší lidé, více mužů než ženy, mohou mít bolesti kostí, rentgenové vyšetření medulární dutiny rentgenem ploché kosti, zvýšení globulinu v séru, zvýšení M proteinové elektroforézy plazmatických bílkovin, koagulace moči Lysin pozitivní, nemoc je nefrotický syndrom, když se jedná o ledviny, diagnóza vyžaduje punkci kostní dřeně, lze vidět velké množství myelomových buněk.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.