Hypertyreóza v těhotenství

Úvod do těhotenství komplikovaný hypertyreózou Normální funkce štítné žlázy u matky a plodu je důležitou zárukou pro nervový intelektuální vývoj plodu. Hormonální a metabolické změny v normálním těhotenství vedou k řadě fyziologických změn ve štítné žláze a jejím endokrinním systému .V případě dostatečného zásobení jódem je funkce štítné žlázy těhotných žen. Rovnováhy bude dosaženo na nové úrovni a u těhotných žen může dojít k řadě dysfunkcí štítné žlázy, pokud je jód nedostatečný nebo je kombinován s jinými patologickými faktory. V těhotenství, hypertyreóza, drtivá většina Graveovy choroby, jiné včetně toxické strumy a vzácné subakutní tyreoiditidy, toxický jednotlivý adenom. Kromě toho je onemocnění štítné žlázy nesprávně léčeno a iatrogenní hypertyreóza způsobená nadměrnou aplikací tyroxinu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% - 0,009% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fibrilace síní

Těhotenství s hypertyreózou

Autoimunitní faktory (25%):

Indukce hypertyreózy úzce souvisí s autoimunitními, genetickými a environmentálními faktory, mezi nimiž jsou nejdůležitější autoimunitní faktory. Vývoj autoimunity štítné žlázy a vývojový proces bohužel dosud nebyly známy, takže je obtížné najít preventivní metodu.

Faktory prostředí (35%):

Environmentální faktory zahrnují zejména různé faktory, které indukují nástup hypertyreózy, jako je trauma, mentální stimulace, infekce atd. Ačkoli indukce mnoha hypertyreózy souvisí hlavně s autoimunitou a genetickými faktory, úzce souvisí s faktory prostředí. Pokud narazíte na predispoziční faktory, nemoci se nevyvinete. Je vidět, že nástupu některých pacientů s hypertyreózou lze zabránit pod podmínkou, že se vyhneme predispozičním faktorům.

Genetické faktory (15%):

Důležité jsou také genetické faktory, ale genetické pozadí a genetický přístup nebyly objasněny, takže je obtížné jim geneticky zabránit.

Patogeneze

Hypertyreóza způsobená různými příčinami má různé patofyziologické změny.

Difuzní toxická struma

Také známý jako Gravesova choroba, je to autoimunitní onemocnění, které představuje 60% až 70% pacientů s hypertyreózou. Je náchylný k výskytu u geneticky vnímavých jedinců. Výskyt žen v plodném věku je vysoký. Mnoho žen je diagnostikováno před těhotenstvím. Po vstupu do těhotenství mají některé těhotné ženy v minulosti difúzní toxickou strumu, poté, co se léčba v podstatě uzdravila nebo byla úplně vyléčena po těhotenství, mají tito pacienti výraznější oči, nazývá se také maligní oční struma, tento typ žen s hypertyreózou Těhotenství často vyžaduje léky, aby se tento stav zvládl. Tito pacienti mají imunoglobulinovou protilátku, známou také jako imunoglobulin stimulující štítnou žlázu (TSIG nebo TSAb), který byl dříve známý jako dlouhodobě působící hormon stimulující štítnou žlázu (LATS) a může projít placentou. Způsobuje zvětšení štítné žlázy a hypertyreózu u plodu a novorozence, protilátku blokující TSH (TSBAb) u pacientů s Gravesovou chorobou a Hashimotovou chorobou a hypotyreózu u pacientů s Gravesovou chorobou, kdy TMBAb převládá (Kenneth, 1998), ve 20. století Ve věku těhotných žen s Gravesovou chorobou bylo mnoho zpráv, že existují protilátky proti hormonálnímu receptoru stimulujícímu štítnou žlázu, protilátky proti receptoru thyrotropinu (TRAb), které působí na štítnou žlázu. Receptor TSH na žláze zvyšuje absorpci jodu aktivací adenosintrifosfatázy, což způsobuje nadměrnou syntézu T4 a T3 ve štítné žláze, což způsobuje hypertyreózu u pacientů. Když TSBAb prochází placentou, může u plodu a novorozence způsobit hypotyreózu. Štítná žláza není oteklá, stimulace a blokování protilátek TRAb nelze předvídat samostatně (Gallagher, 2001), TSI u těhotných žen s Gravesovou chorobou, TRAb je imunoglobulin IgG, malá molekula, snadno prochází placentou, stimuluje fetální štítnou žlázu v děloze, Nyní může být stanoven mateřský TRAb. Pokud je titr TSAb (TSI) dostatečně vysoký, aby způsobil, že plod produkuje vysoké hladiny T4, T3, potom se u plodu může vyvinout hypertyreóza v děloze. Naopak, pokud TSAb blokuje protilátku TSBAb převážně, může to být Vyskytne se hypotyreóza Pokud matka vezme léky proti štítné žláze, může lék projít placentou a inhibovat produkci T3 a T4. Rovnováha mezi oběma určuje funkci fetální štítné žlázy. Pokud těhotná žena s Gravesovou chorobou není léčena správně, může být plod po ovlivnění děložní. Existují komplikace, jako je hypotyreóza, hypertyreóza, smrt plodu, omezený růst plodu, předčasný porod, mrtvý porod atd. Novorozenci mohou mít po narození také širokou škálu sebezlepšování. Projevy pohlavních chorob, jako je obecná hypertrofie lymfoidní tkáně, trombocytopenie, mohou mít po narození také hypertyreózu, jako je struma s hypermetabolismem, ve většině případů je hypermetabolismus dočasný, protože poločas TSAb je asi 14 dní a anti- Po přerušení léčby štítné žlázy mohou příznaky novorozenecké hypertyreózy přetrvávat 1 až 5 měsíců po narození pod vlivem TSI.

2. Subakutní tyreoiditida

Štítná žláza kombinovaná s jinými virovými infekcemi, časné stádium přetížení štítné žlázy, otoky a kolik poškození buněk, takže tyroxin uniká do krevního oběhu, dochází k dočasné hypertyreóze, pacienti nemají TSAb, biopsie štítné žlázy má charakteristické změny To je multinukleovaná obří buněčná granulomatózní léze s lymfocytární infiltrací, která je charakteristická pro tyreoiditidu.

3. Toxický nodulární struma a toxický adenom štítné žlázy

V mnoha oblastech nedostatku jódu na světě mohou mít ženy s štítnou žlázou v tomto regionu jednoduché nebo vícenásobné uzly, hyperplazii štítné žlázy, jeden nebo více uzlových strum, které se mohou vyvinout v tyreotoxikózu a hypertyreóza, nedostatek jódu Způsobené strumy nebo adenomy mohou být léčeny exogenním doplňkem jódu, aby se zmírnilo onemocnění. Pokud existuje hyperfunkce způsobená jediným adenomem štítné žlázy, lze zvážit také chirurgickou resekci. Těhotné ženy s toxickým vícenásobným nodulárním strumem jsou vzácné. Většina těhotných žen potřebuje operaci k oddálení poporodní periody.

4. Chronická lymfocytární tyreoiditida

Hashimotova tyreoiditida, známá také jako autoimunitní tyreoiditida, má autoprotilátky štítné žlázy, včetně protilátky proti thyroglobulinu (TGAb) a protilátky proti peroxidáze štítné žlázy (TPO-Ab). Infiltrace lymfocytů, tvorba pojivové tkáně a změny žlázových epitelů, zvětšení štítné žlázy, houževnatost, nepravidelnost, časná manifestace hypertyreózy a poté do hypotyreózy, někteří pacienti jsou během hypermetabolismu snadno diagnostikováni jako toxická struma, čímž se odstraní část štítné žlázy, patologie On byl diagnostikován s lymfocytární tyreoiditidou a musel být doplněn o štítné žlázy tablety později v jeho nemoci.

5. Trofoblastické onemocnění

Jako je hydatidiformní krtek a chorionický epiteliální karcinom, tito pacienti mají vysoké hladiny β-HCG v séru, stimulují štítnou žlázu, hodnota TT4 v séru může být 1krát vyšší než u normálních lidí, klinicky může dojít k hypertyreóze, když je hydatidiformní krtek odstraněn kuretáží Po chirurgickém zákroku na chorionický epiteliální karcinom se hladiny sérového β-HCG sníží, sérová TT4 se sníží a příznaky hypertyreózy se přirozeně ztratí.

Těhotenství s prevencí hypertyreózy

1 Pobřežní oblasti by měly věnovat pozornost potravinám s obsahem jódu ve stravě. Doporučuje se nepoužívat dietu s vysokým obsahem jódu, aby se zabránilo jodu. 2 Vnitrozemské oblasti (oblasti s nedostatkem jódu) by měly mít omezené datum pro doplnění jódu a tablety štítné žlázy by také měly být časově omezené. 3 sčítání lidského zdraví, by měla být měřena ultrazvuk štítné žlázy B nebo funkce štítné žlázy k včasné detekci pacientů s hypertyreózou, pasivní detekci pacientů s hypertyreózou, stav je často zpožděn o 2 až 3 roky.

Vyvarujte se duševních pobídek, pravidelného života, práce a odpočinku a je dobré předcházet nemoci. U hypertyreózy způsobené vnějším použitím, pokud se vyhnete nevhodným nebo zneužívajícím přípravkům štítné žlázy nebo lékům obsahujícím jód, může zcela zabránit výskytu iatrogenní hypertyreózy. Je také velmi obtížné zabránit hypertyreóze. Pokud je však strava pravidelná, každodenní život je normální, práce je nekorektní, nevědomost není nic (sobecká touha, příjemná nálada, šťastný duch), v souladu s přírodními zákony a vhodné fyzické cvičení, nejen že může posílit imunitní funkci těla, ale také Má také určitý pozitivní význam při prevenci výskytu hypertyreózy.

Těhotenství komplikované hypertyreózou Komplikace, fibrilace síní, kóma

Nejdůležitějším účinkem těhotenství s hypertyreózou na matku je krize štítné žlázy, jakmile může úmrtnost dosahovat až 25%, krize se často vyskytuje v určitých stresových stavech, jako je porod, operace (císařský řez), infekce atd. Běžně pozorované při porodu nebo několik hodin po chirurgickém zákroku lze pozorovat klinické příznaky s vysokou horečkou (> 40 ° C), tachykardií nepřiměřenou tělesné teplotě, může se objevit i fibrilace síní, další příznaky mohou mít zvracení, bolest břicha, průjem, dehydrataci a centrální nervový systém. Příznaky jako neklidné křeče a dokonce i kóma.

Těhotenství s hypertyreózou Příznaky Časté příznaky Zvýšená srdeční frekvence, snadné buzení, unavení, struma, nevolnost, podezření, průjem, svědění kůže, pocení, deprese

Hlavními projevy jsou typičtí pacienti s vysokým metabolickým syndromem, strumou a exoftalmy. Nástup tohoto onemocnění je pomalý a je často obtížné určit datum nástupu. Obecně, několik měsíců před definitivní diagnózou byla přítomna hypertyreóza Pouze těhotná hypereméza Nauzea a zvracení, třes rukou a palpitace a další příznaky jsou neprodleně diagnostikovány, nejčastějšími stížnostmi jsou změny osobnosti, nervozita, podrážděnost, vzrušení, více mluvení a podezření, nedostatek soustředění nebo nevědomosti, palpitace. Chlupatý nebo perzistentní), snadno se unaví, strach z tepla (při spaní méně obyčejných lidí), úbytek na váze, zvýšené pohyby střev, někteří mají průjem, svědění kůže nebo vyrážku po vystavení slunci, Graveova choroba má typickou trojici Hypertyreóza, exoftalmy, edém předního humeru, o kterém se předpokládá, že je způsoben autoprotilátky specifickými pro TSH, které se vážou na receptory TSH a aktivují receptory. Typickými příznaky jsou nervozita, strach Teplo, bušení srdce, pocení, průjem, úbytek na váze, fyzikální vyšetření mohou odhalit typické příznaky: exoftalmy, reflex sputa, tachykardie, třes, příliv kůže A teplý, goiter, lze zjistit, že štítná žláza je rozptýlená, symetrie se zvyšuje (2 až 3krát normální), kvalita od měkké po silnou se liší od jednotlivce k jednotlivci, zřídka něžný, hladký povrch, ale nepravidelný nebo Není neobvyklé, že lidé mají listovitou strukturu. Někdy by ti, kteří se dotknou izolovaných uzlů v difuzně zvětšených žlázách, měli být dále vyšetřeni, aby odhalili třes a šelest. Poslední dva jsou specifickými příznaky hypertyreózy. .

V důsledku nadměrného pocení je pokožka často horká a přílivová, zejména dlaň je zřetelnější. Občas se rozšíří dlaňový erytém a tělongiektázie, vlasy jsou tenké a křehké, snadno spadnou a některé mají prasklé nehty. Vzdálený konec nehtu je oddělen od lůžka nehtu. Takzvaný Plummer A, ruka a jazyk, mají třesový jev, existuje několik případů lokalizovaného viscerálního edému v dolní části dolní končetiny dolní končetiny.Vzhledem k různým stupňům slabosti svalů, v poloze sedící nebo ležící, musíte použít sílu vaší ruky, abyste se postavili.

Kardiovaskulární funkční změny jsou také jedním z nejvýznamnějších klinických projevů, často se vyskytují tachykardie, srdeční frekvence je často> 90 tepů / min. Periferní vaskulární rezistence klesá v klidu, zvyšuje se srdeční frekvence, zvyšuje se objem mrtvice a zvyšuje se srdeční výdej. Zvýší se systolický krevní tlak, sníží se diastolický krevní tlak, zvýší se pulsní tlakový rozdíl, rozšíří se rozsah apikálního tluku, zvětšuje se srdeční zvuk, ve vrcholu se ozve systolická fáze a předkontrakční šelest a přibližně 10% pacientů dokonce má fibrilaci síní a žádné srdeční choroby. Srdeční onemocnění se může objevit také u těhotných žen s tímto onemocněním.

Klinické příznaky hypertyreózy během těhotenství jsou stejné jako příznaky během těhotenství, jako je zvětšení štítné žlázy, palpitace, tachykardie, nadměrné pocení, strach z tepla, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti, únava, průjem, otřes prstu, struma a exoftalmy. Hypertyreóza může být zhoršena v časném těhotenství a stabilní ve středním a pozdním stádiu.

Těhotenství s hypertyreózou

Následující výsledky jsou vyšší než normální horní limit, ale hodnota TSH je snížena:

1 sérový celkový tyroxin (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmol / L.

2 celkový sérový trijodtyronin (TT3): (1,386 ~ 3,388) nmol / L.

3 volný tyroxin (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L.

4 volný T3 (FT3): (6,0 až 11,4) pmol / L.

Globulin 5 vázající se na tyroxin (TBG): (20 ~ 48) mg / l.

Poměr absorpce trijodhyroninu 6 pryskyřice (RT3U): 0,9 až 1,1.

7TSH: 10 mU / l.

8 volného tyroxinového indexu (FT4I = TT4 × RT3U: 2,23 ~ 14): použití hodnoty FT4I může napravit iluzi zvýšeného TT4 v důsledku zvýšení množství TBG. Ultrazvuk: Barevná Dopplerova ultrasonografie prokázala difúzní nebo fokální redukci ozvěny ve štítné žláze. Při redukci ozvěny se signál toku krve výrazně zvýšil. Průtoková rychlost vnitřní tepny je výrazně zrychlena a odpor je snížen.

Diagnóza těhotenství komplikovaná hypertyreózou

Diagnóza

Pacienti s typickými příznaky a příznaky, diagnóza není obtížná, laboratorní testy mohou pomoci potvrdit diagnózu, FT3 a FT4 jsou hlavní ukazatele diagnózy, výrazně se zvyšuje hypertyreóza, T3, T4 a globulin vázající se na štítnou žlázu, významně se zvyšují, TSH Snížení potlačením.

Poznámka: Některé příznaky a příznaky hypertyreózy, jako je tachykardie, strach z tepla a systolické šelesty ve štítné žláze, se mohou během těhotenství mylně považovat za fyziologické jevy.

Diferenciální diagnostika

Je třeba věnovat pozornost identifikaci následujících chorob.

1. Jednoduchá struma během těhotenství

Obzvláště těhotné ženy jsou neurotické, jejich mentální a emoční výkon je velmi podobný hypertyreoidním těhotným ženám, ale puls <100krát / min, rozdíl pulsů v tlaku <50 mmHg (6,7 kPa), studená dlaň, žádný mikro třes, normální reflex kolene, zvětšení štítné žlázy Není významné, není slyšet cévní třes a šelest, žádné oční pohled a exoftalmy, laboratorní séra kontrolují různé ukazatele funkce štítné žlázy v normálním rozmezí těhotenství.

2. Subakutní tyreoiditida

(1) Hypertyreóza: nejčastější onemocnění štítné žlázy u dospívajících nebo pokročilých těhotných žen během těhotenství. Pacientky mají často klinické projevy hypermetabolismu, jako jsou bušení srdce, strach z tepla, pocení, nervozita, podrážděnost, chvění rukou a další hypertyreóza. Sérum TT4, TT3, FT4, FT3 atd. Jsou zvýšené, takže často chybně diagnostikovány a léčeny ATD, ale pacienti mají často anamnézu virové infekce, rychlý nástup, zimnici a horečku, nejcharakterističtější je zvětšení štítné žlázy, bolest, Otok a bolest může začít z jedné strany a poté se rozšířit na druhou stranu, což zasa ovlivňuje celou štítnou žlázu. Nemocná žláza je tvrdá a něžná a bolest se zhoršuje při žvýkání, polykání, otáčení krku nebo uklonění a výrazně se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (50). ~ 100 mm / h).

(2) Doba remise: Při vstupu do období remise se zmírňuje otok štítné žlázy a bolest a snižují se koncentrace T4 a T3 v séru.

3. Hashimotoova choroba

Je to jedna z hlavních příčin rozšíření štítné žlázy, která je často způsobena nevysvětlitelným srdečním rytmem, dušností, slabostí na hrudi a slabostí končetin. Diagnóza hypertyreózy je extrémně obtížná. Hashimotova tyreoiditida má velkou strumu, silnou a občasnou něžnost. Během hypertyreózy je obtížné identifikovat sérum v laboratoři. Cytologické vyšetření lze provést pomocí malého vpichu jehly. Výsledek je přesný, spolehlivý, jednoduchý a bezpečný.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.