Karcinoid tlustého střeva

Úvod do karcinoidu tlustého střeva Kolonový karcinoid (kolikarcinoid) pochází z argyfilních buněk Kultschitzky střevní sliznice, známých také jako argyrofiloma. Protože jeho nádorové buňky pocházejí z endodermy, jsou uspořádány v hnízdě a jsou patologicky podobné morfologii rakoviny. Nazývají se karcinoidy a jsou maligními nádory nízkého stupně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, šok, podvýživa

Příčinou karcinoidů tlustého střeva

(1) Příčiny onemocnění

Momentálně neexistuje relevantní popis obsahu.

(dvě) patogeneze

Patofyziologie (27%):

V karcinoidu tlustého střeva je 68% lokalizováno v pravém tlustém střevě, z čehož 50% tvoří cecum, pravé tlusté střevo a dodatek, jejunum pochází ze středního střeva a jeho karcinoidní buněčný typ je 65% argentaffin, 35% rod. Rozdíl mezi argyrofilními, nukleofilními a argyrofilními buňkami spočívá v tom, že první z nich sekretuje 5-HT, zatímco argyrofilní buňky vylučují další funkční účinné látky, takže pravá rakovina tlustého střeva pocházející ze středního střeva je v pozdním průběhu onemocnění. Nebo doprovázené jaterními metastázami mohou produkovat karcinoidní syndrom, který je díky sekreci 5-HT karcinoidních pro-stříbrných buněk vyšší, než je schopnost těla degradovat, v tomto okamžiku je hladina 5-HT v krvi vyšší, než je obvyklé, in vivo Po rozložení 5-HT se v 24 hodin také zvýší množství kyseliny 5-hydroxyindoleactové (5-HIAA) v moči. Buněčné linie rakoviny tlustého střeva a konečníku odvozené od zadního střeva nejsou afinitní a nevylučují 5-HT. Proto pokročilé rektální karcinoidy neprodukují karcinoidní syndrom ani u jaterních metastáz.

(1) Histologický původ: organizace karcinoidu tlustého střeva, většina vědců věří, že Kulchitsky buňky z endodermu, podle Williamsovy a Sandlerovy metody, patří karcinoidy tlustého střeva do podskupiny odvozené od zadního střeva, s rakovinou tlustého střeva Jeho výskyt se každým rokem zvyšuje a zdá se, že převyšuje distribuci endodermálního epitelu plus přítomnost neuroendokrinních částic v cytoplazmě nádorových buněk a některé nádorové buňky mohou produkovat funkční serotonin (tato látka a normální centrální nervový systém). Systémový neurotransmiter serotonin funguje stejně, takže nejnovější data podporují karcinoidy tlustého střeva, které pocházejí z neuroendodermu a jsou neuroendokrinními nádory.

(2) Makroskopická morfologie: Kolonické karcinoidy jsou většinou umístěny v hluboké části sliznice, které jsou sférické nebo lentikulární, s nodulárními nebo polypoidními výčnělky do střeva, bez širokého počtu pediků, malého objemu a průměru je obecně 1,5. Pod cm, občas více než několik centimetrů, je nádor tvrdý, hranice je čistá, povrch má normální slizniční pokrytí, několik se může objevit vředy, tvoří pupeční vzhled, řezaný povrch je šedavě žlutý nebo bílý, hranice je čistá, některé případy pouze ukazují Submukózní lokální zahušťování nebo široká polypóza na povzbuzení střevní dutiny, mnohočetný karcinoidní násobek, sliznice pokrytá povrchem nádoru je obecně neporušená, vředy nebo krvácení ze sliznic jsou vzácné ve srovnání s adenokarcinomem, rektální karcinoidy jsou vzácné Průměr těla je často menší než 1 cm a může být aktivní. Více než 1 cm nádoru často vyčnívá do střeva a tvoří sakrální hmotu s vředy, příležitostně střevní stenózou, častější u nodulárních a polypoidních.

(3) Histomorfologie: Buněčná morfologie rakoviny tlustého střeva má také odlišnou diferenciaci. Typický karcinoid je složen z dobře diferencovaných buněk. Buňka je malého tvaru, polygonálního, oválného nebo nízko sloupcového, středně velkého, eozinofilního. Jaderné kolo nebo ovál, není hluboce obarvené, nachází se ve středu buňky, žádná zjevná jádra, jádra jsou vzácná, jaderný tvar a tvar buňky jsou konzistentní, často uspořádané do tvaru hnízda, provázkovité, žlázové, v 1 V nádoru mohou být nádorové buňky uspořádány v jednom uspořádání nebo mohou výše uvedené tři formy existovat současně. V elektronovém mikroskopu se sférické neuroendokrinní částice nacházejí v cytoplazmě nádorových buněk a jedna z těchto neurosekretorních částic je umístěna ve střední nebo částečné poloze. Jádro s různou hustotou a morfologií elektronů, jádro je obklopeno membránou, jádro a membrána mají různé šířky vzduchového halou, tvar a velikost sekrečních částic se značně liší a průměr sekrečních částic buněk rakoviny tlustého střeva je velký. Při 100 až 300 nm.

(4) Histochemické vlastnosti: Metodou patologické histochemické detekce karcinoidu tlustého střeva je hlavně barvení argyrofilem, černé částice lze pozorovat v cytoplazmě argyrofilního barvení a karcinogeneze různých částí karcinoidu má také různé účinky na barvení stříbra. Karcinoid ve střevě, cytoplazmatické granule jsou velké, kulaté a jednotné velikosti a některé argyrofilní barvení je pozitivní.A argyrofilní barvení rektálního karcinoidu je asi 55% negativní, ale také pozitivní pro argyrofilní barvení (28%). .

(5) Imunohistochemické rysy: Nejcitlivějším imunohistochemickým markerem je chromogranin. Pozitivní exprese tohoto markeru je kromě histologické morfologie nejspolehlivějším základem pro diagnostiku karcinoidů. Další markery, jako jsou nervy Pozitivní exprese meta-specifické enolázy (NSE) a cytokeratinu má pozitivní důkazy pro diagnózu karcinoidu Imunohistochemie ukazuje, že 90% karcinoidu midgut je serotonin pozitivních a 90% hindgut Karcinoidy jsou pozitivní na pankreatický polypeptid a rektální karcinoidy mohou být pozitivní na cytokeratin, NSE, chromogranin A a synaptopysin.

Povaha karcinoidu tlustého střeva je určována hlavně jeho biologickým chováním, nikoli histologickou morfologií. Většina karcinoidů tlustého střeva má vlastnosti invazivního růstu maligních nádorů i přes pomalý růst a dlouhý průběh nemoci. Invaze rakovinné tkáně ničí lokální stěnu potrubí. Napadají okolní tkáně, invazují lymfatické cévy, krevní cévy, vytvářejí lokální lymfatické uzliny nebo dokonce metastázy vzdálených orgánů.Krevní metastázy často vytvářejí metastázy v játrech, po nichž následují plíce. Rychlost metastáz závisí na velikosti primárního nádoru a umístění primárního nádoru. Primární nádor <1 cm, s kompletní kapslí, přenosová rychlost je 15%,> 1 cm, více než 50% metastázování,> 2 cm jsou téměř doprovázeny regionální lymfatickou uzlinou a intrahepatickými metastázami, rychlost metastáz tlustého střeva je nejvyšší , 52% až 72%, lokální lymfatické uzliny nebo jaterní metastázy během operace, špatná prognóza; míra metastáz rektálních karcinoidů 17% až 35%, karcinoidy, zejména metastatické nádory s lepší diferenciací, růstem Ve srovnání s jinými maligními nádory je metastazující rakovina pomalá ai když existují metastázy, může přežít několik let, proto většina karcinoidních případů zahrnuje případy s metastázami a chirurgická léčba může dosáhnout dobrých výsledků.

Kolonové karcinoidy jsou charakterizovány vícečetnými nebo vícezdrojovými nádory s incidencí 2% až 4,5%, ale 25% až 35% menších střevních karcinoidů je nízkých. Kuiper uvádí, že výskyt maligních nádorů u jiných karcinoidních nádorů je vyšší. 29% až 47%, mnohem vyšší než ostatní nádory (5,1% až 7%) a více než polovina kombinovaných nádorů je v gastrointestinálním traktu. Protože současné nádory mají tendenci mít horší prognózu než samotné karcinoidy, když je karcinoid, Měli byste hledat další části maligního nádoru.

Patologický typ (20%):

Williams klasifikuje gastrointestinální karcinoidy podle embryogeneze a přísunu krve: 1 karcinoid bez zápachu: včetně žaludku, duodena 1, 2, pankreatu; 2 karcinoid středního střeva: včetně duodena 3 , 4 segmenty, prázdné ileum, slepá střeva a stoupající dvojtečka; 3 zadní karcinoid střeva: včetně levého tlustého střeva a konečníku.

Podle rozdílu reakce barvení na rakovinu stříbra se karcinoid dělí na dva typy: pro-stříbro a jiné než stříbro. Buňky zhoubného nádoru produkují různé hormony, takže jejich množství je malé, takže na klinice je málo symptomů. Rakovinové buňky střeva vylučují hlavně serotonin atd. A jejich sekrece překračuje degradační schopnost jater. Zejména v případě metastáz v játrech se často objevují symptomy karcinoidního syndromu. Rakovinové buňky zadního střeva mohou vylučovat různé peptidy. Látky, jako je somatostatin, enkefalin, látka P atd., Mají málo projevů karcinoidního syndromu.

Podle patologického typu se karcinoid dělí na typický karcinoid a atypický karcinoid. Atypický karcinoid je špatně diferencovaný karcinoid, který často naznačuje malignější chování. Prognóza typického karcinoidu je lepší než prognóza atypického karcinoidu.

Histologická struktura karcinoidu tlustého střeva může být rozdělena do 4 typů:

(1) Adenoidní typ: Rakovinné buňky jsou navzájem úzce sladěny a tvoří glandulární nebo akinarovitý tvar, skupinu podobnou chryzantémě, pásek atd. A buňky jsou většinou nízko sloupcové.

(2) Typ proužku: Rakovinné buňky jsou uspořádány v pevné linii nebo dvouřadé buněčné linie jsou uspořádány paralelně tak, aby vytvořily pruhovitý proužek. Mezi kordy je malé množství spojivové tkáně a intersticiální reakce je zjevně jako tvrdá rakovina.

(3) Typ pevné hmoty: Rakovinné buňky jsou uspořádány v pevné hmotě podobné hnízdě složené z polygonálních nádorových buněk jednotné velikosti a hnízda jsou oddělena malým množstvím kapilár obsahujících pojivovou tkáň.

(4) Smíšený typ: Výše ​​uvedené tři typy mohou být libovolně smíchány.

Transferová trasa (15%):

Největší rozdíl mezi karcinoidy tlustého střeva a jinými karcinoidy je ten, že míra metastáz je velmi vysoká. Karcinoid nalezený v tlustém střevě je větší než ostatní části. Průměrný průměr je 4,9 cm, což je částečně proto, že pravé tlusté střevo je velké. Včasná detekce ukázala, že metastatické místo mělo nejvíce regionálních lymfatických uzlin, následovaly játra, plíce a vaječníky. V době operace mělo asi 60% lokálních lymfatických uzlin nebo jaterních metastáz.

Prevence karcinoidů tlustého střeva

Karcinoid tlustého střeva je maligní nádor, který roste pomalu, má nízký stupeň malignity a má dlouhý průběh nemoci. Obecná prognóza je dobrá a může přežít po dlouhou dobu. Prognóza karcinoidu tlustého střeva závisí na jeho primárním místě, hloubce invaze, velikosti nádoru, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a játrech, symptomech při prezentaci a chirurgických postupech. Zpráva 31 případů karcinoidu tlustého střeva v Chen na Tchaj-wanu ukázala, že klinická prognóza aneuploidních nádorů byla průtokovou cytometrií špatná. Bylo také popsáno, že exprese P53 v karcinoidech tlustého střeva naznačuje u pacientů špatnou prognózu a je považována za potenciální indikátor pokročilého karcinoidu. Obecná smrt pacienta je způsobena karcinoidní krizí a karcinoidním postižením srdce se srdečním selháním, šokem, ztrátou tekutin a elektrolytů, extrémní podvýživou. Prognóza pacientů s typickým karcinoidním syndromem je proto často horší než u pacientů bez syndromu.

Prognóza karcinoidu tlustého střeva je horší než u jiných gastrointestinálních traktů. 5letá míra přežití je 33% až 52%. Prognóza souvisí s přítomností nebo nepřítomností metastáz v době chirurgického zákroku. Pětiletá míra přežití nemetastatických pacientů je 77% a regionální metastáza lymfatických uzlin je 65%, pokud je vzdálená metastáza lymfatických uzlin, je snížena na 17%. Prognóza karcinoidů rekta je lepší než prognóza rakoviny tlustého střeva. Obecná 5letá míra přežití je více než 80%.

Komplikace kolonového karcinoidu Komplikace, srdeční selhání, šok, podvýživa

Obecná smrt pacienta je způsobena karcinoidní krizí a karcinoidním postižením srdce se srdečním selháním, šokem, ztrátou tekutin a elektrolytů, extrémní podvýživou. Prognóza pacientů s typickým karcinoidním syndromem je proto často horší než u pacientů bez syndromu.

Příznaky rakoviny tlustého střeva Časté příznaky, astma, krev, bolest na hrudi, průjem, plicní šelest, otoky, krevní tlak, tenká stolice, střevní dysfunkce, bolest břicha

Obecné příznaky

Většina karcinoidů nemá zjevné příznaky, jsou-li malé, a často se vyskytují v ojedinělých případech. Pokud je nádor dostatečně dlouhý na to, aby rostl nebo rostl na zvláštním místě, často způsobuje nějakou střevní dysfunkci, bolest břicha nebo různé stupně. Obstrukční symptomy, apendikoidní karcinoidy mají symptomy apendicitidy, klinicky špatně diagnostikované jako apendicitida a chirurgický zákrok, rektální karcinoidy lze srovnávat s karcinoidy tlustého střeva, krvavé stolice nebo střevní návyky se mění brzy, ale tyto příznaky jsou podobné stejnému místu kolorektálního adenokarcinomu Neexistuje žádný významný rozdíl v příznakech, takže je obtížné správně diagnostikovat v klinické praxi.

Kromě příznaků podobných příznakům kolorektálního adenokarcinomu může mít velký počet případů, bez ohledu na jejich velikost nádoru, určitý specifický syndrom nazývaný karcinoidní syndrom. Pozorujte a studujte přítomnost nebo nepřítomnost karcinoidního syndromu. Užitečná je předdiagnostika a stanovení léčby.

2. Karcinoidní syndrom

(1) paroxysmální zčervenání kůže: obvykle se vyskytuje nad hrudníkem, jako je obličej, krk, horní hrudník atd., Které se vyznačuje rozptýleným čirým zčervenáním pokožky, zpravidla trvá 2 až 5 minut, může být samostatně vyřešeno, pokud čas trvá Delší (například několik hodin) zčervená, lokální otoky, rychlý srdeční rytmus, krevní tlak atd., Návaly kůže jsou více vyvolávány emocemi, přepracováním nebo jídlem, je jedním z nejčastějších příznaků karcinoidního syndromu .

(2) průjem: průjem je většinou sypká stolice nebo vodnatá průjem, 5 až 6krát denně, až 20 až 30krát, závažné případy vedou k nerovnoměrnému vyplachování vody a elektrolytů, průjem často doprovázen dočasnou bolestí břicha, příležitostně a jinými Příznaky se objevují současně. Někteří lidé mají průjem po jídle nebo brzy ráno.

(3) Příznaky způsobené hyperplázií vláknité tkáně: hyperplázie vláknité tkáně se často vyskytuje v seróze nebo intimě, jako je peritoneum, pravý endokard (tricuspidální chlopně, plicní chlopně), pleura, perikard a některé malé krevní cévy Atd., V důsledku výše uvedených lézí, mají karcinoidní pacienti odpovídající symptomy a příznaky, jako je tricuspidální nebo plicní šelest, bolest na hrudi atd.

(4) Astma: často se vyskytuje s průjemem nebo paroxyzmálním proplachováním kůže, obvykle trvajícím asi 10 minut, a souvisí s bronchiálním křečím hladkého svalstva.

Střevní karcinoidní syndrom je výsledkem poruchy metabolismu tryptofanu. Pouze 1% tryptofanu u normálních lidí je přeměněno na serotonin. Když dojde k karcinoidnímu syndromu, lze 60% tryptofanu přeměnit na Serotonin.

V přítomnosti karcinoidního syndromu ve střevních karcinoidech je často doprovázena rozsáhlými lokálními metastázami a jaterními metastázami. Střevní karcinoidy bez metastáz jater obvykle nezpůsobují karcinoidní syndrom, protože účinné látky uvolňované střevními karcinoidy jsou Proud krve do jater, který je degradován velkým množstvím monoamin oxidáz přítomných v játrech, nedochází k žádnému karcinoidnímu syndromu. Normálně je 65% serotoninu ze střeva metabolizováno v játrech a 33% je inaktivováno monoamin oxidázou v plicní tkáni. Velmi malé množství serotoninu vstupuje do velké cirkulace, takže nezpůsobuje fyziologické poruchy. Když karcinoid metastázuje do jater, serotonin vylučovaný karcinoidem může přímo vstoupit do jaterní žíly a proudit přes pravé srdce do plic. Plíce nemohou být přetíženy. Úplně inaktivovaný serotonin způsobuje jeho vstup do velké cirkulace, což způsobuje karcinoidní syndrom, protože koncentrace sérotoninu v pravé srdeční komoře je vyšší než koncentrace v levé srdeční komoře, pravá endokardiální vláknitá tkáň je častější než levé srdce.

Kolonový karcinoid je v časném stádiu asymptomatický. Jak nádor postupuje, většina z nich má různé stupně příznaků. Klinické projevy karcinoidu tlustého střeva však nejsou specifické, což je obtížné odlišit od adenokarcinomu tlustého střeva. Předoperační diagnóza je obtížná. Při diagnostice onemocnění tlustého střeva by měla být zvážena možnost karcinoidu tlustého střeva a rentgenová baryová angiografie, B-ultrazvuk, kolonoskopie atd., Pokud je to nutné, pro usnadnění diagnostiky.

Vyšetření karcinoidu tlustého střeva

1. Stanovení kyseliny 5-hydroxyindoleactové v moči

Normální kyselina močová 5-hydroxyindol octová v moči je 2-9 mg a její obsah přesahuje 50 mg, aby pomohl diagnostikovat syndrom karcinoidů. Jednotlivci mohou propouštět až 2000 mg.

2. Histopatologické vyšetření

Morfologické charakteristiky karcinoidů ve světelné mikroskopii jsou:

Morfologie, velikost a barvení jader typu 1 rakovinných buněk jsou konzistentnější, mitotické hodnoty jsou menší, nepravidelnosti nejsou velké a jádra nejsou výrazná.

Cytoplazma dvou typů rakovinných buněk je transparentní nebo eozinofilní jemné granule a může mít argyrofilní a pro-stříbrné barvicí reakce.

Tři typy rakovinných buněk jsou polygonální nebo kulaté, uspořádané ve speciální stuze, květním prstenu, chryzantémové skupině, pevné hnízdo podobné parohu nebo adenoidní struktuře a rakovinné buňky jsou rovnoměrně rozmístěny a uspořádány úhledně.

Čtyři typy intersticiální rakoviny mají často hyperplázii vláknité tkáně a více zřejmá je hyperplazie intersticiální fibrózní tkáně s karcinoidním syndromem.

3 vzduchové sputum dvojnásobný kontrast

Má vysokou hodnotu pro lokalizační diagnostiku primárního nádoru, po vyšetření může nejen identifikovat lokalizaci nádoru, ale také najít mnohočetné léze. Při vyšetření dvojitým kontrastem lze na rentgenovém rentgenovém vyšetření najít karcinoidní nádor s průměrem <2 cm. Poškození lze zobrazit ve 4 typech:

1 typ hrudek: sloučení více uzlů;

2 typy polyp: vyplňování vad podobných změn;

3 typ infiltrace: stenóza infiltrace střev;

4 typ střevní obstrukce: tinktura byla blokována.

4. Kolonoskopie

U pacientů s podezřením na rakovinu tlustého střeva by měl být proveden rutinní chirurgický zákrok Kolonoskopie je v současné době nejúčinnější, nejbezpečnější a nejspolehlivější metodou pro diagnostiku intralesionálních lézí. Většinu časných lézí lze nalézt kolonoskopií pod kolonoskopií. Kolonový karcinoid je polokulovitý a přisedlý a stěna je tuhá. Povrchová sliznice je většinou hladká, šedavě bílá a střední část je často deformovaná. Boční část může mít slizniční kongesci, otoky, mělkou erozi nebo ulceraci. Nesprávně diagnostikovaná jako rakovina tlustého střeva může kolonoskopie nejen pozorovat lézi pod přímým viděním, ale také patologicky vyšetřit biopsii.

5.B ultrazvuk a CT skenování

Je velmi důležité porozumět rozsahu léze, hloubce invaze, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz a odhadovanému rozsahu chirurgického zákroku, ale příliš to nepřispívá ke kvalitativní diagnostice karcinoidů.

6. Scintigrafie receptoru somatostatinu

U karcinoidních nádorů s průměrem tumoru <1 cm je rentgenová angiografie, B-ultrazvuk, CT a jiná zobrazovací vyšetření často obtížné detekovat a lokalizovat, ale s 111In-DTPA-D-phe'I-oktreotidovým scintilačním skenováním, 80% -90 Lokalizovaná diagnóza% karcinoidních lézí, Kwekkeboom s oktreotidovým skenováním v kombinaci s rentgenem hrudníku, ultrazvuková diagnostika karcinoidu v horní části břicha, zjistila, že citlivost kombinované metody byla 87%.

Diagnostika a diagnostika karcinoidu tlustého střeva

Patologické vyšetření je důležitou diagnostickou metodou pro karcinoidy a podle histologických rysů nádoru není obecně obtížné stanovit diagnózu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.