Subakromiální impingement znamení

Úvod do dopadu subakromiálního dopadu DeSeze a Robinson a kol. (1947) studovali speciální strukturu pod ramenem a trajektorii velké uzliny a navrhli druhý ramenní kloub. V evropské a americké literatuře se také nazývá subakromiální kloub. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: opotřebení, akromioklavikulární dislokace kloubů

Příčina nárazu pod rameno

(1) Příčiny onemocnění

Abnormální morfologie předního a zadního aspektu akromie, tvorba kalusu, tvorba epifýzy větší tibiální tuberozity, hypertrofie akromioklavikulárního kloubu a další příčiny zmenšení vzdálenosti mezi akromionem a humerální hlavou mohou způsobit subkapulární struktury. Zmáčknutí a náraz, z nichž většina se vyskytuje v první třetině ramene a pod akromioklavikulárním kloubem Opakované nárazy způsobují burzu, poškození šlachy, degeneraci a dokonce i prasknutí šlachy.

(dvě) patogeneze

Rázová značka je definována jako: klinické příznaky subakromiálního kloubu z anatomických nebo dynamických důvodů, ve zvedání ramen a v únosu v důsledku nárazu subakromiální tkáně.

Patologické nálezy: Podle patologických projevů příznaků nárazu lze jej rozdělit do tří fází.

Fáze 1: Také známý jako otoky a krvácení, může nastat v každém věku, pracuje na paži nad hlavou, jako jsou malování a dekorace vzorníku, stejně jako gymnastika, plavání, tenis a házení baseballu a další sporty způsobené ramenními klouby Používání a výskyt kumulativního zranění je jednou z běžných příčin. Kromě toho toto období zahrnuje také jednorázovou historii jednoduchého poranění ramene, jako je šlacha supraspinatus způsobená fyzickým kontaktem nebo těžkými pády, bicepsová dlouhá hlava Edém a krvácení sakrálních a sakrálních vaků Přestože je síla svalů v tomto období oslabena, vyskytují se zde typické příznaky slz rotátorové manžety. Fyzikální vyšetření není snadné najít znaménko oblouku bolesti, zvuk štěrku a test chronického nárazu. Pozitivní příznaky, mezisoučet injekcí lidokainu může zcela zmírnit bolest, rentgenové vyšetření není obecně žádné neobvyklé nálezy, artrografie nemůže najít existenci ruptury rotátorové manžety.

Fáze 2: Chronická tendonitida a bursální fibróza, častější u pacientů středního věku, opakovaný náraz pod plece k vytvoření bursální fibrózy, zhrubnutí cystové stěny, opakované poranění šlachy je chronická tendonitida, obvykle fibróza a Edém koexistuje, zesílená bursa a šlacha zabírají subakromiální prostor a výtok svalu supraspinatus je relativně úzký, zvyšuje pravděpodobnost a frekvenci nárazu. Symptom bolesti může trvat několik dní a stále se cítí během období úlevy od bolesti. Únava a nepohodlí na rameni, fyzikální vyšetření je snazší najít bolestivý oblouk a pozitivní nárazový test, pokud dojde ke stagnaci bicepsu brachii, Yergasonovo znamení je pozitivní, bicepsu brachiální prodloužení dřepu s prodlouženou hlavou Může dojít k bolesti a bolest může být dočasně zmírněna injekčním testem lidokainu pod rameno.

Třetí fáze: prasknutí šlachy, hlavní patologickou změnou je šlacha supraspinatus, šlacha bicepsu šlachy bicepsu se opakovaně poškozuje, částečná nebo úplná prasknutí šlachy se objevuje na základě degenerace a výstup rotační manžety je doprovázen znaménkem nárazu. Věk ruptury rotátorové manžety je 50 let. Průměrný věk pacientů s částečnou rupturou šlachy uváděný Neerem II je 52 let. Průměrný věk pacientů s úplnou rupturou je 59 let. Míra degenerace a opravy šlach a faktor věku Je třeba zdůraznit, že ne všechny známky nárazu způsobí rupturu manžety rotátoru a ne všechna zranění rotátorové manžety jsou způsobeny rázovými znameními. Rotátorové manžety způsobené rázem nárazu, pouze asi 1/2 historie traumatu, pouze Malý počet pacientů má zřetelnější nebo těžší anamnézu traumatu. Ve většině případů je síla zranění ve skutečnosti menší než vnější síla potřebná k úplnému protržení rotátorové manžety, což ukazuje na význam degeneračního faktoru samotné šlachy.

V počátečním stádiu ruptury rotátorové manžety je bolest přerušovaná. Epizoda bolesti úzce souvisí s četností nárazu. Po porodu a noci jsou symptomy zhoršeny a zbytek je zjevně zmírněn. Pokud existuje chronická burzitida ramene, bolest přetrvává a Neúspěšné, končetina je slabá kvůli bolesti ramene, svalu vnější rotace a síle únosového svalu oslabena, v prohnutém postavení končetiny 90% síly svalu vnější rotace pochází ze svalu infraspinatus, když je končetina v únosu 90 ° Při zkoušce síly svalové hmoty s externí rotací pochází síla svalové hmoty s externí rotací většinou ze zadní části deltoidního svalu. Jak se průběh nemoci prodlužuje, supraspinátový sval, infraspinátový sval a deltoidní sval se postupně objevují atrofie svalů, svalová síla je oslabena a mechanická mechanika se snadno kontroluje. Nalezené známky oblouku bolesti, štěrkové zvuky, pozitivní nárazový test, navíc je také vyšší rychlost zastavení pádu paže, vyšší se objevují i ​​slzy rotátorové manžety, objevují se také nestabilita kotníku, úplná rotátorová manžeta trhá dutinu kloubového kloubu Komunikace tekutin kloubů probíhá s akromionovým vakem, ale většina pacientů si stále může udržovat určitý stupeň pohyblivosti kotníku, neúplné prasknutí manžety rotátoru nebo dlouhodobé bolestivé brzdění, ale je snadné způsobit ztuhlost kloubu a ztrátu funkce.

Artrografie je stále nejspolehlivější diagnostickou metodou pro úplné ruptování rotátorové manžety, ale ani angiografie ani ultrasonografie nemohou ukázat ani určit velikost ruptury. Klinická fyziologická vyšetření ukazují výraznou atrofii šlachy supraspinatus, oslabené svaly a pád paže. Pozitivní a dochází k prasknutí bicepsové šlachy a rentgenový film ukazuje, že vzdálenost hlavových a humerálních hlav je významně snížena (≤ 0,5 cm), což svědčí o existenci velké zlomeniny rotátorové manžety.

Úrazové poranění bicepsové šlachy je obecně spojeno s poraněním supraspinátorové šlachy. Rozsáhlé natržení rotátorové manžety může podpořit rychlé zhoršení poranění šlachy bicepsu. Rázová značka 2 může být kombinována s bicepsy. Ve druhém období se může ve druhé fázi objevit částečná nebo úplná ruptura šlachy, proximální interodální citlivost hlenu, Yergasonovo znamení pozitivní a ramenní dřepání bicepsu s dlouhou hlavou sputum test pozitivní bicepsu biceps Výkon léze sputum s dlouhou hlavou při provádění testu odolnosti bicepsu na flexi loketního flexe, pokud je síla svalů výrazně oslabena, znamená to možnost ruptury šlach bicepsu, artrografie ramene a artroskopie. Proveďte definitivní diagnózu.

Prevence nárazu pod rameno

Zabraňte násilným zraněním.

Subakromiální dopadový syndrom Komplikace nosí akromioklavikulární dislokaci kloubů

1. Léčba současných interních příznaků nárazu

Dabidson et al. Popisují vnitřní dopad supraspinálního svalu mezi humerální hlavou a zadní nadřazenou částí kotníku, když je horní část paže unesena o 90 ° a vnější rotace je extrémně vnější. Arthroskopie je nalezena v zadní špičkové bederní špičce ramene. Rty se opotřebují a kloubní povrch rotátorové manžety má léze. Podle artroskopie by rotátorová manžeta měla být vyčištěna a degenerativní rty by měly být vyčištěny. Pooperační rehabilitace může dosáhnout dobrých výsledků.

2. Léčba nestabilních kloubů

V důsledku významných příznaků rotátorové manžety tyto příznaky často zakrývají slabé projevy nestability kotníku, takže nestabilitu kotníku při současném dopadu je obtížné diagnostikovat a zanedbávání nestabilní léčby pouze při subakromiální dekompresi Nebo čištění rotátorové manžety, chirurgický efekt je velmi špatný, proto je nutné před operací stanovit, zda příčinou subakromiálního nárazu je strukturální nebo dynamický, pokud existuje pohyblivost, musí současně posílit svalovou sílu. Chirurgie posiluje stabilitu kotníku.

3. souběžná akromioklavikulární osteoartropatie

Pod acromioclavikulárním kloubem je výstupní místo svalu supraspinatus, které je také běžným místem pro dopad subakromiálního postižení. Zmeškaná osteoartritida kloubu je častou příčinou selhání subakromiálního dopadu. Lozman et al uvedli, že rameno je sníženo. Částečná resekce laterální a laterální klíční kosti může být provedena současně pod artroskopií Po průměrném sledování po 32 měsících se funkce, síla a rozsah pohybu 18 pacientů zlepšily a 16 pacientů snížilo bolest a celkově dobře operovalo. Je to 89%.

Příznaky subakromiálních příznaků impingementu Časté příznaky Subkutánní tkáňový edém šlachová ruptura znamení nárazu

Známka nárazu se může objevit v kterémkoli věku od 10 do vysokého věku. Někteří pacienti mají anamnézu traumatu ramene. Značný počet pacientů je spojen s dlouhodobým nadměrným používáním ramenního kloubu. Rotátorová manžeta, bursa je opakovaně poškozena, otoky tkáně, krvácení, Degenerace nebo dokonce ruptura šlachy způsobuje příznaky. Brzké krvácení, otoky a ruptura rotátorové manžety jsou podobné klinickým projevům. Diagnózu lze snadno zmatit. Znak nárazu by měl být odlišen od bolesti ramene způsobené jinými příčinami a mělo by být rozlišeno znamení nárazu. K jakému období patří, je to velmi důležité pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

Zkoumání dopadu subakromiálního dopadu

Krev a biochemické vyšetření krve přímo nepomáhají diagnostice příznaků nárazu: Počet krevních buněk, rychlost sedimentace krevních buněk, revmatoidní faktor a stanovení kyseliny močové v krvi jsou nezbytné k vyloučení dalších onemocnění kloubů.

Rentgenový film by měl rutinně zahrnovat neutrální polohu horní části paže, polohu vnitřní rotace, polohu vnější rotace polohy externí rotace a projekci axiální polohy, ukazující rameno, humerální hlavu, rameno a akromioklavikulární kloub a rentgenový film může identifikovat Ukládání vápenaté soli pod rameno, artritida kotníku, akromioclavikulární artritida, abnormální vývoj axilární epifýzy a dalších onemocnění kostí.

Rentgenová projekce (fáze Y) výstupu šlachy supraspinatus je důležitá pro pochopení strukturální stenózy výtoku a měření vzdálenosti ramen-humidní hlavice tahem paže dolů, aby se rameno-rameno V horizontální poloze je rentgenová trubice nakloněna směrem dolů ze zdravé strany na postiženou stranu o 10 ° a ukazuje na rameno a rameno a spodní mezeru.

Rentgenový film není specifický pro diagnostiku nárazových příznaků fáze 1, 2 a 3, ale má referenční hodnotu pro diagnostiku subakromiálních nárazových příznaků, pokud má následující rentgenové příznaky.

1. Vznik osteofytů ve velkých uzlech je způsoben opakovanými srážkami mezi velkými uzly a rameny a obvykle se vyskytuje v kotnících sakrálních svalů.

2. Vrcholy ramen jsou příliš nízké a ramena zahnutá.

3. Spodní strana ramene je hustá, nepravidelná nebo má vytvořené osteofyty, náraz ramenního vazu nebo opakovaně napnutý tak, aby vytvořil epifýzu pod periosteem pod akromionem.

4. Akromioklavikulární kloub degeneruje a proliferuje a vytváří směrem dolů vystupující epifýzu, což vede k úzkému výstupu supraspinatury.

5. Rozteč ramen-humerálních hlav (mezera AH) je snížena, normální rozsah je 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm by měl být úzký, ≤ 0,5 cm, což svědčí o rozsáhlém roztržení manžety rotátoru, bicepsová dlouhá hlava dřepu zcela zlomená Ztráta funkce stlačení humerální hlavy nebo jiné dynamické nerovnováhy může také způsobit zmenšení vzdálenosti AH.

6. Eroze kosti pod předním ramenem nebo akromioclavikulárním kloubem, absorpce, odvápnění větší tibie humeru, eroze a absorpce nebo zhuštění kosti.

7. Humerální uzlík je zaoblený a pasivovaný, hranice mezi povrchem kloubu hlavy a velkým uzlem zmizí a humerální hlava se deformuje.

Výše uvedené 1- až 3-bodové rentgenové nálezy v kombinaci s klinickými příznaky bolesti před ramenem a testy pozitivního dopadu by měly zvážit přítomnost příznaků nárazu.

Kromě statického rentgenového filmu a měření v různých polohách by mělo být prováděno dynamické pozorování pod rentgenovým monitorováním. Ve směru a úhlu nárazové značky by mělo být postižené rameno opakovaně nadzvednuto, uneseno atd., Aby bylo možné pozorovat humerus. Relativní anatomický vztah mezi velkými uzly a ramenním a ramenním obloukem, dynamické pozorování, je zvláště důležitý pro diagnostiku dynamických nárazových znaků.

V pozdním stádiu nárazového znamení je rotátorová manžeta zlomená a angiografie je stále nejkonkrétnější diagnostickou metodou pro úplné protržení rotátorové manžety.

Indikace angiografie ramenního kloubu:

1 Věk je starší 40 let, klinické projevy podporují příznaky nárazu kombinované s poraněním rotátorové manžety, nechirurgickou léčbou déle než 3 měsíce.

2 Pod pádem ramene s náhlým únosem, ztrátou svalové hmoty při vnější rotaci.

3 chronická bolest ramene doprovázená prasknutím bicepsu femoris, 4 refrakterní bolest ramene s nestabilitou kotníku.

Když se zjistí, že ramenní artrografie kontrastuje s kontrastním činidlem z členkového kloubu do akromionového vaku nebo deltoidního vaku, může být diagnostikována úplná ruptura rotátorové manžety, lze pozorovat tvar bicepsu brachii a vyplnění pochvy. Posouzení, zda došlo k prasknutí bicepsové brachii šlachy, malé ruptury rotátorové manžety a neúplného ruptury rotátorové manžety, je při angiografii obtížné zobrazit a angiografie skapulárního vaku také přispívá k diagnóze úplného roztržení rotátorové manžety, ale kvůli rameni Variace morfologie vrcholového vaku a překrývání vývoje mají omezenou praktickou hodnotu. Neinvazivní diagnostická metoda MRI má vysokou citlivost na léze měkkých tkání. S akumulací zkušeností je specifičnost vyšetření MRI pro diagnostiku poškození rotátorové manžety také Postupně se stal jedním z rutinních diagnostických nástrojů.

Ultrazvuková diagnóza je neinvazivní metoda s reprodukovatelností, která má určitou diagnostickou hodnotu pro otoky rotátorové manžety, krvácení a intraorbitální rupturu a kompletní rupturu. Neexistuje jednotný standard pro ultrazvukovou diagnostiku poškození rotátorové manžety. Při interpretaci jsou stále ještě nějaké problémy, které je třeba ještě podrobněji prozkoumat a shrnout. Pro identifikaci a diagnostiku částečného prasknutí šlachy v rotátorové manžetě může být ultrazvukem směr, kterému by se měla v budoucnu věnovat pozornost.

Artroskopická chirurgie je intuitivní diagnostická metoda, která dokáže detekovat rozsah, velikost a tvar ruptury šlachy a má diagnostickou hodnotu pro částečné rupturu šlachy supraspinatus a hlavy bicepsu femoris a může být osazena. V průhybu píku jsou pozorovány burzální léze a prasknutí povrchu vaku supraspinatus, kromě toho může být diagnóza prováděna současně, jako je zmenšení subakromiálního prostoru, odstranění léze a odstranění předního ramene. Může být provedena přední akromioplastika. Artroskopické vyšetření je metoda vyšetření zranění. Musí být provedeno v anestézii a vyžaduje také určité zkušenosti a technické vybavení. Není obtížné provádět rozsáhle.

Diagnostika a identifikace subakromiálního dopadu

Diagnostická kritéria

Časté příznaky každého období nárazu:

1. Chronická tupá bolest před ramenem

Příznaky se zhoršují během činnosti vzestupu nebo terénní činnosti.

2. Znaménko oblouku bolesti

Bolest nebo příznaky se na postižené paži zhoršují v rozmezí 60 ° až 120 °. Známka oblouku bolesti je přítomna pouze u některých pacientů a někdy přímo nesouvisí s příznakem nárazu.

3. Štěrkový zvuk

Zkoušející drží ruku předním a zadním okrajem postižené paže rukou, takže horní rameno může být použito pro vnitřní, vnější rotaci a flexi. Když je prodloužení prodlouženo, zvuk štěrku může být rozdrcen a auskultace pomocí stetoskopu je slyšitelnější a viditelnější. Častější při dopadu druhé fáze, zejména u pacientů s úplnou zlomeninou rotátorové manžety.

4. Svalová slabost

Výrazně oslabená svalová síla úzce souvisí s pozdním dopadem rozsáhlé slzy rotátorové manžety, v rané fázi slz rotátorové manžety, únos ramen a vnější rotace oslabena, někdy kvůli bolesti.

5. Nárazový test

Zkoušející stiskl pacientovu ipsilaterální lopatku rukou a zvedl postiženou paži. Pokud k bolesti došlo v důsledku nárazu velké holenní kosti a ramene, bylo to pozitivní pro nárazový test. Neer II věřil, že test měl velký dopad na identifikaci nárazu. Klinický význam.

6. Nárazový injekční test

10 ml 1% lidokainu bylo injikováno do ramenního vaku pod akromionem Pokud nedochází k dyskineze ramenního kloubu před a po injekci, příznaky bolesti ramene po injekci úplně zmizí a mohou být stanoveny známky nárazu, jako je bolest po injekci. Pouze částečná úleva a stále existuje dysfunkce kloubů, možnost „zamrznutí ramene“ je větší, tato metoda může identifikovat bolest ramene způsobenou znakem bez nárazu.

Diagnóza může být stanovena na základě anamnézy, klinických symptomů, příznaků a testů, rentgenových filmů, magnetické rezonance, ultrazvuku a angiografie kloubů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.