Akutní dekompresivní osteonekróza

Úvod do akutní dekompresní osteonekrózy Dekompresní osteonekróza je osteonekróza vysokotlakých pracovníků nebo potápěčů, téměř polovina pracovníků zabývajících se vysokotlakou prací může utrpět zranění kostí a kloubů. V rané fázi se jednalo o asymptomatické poranění kostí. Lze jej nalézt pouze rentgenovými fotografiemi. Typickým místem onemocnění je humerus, femur a humerální dřík. Pokud existuje historie vysokotlaké expozice, ať už má akutní dekompresi nebo ne Při onemocnění se může objevit dekompresní osteonekróza. Na konci 18. století byla pozorována vysokotlaká expozice při potápění, tunelech nebo kesunech, teprve po rtg vyšetření na klinice v roce 1895, v roce 1911 Bassoe a Bornstein v Německu poprvé hlásili osteonekrózu způsobenou vystavením vysokému tlaku, z nichž některé byly částečně Případy rentgenových filmů vykazovaly typické změny revmatoidní artritidy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Neurotická šoková trombóza

Akutní dekompresní osteonekróza

(1) Příčiny onemocnění

Nejprve bylo zjištěno, že mezi potápěči byla dekompresní nemoc, takže nejstarší známou nemocí byla potápěčská nemoc. Všichni se zabývali vysokotlakým provozem, tunelem a kesonem; Rychle stoupá nebo simuluje let v nízkotlaké komoře, vzduchotěsnost vysokotlaké komory selhává, pacient v hyperbarické komoře může trpět dekompresní nemocí v důsledku nesprávné dekomprese.

(dvě) patogeneze

Patogeneze dekompresivní osteonekrózy je stále neprůkazná. Podle potápěčské praxe a experimentální osteonekrózy zvířete je příčinou osteonekrózy to, že dekomprese je nevhodná, tvorba bublin, způsobující embolii a poškození osteonekrózy je pozorováno v dlouhé kosti, která obvykle nezahrnuje kmen. Kosti, kvůli dlouhým kostem, žlutá kostní dřeň, vysoký obsah tuku, více rozpuštěného dusíku, snadno tvořitelné bubliny, krevní oběh v kostní dřeni je pomalý, takže vzduchové bubliny v kostní dřeni nelze rychle vypustit, počet poškození kosti a vystavení vysokému tlaku, počet akutních dekompresních dějin, Hloubka potápění je úměrná vztahu. Je pozorováno, že při výskytu těžké dekompresní nemoci nedochází okamžitě k poškození kostí. U pacientů bez dekompresní nemoci nebo s mírnou dekompresní nemocí může dojít k dekompresní osteonekróze. Charakteristiky poranění kostí bývají symetrické. Teorie jednoduchého infarktu bublin nedokáže uspokojivě vysvětlit mnoho klinických jevů, a proto někteří učenci navrhli embolii tuků, koncentraci krve, zvýšenou koagulaci krve, změny krevních enzymů a pronikání plynu do tkání. Teorie efektů a tak dále.

Prevence akutní dekompresní osteonekrózy

Eliminujte a snižujte nebo se vyhýbejte chorobným faktorům, vykonejte dobrou práci v ochraně práce a postupně trénujte.

Akutní dekompresní osteonekróza komplikace Komplikace, neuróza, šoková trombóza

Případ II může být komplikován centrálním nervovým systémem, symptomy periferního nervu, respirační dysfunkcí nebo hypovolemickým šokem, intravaskulární koagulací, trombózou.

Akutní dekompresní příznaky osteonekrózy Časté příznaky Akutní bolest Bolest kloubů Bolest hlavy Typ ohybu končetiny Ohnivý edém Nízký krevní šok Aseptická nekróza

Klinické příznaky a projevy dekompresní nemoci jsou různé: Aby bylo možné posoudit prognózu nebo vhodnost léčby, je klinická klasifikace rozdělena do dvou typů: typ I a typ II. Námořnictvo USA klasifikuje dekompresní nemoc pouze na symptomy bolesti a závažné příznaky. .

1. Typ I

Jedná se zejména o některé případy, které mají pouze příznaky bolesti. V případě typu I je možné jej rozdělit na:

1 Muskuloskeletální dekompresní nemoc, potápění vzduchem a vysokotlaké operátory tunelu, bolest kloubů na horních končetinách je na začátku běžnější, zatímco hemoragičtí potápěči a kesonovci mají více bolesti v dolních končetinách, bolest může postihnout více než jeden kloub. Existuje velmi málo oboustranných symetrických bolestí kloubů. Bolest může být přechodná nebo to může být přetrvávající silná bolest. Někdy je obtížné lokalizovat bolest nebo je to migrační, tj. Pohybující se z jednoho kloubu do druhého, bolest kloubů. V místní oblasti není zjevné zjevení zarudnutí a otoků, ale aktivita je omezená, někdy zaujímá ochranný postoj a vykazuje zjevnou flexi nebo náchylnou polohu;

2 kloubní dekompresní onemocnění kůže, přechodná bolest a svědění kůže, známé také jako ohyby typu kůže, dalším dekompresním onemocněním typu kůže je porucha cirkulace kůže, v rameni, dolní části hrudníku, Kůže břicha se může objevit rozšířené plaky krevních cév nebo lymfatických cév a na kůži jsou patrné chlupaté mramorové znaky. U tohoto typu dekompresní nemoci jsou lymfatické cévy ovlivněny asi 10%, což se projevuje hlavně bolestí a otokem končetin.

2. Typ II

Včetně závažných případů, jako je centrální nervový systém, příznaky periferního nervu, respirační dysfunkce nebo hypovolemický šok, má asi 30% dekompresní nemoci typu II také bolest kloubů, která je podle svých klíčových příznaků rozdělena na plicní typ , spinální nervový typ, vestibulární typ, koncentrace v krvi a dekompresní nemoc typu hypovolemického šoku.

Akutní dekompresní osteonekróza

Může být aktivován kontaktní faktor (Hagemanův faktor, faktor XII) v řetězci srážení krve.

Podle rentgenových projevů dekompresní osteonekrózy ji British Medical Association rozděluje do dvou hlavních kategorií: AB. Prognóza lézí typu A je špatná, nemoc je aktivní a je snadné způsobit ztrátu funkce kostí a kloubů a postižení; léze typu B jsou stabilnější, vzdálenost Kloubní povrch je daleko a zřídka se dále zhoršuje Po letech klinického pozorování není statistický rozdíl ve vývoji a prognóze lézí typu AB. Čínští a japonští učenci mají rentgenové nálezy na dekompresivní osteonekróze podle svých klinických zkušeností. , případně navrhněte příslušné klasifikační metody (tabulka 1).

Podle nedávných studií 1269 případů vysokotlakých pracovníků, téměř 30 000 rentgenových filmů, zjistilo, že v horním okraji humerální hlavy a střední femorální krku se vyskytují dekompresní osteonekrózy, autor nazval dekomprese Specifická oblast osteonekrózy je znázorněna na obrázcích 1 a 2.

Dekompresní osteonekróza dlouhých kostí má specifickou oblast vývoje, což přispívá ke zlepšení včasné diagnostiky tohoto onemocnění a jeho odlišení od ostatních kostních lézí. Důvod, proč se v těchto specifických částech vyskytuje dekompresivní osteonekróza Může to souviset s osteoporózou, vysokým stresem, vysokým obsahem tuku, velkým objemem krve a pomalým lokálním průtokem krve. Tyto komplexní faktory podporují tvorbu a hromadění vzduchových bublin v oblasti, způsobují místní embolii a ovlivňují zásobování krví. , což vede k osteonekróze.

Gregg (1981) injikoval 99mTc značený bisfosfát 5μC z králičí ušní žíly. Po porovnání kostního skenování a rentgenového filmu byl nalezen radionuklidový kostní sken. Včasná diagnóza dekompresivní osteonekrózy byla lepší než rentgenový film.

Ultrazvuk v režimu B byl použit k detekci dekompresivní osteonekrózy a ve srovnání s rentgenovými filmy byly tyto dva v podstatě stejné: Protože ultrazvuk v režimu B je jednoduchý a levný, stojí za popularizaci.

Diagnostika a diferenciální diagnostika akutní dekompresní osteonekrózy

Diagnostická kritéria

1. Historie má dýchací stlačený plyn, vysokotlaký provoz, historii potápěčských operací, zkušenosti z minulosti, že hloubka vody je mělká ve 12 m, opakovaná práce nemůže nastat dekompresní nemoc, ale v poslední době hlášené podvodní operace v hloubce 6 až 8,5 m, opakované operace, Nebo fyzická intenzita práce, pracovní doba delší než 2 hodiny, často se může vyskytnout bolest kloubů po odtoku a léčená kompresní úpravou, proto se jakékoli změny okolního tlaku drasticky změní, například ve vysokotlakém prostředí, ostré až atmosférické. Dekomprese nebo rychlá dekomprese do nízkotlakého prostředí za normálního tlaku může způsobit akutní dekompresní nemoc.

2. Známky

Postižené končetiny se většinou vzpínaly, nebyly zjevně zarudlé a otoky, a něha nebyla zjevná. Těžké pacienty byly často doprovázeny dalšími vážnými příznaky.

3. Terapeutická diagnóza Pokud existuje zařízení hyperbarické komory, provádí se v podezřelých případech rutinní tlaková terapie. Většina pacientů se skutečnými příznaky může po kompresní léčbě rychle zmizet, místní pacienti se však mohou po kompresní léčbě vrátit k recidivě, což by mělo být Byla identifikována jiná ne-barovaskulární osteoartróza.

Klinická diagnóza dekompresivní osteonekrózy se opírá hlavně o historii vystavení vysokému tlaku, historii potápění s kompresním plynem a zobrazení kostí.

Musí věnovat velkou pozornost historii vysokotlaké expozice, je třeba zdůraznit, že latence dekompresivní osteonekrózy se liší, většina pacientů nemá žádné příznaky v rané fázi, pouze pokud léze ovlivňuje kloubní povrch nebo kortikální kost a způsobuje bolest nebo abnormální funkci kloubu, pacient Aby bylo možné vyhledat lékařské ošetření, lékaři by měli být ostražití při klinické práci a měli by cítit možnost onemocnění kdykoli: při spolupráci se zobrazovacím vyšetřením věnujte pozornost konkrétnímu místu předurčení. Jeden z bodů, které nelze v diagnóze ignorovat.

Diferenciální diagnostika

Všimněte si identifikace nemocí spojených s respirační dysfunkcí, hypovolemickým šokem, intravaskulární koagulací a trombózou.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.