Nekrotizující fasciitida

Úvod do nekrotizující fasciitidy Nekrotizující fasciitida je vzácná a závažná infekce měkkých tkání, která se liší od streptokokové nekrózy a je často smíšenou infekcí mnoha bakterií. Rea a Wyrick potvrdili, že patogeny zahrnují grampozitivní hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegativní bakterie a anaerobní bakterie. V minulosti nebyly anaerobní bakterie často nalezeny díky zpětné technologii anaerobních kultur, ale v posledních letech se potvrdilo, že anaerobní bakterie, jako jsou Bakteroidy a Streptococcus pneumoniae a koky, jsou často jedním z patogenů tohoto onemocnění, ale jen málo z nich je prostě anaerobních. Bakteriální infekce. Podle stavu může být nekrotizující fasciitida rozdělena do dvou typů: jedním je šíření patogenních bakterií traumatem nebo primárními lézemi, což způsobuje, že se stav náhle zhorší a měkká tkáň rychle nekrózu. Další onemocnění se vyvíjí pomalu, hlavně s celulitidou, vícenásobnými vředy na kůži, hnisavým nátěrem, vodou na mytí nádobí, rozsáhlým plížením kolem vředů a zvukem sputa, lokální otupělostí nebo bolestí Tyto vlastnosti nejsou společné pro všechny celulitidy. Pacienti mají často zjevnou toxémii, zimnici, vysokou horečku a nízký krevní tlak. Hypokalcemie může nastat, když je subkutánní tkáň značně nekrotická. Bakteriologická vyšetření mají zvláštní význam pro diagnózu, zejména vyšetření nátěru rány. Klíčem k léčbě nekrotizující fasciitidy je včasná a rozsáhlá expanzní operace, úplné řezání plísňové kůže, odstranění nekrotické tkáně, včetně nekrotické podkožní tukové tkáně nebo povrchové fascie, ale kůži lze obvykle zachovat. Rána byla otevřena, propláchnuta 3% peroxidem vodíku nebo 1: 5 000 roztokem manganistanu draselného, ​​volně zabalena do gázy nebo vložena polyethylenovým katétrem pro výplach po operaci. Baxter doporučuje propláchnout fyziologickým roztokem obsahujícím neomycin 100 mg / la polymyxinem B 100 mg / l. Doporučuje se také praní karbenicilinem nebo 0,5% roztokem metronidazolu. Logistické změny obvazu urychlují vylučování nekrotické tkáně a zjistilo se, že nekrotická tkáň musí být znovu rozšířena. Bakteriální kultura by se měla během obvazu opakovat, aby se včas zjistily sekundární bakterie, jako je Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens nebo Candida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, difúzní intravaskulární koagulace, šok

Příčiny nekrotizující fasciitidy

(1) Příčiny onemocnění

Nekrotizující fasciitida je často smíšená infekce řady bakterií, včetně grampozitivního hemolytického streptokoka, Staphylococcus aureus, gramnegativních bakterií a anaerobních bakterií, s rozvojem technologie anaerobních kultur, potvrzených anaerobních Bakterie jsou důležitým patogenem a nekrotizující fasciitida je často výsledkem synergického účinku aerobních a anaerobních bakterií.

Nekrotizující fasciitida je často doprovázena imunitním poškozením celého těla a místních tkání, jako jsou sekundární kožní odřeniny, jako jsou odřeniny, pohmožděniny, kousnutí hmyzem atd. Po operaci dutého orgánu, odtoku perianálního abscesu, extrakci a břišní dutině Po operaci zrcadla, i po injekci (nejvíce po injekci léčiv), může dojít k dlouhodobému užívání kortikosteroidů a imunosupresiv k rozvoji tohoto onemocnění, někteří pacienti s nekrotizující fasciitidou v kombinaci s diabetem, aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním , obezita, podvýživa, onemocnění ledvin, šok, metastatické nádory, mnohočetný myelom a další nemoci.

(dvě) patogeneze

Řada bakterií napadá podkožní tkáň a fascii. Aerobní bakterie nejprve spotřebovávají kyslík v infikované tkáni, což snižuje rozdíl oxidačního potenciálu (Eh) tkáně. Současně enzym produkovaný bakteriemi rozkládá H2O2 v tkáni, čímž vytváří méně Kyslíkové prostředí přispívá k rozmnožování a reprodukci anaerobních bakterií.

Bakteriální infekce se rychle a extenzivně šíří po fasciální tkáni, což způsobuje rozsáhlý zánět infikované tkáně, otoky, následně zánětlivou embolii kůže a subkutánní malou cévní síť, tkáňové dystrofie, což má za následek ischemickou nekrózu kůže podobnou tunelu. Vyskytla se dokonce i prstencová nekróza Mikroskopické vyšetření odhalilo zjevné zánětlivé projevy ve stěně cévy. Do hluboké dermis a fascie došlo k infiltraci neutrofilů. Ve fasci byla pozorována fibrózní embolie a ve žilní a žilní stěně fibrinózní nekróza. Gramovo barvení může detekovat patogenní bakterie v poškozené fasci a dermis bez poškození svalů.

Nekrotizující prevence fasciitidy

Zlepšit imunitu těla, aktivně léčit primární systémová onemocnění a lokální poškození kůže, dlouhodobé používání kortikosteroidů a imunosupresivních látek by mělo věnovat pozornost posílení systémové výživy, zabránit vzniku traumat, kontaminanty kůže by měly okamžitě odstranit znečišťující látky, dezinfekční rány Pokud máte všeobecné potíže, měli byste aktivně vyhledat pomoc svého lékaře.

Komplikace nekrotické fasciitidy Komplikace, anémie, difúzní intravaskulární koagulační šok

1. Anémie.

2. Difuzní intravaskulární koagulace.

3. Toxický šok.

4. Vícečetné selhání orgánů.

Příznaky nekrotizující fasciitidy Časté příznaky Poruchy spojené se závažnou bolestí Mělká fasciitida Chřipky anorexie Nízký krevní tlak Vysoký ohřev Žloutenka pálení žloutenky Dehydratace

Toto onemocnění se vyskytuje hlavně po traumatu nebo chirurgickém zákroku na kůži, jako jsou odřeniny kůže, chirurgické řezy, hemoroidy, perianální píštěl nebo diabetické vředy nohou, a častější u cukrovky, kardiovaskulárních a renálních chorob, výkon může být akutní Fulminantní nebo chronické nevyléčitelné latentní onemocnění. Klinicky je tento typ podkožní fascie dráždí a má mnoho různých jmen. Stručně je popsán následovně:

(1) hemolytický streptokoková gangréna

Jedná se o akutní závažné hnisavé onemocnění způsobené hemolytickým streptokokem. Někteří lidé si myslí, že je to gangrenózní erysipelas. Častěji po traumatu nebo modřině se ohnisko vyskytuje při jasném bolestivém červeném otoku. Vyskytuje se většinou na končetinách a kožní léze se rychle rozšiřují během 1 až 3 dnů, doprovázené závažnými systémovými příznaky, jako je vysoká horečka a vyčerpání. Do 2 až 3 dnů od nástupu je postižená část tmavě červená, vyskytuje se na ní většina puchýřů nebo bulů a ve spodní části se vyskytuje nepravidelná hemoragická nekróza. Po rozbití puchýřů má kůže čistou kožní gangrénu a neustále se rozšiřuje. Kůže je necitlivá, s nekrotickým černým escharem, obklopená zčervenáním, takže je jako popálení třetího stupně. Po 1 týdnu nebo 10 dnech může být nekrotická tkáň zkažena a zbavena, ale v jiných částech těla se mohou objevit metastatické léze. Většina pacientů se vyvíjí jejich stav, příznaky otravy se postupně zvyšují a umírají kvůli sepse nebo šoku.

(B) Clostridium anaerobní celulitida

Jedná se o závažnou nekrózu kožních tkání způsobenou klostridiem, která má širokou škálu tvorby plynů. Je snadné se vyskytovat v oblastech, kde je kontaminace nebo trauma neúplně zbavena nečistot, zejména v perianální stěně, břišní stěně, hýždích a dolních končetinách. Místo kontaminované výkaly. Její klinické projevy jsou podobné projevům nekrotizující fasciitidy, ale vyskytuje se zde i hypoxická gangréna, její sekrece jsou černé a páchnoucí, často obsahují kapičky tuku a kolem lézí jsou zřejmé zvuky sputa. Rentgenové vyšetření měkkých tkání Je v něm hodně plynu.

(C) non-C. difficile anaerobní celulitida

Příznaky jsou podobné anaerobní celulitidě Clostridium a v zásadě nekrotizují fasciitidu, ale hlavně infekce smíšené anaerobní flóry.

(4) Synergická nekrotizující celulitida

Je to varianta nekrotizující fasciitidy s příznaky systémové otravy a bakterémie. Při výskytu diabetu, obezity, stáří a onemocnění srdce a ledvin se léze vyskytují častěji v dolních končetinách a blízko perianálu, často mohou zemřít.

(5) Fornier gangréna

Je to vážná gangréna, která se vyskytuje v mužském penisu, šourku, perineu a břišní stěně. Častější u pacientů s diabetem, lokálním traumatem, uvězněnou fimózou, uretrální fistulí nebo chirurgií genitálií. Krevní nekróza je způsobena poškozením perianální fasciitidy ovlivňující přívod krve do kůže. Klinickým projevem je akutní nástup, náhlý nástup zarudnutí na kůži a brzy se vyvine do tmavě červeného plaku nebo vředu. Sneak, povrch má serózní exsudaci, intenzivní něhu, často doprovázenou horečkou. Na lézi může být detekováno velké množství gram-pozitivních bakterií, Enterobacterů a anaerobních bakterií.

Vyšetření nekrotizující fasciitidy

Krevní rutina

(1) Počet červených krvinek a stanovení hemoglobinu: Inhibice hematopoetické funkce kostní dřeně bakteriálními hemolytickými toxiny a dalšími toxiny má mírný až střední pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu u 60% až 90% pacientů.

(2) Počet bílých krvinek: Leukemická reakce, zvýšení počtu bílých krvinek, počet je většinou mezi (20 ~ 30) × 109 / L, dochází k jadernému posunu doleva a objevují se otravy.

2. Sérový elektrolyt

Může se objevit nízký obsah vápníku v krvi.

3. Kontrola moči

(1) Objem moči, specifická gravitace moči: Pokud je dostatečný přísun tekutin, oligurie nebo žádný moč, specifická gravitace moči atd., Pomozte posoudit včasné poškození funkce ledvin.

(2) charakterizace bílkovin v moči: pozitivní na bílkoviny v moči ukazuje poškození glomerulů a ledvinových kanálků.

4. Bakteriologické vyšetření krve

(1) Stěrová mikroskopie: odeberte sekrece a blistrovou tekutinu na okraj léze a proveďte stěrkové vyšetření.

(2) Bakteriální kultura: Pro aerobní a anaerobní kultury byly odebrány aspirátové a blistrové tekutiny. Bylo zjištěno, že k posouzení této choroby nepřispívá žádné Clostridium.

5. Sérové ​​protilátky

V krvi jsou protilátky indukované streptokoky (hyaluronidáza uvolňovaná streptokoky a deoxyribonukleáza B může indukovat tvorbu protilátek s vysokými titry), což je užitečné pro diagnostiku.

6. Sérový elektrolyt

Může mít nízký obsah vápníku v krvi.

7. Sérový bilirubin

Zvýšená hladina bilirubinu v krvi naznačuje hemolýzu červených krvinek.

8. Zobrazovací vyšetření

(1) Rentgenový film: V podkožní tkáni je plyn.

(2) CT: Zobrazuje malé bubliny v organizaci.

9. Biopsie

Pro diagnózu je také užitečné odebrat tkáň fascie k kryosekci.

Diagnostika a diferenciace nekrotizující fasciitidy

Diagnostická kritéria

Fisher navrhl šest diagnostických kritérií s určitou referenční hodnotou:

1. Rozsáhlá nekróza subkutánní povrchové fascie s rozsáhlými tajuplnými tunely, které se šíří do okolních tkání.

2. Mírné až závažné příznaky systémové otravy se změněným vědomím.

3. Nezahrnovaly svaly.

4. Rána, krevní kultura Clostridium nenalezla.

5. Žádná významná vaskulární obstrukce.

6. Vyšetření tkáně debridementem: byla nalezena rozsáhlá infiltrace leukocytů, fascie a fokální nekróza přilehlé tkáně a mikrovaskulární embolizace.

Bakteriologické vyšetření má velký význam pro diagnózu: Kultivační materiál se nejlépe shromažďuje od okraje progresivních lézí a blistrové tekutiny, vyšetření stěr a aerobní a anaerobní kultury, aby se stanovila přítomnost nebo nepřítomnost streptokoka v krvi. Protilátky (hyaluronidáza a deoxyribonukleáza B uvolněná Streptococcus mohou produkovat vysoce titrované protilátky) jsou užitečné pro diagnostiku.

Diferenciální diagnostika

Erysipelas

Částečně šupinatý erytém, žádný edém, jasná hranice a často lymfatické uzliny, lymfangitida, horečka, ale systémové příznaky jsou relativně lehké, nemají charakteristické projevy nekrotizující fasciitidy.

2. Streptokoková nekróza

Infikované p-hemolytickým streptokokem, zejména nekrózou kůže, nezahrnuje fascii, časnou lokální zarudnutí kůže a poté se stává tmavě červenou, puchýřky, krvavé bakterie a bakterie, suchý uzel po nekróze kůže, podobný popáleninám Nervózní.

3. Synergická nekróza bakterií

Hlavně nekróza kůže, zřídka postihující fascii, patogenní bakterie jsou nehemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, zavádějí anaerobní bakterie, Proteus a Enterobacter atd., Pacienti s mírnými příznaky systémové otravy, ale bolest rány je těžká, zánět Středem oblasti je fialovočervené indurace, obklopené červenáním a centrální oblast je nekrotická a tvoří vřed, okraj kůže se vkradl a kolem byly rozptýlené malé vředy.

Krevní nekróza Clostridium

Je to povinná anaerobní infekce. Často se vyskytuje za podmínek válečných ran, ran a ran. Raná lokální kůže je jasná, nervózní a má výslovnost ve sputu. Lézie mohou ovlivnit hluboké svaly. Sekreční nátěry mohou detekovat grampozitivní. Velké bacily, kontaminace svalů a nekróza, mohou mít myoglobinurii, rentgenový film může najít volný vzduch mezi svaly.

5. Clostridium perfringens

Toto onemocnění je způsobeno anaerobními streptokoky nebo řadou anaerobních bakterií.Je vzácné, příčina je podobná jako u plynové gangrény, ale stav je mírný, v ráně je serózní hnis a v zánětlivé tkáni jsou lokalizované plyny.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.