Hypernatrémie

Úvod do hypernatremie Hypernatremia označuje hypernatremii (obvykle> 145 mmol / l) s vysokým krevním osmotickým tlakem, s výjimkou několika případů (vstup přílišného množství tekutiny obsahující příliš mnoho sodné soli), hlavním problémem je Ztráta vody, někdy doprovázená ztrátou sodíku, ale stupeň ztráty vody je větší než ztráta sodíku. Toto onemocnění má často pokles intracelulární vody, protože extracelulární extra osmotický tlak může absorbovat intracelulární vodu z buňky, a proto se objem krve nezačne snižovat, ale může být snížen v pozdním stádiu. Nalezené při pravém srdečním selhání, nefrotickém syndromu, cirhóze, ascitu a jiných před-renálních oligurii, akutním a chronickém renálním selhání a dalších renálních oLigurii, metabolické acidóze, kardiopulmonální resuscitaci a dalších doplňkových zásadách, funkci ledvin u starších nebo kojenců Špatné. Cushingův syndrom, primární aldosteronismus a jiná onemocnění šetřící draslík, užívající deoxykortikosteron, lékořice šetřící lékořice a sodík šetřící drogy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadměrný dehydratační šok z hyperkalémie vody

Příčina hypernatremie

Nedostatečný příjem vody (20%):

Nedostatek vody při plavbě nebo v poušti, kóma, odmítnutí potravy, léze zažívacího traktu způsobují potíže s pitnou vodou, mozkové trauma, cévní mozkové příhody atd., Způsobující tupost centra žízně nebo osmotické receptory nejsou citlivé, primární pitná voda může způsobit vodu Nedostatečný příjem vede k hypernatremii.

Příliš velká ztráta vody (30%):

(1) Ztráta ledvinami: velké množství potu způsobené intenzivním cvičením v prostředí s vysokou teplotou a vysokou teplotou může způsobit velkou ztrátu vody z kůže; sípání, nadměrné větrání, tracheotomie atd. Mohou způsobit nadměrnou ztrátu vody z dýchacích cest; Toto onemocnění může také způsobovat osmotická vodnatá průjem, a pokud je v kombinaci s poruchami příjmu potravy, může být situace vážně zhoršena.

(2) Úbytek ledvin: způsobený hlavně centrálním diabetem insipidus a renálním diabetem insipidus nebo aplikací velkého počtu osmotických diuretik. Renální diabetes insipidus je onemocnění způsobené abnormálním genem receptoru V2 AVP, u vrozené renální diabetes insipidus je téměř 10% pacientů způsobeno mutací genu AQP2. Nedávné studie potvrdily, že mnoho získaných insipidů renálního diabetu, včetně otravy lithiem, hypokalémie, hyperkalcemie a obstrukční nefropatie, má také dysregulaci AQP2. Nekontrolovaný diabetes způsobuje, že velké množství přebytečných částic solutu prochází renálními tubuly a způsobuje osmotickou diurézu, dlouhodobé nazální krmení vysoce bílkovinovou tekutou stravou a jiné solutované diuretiky (nazývané syndrom nazálního krmení); použijte hypertonický roztok glukózy, mannitol, Yamanashi Dehydratační terapie, jako je alkohol a močovina, způsobuje solutovanou diurézu.

Příliš velké množství sodíku (10%):

Běžně se používá při injekci NaHC03, nadměrném vstupu hypertonického NaCl, atd., U pacientů se závažnějším objemem krve.

Snížení obsahu sodíku v ledvinách (10%):

Nalezené při pravém srdečním selhání, nefrotickém syndromu, cirhóze, ascitu a jiných před-renálních oliguriích, akutním a chronickém selhání ledvin a dalších renálních oligurií, metabolické acidóze, kardiopulmonální resuscitaci a dalších doplňkových zásadách: funkce ledvin u starších nebo kojenců Chudák, Cushingův syndrom, primární aldosteronismus a jiná onemocnění šetřící draslík; použití deoxykortikosteronu, léků na draslík a sodík.

Prevence hypernatremie

1. Na základě prevence jsou během léčby často monitorovány funkce elektrolytu, cukru v krvi, jater a ledvin.

2. Aktivní léčba ke kontrole primárního onemocnění.

3. Příslušná kontrola příjmu sodíku a vody k udržení hladiny sodíku v krvi v normálním rozmezí.

Komplikace hypernatremie Komplikace, hyperkapnie, hyperkalémie, dehydratační šok

Klinicky je porucha rovnováhy vody a rovnováhy sodíku často smíšeným typem, což může být nedostatek sodíku v kombinaci s nedostatkem vody nebo vysoký obsah sodíku v kombinaci s nadměrným množstvím vody, může to být také nedostatek sodíku v kombinaci s nadměrným množstvím vody nebo vysokým obsahem sodíku v kombinaci s nedostatkem vody, takže by měla být podrobně analyzována anamnéza. Klinické projevy a výsledky laboratorních testů, pochopení primárních faktorů a hlavní rozpory.

1. Hyperglykémie způsobená těžkou infekcí u diabetických pacientů

Prostřednictvím kontroly stravy a perorálních hypoglykemických léků může většina pacientů udržovat normální hladinu cukru v krvi v normálních dobách. Jakmile jsou infikováni, jsou náchylní k těžké hyperglykémii a hypernatremii. Příčiny hyperglykémie jsou: 1 stresová reakce, nadledvina Hladiny kortikosteroidů, růstového hormonu, glukagonu atd. Jsou významně zvýšené a inhibují působení inzulínu, což vede k významnému zvýšení hladiny glukózy v krvi. 2 tkáňové buňky mají sníženou citlivost na inzulín. 3 zvýšení katabolismu, syntéza glykogenu, snížená schopnost snižovat hladinu cukru v krvi. 4 vážně infikovaní pacienti potřebují dostatečný přísun energie, nemohou provádět dietní omezení, pacienti mohou mít těžkou hyperglykémii v krátkém časovém období, ale nemusí to nutně ketoacidózu, nadále aplikují perorální hypoglykemická činidla a obecná léčba inzulínem nemůže kontrolovat, Významná hyperglykémie vede k významnému zvýšení plazmatického osmotického tlaku, což má za následek osmotický diuretický účinek, ztrátu elektrolytů méně než ztrátu vody, což má za následek koncentrovanou hypernatremii s určitým stupněm ztráty sodíku; pacienti se závažnými infekcemi kombinují Vysoká horečka a vysoký katabolismus, velká ztráta vody v dýchacích cestách a kůži, další přitěžující koncentrovaná hypernatremie, diabetičtí pacienti jsou většinou starší, diabetes a stáří lze snadno kombinovat s poklesem renální tubulární koncentrační funkce, což vede k dalšímu podílu drenáže Nadměrné vylučování sodíku, zhoršující se koncentrovaná hypernatremie, infuzní terapie, jako je protiinfekce nebo hypoglykémie, často záměrně nebo neúmyslně vstupuje do fyziologického solného roztoku nebo do 5% normálního fyziologického roztoku glukózy, což vede ke zvýšení sodíku v krvi v důsledku koncentrace krve a renální krve Rychlost průtoku je snížena a pacienti jsou komplikováni vysokým chlorem, hyperkalémií a zvýšeným močovinovým dusíkem. Příznaky dehydratace.

(1) Principy léčby: zvýšená hladina cukru v krvi je základem hypernatremie. Koncentrace v krvi je hlavním faktorem hypernatremie a vstup sodných iontů je často důležitým faktorem pro další zhoršení. Proto by měla být kontrolována hladina cukru v krvi a měla by být zvýšena výměna tekutin. Množství, omezující vstup sodných iontů.

(2) Kontrola hladiny cukru v krvi: Při aplikaci větší dávky inzulinu je třeba použít intravenózní infuzi, aby se zabránilo subkutánní injekci. Teoreticky a obvykle by měl být zaveden fyziologický roztok. Roztok glukózy by měl být zaznamenán, aby se zajistilo, že koncentrace glukózy v krvi postupně klesá. Pokud to nelze efektivně snížit, se vstupem fyziologického roztoku může být další sodík a hyperosmolár dále zvýšeno. Pokud existují podmínky, lze k injekci použít mikropumpy. Řídit množství chloridu sodného, ​​samozřejmě, rychlost poklesu koncentrace glukózy v krvi by neměla být příliš rychlá, jinak povede k rychlému poklesu osmotického tlaku v plazmě, velkému množství vody do červených krvinek, hemolýze, otoku mozku a hypovolemickému šoku Nebezpečí, že poté, co koncentrace glukózy v krvi klesne na 8 ~ 12 mmol / l, se považuje za dosažení odpovídající úrovně, nepotřebuje, nemělo by klesnout na normální úroveň.

(3) Zvyšte množství náhrady tekutin: U pacientů s nestabilním krevním tlakem by měl být koloid zaveden současně, u pacientů se stabilním krevním tlakem by měl být rychle zvýšen příjem vody a vstup. Obvyklý intravenózní rehydratační roztok je většinou 5% roztok glukózy a normální fyziologický roztok, který je obtížné kontrolovat. Vstup cukrových a sodných iontů by měl být založen na příjmu. Pacienti, kteří mohou do vody vstoupit nezávisle, mohou pít vodu sami, jinak by měli být doplněni žaludeční sondou. Samozřejmě může také žílou projít hypotonická glukóza a hypotonický roztok chloridu sodného. Dodatek.

(4) Kontrola množství sodných iontů: Výše ​​uvedená opatření mohou lépe regulovat množství sodných iontů, ale s kontrolou hladiny cukru v krvi a zlepšením objemu tělesné tekutiny může být koncentrace iontů sodíku, draslíku a chloridu doprovázena těmito ionty. Když koncentrace v krvi dosáhne normální nízké hladiny, měl by se doplnit chlorid sodný a chlorid draselný, jinak to povede k nízkému obsahu sodíku, nízkému obsahu chloru a hypokalémie.

(5) Kontrola hladiny cukru v krvi a elektrolytu: Měla by být kontrolována jednou za 2 hodiny a po kontrole je třeba snížit počet kontrol.

2. Těžká infekce plic nebo akutní poškození plic komplikované hypernatremií

Dýchací cesty a kůže pacienta ztratí hodně vody, což snadno vede ke koncentrované hypernatriiii. Pacienti, kteří zavedou umělé dýchací cesty, ztratí více vody. Vede ke zvýšení pravdivosti sodíku v krvi, takže u pacientů se smíšenou hypernatremií by mělo být velké množství vody doplněné gastrointestinálním traktem, po zlepšení objemu krve, na jedné straně rehydratace, na straně jedné diuretika.

3. Cerebrovaskulární příhoda u seniorů s hypernatremií

(1) Cerebrovaskulární příhody snadno ovlivňují endokrinní funkci hypotalamu a hypofýzy, což má za následek snížení vylučování sodíku ledvinami.

(2) Renální tubulární funkce starších osob je většinou snížena a funkce sodíkových iontů je upravena tak, aby se snížila.

(3) často v kombinaci s tracheotomií, zvýšenou dehydratací dýchacích cest.

(4) Žízeňská centrální funkce je ztracená nebo necitlivá a v případě zvýšené hladiny sodíku v krvi nelze zvýšit příjem vody.

(5) Obvykle používaná osmotická diuretika je ztráta vody větší než ztráta elektrolytu.

(6) Příjem sodných iontů (běžná strava nebo nosní krmení) a vstup nejsou často účinně kontrolovány.

(7) Nasální výživa s vysokým obsahem bílkovin je náchylná ke koncentrované hypernatremii.

(8) Existuje mnoho komorbidit nebo komplikací, takže často dochází ke smíšené hypernatremii.

Princip léčby: Hlavně k prevenci, často revizi elektrolytů, hladiny cukru v krvi a funkce jater a ledvin, řádné kontrole příjmu sodíku a vody, zabránění rychlému poklesu sodíku v krvi a udržení hladiny sodíku v krvi na normální nízké hranici, jakmile je nalezen sodík v krvi Při normálním vysokém limitu by mělo být léčeno včas, jinak je pravděpodobné, že se objeví hypernatremie.

Poruchy rovnováhy vody a sodíku jsou často doprovázeny jinými poruchami elektrolytů a poruchami acidobazické rovnováhy, je třeba věnovat pozornost vztahu mezi různými ionty a komplexní léčbou.

Příznaky hypernatremie časté příznaky hypertenze, hypoxie, hypokalémie, podrážděnost, neklid, hromadění sodíku, nevolnost a zvracení

Historie

Žízeň, snížený příjem vody a výdej moči.

2. Známky

Včetně příznaků dehydratace, krevního tlaku a tepové frekvence, změn vědomí, zvýšení svalového tónu a hyperreflexie.

3. Laboratorní inspekce

Včetně sodíku v krvi, krve, osmotického tlaku v moči, pokud je sodík v krvi> 150 mmol / l, plazmatického osmotického tlaku> 295mOsm / kg a moči v osmotickém tlaku <300mOsm / kg, což naznačuje, že se uvolňuje ADH nebo jeho cílové vady; pokud je osmotický tlak v moči > 800mOsm / kg, což znamená, že renální tubulární koncentrační funkce je normální, což naznačuje, že hypernatremie je způsobena poruchou vylučování sodíku (nebo retenční hypernatremií). Pokud je perkolace krve vyšší než vylučování moči, je to většinou centrální nebo ledvina. Diabetes insipidus.

Hypernatremia check

1 běžně používané indikátory krevních testů

(1) Koncentrace sodíku v séru: zvýšená, vyšší než 145 mmol / l, většinou doprovázená hyperchloremií, a stupeň zvýšení je obecně stejný.

(2) Osmotický tlak plazmového krystalu: zvýšený.

(3) Objem krve: normální nebo zvýšený, počet červených krvinek, hemoglobin, plazmatická bílkovina a hematokrit jsou v zásadě normální nebo mírně snížené.

(4) Morfologie červených krvinek: Objem červených krvinek je snížen a průměrná koncentrace hemoglobinu červených krvinek je zvýšena.

2. Běžné indikátory testu moči

(1) Koncentrace sodíku v moči: významně vzrostla, ale počet pacientů v časném stádiu stresové reakce se snížil a koncentrace moče v moči se snížila u endokrinních poruch.

(2) Koncentrace chloru v moči: odpovídá změnám v koncentraci sodíku v moči.

(3) Močový osmotický tlak a relativní hustota moči: v souladu se změnami v koncentraci sodíku v moči má většina pacientů zvýšenou absorpci vody v důsledku zvýšené exkrece chloridu sodného, ​​osmotický tlak a relativní hustota jsou výrazně zvýšeny; poruchy endokrinního systému, osmotický tlak moči A relativně nízká hustota.

3. Vyšetření mozkomíšního moku: U některých pacientů se mohou objevit červené krvinky a bílkoviny.

4. V případě potřeby proveďte CT vyšetření mozku.

Diagnostika a diferenciace hypernatriémie

Diagnóza

1. Historie žízní, pitné vody a produkce moči se snížila.

2. Mezi příznaky patří známky dehydratace, krevního tlaku a tepové frekvence a změny vědomí. Zvýšený svalový tonus a hyperreflexie.

3. Laboratorní testy zahrnují krevní sodík, krev a osmotický tlak v moči. Pokud je sodík v krvi> 150 mmol / l, plazmatický osmotický tlak je> 295mOsm / kg a osmotický tlak v moči je <300mOsm / kg, znamená to uvolnění ADH nebo jeho cílový orgánový defekt, pokud je osmotický tlak v moči> 800mOsm / kg, je funkce renální tubulární koncentrace Normální, což naznačuje, že hypernatremie je způsobena poruchou vylučování sodíku (nebo retenční hypernatremií). Pokud je infiltrace krve vyšší než moč, jedná se většinou o centrální nebo renální diabetes insipidus.

Diferenciální diagnostika

Hypernatinémie a septická hypernatremie jsou zcela odlišné.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.