Recidivující vulvovaginální kandidóza

Úvod do recidivy vulvovaginální kandidózy Recidivující vulvovaginální kandidóza se týká žen trpících jednoduchou vulida vulvovaginitidou. Po léčbě zmizí klinické příznaky a příznaky Po negativním mykologickém vyšetření se příznaky znovu objevují a mykologickým vyšetřením jsou pozitivní. Recidiva Candida vulvovaginitida, jako jsou 4 nebo více epizod během 1 roku, se nazývá recidivující vulvovaginální kandidóza. Základní znalosti Nemocenský poměr: 25% Citlivé osoby: častější u žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Condyloma acuminata Gonorrhea

Příčiny recidivy vulvovaginální kandidózy

(1) Příčiny onemocnění

Důvody opakování jsou následující:

1. Neúplné ošetření, plísně ve vagíně, aplikace antibiotik, sexuální partneři, faktory prostředí atd.

2. Perorální léčba bakteriální vaginózy nebo nadměrného bakteriálního syndromu může také vyvolat Candida vulvovaginitis.

3. Úzce souvisí s intestinálním hostitelem a pohlavním přenosem, ženy s recidivou mají kolem 20% jejich mužských partnerů parazitaci Candida.

4. Nekontrolovaný diabetes, nosit punčocháče z chemických vláken a další související faktory jsou také citlivé a predisponující faktory opakující se vulvovaginální kandidózy.

(dvě) patogeneze

Patogeneze recidivující vulvovaginální kandidózy

1. Opakující se vulvovaginální kandidóza má imunopatogenní proces (obrázek 1).

Výše uvedené diagramy plně prokázaly, že patogeneze recidivující vulvovaginální kandidózy souvisí také s imunitním mechanismem. Důvodem snížené reaktivity T lymfocytů vůči antigenu Candida je kvůli produkci prostaglandinu E2 makrofágy pacienta, prostaglandin E2 může Proliferace lymfocytů je blokována inhibicí produkce interleukinu-2, což může být způsobeno lokálními IgE protilátkami proti kandidám nebo sérovým faktorem.

Všechny ženy mohou mít kolonizaci kvasinek. Mnoho pacientů může migrovat několik měsíců nebo dokonce let, ale pod imunitní ochranou těla je v symbiotickém vztahu udržováno pouze malé množství kvasinek a jsou udržovány imunoglobuliny IgE a IgA. Tento symbiotický vztah má menší účinek a buněčně zprostředkovaná imunita hraje hlavní roli, to znamená, že Th1 sekretuje IL-1, IL-2 a TNF a další prozánětlivé faktory, zatímco Th2 sekretuje IL-4 a podobně, aby inhiboval buněčnou imunitu, mezi Th1 a Th2. Vzájemná inhibice, vzájemný antagonismus k udržení rovnováhy.

U žen s recidivující vulvovaginitidou se cytokiny změnily a vylučují se IL-4, IL-5 a IL-10. IL-4 má potenciál přilákat eozinofily, takže se opakující vulvovaginální kandidóza Eozinofily se snadno nacházejí v vaginálních sekrecích žen a lze také nalézt IgE produkované žírnými buňkami. Výše ​​uvedené ukazuje, že recidivující hostitel vulvovaginální candidy má v imunitě okamžitou alergickou reakci a pacient má vlastní kvasinky. Bylo také popsáno, že alergie, tj. Přechod hostitele z normální preventivní reakce zprostředkované buňkami Th1 na odpověď Th2, jsou ponořeny do Candida albicans jako kožní testovací roztok, z nichž většina má pozitivní kožní test pozitivní reakce, a několik okamžitých kožních reakcí je negativních, ale v 6 Kožní pozitivní zpožděná odpověď se objevila po ~ 8 hodinách, což naznačuje abnormality imunitního systému hostitele (Rigg D, 1990).

2. Výskyt vulvovaginitidy u recidivujících Candida souvisí s imunitním mechanismem a také s mikrobiálními faktory. Hlavní houba Candida vulvovaginitis je známa jako Candida albicans, což je asi 80%, a non-Candida albicans. Například, když je Candida glabrata infikována bez hýf a pouze klíčící kvasinky, blastospory se pod mikroskopem obtížně identifikují, což lze snadno zaměnit. Tolerance Candida glabrata na alkalické pH prostředí je vyšší než u Candida albicans. Imidazolová léčiva nejsou citlivá a obtížně se s nimi dá dobře zacházet a jsou náchylné k opakujícím se útokům.

Opakující se prevence vulvovaginální kandidózy

1. Prevence vulvovaginální kandidózy

(1) Při prvním výskytu infekce Candida by měla být důkladně ošetřena: Candida albicans může růst na povrchu sliznice nebo napadnout hlubokou vrstvu. Pokud je infekce nedostatečná, je-li čas příliš krátký, není snadné úplně zabít sterilní hedvábí a spory. Je náchylný k lékové rezistenci, což vede k recidivě vulvovaginální kandidózy, proto je velmi důležité, aby byl první pacient pečlivě léčen. Může být použita lokální léčba nebo kombinovaná systémová terapie a může být použita konsolidační léčba, tj. Opakovaná léčba 10 dní po počáteční léčbě.

Standardem důkladné léčby poprvé bylo to, že příznaky zmizely po počáteční léčbě, příznaky se vrátily k normálu, mikroskopické vyšetření Candida bylo negativní a byly provedeny tři po sobě jdoucí menstruační vyšetření, přičemž všechny byly negativní.

Rovněž bylo navrženo, že preventivní použití antimykotik pro opakující se vulvovaginální kandidózu, jednou měsíčně po dobu 6 měsíců, nebo lokální užívání antimykotik, jednou týdně po dobu 6 měsíců, může být také účinné Zabraňte opakování.

(2) Zkontrolujte systémová onemocnění, včasnou detekci a léčbu: Nejvhodnější pH prostředí pro růst Candida albicans ve vagíně je 4 až 5. Když různé faktory zvyšují množství glykogenu ve vagíně, je pro Candidu nejvhodnější kyselost. Šlechtění způsobuje zánět, zvýšení hladiny cukru v krvi během diabetu a zvýšení obsahu místního glykogenu ve vagíně, čímž se mění normální hodnota pH v pochvě, čímž se vytváří vnitřní prostředí vedoucí k růstu Candidy a způsobuje infekci. Na druhé straně mají diabetičtí pacienti více funkcí bílých krvinek. Vady, snadno kombinovatelné bakteriální infekce a aplikace antibiotik je také snadné vyvolat Candida vaginitida, proto by u pacientů s recidivující kandidální vaginitidou měli kontrolovat hladinu cukru v krvi, u diabetiků by mělo být zvýšeno monitorování hladiny glukózy v krvi, takže kontrola hladiny cukru v krvi v 6.11 ~ 7,77 mmol / l, pokud pacient nemůže dosáhnout ideální hladiny cukru v krvi po ošetření dietou, aplikace léčiv k léčbě diabetu prostřednictvím systémového ošetření k obnovení lokálního prostředí vagíny na normální, nevede k růstu a reprodukci Candidy.

(3) Zlepšit místní prostředí vaginální: Nejvhodnější teplota pro růst patogenních Candida albicans je 37 ° C. Zvýšení místní teploty prostředí je příznivější pro růst Candidy. Kromě nízké funkce imunitního systému v menstruačním období se místní vlhkost vagíny mění. Zvýšená teplota bude s větší pravděpodobností sekundární k infekci Candida.

(4) Zlepšit imunitu těla: Candida vulvovaginitida je lokalizované onemocnění i systémové onemocnění, tj. Candida je podmíněný patogen, tj. V rezistenci a imunitě hostitele Pokud je hostitel patogenní, může interferon gama inhibovat produkci PGE2 makrofágy, a tím inhibovat tvorbu spór, klíčení a růst plísní. Pro některá onemocnění je proto imunita těla nízká, jako je dlouhodobé používání imunosupresiv atd., γ interferon, aby se zabránilo zánětu kandida, změní se také imunitní funkce těla během menstruace, náchylná k infekci kandida, takže by měla věnovat větší pozornost odpočinku.

(5) Přísná kontrola aplikace antibiotik: Candida albicans je jednou z normální flóry lidského těla. Asi 10% žen má v pochvě parazitární bakterie bez zjevných příznaků. Aplikace antibiotik ovlivní nerovnováhu flóry ve vagíně a střevě. Zejména současné zneužívání antibiotik je zcela běžné, což způsobuje nerovnováhu mikrobiálních vztahů a je snadné způsobit, že se Candida rozmnoží a způsobí onemocnění. Čím déle se antibiotika používají, tím větší je šance na infekci Candidou, čím více lidí používá antibiotika. Neinfikovaná infekce Candida vulvovaginitida je 2krát vyšší, při použití širokospektrálních antibiotik po dobu 10 až 14 dnů je šance na trpění Candida vulvovaginitida zvýšena třikrát a typ antibiotik nemá žádný významný vztah k infekci Candida. (Spini-llo A, 1999), pacienti s kontinuálními antibiotiky po dobu 10 dnů trpěli 20% Candida vulvovaginitis, zatímco ti, kteří dostali antibiotika pro jednorázové použití, nenalezli infekci Candida.

Používání antibiotik je krátkodobým rizikovým faktorem pro Candida vulvovaginitidu. Dlouhodobé používání je přímou příčinou zvýšené prevalence Candida vulvovaginitidy. Proto, pokud je v každém systému infekce, je třeba přísně kontrolovat indikaci pro aplikaci antibiotik, zejména Aplikace širokospektrálních antibiotik věnuje více pozornosti včasnému vysazení léků a perorálních antimykotik, pokud je to nezbytné k prevenci sekundární kandidální vulvovaginitidy.

(6) Podpora současného léčení nemocných žen a jejich partnerů: Candida vulvovaginitida je pohlavně přenosná nemoc. Sexuální partneři Candida vulvovaginitidy mají určitý podíl růžence v ústech, spermatu a penisu koronálním sulcusem. Pozitivní míra bakterií, klinicky ošetřených sexuálním partnerem, byla míra recidivy výrazně nižší než u skupiny bez léčby a míra recidivy byla také nízká ve skupině léčené (míra recidivy byla 15,8% ve skupině léčené a 44,8% ve skupině bez léčby). Zejména u těch, kteří mají orální sex, je nutné provést kultivaci kandidy a identifikaci kmene spermatu sexuálního partnera pacienta a orální sekrece.Jedno ošetření samotné ženy je muž náchylný ke zkřížené infekci a použití kondomů může zkříženou infekci mezi pohlavními partnery snížit.

(7) Použití biologických látek a mléčných výrobků obsahujících acidofilní bakterie mléčného kvašení: Biologické látky s terapeutickými vlastnostmi, jako jsou acidofilní bakterie mléčného kvašení, mohou zabránit průjmům, antibiotickým průjmům a zabránit kandidální vulvovaginitidě a střevním infekcím. Neexistuje žádná zřejmá vedlejší reakce, čímž se snižuje závislost na antimykotikách, a proto je možné biologický přípravek vyzkoušet u pacientů, kteří jsou citliví na Candidu, a výsledkem může být obnovení normálního podílu flóry.

Incidence střevních a vaginálních infekcí kandida byla 3krát nižší než u neobjasněných pacientů a počet střevních a intravaginálních kolonií Candida byl významně nižší než u neléčených dětí. U jedlé skupiny může denní příjem určitého množství produktů kyseliny mléčné snížit tvorbu kolonií Candida a snížit infekci (Hilton E, 1992).

Stručně řečeno, výskyt Candida vulvovaginitidy je vícefaktorový, prevence by měla být také individualizovaná, měla by být přijata vhodná opatření pro jejich příslušné vazby, čímž se sníží recidiva nebo zabrání infekci.

2. Gynekologické a rodinné plánování Problémy s infekcí Candida přes vaginu do děložní dutiny, včetně gynekologie a plánovaného rodičovství, běžně používaná chirurgie má řadu intravaginálních menších chirurgických zákroků, jako je například gynekologická běžně používaná fyzická léčba cervikální eroze - - laser, elektrokauterizace, mražení, mikrovlnná trouba, infračervená, ohmická vlna atd., cervikální dilatace, měření děložních dutin, různé kyretáž - diagnostická kyretáž, segmentová kyretáž, děložní submukosální myomektomie, hysteroskopie , děložní tubulární jodová angiografie, endometriální elektrická stenóza, endometriální ablace a další nitroděložní operace, umělé potraty zapojené do plánovaného rodičovství, kyretáž po lékařských potratech, umístění a odebrání nitroděložních zařízení, palác Vnitřní průzkum IUD, umělé oplodnění v asistované reprodukční technologii, intrauterinní transplantace, punkci vaječníků a získávání vajec pomocí zadní vaginy, snížení fetální chirurgie, vaginální zadní iliakální punkce a gynekologická děloha Úplná resekce, rozsáhlá resekce atd., Pokud je v pochvě infekce kandida, ovlivní operaci podle plánu a poté operaci po operaci, často kvůli Nevhodné načasování a ovlivnění včasné léčby, aby se snížily pooperační komplikace, měly by se rutinně používat k detekci Candida a / nebo detekce vaginální sekrece přísné chirurgické indikace, gynekologická chirurgie, plánovaná rodičovská chirurgie a asistovaná reprodukční chirurgie. Smíšené infekce a použití rychlé a účinné antifungální léčby a následné včasné operace je vhodné.

Opakující se komplikace vulvovaginální kandidózy Komplikace, condyloma acuminata

S infekcí Candida lze snadno spojit smíšené infekce jiných patogenů a jiných sexuálně přenosných chorob, jako je AIDS, genitální bradavice, kapavka a negonokoková vaginitida.

Příznaky recidivy vulvovaginální kandidózy časté příznaky vulvar leukoplakia pruritus močová vyrážka vaginální výtok ekzém častý

Candida vulvovaginitida je hlavně charakterizována svěděním genitálu, pálivou bolestí, silnou neklidem, abnormální bolestí, často doprovázenou častým močením, urgentní a sexuální bolestí.

Po opakující se vulvovaginální kandidóze se příznaky, známky a houby odstraní a poté se znovu objeví a ≥ 4krát během jednoho roku.

V akutní fázi se zvětšuje leucorrhea. Leucorrhea je charakterizována hustým bílým tvarohem nebo fazolovými lupínky.Pokud je vulvitida, může být vulva jasně definována s erytémem a kolem velkého erytému lze vidět malé satelitní léze, někdy viditelné v genitální oblasti. Škrábance nebo rozštěp patra kůže, ale také sekrece jsou bez zápachu a žluto-bílé.Když je prostředí teplé, jako je například omezená cirkulace postele nebo vzduchu, nebo když pacient nosí punčocháče nebo syntetickou látku, symptomy se zhorší.

Vaginální sliznice lze pozorovat s různým stupněm otoků, erytém, erytém může pokračovat i na vnějším děložním hrdle, vaginální sekret se často drží na vaginální stěně, když jsou blokační sekrety vymazány, aby odhalily červený a oteklý povrch sliznice, viditelný v akutní fázi Pod bílou hmotou jsou poškozené erozní povrchy a povrchové vředy.

Někdy jsou na okraji zánětu malé uzlíky a puchýře, pokud se jedná o okolní velké tkáně, je vidět, že infikovaná oblast je suchá šupinatá, s čistými okraji (změny podobné ekzémům) a škrábance a vředy často škrábance.

Závažnost příznaků závisí na rodu a kmeni infikovaných bakterií a vnímavosti pacienta. Mírné příznaky mohou být mírné svědění bez dalších klinických příznaků. Candida vulvovaginitida se liší od ostatních infikovaných bakterií a kvasinky nesledují děložní hrdlo. Trubice stoupá, a proto nezpůsobuje sekundární stav spojený s migrací Candida Infekce Candida se často vyskytuje v pozdní luteální fázi ovulačního cyklu, tj. Do 1 týdne před menstruací.

Klinickými příznaky vulvovaginitidy Candida albicans během těhotenství jsou vaginální sekrece.V téměř všech případech dochází k silnému svědění genitálií, často doprovázenému pálením genitálií a dokonce i vaginální bolesti a podráždění. Typickou sekrecí je tekutina sýra. Stejně jako minie stydkých pysků má otoky, erytém, vaginální kongesci a často s bílou membránou, která se odlupuje od bílé membrány, může odhalit červený a oteklý povrch sliznice, v akutní fázi může vidět erozní povrch nebo povrchový vřed.

Symptomy a příznaky Candida vulvovaginitidy se neliší od příznaků a příznaků dospělých, ale často jsou pozorovány leukoplakie nebo vzory.

Vyšetření opakující se vulvovaginální kandidózy

1. Metoda přímého vyšetření je v klinické praxi nejčastěji používanou zkušební metodou, míra pozitivní detekce je 60% a její výhoda je jednoduchá a rychlá.

(1) solný postup: vezměte malé množství vulvovaginálních sekretů, naneste na sklíčko na sklíčku, přidejte 1 až 2 kapky fyziologického solného roztoku, aby došlo k usmíření.

(2) Metoda hydroxidu draselného: Vezměte malou sekreci podobnou sekreci a umístěte ji na sklíčko obsahující 10% KOH nebo fyziologický roztok.Po smíchání vyhledejte spory a pseudohyphae pod mikroskopem, protože 10% KOH může rozpustit další buněčné složky. Míra detekce Candida byla vyšší než u normálního fyziologického roztoku, pozitivní výskyt asymptomatických osadníků byl 10%, zatímco pozitivní výskyt symptomatické vaginitidy byl 70% až 80%.

2. Metoda barvení Gramem Pozitivní detekční rychlost této metody je 80%. Po odstranění fixace se provádí barvení Gramem. Pod mikroskopem lze pozorovat spóry vaječníků a pseudohyphae pozitivní pro barvení Gramem. .

3. Kultivační metoda je podezřelá z vaginitidy Candida. Je negativní pro několik vyšetření. Může být použita pro kultivaci hub. Vzorky jsou naočkovány na Shaovo médium a umístěny do inkubátoru při 37 ° C. Po 24 až 28 hodinách je vidět. K mikroskopickému vyšetření se odebírá velké množství malých a bílých kolonií. Pozitivní míra kultivace může dosáhnout 100%. Kultura Candidy sleduje hlavně morfologii, barvu, vůni a výkonnost kolonie pod mikroskopem. Kultivační destička je dostatečná pro rozlišení kvasinkových buněk, pseudomycelia a protoplastů. K detekci spotřeby cukru, sloučenin dusíku a vitamínů pro rozlišení různých druhů lze použít další biochemické metody.

Obvykle, pokud má pacient typické klinické projevy a spory a pseudohyphae jsou vidět pod mikroskopem, může být diagnóza provedena bez další kultivace, aby se snížily zbytečné související náklady, ale protože mikroskopie není Velmi citlivá metoda, takže je často nutné vytvořit plísňovou kulturu pro potvrzení diagnózy.

4. Identifikace kmenů Je-li nezbytné určit typ Candidy, musí být proveden fermentační test, asimilační test a identifikace morfologie kolonie.

5. Hodnota pH má důležitý rozlišovací význam. Pokud je hodnota pH <4,5, může to být jednoduchá infekce Candida. Pokud je hodnota pH> 4,5 a ve stěru je mnoho bílých krvinek, může dojít ke smíšené infekci.

6. U starších pacientů s obezitou nebo dlouhodobou léčbou je třeba zjistit příčinu cukru v moči a cukru v krvi.

Diagnostika a diagnostika recidivující vulvovaginální kandidózy

Diagnostická kritéria

Typické případy není obtížné diagnostikovat a lze je snadno diagnostikovat na základě relevantní anamnézy, predispozičních faktorů, symptomů, příznaků a laboratorní diagnostiky.

Asymptomatická vaginální kolonizace a symptomatická vulvovaginitida se nijak neliší v charakteristikách patogenů a patogenů, protože Candida často vidí pouze spory v asymptomatických vaginálních koloniích a zřídka vidí hyfy, je to u symptomatických pacientů. Diagnóza Candida vulvovaginitis může být stanovena nalezením spór a hýf v sekrecích. Diagnostický postup pro candida vulvovaginitis v laboratoři může být znázorněn na následujícím diagramu (obr. 2).

Vaginální pH Candida vulvovaginitidy je obvykle <4,5. Pokud je vaginální pH> 4,5, je v pozadí nátěru více buněk, což naznačuje smíšenou infekci, často kombinovanou s bakteriální vaginózou, trichomonas vaginitidou atd. Hodnota pH by měla být měřena po léčbě. Pouze vaginální hodnota pH se vrátí do normálního stavu ženy a příznaky zmizí. Test vaginálního nátěru (-) lze považovat za skutečný lék. Pokud příznaky zmizí, test leucorrhea nátěr (-), Pokud se vaginální pH nevrátí k normálním ženám (pH 4), je stále náchylné k recidivě.

Diferenciální diagnostika

Candida vulvovaginitida často koexistuje před nebo po kožních onemocněních. Existují podobnosti. Biologické vlastnosti Candida albicans jsou na vnější straně manóza, která má sklon přilnout k šupinatému šupinatému epitelu, ale je obtížné se ho držet. Keratinizovaná tkáň vulvy, takže zdravá kůže vulvy má antiinfekční bariéru. Při kontaktní dermatitidě, alergické dermatitidě, sklerotizující mechu nebo intraepiteliální neoplazi Candida ulpívá na abnormálním povrchu epitelu a způsobuje Candida vulvovaginální Zánět, svědění genitálu, pálení, lokální přetížení, kožní léze nebo selhání léčby, pomysli na kandidovou vulvovaginitidu a zda existují i ​​další kožní onemocnění, zda se jedná o recidivující vulvovaginální kandidózu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.