Benigní nádor plic

Úvod do benigních plicních nádorů Benigní nádory plic jsou relativně vzácné a existuje mnoho různých typů buněk, které mohou pocházet z plic a průdušek, přičemž nejčastější je hamartom. Velká většina nemá žádné klinické příznaky a příznaky, které se často vyskytují při rentgenovém vyšetření. Nezhoubné nádory mohou mít příznaky: kašel, chrapot, plicní infekce a hemoptýza. Benigní nádory plic se liší podle příznaků v závislosti na jejich klasifikaci. Společným klinickým znakem benigních plicních nádorů je to, že většina případů je asymptomatických a nemají žádné pozitivní příznaky. Často se vyskytují při rentgenovém vyšetření. Většina nádorů se nachází v periferní části plic a objem je malý, většina z nich je jednorázová a kulatá. , eliptické, lobulované nebo nodulární, rovnoměrná hustota, ostré hrany, velmi málo otřepů. Velká většina nemá žádné klinické příznaky a příznaky, které se často vyskytují při rentgenovém vyšetření. V některých případech mohou mít příznaky, jako je kašel, chrapot, plicní infekce a hemoptýza. Benigní nádory plic se liší podle příznaků v závislosti na jejich klasifikaci. Velikost a umístění periferních benigních nádorů určuje jejich výkon a zřídka způsobují klinické příznaky. U malého počtu pacientů mohou být klinické příznaky způsobeny velkými nádory, přilehlými bronchiálními trubicemi nebo jinými nevysvětlitelnými důvody, nejčastějším kašlem a nespecifickou bolestí na hrudi, ale také těsností na hrudi, krevním stázím, únavou atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, bronchitida, plicní absces

Příčiny benigních plicních nádorů

(1) Příčiny onemocnění

V současné době žádné relevantní informace

(dvě) patogeneze

Nezhoubné nádory plic lze rozdělit do dvou typů podle jejich umístění:

Periferní typ: také známý jako periferní typ, nádor pochází z bronchiálního nebo plicního parenchymu pod segmentem. Asi 90% benigních nádorů dolních dýchacích cest je periferních typů a asi 75% periferních benigních nádorů je umístěno pod viscerální pleurou, téměř 60% <3 cm. Převážná většina projevů je jednorázová, kulatá nebo eliptická, s jasnými křižovatkami.

Centrální typ: Nádor, známý také jako centrální typ, pochází z průdušek nad segmentem nebo segmentem a roste do nebo mimo lumen, představuje asi 10% benigního nádoru dolních dýchacích cest.

Prevence benigní rakoviny plic

Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.

Benigní komplikace nádoru plic Komplikace, pneumonie, bronchitida, plicní absces

Nezhoubné nádory v plicích často způsobují odstranění bronchiálních sekretů, což má za následek recidivující pneumonii, bronchitidu, plicní abscesy a podobně. Omezené větrání má za následek distální atelektázu nebo emfyzém. Vyznačuje se kašlem, kašelem, bolestí na hrudi, horečkou, sípáním a dokonce i hemoptýzou. Pokud se neléčí, zvyšuje se tlak plicní tepny později, což vede k závažným komplikacím, jako je plicní srdeční choroba a respirační a oběhové selhání.

Příznaky benigních nádorů plic Časté příznaky Zvětšení lymfatických uzlin Plicní absces, nízká horečka, dušnost, infekce plic, konsolidace plic

Převážná většina nemá žádné klinické příznaky a příznaky, které se často vyskytují při rentgenovém vyšetření, benigní nádory mohou mít příznaky: kašel, chrapot, plicní infekce a hemoptýza, plicní benigní nádory se liší podle jejich klasifikace.

Velikost a umístění periferních benigních nádorů určuje jejich výkon, zřídka způsobují klinické příznaky, více než 60% asymptomatických, radiologické vyšetření náhodou pouze v případě, že téměř 90% vyšetření nemá žádné relevantní příznaky, malý počet pacientů lze porovnat Velké, přiléhající k průduškám nebo jiným nevysvětlitelným a klinickým symptomům, nejčastější kašel a nespecifická bolest na hrudi, ale také těsnost na hrudi, krevní stáza, únava atd.

Jejich výkon určuje velikost a aktivita centrálních benigních nádorů. Většina případů má zjevné příznaky a příznaky. Menší průdušnice a bronchiální nádory nemají žádné příznaky. Větší nádory trachea zcela neblokují. Vůně a sípání, pokud nádor většinou nebo úplně ztěžuje dýchací cesty, což způsobuje: 1 omezená clearance endokrinních sekretů, může vést k recidivující pneumonii, bronchitidě, plicnímu abscesu atd .; 2 omezená ventilace vede k distálním plicím Zhang nebo emfyzém, projevující se jako kašel, kašel, bolest na hrudi, horečka, sípání a dokonce i hemoptýza.

Klinicky běžné vlastnosti benigních plicních nádorů:

1. Plicní hamartom Míra incidence je první u plicních benigních nádorů, incidence populace je 0,25%, což představuje 8% plicních nádorů, což představuje 75% až 77% benigních plicních nádorů, což odpovídá plicním „mincím“. 80% lézí, roční incidence je 1/100 000, zdroj plicního hamartomu a příčina onemocnění není příliš jasná, snadněji přijímaná hypotéza, že hamartom je část tkáně v průduškách v embryonálním vývoji Během období inverze a prolévání je obklopena normální plicní tkání. Tato část tkáně roste pomalu a nemusí růst po určitou dobu. Později se postupně vyvíjí a tvoří nádor. Skutečnost, že většina hamartomů se vyvíjí po 40 letech, podporuje tuto hypotézu. WHO klasifikuje hamartomy do následujících tří kategorií:

1 chondromatózní hamartom: tento typ je nejčastějším typickým projevem chrupavkových uzlin s vláknitou a tukovou tkání, smíchaných s bronchiálním epitelem, v chrupavce nebo pojivové tkáni se může vyskytnout kalcifikace nebo osifikace, a Radiologicky je pomalý růst obvykle asymptomatický, ale lze jej najít rutinní radiologií nebo pitvou.

2 leiomyomatózní hamartom: hlavními složkami nádoru jsou hladké svaly a bronchioly, přesná povaha není známa, je třeba odlišit od hyperplázie hladkých svalů, k druhé dochází u chronických plicních onemocnění,

3 Periferní hamartom: nachází se pod pleurou, může být mnohočetný, typ periferního hamartomu se liší od hamartomu chrupavkového typu, jediného neciliárního tubulárního epitelu, s nezralou hlenovou matricí.

(1) Patologie: Patologické znaky hamartomu jsou abnormální kombinace a uspořádání normálních tkání. Tato histologická abnormalita může být poruchou počtu, struktury nebo zralosti orgánových tkání. Patologickými složkami jsou hlavně chrupavka a tuk. Hladké svalstvo, žláza, epiteliální buňky a někdy kostní tkáň nebo kalcifikace. Nádor je sférický, oválný a okolní pojivová tkáň je rozdělena na listy, žádné tobolky, ale hranice je jasná, žádná infiltrace, pouze Kazuistika maligních nádorů a intrapulmonálních hamartomů, jejichž hlavními složkami jsou chrupavka, tuk, fibroblasty a kostní tkáň, ale podíl různých složek je výrazně odlišný.

80% složek hamartomu v plicním parenchymu jsou chrupavky, 12% jsou fibroblasty a tukové a kostní tkáně tvoří 5%, respektive 3%. Hranice mezi normální plicní tkání a nádorem je nejasná nebo papilární. To je způsobeno růstem fibroblastů do alveolární stěny in vitro. Nádor vždy obsahuje epiteliální buňky štěpu alveolárního typu II, cilií, necilií nebo hlenu, což je důkazem zrání ve více centrech. Lymfocyty, plazmatické buňky a makrofágy jsou běžným zánětlivým exsudací kolem nádoru a je možné pozorovat některé granulomy nebo nespadající se granulomy z plazmatických buněk, při zkoumání granulomů však nebyl nalezen žádný mikrobiální výskyt. Pacient není pacientem sarkoidózy a mnohočetnými hamartomy.Ve většině případů jsou tkáňové složky různých nádorů podobné, pouze několik případů se liší, nebo chrupavkové složky nebo složky vláknité tkáně.

Složky endobronchiálního hamartomu tvoří 50% tkáně chrupavky, 33% tuku, 8% fibroblastů a 8% složek kosti. Mezi chrupavkou podobnou tkání a tracheální chrupavkou neexistuje žádný anatomický vztah. Projevuje se také metaplasií chrupavky. Naivní aktivované fibroblasty jsou řádně rozptýleny kolem chrupavky a vylučují serózní tekutinu. Slizniční žlázy jsou rozptýleny ve struktuře tuku a fibroblastů. Povrch nádoru se skládá z respiračního epitelu. Krycí tkáň chrupavky je často nodulární, což způsobuje, že nádor vykazuje lobulované vlastnosti, které mohou být způsobeny růstem ve více centrech, 75% povrchu nádoru je hladké a 25% povrchu je papilární.

(2) Příznaky: V literatuře se uvádí, že muži jsou častější. Poměr mezi muži a ženami je 2: 1 až 3: 1. Maximální věk nástupu je 60–70 let. 86% pacientů má v anamnéze kouření. Průměrná historie kouření je 44 balení. Intrapulmonální hamartom (asi 80% nebo více) roste v periferní části plic, v blízkosti viscerální pleury plic, někdy vyčnívající na povrchu plic, pouze několik způsobuje příznaky a při vyšetření není žádný pozitivní znak, pouze špatně Když se nádor vyvine do určité velikosti, je dostačující ke stimulaci průdušek nebo stlačení průdušek, aby způsobily bronchiální stenózu nebo obstrukci, kašel, bolest na hrudi, horečku, dušnost, krevní stázi a dokonce i hemoptýzu atd., Naopak, průdušnice a endobronchiální hamartom jsou většinou Do 3 měsíců před diagnózou se mohou vyskytnout respirační symptomy. Průměrně 40% má jeden nebo více plicních symptomů. Symptomy jsou kašel, říhání a recidivující pneumonie. Symptomy, jako je hemoptýza a bolest na hrudi, jsou vzácné. Nebo zvuky duše.

Plicní hamartom může být také lokálním projevem systémových onemocnění. Časté jsou následující systémová onemocnění: Carneyova triáda (Carneyova triáda): bronchiální chondrom, mnohočetný žaludeční leiomyosarkom, adrenální feochromocytom, Cowdenův syndrom: externí Mnohočetný hamartom zárodečné vrstvy, mezodermu a endodermu, syndrom hamartomu: hamartom s jinými dysplasiemi nebo benigními nádory se nazývá hamartomový syndrom a většina z těchto pacientů jsou pacienti s Cowdenovým syndromem. Mezi kombinované nemoci patří: různé bradavice, hypertenze, arteriální stenóza, vrozené srdeční choroby, divertikulum trávicího traktu atd., Jeho vlastnosti: 175% má více než dvě choroby, 2 jsou vzácná nebo vzácná onemocnění, 3 nemoc je vážnější než běžní lidé, ale kvůli V kombinované nemoci nebyla žádná specifičnost a nebyla zjevná korelace, takže někteří lidé vznesli námitky.

(3) Rentgenové vyšetření: Plicní hamartom je většinou jednoduchý, pouze 2,6% je mnohočetný a více než 2 nádory, častější u plicního parenchymu, více než 90% se nachází v plicích, Typ bronchiálního lumenu je vzácný, s větším počtem levých plic v pravých plicích, více v dolních lalocích a některých v pravém středním laloku a v levém horním laloku. Nádor plicního hamartomu je větší, s průměrem 0,2 ~. 9,0 cm, maximální průměr až 30 cm, průměrně 1,5 ~ 1,9 cm, hamartom v průduškách je méně běžný, což odpovídá 1,4% až 19,5%, objem intrabronchiálního hamartomu je malý, průměr je 0,8 ~ 7,0 cm, průměr Je 2,1 cm a nejčastěji se používá v 1 až 3 cm.

80% je kulaté, 20% má lobulaci, 10% až 30% lze vidět kalcifikaci, nejčastější je excentrická kalcifikace, centrální kalcifikace je vzácná, znakem popcorn je charakteristický projev plicního hamartomu, ale vzácný a ne Plicní hamartom je jedinečný.

Většina rentgenových paprsků vykazuje jednotné a husté stíny a mohou být také nestejnoměrné. Bronchiální hamartomy často vykazují atelektázu postižené plicní tkáně a emfyzém, konsolidaci plic, nepravidelnou kalcifikaci atd. Zřídka asi 53% pacientů nemá stín na rentgenovém vyšetření hrudníku 1 až 18 let před operací, zatímco asi 47% má stíny. Podle dlouhodobého následného rentgenového vyšetření hrudníku se struktura měří. Rychlost růstu nádoru je (průměr) 1,5 až 5,7 mm za rok a doba zdvojnásobení je 14 let a rychlost růstu nemá nic společného s věkem.

(4) Perkutánní biopsie: 85% může být diagnostikováno, hlavně se liší od zánětu a metastatických lézí. Některé případy jsou náhodně objeveny během operace a jsou zde také pacienti s rakovinou plic. Jejich vlastnosti jsou: často se nacházejí ve stejném laloku jako rakovina plic. Mezi tkáňové typy rakoviny plic patří spinocelulární karcinom, adenokarcinom a adenosquamózní karcinom.

(5) Léčení: Resekce je nejúčinnější léčba. Malé hamartomy v průdušnici nebo proximálním bronchi lze odstranit bronchoskopií nebo laserovou ablací. Pokud je nádor větší nebo se nachází v distálním bronchi, je to možné. Plicní resekce, segmentová resekce, tracheální rekonstrukce, bronchiální rekonstrukce nebo endotracheální resekce, hamartom v periferii plic, může být lokálně resekován torakoskopickým chirurgickým zákrokem a zaslán na zmrazené vyšetření k potvrzení diagnózy. Pokud jsou kombinovány jiné maligní nádory, existuje podezření na rakovinu plic. Velký nebo nádor lokalizovaný ve středu plic, proveditelný segment plic, plicní lalok, resekce dvojitého laloku, taková operace činila pouze 13,2% a většina pacientů stačí odstranit lokální resekci.

(6) Sledování: Asi 1,4% pacientů relapsovalo ve stejném laloku 10 až 12 let po chirurgickém zákroku. Většina recidiv byly hamartomy na bázi chondromů. Ve složkách před a po recidivě nebyl žádný rozdíl ve složkách. Hlavním důvodem pro recidivu je, že neexistuje žádný důkaz maligní transformace dysplazie. Případová zpráva o izolovaných metastázách plicního adenokarcinomu nalezených v intrapulmonárním chondromatózním hamartomu, okolní plicní tkáň je normální, 3,6% pooperační 1 ~ K rakovině plic došlo během 7 let, většinou spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu, ale všechny byly v odlišném plicním laloku. Ve srovnání s rakovinou plic současně byly většinou v tomtéž laloku.

2. Pseudotumor pneumonie je granulom způsobený chronickým zánětem v plicích, mechanizovaná hyperplázie vazivové tkáně a související sekundární léze tvoří nádorovou hmotu, nikoli skutečný nádor, pseudotumor pneumonie je v posledních letech běžnější Počet zpráv v literatuře se zvýšil a v plicích se umístil na druhém místě.

Pneumonický pseudotumor se obvykle nachází v plicním parenchymu, pouze malé množství bronchiálního postižení, velká většina jednoduchých, kulatých nebo oválných uzlů, obecně žádná neporušená kapsle, ale hmota je omezenější, nádor je tvrdý, žlutobílý Hranice je jasná a některá kolagenová vlákna jsou tlustší a chybí buňky. Pojivová tkáň je oddělena od plicního parenchymu. Několik pseudotumorů může být rakovinných. Histologie nádoru je pleomorfní, obsahující granulační tkáň, uspořádaná do proužků. Fibroblasty, plazmatické buňky, lymfocyty, histiocyty, epiteliální buňky a pěnové buňky nebo pseudo-xanomové buňky obsahující neutrální tuk a cholesterol jsou hlavně zralé plazmatické buňky.

Pacienti s pneumonií pseudotumor jsou častější u mladých dospělých, celkový věk nástupu je 30 až 40 let, více žen než mužů a 1/3 pacientů nemá žádné klinické příznaky. Pouze náhodným rentgenovým vyšetřením mají 2/3 pacienti chronický bronchus. Anamnéza zánětu, pneumonie, plicní hnisavost a odpovídající klinické příznaky, jako je kašel, kašel, nízká horečka, někteří pacienti mají bolesti na hrudi, krevní stázi a dokonce i hemoptýzu, ale množství hemoptýzy je obecně menší.

Tři výsledky zánětlivého pseudotumoru: absorpce rozptýlená, relativně stabilní, pomalý růst, diagnostika pseudotumoru pneumonie má určité potíže, klinické příznaky pacientů se obtížněji odlišují od chronické bronchitidy a plicního maligního nádoru, hrudníku Rentgenové vyšetření je kulaté nebo eliptické a hladké a ostré uzly na okrajích mohou být kalcifikovány, některé okraje jsou rozmazané a jsou zde otřepy nebo laloky. Je obtížné rozlišit od rakoviny plic. Pseudotumor plic není v plicích jasný. Většina částí vlasů je pod 4 cm. Ty je obtížné přesně diagnostikovat před diagnózou pseudotumoru pneumonie. Obzvláště obtížné je odlišit od rakoviny plic a příležitostně může být rakovinné. Proto se obecně doporučuje pro časnou operaci a intraoperační patologickou kryosekci. Po jasné diagnóze a stanovení benigní povahy je operace založena na principu zachování co nejvíce normální plicní tkáně. Zánětlivý pseudotumor na povrchu plic není obtížné odstranit. Zánětlivý pseudotumor lokalizovaný v plicním parenchymu lze léčit lokální resekcí klínu nebo segmentovou resekcí. S výjimkou obrovských mas a napadaného průdušnice, plicního laloku a úplné resekce plic se obvykle neprovádí a prognóza je dobrá.

3. Papilloma je zpočátku považována za benigní nádor hrtanu. Kromě recidivujícího respiračního papilomu nejsou známy další příčiny. WHO je rozdělena do dvou typů podle tkáňového původu papilomu: skvamózní buněčný papiloma, migrace (buněčná) papilloma, papilární hmota, která vyčnívá do průdušek průdušek, má jádro vláknité tkáně a je pokryta stratifikovaným spinocelulárním epitelem a epitel je občas smíchán s buňkami produkujícími hlen. Pojivo pojivové tkáně má výpotek lymfocytů, vzácný u jediného vlasu, může existovat současně s podobnými lézemi ve hltanu, mladí lidé jsou častější, přechodný (buněčný) papiloma: pokrytý různými epiteli, včetně epitelu, sloupcového epitelu nebo řasinek Epiteliální, atd., Lze také pozorovat ve fokálních skvamózních metaplasiích a složkách sekrece hlenu, které mohou být vícenásobné, i když nedochází ke změně atypické hyperplazie, pooperační recidivě, může dojít k maligní transformaci, nádor může pocházet z bazálních buněk průdušek nebo jejích rezervních buněk .

(1) Jediný papiloma: vzácný benigní nádor dolních dýchacích cest, který představuje 4% benigního benigního nádoru dolních cest dýchacích, o kterém se v současné době předpokládá, že pochází z průdušnice, bronchiálního epitelu a jeho slizničních žláz, vyjma jeho původu v Kultschitzkách. Buňky mohou koexistovat s jinými benigními nádory plic, jako je cystadenom. Nádor může být umístěn v jakékoli části bronchiálního stromu, ale je běžnější v listovém nebo segmentovém bronchi. Histologická klasifikace je většinou skvamózní buněčný papiloma a několik z nich je umístěno v periferní plicní tkáni. , složené z podobných průhledných buněk nebo smíšených epiteliálních buněk.

1 klinické projevy: častější u lidí starších 40 let, projevujících se chronickým kašelem, sípáním, recidivující pneumonií a symptomy podobnými astmatu, někteří pacienti mohou vykašlat nádorovou tkáň, protože se nachází v průduškách, takže rentgen hrudníku je vzácný Často se vyžaduje prohlídka obrazu nádoru, CT nebo bronchiálního těla, CT lze potvrdit jako neexoplastický nádor a žádná mediastinální lymfadenopatie. Bronchoskopii lze pozorovat u aktivních nádorů a bronchodilatační expanzi sekundární k nádorům.

2 diferenciální diagnóza: jednoduchý papilloma lze snadno zaměnit s bronchiálními chronickými zánětlivými polypy, druhou patologii lze pozorovat u chronických zánětlivých vaskulárních hyperplázií a edémů granulační tkáně, které jsou zcela nebo částečně pokryty normálním řasnatým sloupcovým respiračním epitelem, bez papilární Struktura povrchu.

3 léčba: radikální chirurgie je nejlepší léčba, obvykle tracheální resekce nebo resekce rukávů, pokud lze i s plicní tkání odstranit neodstranitelné distální plicní tkáně, ale je třeba se vyhnout lobektomii, Ačkoli endoskopická resekce může zmírnit příznaky, ale účinek není důkladný, lze také použít laserovou vyhoření. Existují případy pooperačních maligních případů a po resekci je velmi malá recidiva. Někteří lidé si myslí, že téměř 50% jednotlivých bronchiálních papillomů nakonec vede k Rakovina plic, další osoba zjistila, že v bronchiálním epitelu sousedícím s papilomem lze pozorovat fokální karcinom in situ, který může být sám o sobě maligní, nebo to mohou být rakovinné změny v sousedních tkáních.

(2) mnohočetný papilloma: častější u dětí mladších 5 let, vzácných po 15 letech věku, způsobených infekcí subtypu lidského papilomaviru typu HPV (HPV) typu 6 nebo 11, také tito pacienti Známá jako recidivující respirační papilomavóza, nádory se často vyskytují v horních dýchacích cestách, jako je epiglottis, krk atd. Je vzácné, že dolní dýchací cesty jsou prvním místem a někteří pacienti se mohou uzdravit sami.

1 klinické projevy: chrapot, pozdní viditelné sípání a tracheální obstrukce, v důsledku velké distální bronchiální RRP způsobené tracheální obstrukcí, radiologické nálezy atelektázy, pneumonie, absces a bronchiektázie, diagnóza je endoskopie A biopsie.

2 léčba: V současné době neexistuje účinná léčba. Dostupné chirurgické metody jsou: A. chirurgická resekce nebo vyhoření laserem; B. kryoterapie, diatermie; C. adjuvantní terapie, jako například: fluorouracil (5-FU) ), kortikosteroidy, vakcíny, pudafluran, vysokodávkový vitamin A a interferon atd., by měly věnovat pozornost tracheotomii, což může vést k šíření RRP, jeho fatálními vysoce rizikovými faktory jsou subglottický papiloma a dlouhodobá tracheální intubace.

3 Prognóza: 2% až 3% pacientů může mít maligní transformaci a pacienti s maligní transformací jsou většinou pacienti s dlouhodobou anamnézou (více než 10 let), jejichž společné rysy jsou: časná diagnóza u kojenců a malých dětí, opakovaná operace nebo tracheotomie způsobená závažným onemocněním. Ve dvacátých letech se spinocelulární karcinom stává spinocelulárním karcinomem Po maligní transformaci je často krátkodobý (průměrně 4 měsíce). Mezi vysoce rizikové faktory šíření nebo maligní transformace patří radioterapie (děti), kouření (dospělí), tracheální intubace a plicní parenchym. U lézí atd. Může asi 15% výše rizikových faktorů způsobit maligní transformaci.

4. fibroidy jsou vzácné v plicním parenchymu, mohou být pozorovány v každém věku, vidí muže a ženy s podobným výskytem, ​​nádory mohou být pediklovány, tobolka je neporušená, struktura je jiná, může být kalcifikace, na povrchu jsou viditelné různé stupně krevních cév, pod mikroskopem : Projevuje se jako jednoduchá bezbuněčná vláknitá tkáň nebo uvolněná vláknitá struktura. Má také cystické změny nebo osifikace. Roste pomalu. Pod bronchoskopem jsou v lumen nodulární nebo pediklované polypy. Hmota nádoru má průměr 2 až 3,5 cm. Fibroidy v atmosférické trubici mohou být spáleny laserem nebo endoskopicky odstraněny a intrapulmonální fibroidy mohou být konzervativně odstraněny.

5. Chondrom je nejběžnějším intrabronchiálním nádorem, který se nachází v chrupavce bronchiální stěny. Je vzácný u plicního parenchymu. Franco naznačuje, že chondroma se týká benigních nádorů obsahujících pouze složku mezodermální chrupavky a nemělo by se zaměňovat s hamartomem. Ten obsahuje pojivovou tkáň a epiteliální tkáň, nádory s velmi malým počtem nádorů> 5 cm, jasnou hranici s normální plicní tkání, hladký povrch nebo nodulární pocit, mohou mít laloky, obálky, pevné, tvrdé, průsvitné Snadno se odlupuje, profil je žlutý, bílý nebo hnědý, okraj nádoru je těžší než střed, viditelná osifikace nebo kalcifikace, jako skořápka, pod mikroskopem: chrupavková tkáň pokrytá epitelem, bez žláz a dalších přísad, samec a samice Míra je podobná, věk: 20 ~ 64 let, jsou typické klinické projevy benigních nádorů dolních dýchacích cest, plicní chondrom je obtížně diagnostikovatelný před operací, recidiva po resekci, příležitostně zlý na chondrosarkom a opakující se maligní šance, Chondromy podporují rozšířenou škálu resekcí.

6. Carneyův syndrom Tento syndrom je prvním případem hlášeným Carneym v roce 1977. Tento syndrom se týká tří různých nádorů vyskytujících se současně ve třech různých orgánech: žaludeční leiomyosarkom, extra-adrenální feochromocytom A plicní hamartom, výše uvedené tři druhy nádorů mohou být diagnostikovány jako Carneyho syndrom, pokud jsou současně nalezeny dva druhy, a další zprávy lze kombinovat s fibromem prsu, tento syndrom je častější u mladých žen ve věku 7 až 37 let, pacientů s více příčinami Léčí se příznaky prvních dvou nádorů. Pouze první příznaky prvního případu jsou v plicích. U žen mladších 40 let, pokud je nalezen jeden ze tří výše uvedených nádorů, je třeba to důkladně vyšetřit. Pokud je pacientovi před operací diagnostikován Carneyho syndrom, často se používá lokální resekce. Chirurgie.

7. Lipomus pochází z mezodermu, lipom dolních dýchacích cest představuje 0,1% všech nádorů plic a 4,6% benigních nádorů plic, nachází se převážně v submukózové vrstvě vzduchové stěny, která sahá od velké bronchiální stěny k bronchiolům, i když subkutánně. Lipom v pojivové tkáni je většinou mnohonásobný, ale lipom v průduškách je téměř jednoduchý, samec je častější, samice tvoří pouze 10% až 20%, věk nástupu je nejčastější ve věku 40 až 60 let a období příznaků je několik týdnů. Za 15 let, kromě typických příznaků, není v lipomu krevní stáza, takže krevní stáza neexistuje, ale pokud je infekce kombinována, může dojít ke krevní fázi.

Rentgenové RTG snímky hrudníku: periferní lipom má nízkou hustotu stínu, plicní strukturu ve stínu, centrální bronchoskopie vidí kulatou, aktivní polypoidní hmotu, základna je úzká a malá, tvoří stopku, hladký povrch Je to žlutá nebo šedavě žlutá. Většina lipomů má tvar činky. Hlavní tělo je umístěno mimo průdušnici a úzký krk je umístěn ve spojovací dutině průduškové stěny a vnějšího nádoru.

Protože je nádor lokalizován v průdušnici, nádor je mnohem menší. Pokud je distální plicní tkáň normální, je možné provést tracheotomii nebo resekci bronchiálního rukávu. Menší endoluminální typ lze odstranit endoskopií.

8. Leiomyomy Plicní leiomyom je jedním z časně uznávaných benigních plicních nádorů, který představuje asi 2% benigních plicních nádorů, protože může být jeden nebo více, a plicní léze mohou být jiné Místo je metastázováno, zejména ve vztahu k děložnímu suberosálnímu leiomyomu a existují zprávy o více subkutánních nádorech. Nádor může být lokalizován v průdušnici, průdušce nebo v okolní plicní tkáni. Incidence je podobná a bronchiální leiomyom je podobný. Z vrstvy hladké svaloviny bronchiální stěny může být periferní typ plic odvozen od svalové vrstvy malé průdušnice nebo krevních cév a více pacientů může být také odvozeno od metastázy mimobuněčného leiomyomu.

Obecně: leiomyomy v průdušnici a průdušnici jsou většinou umístěny v membránovém řezu (zadní segment) dolní třetiny průdušnice.Neexistuje žádný významný rozdíl ve výskytu průdušek v levé, pravé a v každém listu, jedná se o polypoidní růst v lumen, jako je jazyk. Spodek je širší, občas štíhlý pedikul, kulovitý nebo povrch mírně nodulární, více než 4 cm, individuální> 6 cm, s obálkou, pevná, tvrdá a houževnatá, broušená plocha šedá, růžová tkáň podobná nádoru Nádor v plicním parenchymu je většinou jediný vlas, měnící se ve velikosti, až do velikosti 13 cm, kulovitý, lobulovaný, obalený a další rysy podobné intrabronchiálnímu růstu nádoru a cystické změny, Většina cystických variant má velké cystické projevy: Nádor kolem plic může být pedikulární polypoidní nádor, který roste do pleurální dutiny.

Mikroskopicky: nádor v průdušnici se skládá z hladkého svalstva jako hlavní složky a je zde méně krevních cév a vláknitých tkání. Leiomyomy v plicním parenchymu jsou více vláknité tkáně a vaskulární složky než intraluminální leiomyom a nádorové buňky jsou pod mikroskopem fusiformní. Cytoplazma je bohatá, hluboce obarvená a nedochází k žádnému jadernému štěpení. Jsou pozorovány podélné myofibrily. Nádorové buňky jsou svazovány nebo vířeny. Intersticiální vlákna a vaskulární tkáně nádorové tkáně, jako jsou například složky vláknitých tkání, se také nazývají vlákna. Leiomyoma.

Častější u mladých lidí a lidí středního věku, ve věku 5 až 67 let, v průměru 35 let, více žen než mužů, poměr mužů a žen 2: 3, radiologie nemá charakteristický výkon, její hustota stínů je vyšší než lipom, preferovaná chirurgická léčba Bronchus bez distálního poškození plic lze také odstranit bronchoskopií.Benígní metastazující leiomyom u žen má regresi po resekci vaječníků, novorozenecký vrozený mnohočetný leiomyom často vede ke střevní obstrukci. A fatální komplikace, jako je pneumonie.

9. Leiomyomáza Steiner poprvé použila termín „metastazující fibrosarkom“ v roce 1939 k hlášení 36leté pacientky se srdečním selháním způsobenou nadměrnou hmotou plic. Martin rozdělil lézi hladkého svalstva plic na Kategorie 3: leiomyomatóza u mužů a dětí, metastatické leiomyomy u žen a mnohočetné fibromyomy podobné hamartomy v plicích.

Steiner definoval metastatickou leiomyomatózu v té době: histologicky primární a metastatické léze byly benigní, složené z dobře diferencovaných buněk hladkého svalstva a pojivové tkáně Multifaktoriální leiomyomy napadly žílu dělohy a způsobovaly plíce U žen ve věku 30 až 74 let a v anamnéze děložních fibroidů se také vyskytuje možnost implantace do tkáně, tvorba ženských plicních metastatických leiomyomů, plicní mnohočetný leartomyosarkom podobný hamartomu.

Plicní leiomyomatóza je obvykle asymptomatická. Malý počet pacientů má kašel a dušnost. Radiologické vyšetření ukazuje několik uzlů v obou plicích a dokonce i difúzní uzly.V těžkých případech může být ovlivněna funkce plic a dlouhodobý vývoj stínů je pomalý. Existují také případy, kdy se stíny po narození samy vymizely: Patologie vidí hladké svalstvo a pojivovou tkáň, nedostatek mitotických postav, adenoidní strukturu složenou z alveolárního nebo bronchiolového epitelu, metastatické leiomyomy žen a mnohočetný fibromyom plic Hamartom souvisí s estrogenem a progesteronem. Když se výše uvedený hormonální obsah zvýší, nádor se zvětšuje. Poté, co se výše uvedené hladiny hormonů sníží, nádor se zmenší. Po menopauze má choroba tendenci být stabilní. Očekává se, že resekce dělohy a dvojité vazby zabrání rozvoji této choroby.

10. Plicní meningiom Meningiom v plicním parenchymu může být primární nebo metastatický. Primární meningiom je častější u žen. Je běžnější u 40-70 let, asymptomatický a rentgen hrudníku je nodulární, makroskopický pohled. : Hranice je čirá, kulová, o průměru 1,7 - 6,0 cm a řezaný povrch je šedavě bílý. Světelná mikroskopie: Nádor se skládá z meningálních buněk obsahujících tělo podobné nádoru. Elektronová mikroskopie: prokládané buněčné membrány a desmozom jsou nádorové buňky imunodbarvující vimentin jsou všechny Pozitivní část imunofarbujícího antigenu epiteliální membrány (EMA) je pozitivní, ale imunostainování keratinem, S-100 a neuronovou specifickou enolázou je negativní, intrapulmonální meningiom může být metastatickou lézí intrakraniálních lézí, takže by měl být komplexní Vyšetřuje, kromě intrakraniálních lézí, léčba primárního plicního meningiomu je chirurgická resekce, prognóza je dobrá.

11. Cévní nádory Mezi benigní vaskulární nádory dolních dýchacích cest patří: hemangiom (rozdělený na kavernózní hemangiom, kapilární hemangiom a smíšený hemangiom), hemangioendoteliom, lymfangiom a podobně.

(1) Hemangiom: Vyskytuje se v krku dítěte, pod glottis nebo v horní části průdušnice, což může způsobit obstrukci průdušnice, případně doprovázené hemangiomem kůže nebo submukózy v jiných částech. Celkový pohled může být jednoduchý nebo mnohonásobný. Lokalizovaná hmota, tmavě fialová nebo červená, může mít obálku, tenkostěnnou vstupní tepnu a rozšířenou výstupní žílu s varikózním cévním sinusem. Bouer poprvé v roce 1936 uvedl, že pacient s plicním hemangiomem praskl, Hepburm První úspěšné odstranění plicního hemangiomu v roce 1942.

(2) plicní kavernózní hemangiom: vzácný, ale nejčastější typ hemangiomu, může být spojen s dědičnou hemoragickou telangiektázií, mikroskopicky vidět expanzi cévního sinusu, sinusové cévní endoteliální buňky, V okolí je prostor vláknité tkáně, kapilární hemangiom: hemangiom lokalizovaný kolem plic může vyčnívat z plicního povrchu, vykazovat nerovnosti, žádnou kapsli, mírně tvrdou, snadno se odlupovat a pod mikroskopem síť malých krevních cév. Je pokryta endotelovými buňkami a v dutině je mnoho červených krvinek. Na periferii je vidět malé množství infiltrace vláknitých tkání a zánětlivých buněk. Protože nejsou zřejmé klinické příznaky, tento nádor se většinou vyskytuje při pitvě. Prominentní, fluoroskopie může změnit plicní stín s velikostí dýchání, RTG hrudník a CT ukazují sférický stín bez zjevných laloků, průměr 2 ~ 12 cm, nejčastější 4 ~ 6 cm, rovnoměrná hustota, jasný okraj, hladký, bez dutiny Občas, meniskus nebo prstencová kalcifikace (žilní kámen), jako je segmentový dilatační hemangiom, může být obraz vyjádřen jako činka nebo korálkový stín, někdy viditelný ve spojení s hilar a hmotou Jedná se o cévní nádorovou krevní cévu, může být diagnostikována angiografie, může být diagnostikována bronchoskopie, je třeba věnovat pozornost: biopsie bronchoskopie může způsobit masivní krvácení, záchrana nebude udusit a zemře, radioterapie je účinná, protože nemoc se vyskytuje jen zřídka Tracheální řez pod tracheální hladinou, takže tracheotomii lze použít k léčbě tracheální obstrukce, chirurgicky lze odstranit jediný plicní kavernózní hemangiom.

(3) Hemangioendoteliom: Toto onemocnění je běžné v kůži, prsu a játrech. Je vzácné v plicích. Je to benigní nádor, ale má zhoubné projevy. Nádor nemá žádnou kapsli, hranice je nejasná, struktura je měkká a tvrdá, protože existují pevné složky. Není tedy snadné komprimovat. Pod mikroskopem: je to polygonální nebo fúzní nádorová buňka s malým množstvím cytoplazmy a velkým jádrem. Nádorové buňky jsou uspořádány v tubulárním tvaru, vnořené nebo nepravidelně tvarované a v nádoru jsou dutiny nebo nepravidelné trhliny. V těchto mezerách je mnoho krevních složek, které se nejčastěji vyskytují u kojenců a malých dětí. Mohou být kombinovány s vrozeným srdečním onemocněním. Radiologie často ukazuje uzlové stíny v jednom plicním parenchymu. Hrany jsou jasné, hustota je nerovnoměrná a může být také vyjádřena jako bronchiální polypoid. Léze mohou vést k hemotoraxu nebo hypertrofické plicní osteoartróze. Nejlepší léčbou je co nejdříve odstranit nádor. Účinek chemoterapie a chemoterapie nebyl stanoven a pacienti často umírají v krátkém časovém období.

(4) tumor glomus: Hussarek (1950) ohlásil první intratracheální glomus tumor, který se může objevit v kůži, kostech, plicích a gastrointestinálním traktu. V současné době se předpokládá, že pochází ze zvláštního arteriovenózního zkratu ( Buňky Sucquet-Hoyerova kanálu jsou většinou lokalizovány v průdušnici, často jsou vzácné jednotlivé maligní nádory glomu a další projevy jsou lokální infiltrací. Bylo hlášeno pouze několik případů rozsáhlých metastáz, které mohou způsobit dušnost a hemoptýzu. Musí se lišit od angioendoteliomu, karcinoidu a feochromocytomu, protože je snadno misdiagnozován jako karcinoid pod světelnou mikroskopií a v cytoplazmě nádorových buněk glomus pod elektronovým mikroskopem není karcinoidní neuroendokrinní granule, kterou lze laserem spálit. Prognóza je dobrá a existují případy pooperační recidivy.

12. Zrnitý myoblastom Zkrácený jako nádor buněk granulózy V roce 1926 Abrikossoff ohlásil případ jazyka granulosa tumor jazyka. Jedná se o první nádor buněk granulózy nalezený u lidí, a proto se tento typ tumoru také nazývá Abrikossoff. V roce 1939 uvedl Kramer, že první nádor intrabronchiálních granulózních buněk, jehož přesný zdroj není znám, může pocházet z původních myoblastů, tkáňových buněk nebo neuromembránových buněk, což je v současné době považováno za nejpravděpodobnější, hlavně Nezhoubné, často se vyskytující v jazyku, kůži a sliznicích, prsu, dýchacích cestách a zažívacím traktu jsou vzácné výskyty, vyskytují se také v myokardu, mediastinu, retroperitoneálních hlášeních, nádory granulózních buněk jsou vzácné v dolních dýchacích cestách, pouze 2% až 6% Nádor granulózových buněk je umístěn v dýchacích cestách.

Patologie: Nádory na respirační granulosa se většinou nacházejí v hlavním průdušku, příležitostně v okolní plicní tkáni, 4% až 14% je mnohočetných, někteří pacienti mohou být doprovázeni dalšími částmi (jako jsou: jazyk, kůže, jícen, lymfatické uzliny atd.) Granulosa Nádory charakterizované multicentrickými rysy: pokud se jedná o více orgánů, existuje možnost malignity a histologie může mít invazivní projevy.

Hrubý: většinou pedunkulovaný nebo pedunkulovaný polypoidní bílé uzly, lze také vyjádřit jako zahušťování sliznicového sputa, povrch nádoru je hladký, hranice je čirá, žádná tobolka, průměr nádoru je 0,5 ~ 6,5 cm, většinou Při velikosti 2 až 3 cm roste kolem bronchiální sliznice přibližně 20% nádorů granulózových buněk, příležitostně napadá okolní plicní tkáň, ale lokální difúze nemusí nutně naznačovat malignitu.

Mikroskopické: sestává z velkých oválních nebo polygonálních buněk uspořádaných do nepravidelných proužků nebo uzlů. Hranice mezi nádorovými buňkami jsou jasné, ale hranice buněk v centrální oblasti nádoru jsou nejasné, jako jsou například syncytiální buňky, imunitní skupina. Protein S-100, NSE, KP1 (CD68) a vimentin pozitivní, bez exprese onkoproteinů desmin, keratin nebo P53, při barvení PAS jsou tyto buňky bohaté na eozinofilní cytoplazmatické granule Měli byste věnovat pozornost identifikaci bronchiálního adenomu, polypů, hamartomu, granulomu, arteriovenózních malformací a dalších maligních nádorů.

Míra výskytu mužů a žen je podobná, může se vyskytnout v každém věku, nejčastější ve věku 30 až 50 let, průměrný věk nástupu je 37 let, černí lidé jsou častější než jiné etnické skupiny, lidé kolem plic mohou být asymptomatičtí, náhodně objevení kvůli jiným nemocem. Převážná většina nádorů se však nachází v průdušce nebo průdušnici, což může způsobit obstrukční pneumonii, hemoptysis, kýlu nebo kašel, diagnózu může potvrdit bronchoskopická biopsie.

Podle velikosti nádoru v bronchiálním lumenu a rozsahu invaze do bronchiální stěny by měla být chirurgicky odstraněna chirurgická metoda. Nádor a jeho zúžená distální plicní tkáň by měla být resekována. Vzhledem k lokální invazivitě se může opakovat bez ohledu na bronchoskopii nebo Jedná se o chirurgickou resekci, musí být důkladná, protože nemůže být jasná hloubka invaze do tracheální stěny, není vhodná pro mikroskopickou resekci. Pokud je průměr nádoru> 8 mm nebo CT označuje invazi okolní tkáně, často to znamená, že nádor napadl tracheobronchiální chrupavku, takže pouze Chirurgická resekce může zabránit recidivě. Doporučuje se, aby pooperační radioterapie, 6% nádorů bez respiračních granulózních buněk, byly maligní a vzdálené metastázy, zatímco tumory granulózových buněk dolních dýchacích cest vykazovaly metastázy sousedních lymfatických uzlin, ale žádné vzdálené metastázy Hlášeno: asi 10% lokálních excizí relapsu do 2 let.

13. Nezhoubné nádory čistých buněk Také známé jako glycomy, Leibow a Castleman poprvé ohlásily, že organizace byla neznámá. Podle světelné mikroskopie, histochemie a ultrastrukturálních studií byly nádory odvozeny z epiliálních buněk bez bronchioly ( Clara buňky) nebo epitelové serózní buňky, u některých buněk v nádoru bylo zjištěno, že mají neuroendokrinní funkci, ale zdroj nádorových buněk není jistý, možná pochází z Kulchitských buněk.

Hrubý: lokalizovaný v plicním parenchymu, nádor je kulovitý, s nebo bez tobolky, jasná hranice s normální tkání, hladký povrch, pružný, pevný, průřez podobný rybím, tmavě červená nebo šedavě žlutá, příležitostně malá cysta, nádor Tělo není spojeno s většími krevními cévami nebo průduškem.

Mikroskopicky: nádory připomínající nadledvinky jsou trvale velké transparentní buněčné komponenty uspořádané v acinaru, vnořené nebo papilární, cytoplazma bohatá na glykogen pro histologické rysy, kapiláry viditelné kolem, PAS barvení pozitivní a Největší rozdíl v renálních karcinomech z čistých buněk je v tom, že tento karcinom nemá velké množství glykogenu, ale je nahrazen velkým počtem lipidů, zatímco jiné nádory odvozené od argyrofilních buněk, jako je karcinoid, malobuněčný karcinom atd., Díky glykogenu prostému, PAS barvení Negativní, 75% pacientů se vyskytlo ve věku 45 až 60 let, nebyl žádný rozdíl v incidenci mužů a žen, všichni pacienti byli asymptomatičtí, rentgenová hrudník vykazovala jeden, periferní uzlíky, průměr 1,5 ~ 6,5 cm, zřídka více než 4 cm Neexistuje žádná zpráva o předoperační diagnóze, protože je to velmi vzácné, v patologické diagnóze je třeba vyloučit primární karcinom plic a karcinom metastazujícího renálního karcinomu jasných buněk, chirurgickou resekci lze vyléčit.

Radiologické nálezy: většinou jednorázový, výskyt obou plic je podobný, pozorován v každém plicním laloku, jasné nodulární stíny, více než 4 cm, průměr 0,7 ~ 16 cm, mohou být pevné nebo fokální kapalné dutiny, hustota Může být rovnoměrný nebo nerovný, například chronický zánět v okolní tkáni, léze může být rozptýlena v listech, hranice je nejasná, nádor roste pomalu.

CT obraz je nejbližším benigním nádorem k rakovině plic. Charakteristiky jsou následující: většina z nich je lokalizována kolem plic, s klínovým stínem směřujícím k hilu. Pleurální reakce je zesílena a deformována kolem léze a stín je viditelný v blízkosti strany. Velká struktura směřující k hilar je způsobena nedostatečností zánětu. Často je vidět, že v ipsilaterálních plicích je mnoho stínů. Většina pacientů je před operací diagnostikována jako rakovina plic.

Protože je snadno diagnostikována bez ohledu na to, zda se jedná o předoperační diagnózu, měla by být aktivně chirurgicky odstraněna, operace může potvrdit diagnózu a vyléčit nemoc a prognóza je dobrá.

14. Sklerotizující hemangiom Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Pacienti mohou mít rodinnou anamnézu, ale většina studií elektronové mikroskopie prokázala, že buněčný původ jsou epitelové buňky. Histologické znaky plicního sklerotizujícího hemangiomu jsou: 1 pevné buňky V hrudkách jsou rozptýleny bílé krvinky a hlenovitá stroma; 2 aneuryzmatická hyperplázie doprovázená tendencí ke ztuhnutí stěny trubice; ve vzduchové dutině se objevují 3 malé proliferativní malé krevní cévy; Flavin infiltruje do intersticiální tkáně a šíří se do alveol.

S využitím elektronové mikroskopie a histochemie, imunohistochemie v diagnostice nádorů se postupně vyjasnila diagnóza plicního sklerotizujícího hemangiomu. Výsledky ukazují, že plicní sklerotizující hemangiom je epitelový nádor s granulovanými alveolárními buňkami a primitivní Přítomnost plicních epiteliálních buněk, které pocházejí z bronchoalveolárních buněk, nedávno potvrdila, že cytoplasma plicních sklerotizujících hemangiomových buněk je pozitivní na monoklonální protilátku proti plicní povrchově aktivní látce apoproteinů, což naznačuje, že jde o alveolární buňku plicního epitelu typu II. Nádor.

多在50岁以前发病，女性多于男性，常见症状有咳嗽，咳痰，痰中带血，胸痛，胸闷，低热等，也可以毫无症状，如瘤体向支气管腔内生长，可以阻塞支气管，引起阻塞性肺炎或肺不张，出现相应的症状及体征，胸部X线检查显示肺野内孤立的圆形或椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，断层可更清楚地显示肿块影的形态，部分病例阴影呈分叶状，内偶见钙化影，如肺硬化性血管瘤长入支气管腔内，X线胸片上可看到段或叶的不张，大气管断层或CT扫描可见支气管内肿块影，纤维支气管镜检查对腔内型肺硬化性血管瘤有较大价值，可清楚地看到突出于支气管内新生物，表面光滑，具有一定的活动性，不与支气管壁粘连，纤维支气管镜活检可以明确诊断，但活检时易出血且活检组织块较小，往往影响诊断。

肺硬化性血管瘤术前难于确定诊断，宜早期手术，手术可根据病灶大小和部位决定行肺段或肺叶切除，必要时行支气管袖状切除，尽量保留较多的肺组织，手术预后均良好。

15.肺良性畸胎瘤 畸胎瘤极少原发在支气管管腔内和肺内，更多见原发在前纵隔而累及肺部，可能与纵隔畸胎瘤的来源相同，原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线，大约半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内，1/5位于右上叶前段，亦可位于右中叶和左舌段以及下叶前内基底段，瘤大小不等，最大者直径可达18cm，病理特性同纵隔畸胎瘤，肺实质内的畸胎瘤呈圆形，实性或囊性，有包膜，表面光滑;囊性畸胎瘤腔内充满皮脂，胶冻样物，棕色或淡黄色;支气管腔内的畸胎瘤一般体积较小，呈息肉样腔内生长，借蒂与支气管壁相连，支气管内畸胎瘤表面可有毛发穿出，畸胎瘤内含有3个胚层的组织，如皮肤及其附件，毛发，牙齿，血管，肌肉，软骨，甲状腺，神经组织等，大多数肺畸胎瘤为良性，但也可为不成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤。

发病年龄在16～68岁，多见于30～40岁，女性多于男性，多数病人因瘤体较大，多有症状，当肿瘤压迫引起肺部感染时，可出现发热，咳嗽，咯血，胸痛，咳脓痰等，咯血是肺畸胎瘤较常见的症状，可以痰中带血，亦可以大咯血，少数病人可由于畸胎瘤破入支气管内或肺内而咳出毛发和皮脂样物，此为肺畸胎瘤特异性症状，在脏层胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔，使皮脂样物流入胸腔，引起突发的剧痛，甚至过敏性休克，X线胸像上可见肺内结节，一部分边缘清楚，但多数因继发感染而边缘模糊不清，结节密度不均匀，约1/3病例可见钙化，牙齿，骨头影，2/3病例可见到不规则的透亮区，在后前位胸像上，肿瘤靠近纵隔和肺门，侧位胸像上，肿瘤位于上叶前段，贴近前胸壁，CT检查可以帮助确定瘤体内的钙化，含脂肪组织的情况，从而进行定性诊断，CT能够帮助定位，如果发现结节周围被肺组织包绕，即可与纵隔畸胎瘤区别，CT还能显示肿瘤与邻近纵隔结构的关系，如是否与心包，主动脉，上腔静脉粘连等，对制定治疗方案具有重要价值。

肺畸胎瘤一经诊断应当积极手术治疗，手术切除范围应当视瘤体的大小而定，较小的肿瘤可行局部切除，较大的肿瘤可行肺叶切除甚至全肺切除，当肿瘤巨大并有较大范围的囊性变，有可能造成术中显露困难或在搬动瘤体时引起纵隔结构受压，可先行瘤体内置管引流，减低瘤体张力，然后择期手术切除，少数病例完整切除肿瘤后，可以复发，而且可以向恶性方向发展。

16.结节性淀粉样变性 淀粉样变性分为3类：①气管支气管型：此型又分为局限型及广泛型两个亚型;②肺内结节型：可单发或多发;③肺间质弥漫型，弥漫气管支气管型常累及咽，气管，引起声嘶，局限气管支气管型最常见于段支气管开口处，呈圆形，光滑，灰白色的无蒂肿物，肺内结节型是淀粉样蛋白在肺内的结节样蓄积，周围有巨细胞反应，其病变结节可为单发或多发，直径在2～15cm，多位于胸膜下或邻近大的支气管，血管，多可见钙化，仅此型可手术治疗，任何年龄均可发病，以60～70岁多见，性别无差异，多无症状，查体可发现，气管或肺内单发者，支气管镜下或开胸的局限切除术即可治愈，如气管内广泛病变导致气管梗阻者也可手术治疗，病理上应与炎性假瘤鉴别，本病可合并多发性骨髓瘤，单发或局限者术后不复发，此病虽进展缓慢，但病变弥漫者也可导致死亡。

17.腺瘤 在良性肿瘤中非常少见，常见有以下类型：

(1)单型性腺瘤：相似于那些发生在支气管壁的涎腺类肿瘤，只是成分单一，可表现为囊性，囊腺样或实性。

(2)多型性腺瘤：为涎腺类良性肿瘤，其特征是上皮组织，黏液样或软骨样组织的混合存在，上皮成分可为肌上皮或鳞状上皮组成导管状或片状，也被称为混合瘤，Payne(1965)首先报告2例，最初认为其起源于支气管腺体，多见于较大的支气管的软骨部，但肺内也可发生，文献报道发病年龄在47～74岁，平均为57岁，男女发病率相等，可无症状，症状为咳嗽，肺炎等，症状期为1个月到20年，X线胸片可见包块或肺不张，支气管镜见白色息肉样结节，部分阻塞支气管，首选治疗为手术完全切除，原发的多型性腺瘤生长缓慢，淋巴及远处转移极罕见，有人认为位于支气管的多型性腺瘤有潜在的恶性。

(3)乳头状腺瘤Montes(1966)首先报道乳头状腺瘤，并提出该支气管肿瘤的组织学特点近似于Clara细胞，后依据可能的细胞起源，将其分为以下两型。

①Clara细胞腺瘤：spencer(1980)首次报道，本病极少见，典型的Clara细胞位于远端细支气管，是无纤毛的柱状或骰状上皮细胞，故肿物多位于肺周边，无临床症状，查体X线胸片发现钱币样阴影，直径多在1.5cm左右，镜下肿瘤为乳头状排列的骰状上皮细胞组成，术后病人可长期存活。

2 alveolární buněčný adenom: Yousem (1986) poprvé hlášeno 6 případů, alveolární adenom sestává z proliferace benigních alveolárních epiteliálních buněk a mezenchymální tkáně, může být odvozen z alveolárních epitelových buněk typu II, věk nástupu je 45 až 74 let starý V průměru je to 59 let a 70% jsou ženy. Téměř všichni pacienti jsou asymptomatičtí, většinou pod pleurou, o průměru 1,2 až 2,8 cm, v průměru asi 2 cm. Operaci lze snadno odstranit z plicního parenchymu. Uzly, žádná pravá tobolka, ale jasně ohraničená z normální tkáně, pod světelnou mikroskopií: nádor má jediný histologický rys, nádor sestává z jediné vrstvy srpkovitých buněk uspořádaných v polycystické alveolární dutině, tyto uspořádané buňky Někdy se jeví jako pinovitý nebo šupinatý tvar a musí být odlišen od sklerotizujícího hemangiomu, lymfangiomu (cystická dutina je uspořádána endoteliálními buňkami), hamartomu a cystických adenoidů a bronchoalveolárního karcinomu.

3 cystický adenom: benigní nádor, vzácný, Ferguson (1988) hlásil intratracheální cystadenom, o kterém se předpokládá, že pochází ze sliznice normální submukózy, adenoidní nebo tubulární struktury složené z buněk vylučujících sliznici, umístěných v průdušnici nebo průduškách V pravém průdušku jsou zprávy o stejném výskytu levého a pravého průdušnice, nádor roste v polypoidní dutině a může blokovat průdušnici, což způsobuje příznaky tracheální obstrukce a hemoptýzy. Výskyt 8 až 66 let, průměrně 33 let, růžový pod bronchoskopem, houževnatý, pokrývající epiteliální polypoidní hmotu epitelu, zřídka pedikulární, viditelný pod světelným mikroskopem, sestává z mnoha malých hlenů naplněných hlenem, Vnitřní stěna cystické dutiny je dobře diferencovaný sliznicový epitel, i když je zřídka pediklovaný, lze jej seškrábat bronchoskopem, zcela odstranit kryoterapií nebo laserem.Korakální resekce je vhodná pouze pro nevratné poškození distální plicní tkáně nebo bronchoskopie. V případě selhání vede k úplné resekci nádoru trvalé vyléčení.

4 velké eozinofily (bronchiální): Hamperl (1937) hlásil první případ, dříve považovaný za podtyp karcinoidů, kdy tyto nádory pocházely ze sliznic, benigních epiteliálních nádorů v důsledku intracytoplazmatických Pojmenované po eozinofilních jemných částicích jsou tyto částice mitochondrie bohaté na cytoplazmu.Na světelném mikroskopu je nádor složen z buněčné populace obsahující jemné eosinofily v cytoplazmě a je také vidět, že koexistuje s karcinoidními nádory. Pod elektronovým mikroskopem může být jasně odlišen. Je běžnější u mužů. Pacient je ve věku 22 až 75 let. Nejsou žádné specifické příznaky. Průměr nádoru je 1 až 3 cm. Rentgen hrudníku vykazuje hustý a hustý stín. Místní resekce má dobrou prognózu. Existují však také zprávy o metastázách hilarních lymfatických uzlin.

5 nádor na acinárních buňkách: Fechner (1972) uvedl první případ, že tento typ nádoru pocházející z příušní žlázy, často se vyskytující ve slinných žlázách, se může vyskytovat také v plicích jako jiné nádory příušní, pod mikroskopem: nádor se skládá ze dvou druhů buněk : Jedna buňka je bohatá na cytoplazmu a má vakuoly. Druhá cytoplazma obsahuje černé částice. Je snadno misdiagnozována jako karcinoid pod světelným mikroskopem. Musí být potvrzena elektronovou mikroskopií. Je charakterizována žádnými neuroendokrinními granulemi podobnými karcinoidům, acinarem Průměr částic obsažených v buněčném nádoru je <300 nm a průměr rakovinných buněčných částic je <300 nm. Většina lézí je nalezena fyzikálním vyšetřením. Průměr nádoru je asi 4,2 cm. První resekce se neopakuje úplně, takže by měla být extenzivně resekována.

Vyšetření benigních plicních nádorů

Rentgenová inspekce

Centrální typ rentgenového nádoru hrudníku nádoru málokdy vidí nádor, občas kruhový stín hilar, který může ukazovat pouze jeho sekundární léze plic, jako jsou: atelektáza, obstrukční pneumonie atd. Pomozte najít, lokalizujte intratracheální tumor, s výraznějším laterálním obrazem, periferní nádor na hrudi je: jasný okraj, rovnoměrná hustota, hustý stín hmoty, žádná dutina, příležitostně kalcifikace.

2. CT hrudníku nebo tomografie

Centrální typ benigního nádoru může jasně ukázat nádor a jeho umístění, velikost, rozsah luminální obstrukce a rozsah zasažení nádoru, periferní benigní nádory kvůli rozmanitosti benigních nádorů, takže hustota uzlů je nerovnoměrná, CT Hodnota může být mezi -100 a 150 HU, takže standardní odchylka hodnoty CT je větší než 30 HU, zatímco maligní nádor je většinou způsoben jedinou složkou tkáně, takže hustota uzliny je stejnoměrná, hodnota CT je více než 35 ~ 55 HU, standardní odchylka <30.

3. Dobrá bronchoskopie

Bronchografie pohlavního nádoru je nápomocná při diagnostice intrabronchiálních nádorů a zobrazovací rysy, jako je nádorový uzávěr bronchiálního lumenu, jsou viditelné, ale toto vyšetření se používá jen zřídka.

Diagnostika a diferenciální diagnostika benigního plicního nádoru

Diagnóza:

Mezi jednotlivými nádory dýchacího systému zjištěnými při rentgenovém vyšetření jsou benigní nádory 8% až 15%. Primární nádory u průdušnice u dospělých jsou vzácné a většinou maligní, zatímco u dětí jsou většinou benigní, X Rentgen hrudníku a CT vyšetření jsou hlavními nálezy a diagnostickými metodami, které mohou zhruba porozumět charakteristikám nádoru, jako jsou: kalcifikace, hranice, rychlost růstu a vztah k průduškám atd., Konečná diagnóza často vyžaduje pooperační histopatologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika:

Ačkoli jsou benigní plicní nádory benigními onemocněními, není snadné je rozlišit od časných maligních nádorů plic a ty jsou mnohonásobné; benigní léze mohou být maligní; benigní léze mohou být spojeny s maligními lézemi (28% plicního hamartomu s primárními maligními nádory) Proto se v současné době věří, že vzhledem k důležitosti přesného rozlišení mezi dobrými plicními a maligními nádory je aktivní minimálně invazivní chirurgie nejlepším prostředkem pro diagnostiku a léčbu benigních nádorů kolem plic.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.