Vasodilatace tlustého střeva

Úvod do kolonální vazodilatace Koloniální vazodilatace je skupina vaskulárních malformací tlustého střeva, která se skládá z benigního neoplastického dilatačního vaskulárního plexu, známého také jako dysplazie tlustého střeva, vazodilatace tlustého střeva a arteriovenózní malformace tlustého střeva. Angiografie potvrdila přítomnost vazodilatace tlustého střeva a související zprávy se postupně zvyšovaly. V posledních letech bylo zjištěno, že toto onemocnění je jednou z hlavních příčin nižšího gastrointestinálního krvácení, zejména u starších pacientů, což představuje asi 4% všech nižších gastrointestinálních krvácení. Díky široké aplikaci fibrooptické kolonoskopie se stále více objevují zprávy o vazodilataci a vazodilataci tlustého střeva u pacientů s portální hypertenzí. Chen a kol. Uvedli, že přibližně 50% pacientů s portální hypertenzí je spojeno s vazodilatací tlustého střeva. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chudokrevnost nedostatek železa

Příčina vazodilatace tlustého střeva

Získané vaskulární malformace (75%):

Nejčastější, představující více než 90% všech vasodilatace tlustého střeva, je nejčastější příčinou dolního gastrointestinálního krvácení, více než spodní gastrointestinální krvácení způsobené nádorem tlustého střeva a koloniální divertikulitidou, léze jsou většinou jednoduché, tenké V levém tlustém střevě a tenkém střevu se může vyskytovat cévní složení stěny, bez zánětu a fibrózy, ačkoli se vyskytuje častěji v pravém tlustém střevu, příležitostně se vyskytuje v jícnu, žaludku, dvanáctníku a prázdných, ileu, vaskulárních lézích Zapojení dalších vnitřních orgánů, i když častěji u starších osob, se může vyskytnout také u lidí jakéhokoli věku, většina krvácení se vyskytuje u pacientů s hypertenzí, arteriosklerózou, cukrovkou, cirhózou, portální hypertenzí, chronickou obstrukční plicní chorobou a Starší lidé s chronickým onemocněním ledvin.

Vrozená arteriovenózní malformace (15%):

Léze pocházejí z mladých lidí, jsou difúzní, ale neinvazivní, skládají se z abnormálních tepen a žil, obvykle se vyskytují v tenkém střevě, mnohočetném nebo v tlustém střevu, podobné dědičné hemoragické tělísek, ale ne Se systémovými projevy Osler-Rendu-Weberova syndromu (genetická hemoragická telangiektázie) jsou tyto vrozené léze někdy provázeny Tumerovým syndromem (vyjádřeným jako krátké tělo, gonadální dysplazie a deformace krku).

Dědičné tělongiektázie (10%):

Většina z nich má rodinnou anamnézu, střevní krvácení se zřídka objevuje před 35 rokem věku, může se objevit v kterékoli části gastrointestinálního traktu, ale nejčastější ileum a pravé tlusté střevo, často mnohonásobná, rozptýlená distribuce, v sliznici orofaryngu a jazyka Je možné vidět typickou telangiektázii. Mezi další orgány, které jsou často napadány, patří ledviny, játra, mozek a plíce, kapilára, arterioly a žilky. Elastická vlákna a svalová vlákna jsou slabá, takže léze jsou zranitelné. Po velkém množství krvácení může být tato situace závažnější kvůli trombocytopenii pacienta. Typickým endoskopickým projevem telangiektázie jsou malé červené slizniční léze, plochý ovál, lehce lisované do bílé, částečně viditelné Pavučina jako cévní síť.

Patogeneze

Patologie

Koloniální vazodilatační léze se vyskytují v pravém tlustém střevě, zejména ve slepém střevu. V literatuře se uvádí, že přibližně 75% je distribuováno ve slepém střevu a vzestupném tlustém střevě, 12% v příčném tlustém střevě, 12% v levém tlustém střevě a několik lézí v zažívacím traktu. Místo, včetně žaludku, duodena, jejunum a ileum, je většinou rozptýleno u pacientů s portální hypertenzí, u ostatních pacientů je většina lézí jednoduchá, s výjimkou portální hypertenze, asi 60%. Pacienti mohou být také spojeni s kardiovaskulárními, plicními a renálními chorobami, bez kožních nebo viscerálních hemangiomových lézí. Typické patologické projevy lézí tlustého střeva vasodilatačních je obtížné detekovat na běžných vzorcích fixovaných formaldehydem, které nebyly speciálně ošetřeny. Zejména časné léze Boley hlásily, že v lézích potvrzených angiografií byla míra společného patologického vyšetření pouze asi 30%.

Vizuální pozorování ukázalo, že časné a lehčí léze byly neporušené a nedošlo k žádným zvláštním projevům: u pacientů ve středním a pozdním stádiu vykazovala sliznice korálovou změnu v lézi a křečové žíly byly radiálně distribuovány a shromažďovány do hrubé centrální penetrační žíly směrem ke středu; U pacientů se závažnými lézemi lze pozorovat lokální erozi sliznic.

Histologické vyšetření ukázalo, že léze byly většinou v průměru 0,1 až 1 cm, a sliznice léze byla neporušená. V lézi nedošlo k žádné buněčné proliferaci a vaskulárnímu klíčení. Nejběžnější a zjevnou časnou abnormalitou byly tenkostěnné krevní cévy, které byly zjevně rozšířeny a deformovány pod sliznicí. Drtivá většina má pouze vrstvu endoteliálních buněk a příležitostně malé množství hladkého svalstva, které je strukturou podobné dilatační žíle. Ve středním a pozdním stádiu mohou pacienti vidět v cévní hmotě složené z lokalizovaných žil nebo dilatačních kapilár v submukóze. Léze, počet submukózních dilatačních žil se zvětšily, deformovaly, krevní cévy přes vrstvu mukózního svalu a invazi sliznice, když je léze závažná, může být sliznice nahrazena deformovanou a dilatační vaskulární hmotou.

Pro zvláštní ošetření vzorků existují dvě běžné metody: jedna je injekce silikonovým gelem, druhá je injekce silikonovým kaučukem Po vyříznutí vzorku se krev v krevních cévách vzorku opláchne heparinovým solným roztokem a vstříkne se kterákoli z výše uvedených. Po ztuhnutí koagulace, pozorování slizničního povrchu vzorku a pozorování tkáňového řezu vzorku, je snadnější vidět dilatační vaskulární plexus.

2. Patogeneze

Mechanismus vazodilatace tlustého střeva typu I souvisí s obstrukcí koloniálního venózního návratu způsobeného získanými faktory, submukózním arteriovenózním zkratem a obstrukcí venózního návratu zahrnuje dva důvody: obstrukce submukózního venózního návratu a obstrukce portálního venózního návratu.

Bolev věří, že výskyt vazodilatace tlustého střeva je spojen s opakovaným zvýšením intraklonového tlaku. Tlak v tlustém střevě je zvýšen nebo hladký sval střevní stěny je ve staženém stavu, takže stěna krevní cévy, která prochází hladkým svalem, je stlačena a submukózní žilní návrat střevní stěny je blokován. Zvýšení venózního tlaku v kombinaci s lézemi a slabostí samotné žilové stěny vede ke vzniku křečových žil a dilataci, současně vede k žilní vazodilataci kapilární přední kapiláry k tvorbě drobných arteriovenózních píštěl, které dále zvyšují žilní tlak. Vasodilatace podle Laplaceových fyzikálních zákonů: tlak na stěnu sférického objektu je úměrný součinu čtverce poloměru koule a tlaku v dutině, tj. Tlak na stěně je úměrný čtverci poloměru koule, slepého střeva a blízkého Vzestupné tlusté střevo je největší částí celého tlustého střeva. Když je tlak v tlustém střevě z nějakého důvodu zvýšen, je tlak na střevní stěnu poblíž slepého střeva a stoupajícího tlustého střeva největší, což může vysvětlit koronární vazodilataci. Příčina proximálního konce pravého tlustého střeva.

Výskyt vazodilatace tlustého střeva typu II a III je obecně považován za související s vývojovými defekty vrozené střevní stěny a stěny cév.

Prevence koloniální vazodilatace

Výskyt recidivujícího krvácení po chirurgickém zákroku na vazodilataci tlustého střeva je asi 4%, hlavně v důsledku chybějících lézí, zejména lézí lokalizovaných v terminálním ileu nebo jiných částech tračníku.

Komplikace tlustého střeva Komplikace, anémie z nedostatku železa

Hemoragický šok se může vyskytnout při velkém počtu krvácení v krátkém časovém období, z dlouhodobého hlediska je opakované malé množství krvácení komplikováno zejména anémií s nedostatkem železa.

Příznaky vasodilatace tlustého střeva Časté příznaky Skleróza varixů s deficitem železa anémie šok tlusté střevo

Převážná většina pacientů s vazodilatací tlustého střeva nemá žádné klinické příznaky. Pouze u malého počtu pacientů dochází k náhlému, občasnému nebo opakujícímu se bezbolestnému nižšímu gastrointestinálnímu krvácení jako klinickému rysu. Welch uvedl, že mezi 72 pacienty s nižším gastrointestinálním krvácením 43 Například kvůli kolonální vazodilataci Boley hlásil 32 případů nižšího gastrointestinálního krvácení způsobeného vazodilatací tlustého střeva, z nichž 23 bylo více než 2krát. Kvůli množství krvácení na epizodu, míře krvácení a lokalizaci lézí, klinickým projevům Existují také významné rozdíly. Lézie se nacházejí na proximálním konci tlustého střeva. Většina pacientů s větším krvácením má kaštanovou nebo dehtovitou stolici, léze se nacházejí v levém tlustém střevě a pacienti s větším krvácením mohou být jasně červeně, malý počet pacientů s masivním krvácením může krátkodobě Hemoragický šok se vyskytuje při akutním krvácení, u pacientů s dlouhodobě opakovaným malým množstvím krvácení se vyskytuje hlavně chronická anémie z nedostatku železa.

Při nižším gastrointestinálním krvácení způsobeném vasodilatací tlustého střeva má většina pacientů méně krvácení v jedné epizodě a krvácení je samovolné, 80% až více než 90% krvácení lze zastavit bez zvláštní léčby, ale později se může opakovat. .

Téměř polovina pacientů s nižším gastrointestinálním krvácením způsobeným vazodilatací tlustého střeva má anamnézu ischemické choroby srdeční nebo aortální stenózu a asi třetina pacientů má divertikulitidu tlustého střeva, která odráží vazodilataci tlustého střeva jako starší Toto onemocnění také naznačuje, že výskyt krvácení může souviset s kardiovaskulárním onemocněním, arteriální hypertenzí a lokálním zánětem tlustého střeva kolem rozšířených krevních cév.

U pacientů s anamnézou opakovaného dolního gastrointestinálního krvácení nebo s anémií s chronickým deficitem železa byly nádory trávicího traktu, varixy jícnu a krvácení do sliznice žaludku, divertikulitida tlustého střeva, hemangiom tlustého střeva atd. Způsobené gastrointestinálním krvácením vyloučeny různými testy. Po častých příčinách by měla být zvážena možnost vasodilatace tlustého střeva, zejména u pacientů středního a staršího věku nad 60 let au pacientů s cirhózou a portální hypertenzí.

Selektivní mezenterická angiografie je efektivní a přesná metoda klinické diagnostiky s mírou přesnosti 75% až 90%. Protože je však toto vyšetření invazivním vyšetřením, existuje určité riziko pro starší pacienty a v posledních letech kolonoskopická fibroskopie Popularita aplikace a akumulace aplikačních zkušeností, více kliniků má tendenci určovat diagnózu pomocí fibrooptické kolonoskopie, u lézí s nižším gastrointestinálním aktivním krvácením a rychlosti krvácení více než 0,1 ml za minutu, radionuklidové skenování Jedná se také o účinnou metodu vyšetření. Vyšetření dvojím kontrastem koloniálního sputa může pomoci eliminovat krvácení způsobené nádory tlustého střeva, divertikulitidou tlustého střeva a podobně.

Vyšetření tlustého střeva

Laboratorní testy nemají pro toto onemocnění diagnostickou hodnotu a mohou pomoci diagnostikovat primární onemocnění a komplikace.

Krevní rutina

Může dojít k anémii s nedostatkem železa.

2. Biochemie krve

Změna ukazatelů souvisí s primárním onemocněním, jako je abnormalita metabolismu krevních lipidů u pacientů s arteriosklerózou; abnormální ukazatele metabolismu glukózy v krvi u diabetických pacientů; abnormální metabolismus plazmatických proteinů u pacientů s portální hypertenzí a pokročilým onemocněním jater.

3. Funkce jater a plic

Pacienti s cirhózou, portální hypertenzí nebo chronickým obstrukčním plicním onemocněním mohou mít abnormální funkci jater nebo plic.

1. Dvojitý kontrast koloniálního plynu ve sputu

Protože léze kolonální vazodilatace jsou omezeny na submukózu a léze jsou obvykle menší než 1 cm, pouze asi 15% pacientů má během angiografie tlustého střeva rozptýlené malé koloniální mukózní erozní léze nebo malé vředy. Žádné abnormální nálezy, hlavním účelem dvojité kontrastní angiografie tlustého střeva je vyloučit další gastrointestinální léze, jako jsou nádory tlustého střeva, divertikulum atd.

2. Mezenterická angiografie

Typickým projevem vazodilatace tlustého střeva v mezenterické angiografii je zpožděné žilní vyprazdňování kontrastního činidla v místě léze a viditelné cévní shluky. , charakterizované oválnými shluky krevních cév (obr. 3), je intravaskulární kontrastní látka pomalu evakuována a dilatační žíly ve stěně tlustého střeva jsou stále viditelné v žilní fázi, což naznačuje, že pod sliznicí je rozšířený žilní plexus doprovázený arteriovenózními malformacemi. V případě arteriovenózní píštěle je z důvodu tvorby arteriovenózního zkratu možné pozorovat žilní výplň v rané fázi (4 až 5 s).

U pacientů s vasodilatací tlustého střeva s akutním krvácením lze kromě výše uvedených projevů pozorovat, že se do léze, která je charakterizována přetrvávajícími amorfními stíny kolem cévního shluku, rozlije kontrastní látka do střevního lumenu.

3. Kolonoskopie vláken

V posledních letech se při diagnostice vasodilatace tlustého střeva stále více používá fibrooptická kolonoskopie, kterou lze použít k potvrzení výsledků mezenterické angiografie ak vyloučení krvácení způsobeného jinými příčinami, jako jsou například nádory trávicího traktu. Může být použit pro biopsii a léčení lézí, Salem et al. Porovnal výsledky mezenterické angiografie a fibrooptické kolonoskopie v 56 případech vazodilatace tlustého střeva a zjistil, že 88% výsledků je konzistentních, navíc je často fibrooptická kolonoskopie Lze nalézt více mikroskopických lézí, které je obtížně detekovatelné mezenterickou angiografií, avšak stupeň čistoty přípravků střeva pro kolonoskopii vláken má vysokou úroveň zkušeností.

Endoskopické nálezy vasodilatačních lézí tlustého střeva jsou silně spojeny s rozsahem léze, protože obvyklé léze jsou lokalizovány pod sliznicí a léze jsou malé, u většiny pacientů s mírným onemocněním není sliznice zjevná. Cévní léze, když dilatace krevních cév napadají sliznici, mohou být v lézích vidět ploché ploché nebo mírně zvýšené červené cévní plaky. V místech je vidět síť cév s distribucí podobnou pavoukům nebo korálům. Lokální slizniční přetížení lézí je snadné. U pacientů s krvácením nebo aktivním krvácením může kolonoskopie vidět místo krvácení v místě krvácení s kolem dilatačních cévních skvrn.

Ačkoli je možné provést biopsii léze pomocí fibrooptické kolonoskopie, může způsobit krvácení, takže by měla být opatrná. Kromě toho je třeba poznamenat, že falešně pozitivní výsledky kolonoskopie vláken, interpretace výsledků musí souviset s nedávným gastrointestinálním krvácením. Výsledek kombinace lékařské anamnézy a mezenterické angiografie.

4,99mTc značené skenování červených krvinek

Ve srovnání s fibroskopickou kolonoskopií a mezenterickou angiografií má skenování červených krvinek značených 99mTc větší výhody v diagnostice krvácení z vazodilatace tlustého střeva. Tento test je rychlý, neinvazivní, nevyžaduje přípravu střev a vyžaduje rychlost krvácení. Nižší mezenterická angiografická diagnóza gastrointestinálního krvácení obecně vyžaduje rychlost krvácení 1 - 2 ml za minutu a skenování červených krvinek značené 99mTc musí krvácet pouze rychlostí 0,1 ml za minutu nebo více.

Diagnostika a diferenciace tlustého střeva

Nemoc by měla být odlišena od nádorů zažívacího traktu, varixů jícnu a krvácení do žaludeční sliznice, divertikulitidy v tlustém střevu a hemangiomů v tlustém střevě.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.