Epileptická porucha

Úvod do epilepsie Epilepsie je přechodný, opakující se klinický syndrom způsobený abnormálním nadměrným vybíjením mozkových buněk v důsledku různých příčin. V důsledku různých abnormálních výtokových míst jsou klinické projevy také různé. Společné rysy jsou náhle, přechodné a opakující se. Když se objeví záchvaty, objeví se jako náhlé, přechodné a opakující se poruchy mozku. Porucha duševní poruchy (mentaldisorderinepilepsy), známá také jako epilepsie způsobená mentálními poruchami, se mohou objevit duševní poruchy primární i symptomatická epilepsie. Pacienti s epilepsií vykazují abnormální duševní aktivitu před záchvaty, během nich nebo po nich a někteří pacienti dokonce vykazují přetrvávající duševní poruchy. Příznaky se liší v závislosti na místě a patofyziologických změnách. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poruchy trávení, somatosenzorické poruchy

Epileptická porucha

(1) Příčiny onemocnění

Klinicky se epilepsie často dělí na primární a sekundární. Primární epilepsie se také nazývá pravá epilepsie nebo idiopatická epilepsie nebo okultní epilepsie. Etiologie není jasná. Sekundární epilepsie se také nazývá symptomatická epilepsie. Najděte příčinu, často sekundární k mozkovým onemocněním, mozkovým nádorům, kraniocerebrálním traumatům, intrakraniálním infekcím, cerebrovaskulárním onemocněním, mozkovým degenerativním onemocněním atd. Může se také vyskytnout během nemoci.

Patogeneze epilepsie je složitá a dosud nebyla objasněna. V současné době je přičítána přílišnému synchronnímu výboji neuronů. Molekulární genetický výzkum způsobil průlomy, jako je jasná primární systémová epilepsie a epilepsie s mentální retardací. Dědičným režimem je autozomálně recesivní dědičnost a epilepsie s halucinativními rysy je autozomálně dominantní dědičnost.

Záchvaty jsou klinickým projevem mozkové kortikální neuronální dysfunkce. První příčinou záchvatů může být:

Symptomatická epilepsie (20%):

Reaktivní epileptický záchvat způsobený akutními poruchami funkce mozku, jako je vysoká horečka, metabolické poruchy nebo strukturální poruchy, jako jsou infekce centrálního nervového systému, cerebrovaskulární poruchy, trauma hlavy nebo nádory mozku, Prognóza se liší podle příčiny záchvatů, může to být jediný čas v životě, ale mohou to být také epileptické záchvaty po akutní fázi, což je symptomatická epilepsie. Protože v minulosti došlo k různým typům poranění mozku nebo vrozenému poranění nebo deformaci mozku, ačkoli v té době nedošlo k záchvatům, k záchvatům došlo později a podle výsledků klinického vyšetření lze předpokládat, že tento záchvat vysoce koreloval s minulým poraněním mozku. Pohlaví, jeho záchvaty mohou být pouze jednou, ale častěji se bude opakovat epilepsie, také symptomatická epilepsie (symptomatická epilepsie).

Primární epilepsie (25%):

V minulosti nedošlo k žádnému poškození mozku a podle klinických údajů se předpokládá, že prvním epileptickým záchvatem může být idiopatická epilepsie, která souvisí spíše s dědičnými faktory. Epizoda může být pouze jedna epizoda, ale častější je recidiva. Staňte se epilepsií.

Kryptogenní epilepsie (15%):

Ačkoli v minulosti nedošlo k žádnému poškození mozku, podle klinických údajů se předpokládá, že může dojít ke křečím způsobeným skrytým poškozením mozku nebo dysfunkcí mozku, nazývaným kryptogenní epilepsie.

Reflexní epilepsie (18%):

K záchvatu dochází pouze při přímém vystavení vnějším nebo vnitřním podnětům, jako je přerušovaná světelná stimulace, zvuková stimulace atd., Jako je výpočet, myšlení atd., Pokud se můžete vyhnout relevantním pobídkám nebo získat citlivé zacházení, pak méně Vlasy, nazývané reflexní epilepsie.

(dvě) patogeneze

1. Základní příčinou neurofyziologických záchvatů je abnormální výtok mozkových neuronů.Normální výboj epilepsie se může objevit v iktálním výboji nebo v interiktálním výboji, což vede k tomuto abnormálnímu výboji. Důvody se mohou lišit, ale o povaze abnormálního výboje je zatím málo známo. S rozvojem vědy a techniky může být jasnější pochopení příčin epilepsie. Podle současného výzkumu existují různé faktory. Potenciál skupiny membrán mozkových buněk je abnormálně depolarizován a synchronizován za vzniku kinetického účinku periferních neuronů.Existují různé teorie elektrofyziologických abnormalit v mozkových neuronech, které se obecně považují za související s iontovými abnormalitami membránového potenciálu. Má se za to, že souvisí s nerovnováhou excitačních aminokyselin (glutamátu atd.) A inhibičních aminokyselin (GABA atd.) V nervovém médiu mozku, zkrátka záchvaty jsou výsledkem abnormálních mozkových buněk a nadměrného výboje.

2. Neuropatologie Patogeneze idiopatické epilepsie je velmi komplikovaná a nebyla zcela objasněna, byla rozsáhle studována pro patologii parciální symptomatické epilepsie.V experimentech na zvířatech je hydroxid kobaltů aplikován na mozkovou tkáň opic. Gliální sputum se postupně tvoří kolem a k částečným záchvatům dochází po 4 až 12 týdnech Epileptický výtok parciální epilepsie obvykle začíná v blízkosti epileptických lézí a také začíná od vzdálených nebo nepříbuzných lézí. Septum, jako je pravá amygdala na pravé straně kočky, způsobilo záchvat záchvatů na levé amygdale Johnson a kol. Zjistili, že mozková kůra, subkortikální struktura a dokonce i mozková obrna celého mozku byla u zvířat s epileptickými jizvami snížena. Neurony, které anatomicky souvisejí s poškozením způsobeným epilepsií, mohou mít zvýšenou excitabilitu, ale nedochází k žádnému organickému poškození. Toto je důležitý koncept, tj. Rozptýlené hroty na EEG nebo Rytmický epileptický výtok může být použit jako diagnostický důkaz pro částečnou epilepsii, ale není jisté, že epileptický záchvat je na stejném místě. Obecně se má za to, že duševní poruchy spojené s pacienty s epilepsií, jako je paranoia. Stát, schizofrenický stav a agresivní porucha osobnosti jsou spojeny s lézemi v dominantní hemisféře mozku, zatímco deprese je spojena s dominantními hemisférickými lézemi, které se klinicky projevují jako nekontrolovatelné silné emoční a behaviorální poruchy, známé jako epizody špatné kontroly. Epizodický dyscontrol syndrom může být spojen s abnormálním výtokem amygdaly.

Prevence epileptických duševních poruch

Nejvýznamnějšími rysy pacientů s mentálními poruchami způsobenými epilepsií jsou podrážděnost, impulzivita a změny osobnosti a jejich agresivní chování se často objevuje náhle a bez účelu, často s nimi přicházejí útočné nástroje, což způsobuje potíže při prevenci. Patogenní faktory nejsou jasné, a proto neexistuje cílené preventivní opatření pro duševní poruchy způsobené epilepsií, lhostejnost příbuzných, diskriminace druhých, porucha osobnosti atd. Jsou často příčinou útoků, takže vědecké porozumění Epilepsie, správná léčba pacientů s epilepsií, ke snížení sociálního tlaku pacientů s epilepsií, vede ke snížení výskytu duševních poruch způsobených epilepsií, preventivní opatření pro epileptické pacienty s agresivním chováním následovně:

1. Protiopatření

Nejprve je nutné zjistit včas, zastavit co nejdříve a nečekat, až dojde k poškození. Aby se zabránilo eskalaci konfliktu, strana, která je náchylná k útoku, by měla být při přesvědčování „zaujatá“, nemluvě o tom, kdo je před dvěma pacienty. Kdo není, poté, co obě strany stabilizovaly své emoce, by se měly trpělivě zeptat pacienta a psychologicky vyřešit problém.

2. Zeptejte se na anamnézu, pochopte, že stav by měl být trpělivě požádán, pokud došlo k agresivnímu chování, zejména u pacientů se závažným agresivním chováním, mělo by být zaměření, mnoho útoků nemá zřejmé důvody, čím více je příčina útoku, tím více by měl být útok způsoben Dávejte pozor na příznaky, halucinace, bludy, bludy a jiné příznaky pacientů s epilepsií a duševními poruchami, které s větší pravděpodobností povedou k agresi, je nutné posílit pozorování změn stavu, pečlivě porozumět psychologickému stavu pacienta a vážně zaútočit na chování. Pacient může být včas poslán do nemocnice nebo dočasně ošetřen speciální osobou, aby se zabránilo útokům.

3. Včasné jednání s pacientskými hádkami Mnoho závažných útoků je způsobeno pouze malými hádkami.Včasné zacházení je důležitou součástí prevence agresivního chování. Pacienti by měli být povzbuzováni, aby hovořili vlastní nespokojeností, aby se zabránilo impulzivnímu chování způsobenému nespokojenostmi.

4. Navázat dobrý vztah Protože pacienti během nemoci ztratí sebepoznání, často nerozumí obavám lidí kolem sebe. Měli by při rozhovoru s pacienty věnovat pozornost jazyku a umění, snažit se vyhovět jejich přiměřeným požadavkům a navázat s nimi dobrý vztah.

Epileptická porucha Komplikace, dyspepsie, somatosenzorické poruchy

Souběžná deprese, smyslové poruchy, poruchy trávení.

Příznaky epilepsie duševní poruchy Časté příznaky Narušení duševních poruch Demence, těžká mentální retardace, epilepsie, neuróza, paroxysmalismus, amnestie, amnestie, pitva, záchvaty, epilepsie, změna osobnosti

1. Klasifikace epilepsie Klasifikaci epilepsie navrhuje Mezinárodní liga proti epilepsii (ILAE), nejběžněji používanou klasifikací je klasifikace záchvatů (1981) a epilepsie a Klasifikace epilepsie (1989).

(1) Mezinárodní klasifikace záchytů:

1 parciální záchvaty: parciální záchvaty se vztahují na klinické projevy fokálních nebo parciálních symptomů, EEG naznačuje lokální nebo jednostranný hemisférový původ epilepsie.

A. Jednoduché parciální záchvaty: V době nástupu vědomí pacienta existuje: Mezi parciální záchvaty patří: a. Typ cvičení, b. Typ cítění nebo zvláštní pocit, c. Autonomní typ, d. Mentální nebo emoční změna.

To je současně věřil, že takzvaný “aura” to nastane před jinými epizodami je jednoduchý částečný záchvat.

B. Složité parciální záchvaty: pro začátek lokálního původu je pacient doprovázen narušením vědomí v době nástupu, které se může objevit na začátku nástupu onemocnění nebo může být vyvinuto z jednoduchého parciálního záchvatu. Překážky jsou doprovázeny vnímáním, emocemi, vzpomínkami, iluzemi, halucinacemi atd. Zároveň dochází k nedobrovolným trápením, jako je automatismus nebo psychomotorické záchvaty.

C. Částečné záchvaty jsou sekundární a komplexní: výše uvedené dva částečné záchvaty se mohou vyvinout do generalizovaných tonických klonických záchvatů nebo obecně známých jako velcí muži, někdy obtížně odlišitelných od generalizovaných záchvatů, ve skutečnosti je to částečný záchvat Sekundární generalizovaný tonicko-klonický záchvat.

2 komplexní záchvaty: generalizované záchvaty se vztahují ke klinickým a EEG změnám od začátku útoku současně a bilaterální mozkové hemisféře, klinické příznaky jsou bilaterální symetrie, většina z nich má ztrátu vědomí nebo narušení vědomí.

A. Nepřítomnost záchvatů: častější u dětí, více dívek, klinické projevy krátkodobé ztráty, tentokrát by neměla být volána, oči jsou rovné, někdy s blikajícím nebo mírným auto-pobuřujícím účinkem, obvykle trvá několik sekund Nebo více než deset sekund, více než 10krát nebo desítky epizod za den, EEG lze vidět v přerušovaném intervalu epizod nepravidelné syntézy pomalých vln třikrát za sekundu, útok je bilaterální symetrická synchronizace 3krát za sekundu Komplexní rytmus páteřní pomalé vlny způsobuje prasknutí dlouhého dosahu.

B. myoklonické záchvaty: klinické systémové záchvaty, projevující se jako okamžité systémové pohyby podobné myoklonům, EEG lze vidět v přestávce, vícenásobné hroty nebo jedinou víceosou pomalou vlnovou syntézu, Epizoda je přechodný vícevřetenový rytmus syntézy pomalých vln, který se vyskytuje symetricky.

C. Tonický záchvat: Tělo je natažené a doprovázené ztrátou vědomí, často křičí současně, někdy pacient upadne a většina toniky se vyskytuje ve spánku.

D. Klonické záchvaty: vyskytují se většinou u dětí a malých dětí, projevují se jako klonické křeče na obou končetinách a často se kombinují s narušením vědomí.

E. Tonic-klonický záchvat: Jedná se o tzv. Velký záchvat. Jeho klinickým projevem je náhlá ztráta vědomí a generalizované křeče. Obvykle zahrnuje počáteční silné období a následný výskyt klonického období, které trvá 1 ~ Po 2 minutách bylo tělo pacienta slabé a zdlouhavé, vzhůru a po probuzení měl bolesti hlavy, celkovou slabost, bolestivost a další příznaky.

F. Aonické záchvaty: Pád, který se často projevuje jako ztráta napětí, obvykle náhlý kolaps. EEG v době útoku je v mnoha případech pouze jednorázovou syntézou s pomalými vlnami. Často není možné vidět jasný specifický výboj nebo pouze akční artefakt.

3 nezařazené záchvaty.

(2) Klasifikace epilepsie a epilepsie: Mezinárodní asociace pro prevenci epilepsie (ILAE) zveřejnila mezinárodní klasifikaci epilepsie a epilepsie v roce 1989. Ačkoli se od předchozí klasifikace zcela liší, základní princip je Totéž se dělí na idiopatické a symptomatické a kryptogenní podle příčiny a dělí se na zobecněné a lokalizované související s umístěním.

1 klasifikace příčin:

A. Idiopatická epilepsie (idiopatická epilepsie): velká skupina syndromu epilepsie, jejíž hlavní rysy jsou: a. Výskyt a věkem související, dětský a adolescentní nástup; b. Relativně vzácné záchvaty; c. EEG Kontrola aktivity pozadí je normální, d. Obecně žádné neurologické pozitivní příznaky, mentální vývoj motorů a duševní normální, e. Neuroimaging žádné abnormality, f. Samoléčivá tendence, obvykle se zotavuje před a po pubertě.

B. Symptomatická epilepsie (symptomatická epilepsie): klinicky má následující charakteristiky: a. Věk není tak silný jako primární, b. Relativně jasná příčina, c. Relativně více epizod, dokonce nepřetržitý stav epilepsie; Aktivita pozadí kontroly obrázku není normální, e. Mohou se vyskytnout pozitivní příznaky neurologického systému a zobrazovacích abnormalit, f. Někteří pacienti mají psychomotorické poruchy a mentální abnormality; g. Někteří pacienti jsou refrakterní.

C. Kryptogenní epilepsie označuje skupinu symptomatické epilepsie neznámé příčiny.

Klasifikace 2 dílů:

A. generalizovaná epilepsie: označuje, že EEG má společný, bilaterálně symetrický epileptiformní výboj, klinicky jako generalizovaný záchvat, tj. Útok je od začátku bilaterálně symetrický, Jako je ztráta mysli, myoklonus, generalizovaná tonika a záchvaty.

B. Epilepsie související s lokalizací: označuje epilepsii sestávající z fokální epizody mozkového původu a částečného záchvatu. Klinické projevy různé parciální epilepsie jsou rozmanité.

Po určení záchvatu a známém typu záchvatu a poté lze příčinu potvrdit, je třeba přidat počáteční věk záchvatu pacienta, neurologické vyšetření, neuroimaging, příčinu záchvatu a průběh nemoci. Poté klasifikujte epilepsii nebo syndrom epilepsie.

V roce 1989 je v klasifikaci 1989 34 syndromů epilepsie, které jsou rozděleny hlavně do následujících kategorií: idiopatická generalizovaná epilepsie; symptomatická generalizovaná epilepsie; kryptogenní generalizovaná epilepsie ( Kryptogenní generalizovaná epilepsie); idiopatická parciální epilepsie; symptomatická parciální epilepsie; kryptogenní parciální epilepsie; neurčitá epilepsie; Speciální syndromy.

2. Klasifikace a výkon duševních poruch způsobených epilepsií

(1) Podle různých fází záchvatů (v současnosti používané klasifikační metody):

1 preictální porucha: stávající duševní porucha se týká některých pacientů s úzkostí, nervozitou, podrážděností, impulzivitou, depresí, apatií nebo obdobím hloupé nebo autonomní dysfunkce před záchvaty, jako je chuť k jídlu Prekurzorové symptomy, jako je úbytek, bledost, návaly a poruchy trávení, lze rozdělit na auru (aura) - sekundy nebo minuty před záchvaty a prodromu (prodromata) - hodiny až dny před záchvaty, často několik minut před nástupem Stejné příznaky se objevují v hodinách nebo dnech, což způsobuje, že pacient má pocit, že nástup se blíží, nazývaný prodromální symptomy. Současný mechanismus tohoto jevu nebyl dosud objasněn. V minulosti se před útokem nazýval „aura“. Symptomy se mohou projevovat u různých typů duševních poruch, jako jsou emoční, emocionální, kognitivní aspekty smyslových symptomů, „aura“ má velkou polohovou hodnotu pro určení původu zdroje epilepsie, „aura“ musí být Prodromální symptomy jsou diferencované, posledně jmenované jsou symptomy během několika hodin nebo dnů před nástupem a „aura“ je vlastně začátkem klinického ataku, vědomí pacienta Může být vzpomenout a popsán a musí být obeznámen s vlastnostmi různých aur, protože někteří pacienti mohou mít jediné příznaky epilepsie v dlouhém časovém období, často přehlíženi, a jsou bráni vážně až po vzniku systémové epizody. Poté, co je hlavní epizoda řízena antiepileptiky, může být „aura“ stále zachována a stát se jediným příznakem.

2 poruchy spojené s iktem (porucha spojená s iktem): mentální poruchy v době záchvatů zahrnují zejména psychomotorické záchvaty, paroxysmální afektivní poruchy a přechodné epizody podobné schizofrenie, také známé jako psychomotorické záchvaty nebo epilepsie temporálního laloku , mohou také nastat samostatně, častěji v kortikálních lézích způsobených lokálními lézemi, a různé příznaky v době útoku jsou určeny umístěním léze, většinou lézí v časném laloku a některých v čelním nebo mezním laloku, v době nástupu Pro přechodnou psychiatrickou zkušenost existuje v době nástupu mnoho vědomých poruch. Běžné duševní poruchy jsou hlavně následující:

A. Bariéra vnímání: většinou originální iluze.

a. Vizuální epizoda: Tato epizoda je způsobena zejména abnormálním výtokem z týlní vizuální kůry, ale může být také způsobena jinými kortikálními částmi. Jedná se o běžný smyslový symptom, jako je vidět oheň, blikání, černý mongolština, ale také Můžete vidět velmi komplikované a úplné scény nebo znovuobjevení se minulých zkušeností, někdy iluzí nebo vnímaných komplexních překážek, které jsou často vizuálně nemocné, vizuální dysfunkce a vizuální zkreslení, navíc pacienti Můžete také mít svou vlastní iluzi nebo pitvu.

b. Sluchová epizoda: Je to způsobeno abnormálním výbojem v blízkosti sluchové kůry temporálního laloku nebo první paralýzou. Zdá se, že to jsou monotónní sluchové halucinace, jako je tinnitus, někdy doprovázené závratě, jako je léze, která se blíží k zadní straně Poslouchaným obsahem mohou být také zvuky řeči, jako je slyšení hovoru nebo kus hudby nebo písně.

c. Čichové záchvaty: hlavně kvůli hákování a abnormálnímu výtoku kolem amygdaly může pacient cítit nepříjemný zápach, někdy jako spálený gumový zápach, jednoduchá čichová epizoda je méně běžná a většina dočasných záchvatů laloku Objeví se sloučení.

d. Chutná epizoda: způsobená abnormálním výtokem v zóně kortikální chuti, pacient může ochutnat nepříjemnou nebo zvláštní chuť, která se často vyskytuje v kombinaci s čichovými epizodami a epizodami dočasných laloků.

B. Porucha paměti: Pacient může zažít poruchu paměti, která vykazuje „pravděpodobnost“ nebo „staré věci jako nové příznaky“, jako je náhlá znalost určitých známých jmen nebo zdánlivě minulost v novém prostředí. Pocit, který již byl prožíván, zvaný známost (také známý jako deja vu), nebo ve známém prostředí, se zdá, že má zcela podivný pocit, nazývaný podivnost (také známý jako staré věci jako nové pocity).

C. Porucha myšlení: Může dojít k přerušení myšlení, nucenému myšlení atd. Pacient má pocit, že jeho myšlenky náhle přestanou nebo pacientovy myšlenky nepodléhají své vlastní vůli a jsou nuceny zaplavit mozek a často se navzájem postrádat. Kontakt, tento příznak může být způsoben lézemi čelních laloků, stejně jako nutkavým vyvoláním, někteří lidé si myslí, že to souvisí s abnormálním výtokem na horní straně temporálního laloku.

D. Afektivní poruchy: většinou strach nebo štěstí, ale také deprese, úzkost, ale malé množství, občas se smíchem, může mít hrůzy, deprese, radost a epizody hněvu, teroristické útoky jsou emocionální epizody. Nejběžnější je, že stupeň může být lehký a těžký, obsah je odlišný, paroxysmální emoční porucha nemá zjevné mentální faktory, náhlý nástup, krátký čas, opakované klinické příznaky stejného obsahu, někdy záchvaty často a iluze, iluze koexistuje.

E. Autonomní dysfunkce: označuje spontánní autonomní záchvaty, klinicky viditelné bolesti hlavy, otoky hlavy, bolesti břicha, nevolnost, slinění, zvracení, bušení srdce, rychlý puls, dušnost nebo pauzu, pocení, bledost nebo návaly, tělesná teplota Změny dalších symptomů mají méně spontánních pitevních epizod, většinou kombinovaných s dalšími záchvaty, a často se objevují před složitými částečnými záchvaty, doba trvání psychomotorických záchvatů je často krátká, často několik sekund, minut, Občas na několik hodin.

F. Automatizované onemocnění: automatismus je častým projevem komplexních parciálních záchvatů. Přibližně u 75% epilepsie spánkového laloku má pitvu, ale epilepsie spánkového laloku není jen automatickým onemocněním, ale často doprovází závažná epizoda. Jiné formy záchvatů.

Základním příznakem je narušení vědomí, ale v případě záměny je často obtížné porozumět činu nebo chování s nejasným účelem. Není vhodné pro danou situaci. Celý proces útoku obvykle trvá půl minuty až několik minut. Komplexní parciální záchvaty (CPS) lze podle epizody dlouhou dobu rozdělit na dva typy: První typ začíná jakoukoli epizodou jednoduchého parciálního záchvatu (SPS), po níž následuje narušení vědomí. Evoluce celého procesu je SPS → CPS Na začátku druhé kategorie jsou poruchy vědomí, některé mají pouze poruchy vědomí, zatímco jiné kombinují automatické symptomy v procesu útoku. Tzv. Automatický syndrom označuje pacienty, kteří se neobjevují při narušení vědomí. Vhodná rudness, nebo bezúčelné, neúčinné opakované nesmyslné pohyby, hlavní akce jsou opakované žvýkání, našpulení, polykání, olizování jazyka a dokonce kašel, plivání, šklebící se, opakované otáčení hledání nebo pochybnosti, nebo žádný cíl Chůze, běh, hraní s oblečením, beheading, pohybující se věci atd., Kromě opakování jazyka nebo mluvení mezi sebou, dotazování pacientů během tohoto období, se nemůže rychle dostat Odpověď, pokud zastaví pacienti, i proti akci dojde, ale jen zřídka agresivní chování, útok blíží ke konci stavu pacienta vědomí postupně vrátily, ale často nevědí, co se právě stalo, shrnout do následujících bodů:

a. Attack aura: Většina pacientů má auru útoku, klinické projevy somatosenzorických abnormalit nebo iluzí, halucinace, percepční komplexní poruchy, poruchy myšlení.

b. Proces záchvatu: Náhle je vědomí pacienta rozmazané, často způsobuje některé nepochopitelné automatické pohyby, někdy i jednodušší pohyby, jako je napínání jazyka, tření rtů, žvýkání, polykání, našpulení, tápání, chůze, běh , kývnutí, otáčení atd., a některé jsou složitější pohyby, jako je svlékání, oblékání, rozepínání, zapínání na knoflíky, česání, trhání oblečení, pohybující se zvířata, vytváření postelí atd. Někteří pacienti pokračují v útoku i po propuknutí pitvy. Předchozí práce, jako je chůze, jízda na kole atd.

c. Projevní autonomní porucha: Některá epilepsická pitva se projevuje jako řečový automatismus, tj. slovní opakování, stereotyp, záchvaty obvykle trvají několik sekund, několik minut, příležitostně pro ty, kteří trvají desítky minut, a vědomí je po zotavení úplně zapomenuté.

d. Rozmanité projevy: Podle výkonu epizody lze vidět přikývnutí epilepsie, běh epilepsie, epilepsii se smíchem, chrápání, náměsíčnost atd.

G. 朦胧 stav: soumrakový stav je nejčastější paroxysmální poruchou u pacientů s epilepsií. Klinické projevy jsou komplikovanější, míra narušení vědomí je odlišná, od nepřítomnosti, necitlivosti, narušení myšlení až po úplné ignorování okolního prostředí. Vnější podněty nereagují, často se závažnou mentální retardací a abnormalitami, které se mohou vyskytnout v různých situacích, včetně složitých parciálních záchvatů, záchvatů před záchvaty a po nich, komplexních stavů přetrvávajících parciálních záchvatů a stavů přetrvávání záchvatů atd. Někdy se může objevit po jednom nebo více epileptických záchvatech nebo může skončit generalizovaným tonicko-klonickým záchvatem, který se vyznačuje sníženým vědomím, sníženým vědomím, špatnou orientací do okolního prostředí a významnou psychomotorickou aktivitou. Hystereze, necitlivost, někdy emocionální abnormality, jako je horor, hněv, živé, živé halucinace, většinou iluze, často doprovázené impulzivním chováním a jiným zlovolným chováním způsobeným emočními výbuchy, pacienti mohou mít také duševní poruchy, chaotický obsah a Fragmentální klam, atd., V paralyzovaném stavu může mít pacient rozšířené zornice a reagovat na světlo Tupé, slintavé, pocení, hyperreflexie, nestabilita chůze, atd., Pacienti mohou být také lhostejní, potichu, pomalu se pohybující, žádná reakce na okolí nebo zůstat v posteli, zdát se nelegální, vosková flexe, klinický výkon je podobný Schizofrenie je stav napětí, který se nazývá epileptický stupor. Trvání stavu sputa je nejisté. Často to může být 1 až 2 hodiny a může to být až 1 až 2 týdny nebo déle. Na konci útoku se vědomí náhle probudí. Situaci lze částečně připomenout nebo úplně zapomenout. EEG může vidět nepřetržitý abnormální rytmus s vysokou amplitudou nebo komplexní rytmus páteřní pomalé vlny, který je shrnut takto:

a. Náhlý nástup, bezvědomí, špatná orientace na okolní prostředí, nejasné vnímání věcí a neschopnost je normálně kontaktovat. V této době je pacient velmi nebezpečný.

b. Existují živé halucinace, většinou iluze, které mohou způsobit fragmentární klam, pár slov nebo žádná slova nebo opakovaný jazyk, a mysl je často chaotická.

c. Afektivní porucha: Výkon strachu, hněvu, poruchy chování, nedostatek účelu, impulzivní zranění, destrukce, podrážděnost a dokonce brutální chování, jako je vražda.

d. 谵妄 stav: stav epileptického sputa lze vyjádřit jako hluboké narušení vědomí, bohaté, živé, živé halucinace, pacienti mohou mít emoční poruchy, jako je strach, zlost nebo nebezpečná chování, jako je vražda, sebevražda, iluze nebo Imaginární někdy má pověru nebo náboženskou barvu.

e. Tuhý stav: epileptický stuporový stav se může jevit jako schizofrenie, napětí, ztuhlost a parazitární, voskovitá vzpěra atd., trvající hodiny až dny, poté se náhle probudí a zapomene.

H. Trvalý stav autonomních příznaků: status epilepticus automatismu se týká konkrétního záchvatového stavu, klinických projevů hlubšího narušení vědomí, významné ztráty orientace, rozptylování, Potíže s porozuměním věcem kolem, doprovázené živými, živými, hroznémi iluzemi a halucinacemi, jako je vidět divoké duchy spěchající k sobě, nebo slyšet zvuk zbraní, bojovat kolem lidí jako nepřítel nebo vyhrávat okno Uniknout, myšlení pacientů je nesoudržné a mohou existovat fragmentární klamné představy atd., Tiché a lhostejné pacienty mohou být najednou vzrušeny a dokonce i najednou útočí a ničí chování, když autonomní symptomy přetrvávají, EEG ukazuje jednu nebo obě strany sputa Ve vedení jsou přetrvávající neobvyklé rytmické činnosti. Hlavní léze v mozku jsou v hippocampu, amygdale, zádech háčku, frontálním laloku, cingulate gyrus a sphenoidní elektrodové elektrody často ukazují fokální přední sakrální fosílii. Hroty nebo hroty jsou neustále uvolňovány.

3 post-mentální porucha: mentální porucha po záchvatu po epileptických záchvatech, zmatení, dezorientace, pomalá reakce nebo živé vizuální halucinace, automatické příznaky a podněcování k násilnému chování, obvykle trvá několik minut až několik hodin; U pacientů, kteří trvají několik dní nebo týdnů, se může objevit u pacientů jakéhokoli věku, ale nejčastěji ve věku 30 až 40 let se stav záchvatů po záchvatech často vyskytuje po generalizovaných tonicko-klonických záchvatech a částečných záchvatech. Zejména po nástupu generalizovaných tonicko-klonických záchvatů se po záchvatech mohou objevit příznaky, jako je zmatenost, dezorientace, halucinace, bludy a vzrušení. Vzrušení a zmatenost jsou běžné příznaky, někdy vizuální halucinace nebo sluchové halucinace. A bludy jsou zřejmé. Vizuální halucinace mají často úplnou strukturu a pronásledování, takže pacienti se pokoušejí uniknout, náhodně nehody, po kterých může pacient usnout nebo postupně snížit vědomí, dokud není plně obnoveno, pokaždé, když trvá 5 až 10 minut až několik Hodiny nebo déle, opakování systémové epizody může také ukončit psychickou poruchu po nástupu po nástupu duševní poruchy EEG zejména pro vysokou amplitudou rytmu, postupně se vrátil do normálního základního rytmu.

4 Interiktální porucha: Tento typ duševní poruchy se týká skupiny poruch v bezvědomí, ale období duševních symptomů je zdlouhavé a může trvat několik měsíců až několik let, včetně chronické psychiatrické stavové psychózy, nervů Symptomatické symptomy, změny osobnosti, inteligentní defekty a sexuální dysfunkce atd., Interictální psychóza se vyskytuje mezi dvěma epizodami a není přímo spojena se záchvatem samotným a relativně vzácně na začátku a po nástupu duševních poruch, u Nezvolené případy představují asi 10% až 30%, z hlediska závažnosti a délky trvání jsou však klinicky zřetelnější než nástup a po nástupu duševních poruch, které obvykle bývají krátkodobé a často se samy omezují Sexuální.

A. Chronická schizofrenie podobná psychóza: Jedná se o chronickou iluzivní klamnou psychózu u pacientů s chronickou epilepsií, zejména u epilepsie temporálního laloku nebo „chronická epilepsie klamná psychóza“, což představuje asi 1% pacientů s epilepsií. Po 10 až 20 letech záchvatů se objevují příznaky podobné schizofrenii, většinou chronické, a mohou přetrvávat několik měsíců až několik let. Mohou se objevit všechny hlavní příznaky schizofrenie, ale častěji se vyskytují u chronických paranoidních halucinací, jako jsou bludy vztahů. Utrpení klamů, ovládání, zachycení myšlení, ale také přerušení myšlení, nová slova, povinné myšlení a jiné formy myšlení, asi polovina z nich má sluchové halucinace, obsah je perzekuce nebo imperativ, často s náboženskou pověrou. Iluze, iluze a iluze, emocionální abnormality jsou většinou podrážděnost, deprese, strach, úzkost, příležitostná euforie, ale také mohou vyjádřit emoční apatie. Pond popsal chronickou paranoidní halucinativní psychózu u pacientů s chronickou epilepsií jako Nezávislá jednotka klinického onemocnění, Slater věří, že pokud nedochází k záchvatům, může být duševní porucha pacienta diagnostikována jako schizofrenie, ale také Existuje jasný rozdíl mezi schizofrenií a psychózou podobnou epilepsii, která má určité vlastnosti, jako je emoční retence, časté bludy a záhadné náboženské zážitky, a méně motorických symptomů v epilepsii. Mezi duševními poruchami jsou negativní příznaky vzácné a nedostatek skutečné poruchy myšlení a napětí. Mckenna et al. Zdůraznil, že vizuální halucinace jsou výraznější než sluchové halucinace. Tellenbach věří, že klamným obsahem je nedostatek organizace a organizace a obecně se považuje za epilepsii. Neexistuje žádný psychopatologický rozdíl mezi schizofrenií a Slaterem. Slater věří, že dlouhodobá prognóza epilepsie je lepší než prognóza schizofrenie. Poté, co ho následoval pacient, zjistil, že ačkoli to bylo chronické, duševní symptomy postupně mizely. Trendy a málo poruch osobnosti se autoři rovněž domnívají, že celková prognóza epilepsie je dobrá, ale neexistuje žádná dlouhodobá následná podélná srovnávací studie mezi epilepsií a schizofrenií.

B. Manická depresivní psychóza: pacienti mohou trpět depresí nebo úzkostí samotnými, ale ve většině případů se výše uvedené příznaky vyskytují současně. Jakmile jsou výše uvedené příznaky mírné, je obtížné je klinicky rozlišit. Epilepsie může způsobit výše uvedené dva příznaky v důsledku destrukce normálního života pacienta, přičemž výskyt výše uvedených příznaků může také souviset se změnou životního prostředí pacienta, přítomností epilepsie a léčbou antiepileptiky. Mohou se objevit psychiatrické symptomy a lidé si mohou předsudky myslet, že jsou spojeni s epilepsií nebo jinými vnějšími faktory, které způsobují emoční nestabilitu pacientů. Mírné depresivní symptomy se mohou projevit jako subjektivní únava, deprese, nespokojenost a Smutek atd. Je jiný. Fyziologicky depresivní pacienti jsou často schopni porozumět jejich emocionálnímu stavu. Symptomy úzkostných poruch jsou psychologičtější, jako jsou strachová očekávání, podrážděnost a úzkost, sympatický Některé z fyzických příznaků a zvýšeného svalového tónu atd. Mohou být u některých pacientů se závažnými symptomy úzkosti. Existují příznaky, jako je nadměrná ventilace, která je často zaměňována za záchvaty u pacienta nebo lékaře a má také dysforii. Pacient náhle trpí depresí, úzkostí, podrážděností, nervozitou, depresí bez zjevných pobídek. , strach, nespokojenost se vším kolem, vybíravý a lstivý, obviňovat ostatní, někdy tyranský, divoký, nepřátelský, se může zdát agresivní chování.

C. Neuróza spojená s epilepsií: Pond et al uvedli, že přibližně 1/2 pacientů s epilepsií s psychologickými faktory má neurózu a že pacienti s epilepsií s neurózou věnují pozornost léčbě epilepsie z důvodu emoční stability vůči epilepsii Kontrola záchvatů může hrát důležitou pomocnou roli. Problémy se sociálním stresem související s epilepsií lze vysledovat až do roku 2000. Epilepsie byla považována za hroznou nemoc již v období hippokratů a od té doby existuje mnoho epilepsií. Tento závažný problém stále existuje článek o problémech sociálního stresu, dnes, i v naší době jasného porozumění epilepsii, je nejčastějším sociálním předsudkem vzdělávání epilepsie, rodiny a veřejnosti o epilepsii. Jednou z účinných metod je sociální ponížení, diskriminace, potíže se zaměstnáním, nepředvídatelné náhlé narušení vědomí při účasti na skupinových aktivitách, sociální tlak a pocit, že nejsou schopni plně řídit svůj vlastní život. Má velmi úzkou souvislost s výskytem deprese u pacienta a v posledních 3 letech byla diagnostikována diagnóza 2601 případů. Psychologický průzkum provedený u pacientů s epilepsií zjistil, že asi 80% pacientů má obvykle nejznepokojivější problém se záchvaty, a za druhé, asi 69% pacientů má často spontánní stigma způsobené epilepsií v jejich obvyklé práci. Současně, čím častěji se záchvaty pacientů projevují, tím zřetelnější jsou výše uvedené psychologické příznaky, což naznačuje, že zdravotní stav, který mají pacienti v raném stádiu epilepsie, má určitý vztah k různým psychickým stresům, kterým trpí. Dále se má za to, že psychologický stres způsobený pacienty s epilepsií je lehčí než psychologické a sociální faktory způsobené epilepsií, a také zdůrazňuje, že sledování vyšetřovacích a výzkumných metod k objasnění chronické epilepsie trvá dlouho. Jak patologický proces vede k psychologickému vývoji pacienta a jak se v psychologii formují různé sociální tlaky. Někdy to může být doprovázeno úzkostnými fyziologickými příznaky, jako jsou palpitace, nevolnost, břišní diskomfort, závratě, nereálnost, Okluze a dušnost, OCD je častým psychiatrickým příznakem a jeho hlavní rys se opakuje Současné paranoia a nutkavé chování, které nelze zbavit sebe, se paranoia týká přetrvávajícího, rušivého a nevhodného myšlení, myšlení, impulsu nebo vlivu zvenčí a nuceného znamenat opakování. Sexuální chování (např. Opakované čištění nebo opakované vyšetření) nebo psychologické procedury (např. Neustálé počítání atd.), Nucené chování často dochází k neutralizaci úzkosti způsobené paranoií, pacienti se často cítí nuceni Nebo je donucen zapojit se do nějakého nutkavého pohybu a myslet si, že já je těžké odolat a může také zhoršit vlastní úzkost. Některé opakující se, stereotypní a nekontrolovatelné myšlenky nebo chování popsané pacientem mohou být Některé příznaky parciálních záchvatů jsou zmatené.

D. Sexuální dysfunkce: Sexuální dysfunkce je častější u pacientů s epilepsií. Mnoho zpráv o sexuální dysfunkci je časté u pacientů s epilepsií temporálního laloku. Sexuální touha a schopnost pohlavního styku u mužů s epilepsií jsou nejčastějšími příznaky sexuální dysfunkce. Příčinou sexuální dysfunkce je snížení koncentrace testosteronu bez séra způsobené antiepileptiky. Někteří lidé si myslí, že hyperprolaktinémie může ovlivnit pohlavní styk, a existuje jen málo studií o sexuální dysfunkci u žen s epilepsií, ale Herzog zjistil, Abnormální propuštění epilepsie pravého temporálního laloku je obzvláště náchylné k nachlazení a věří se také, že mnoho pacientů s epilepsií má nezralou sexuální psychologii, silnou závislost, nedostatek schopností pohlavního styku a špatnou sociální adaptabilitu.

E. Epileptické změny osobnosti: Existuje mnoho zpráv o vztahu mezi příznaky, jako je porucha osobnosti u pacientů s epilepsií, zejména epilepsie temporálního laloku. Epidemiologická šetření ukázala, že pouze málo pacientů s nízkou energetickou epilepsií má vážnou poruchu osobnosti. Proto porucha osobnosti není nevyhnutelným důsledkem záchvatů. Změny osobnosti často způsobují potíže v mezilidské komunikaci a zaměstnání a jsou náchylné k soudním problémům. Mezi charakteristické klinické projevy patří inteligence a emoce. Obecně se předpokládá, že dochází k epilepsii a mentálnímu úpadku. Lidé mají různé úrovně změny osobnosti a změny osobnosti jsou nejzřetelnější u emocionálních reakcí, které mohou být „dvě polární“, jako je podrážděnost, brutalita, zuřivost, tvrdohlavost, nepřátelství, nenávist, impulzivita, citlivost a podezření; Na druhou stranu je charakterizována nadměrnou zdvořilostí, laskavostí, laskavostí a chválou. Pacienti mohou mít určitou tendenci v různých časových obdobích, ale mají také dvě extrémní charakteristiky. Pacienti často trpí konflikty a agresivním chováním z důvodu triviálních záležitostí. Kromě toho se mění mentální retardace, viskózní a špatný obsah pacienta, viskozita nebo výbušnost epileptických osobnostních změn Mozkové organické změny osobnosti jsou zřejmé.

V posledních několika desetiletích probíhala ohromná debata o existenci „epileptické osobnosti“, většina moderních vědců epilepsie je negativních a někteří lidé se silně staví proti pokusu vysvětlit osobnostní charakteristiky pacientů s epilepsií, Přesně proto, že lidé s epilepsií jsou po staletí považováni za nedůvěryhodní a dokonce nebezpeční. Věří, že jsou prolezeni zlem a většina lidí, včetně lékařů, je vyhýbá a zesměšňuje. Epilepsie je často nucena se formovat. Různá podivná a neobvyklá chování, která snadno vedou k nedorozuměním, protože mají duševní poruchy, a navíc, časná antiepileptická léčiva (jako je brom, fenytoin, barbituráty) mohou způsobit kognitivní a behaviorální aspekty. Nežádoucí účinky proto i v případě lepší kontroly záchvatů jsou pacienti s epilepsií stále léčeni odlišně, stále existuje předsudek pro pacienty s epilepsií, pouze společným úsilím může tuto situaci změnit, takže pacienti s epilepsií se mohou plně těšit Sociální práva, v současné době, přímá negace „epileptické osobnosti“ je mimo toto úsilí.

O vztahu mezi násilným chováním a epilepsií existuje dlouhá debata. Některé zprávy z vězení naznačují, že prevalence epilepsie ve věznicích je statisticky vyšší než u běžné populace, ale další výzkumy zjistily, že samotná epilepsie a zločin Nebylo potvrzeno, že sexuální násilí je úzce spjato, ale podíl lidí s epilepsií v zločinecké populaci je jen mírně vyšší než v běžné populaci.

Při nedávném opětovném přezkoumání této otázky však bylo zjištěno, že u některých zločinců je to proto, že se sami přiměli k domněnce, že mají epilepsii.

Pokud jde o agresivní chování, ke kterému dochází během záchvatů, byla zřízena mezinárodní pracovní skupina, která provádí hloubkový výzkum. Výsledky studie naznačují, že agresivní chování, ke kterému dochází během záchvatů, je obvykle náhlé a neplánované. Doba trvání je asi 29 s, což se vyskytuje většinou při složitých parciálních záchvatech. Vzhled agresivního chování může být způsoben strachem z pacienta během epizody nebo může být reakcí na určité omezující chování zvenčí. Přímá agrese při záchvatech je vzácná a některé takzvané trestné vraždy, nevyvážené porážky a nekontrolovatelné psychomotorické autonomní příznaky jsou téměř nemožné, jak je uvedeno ve studii. Některá diagnostická kritéria pro identifikaci toho, zda jsou tato násilná chování způsobena záchvaty, Devinsky a Bearova podrobná pozorování pěti pacientů s epilepsií temporálního laloku s anamnézou agresivního chování naznačují, že agresivní chování během záchvatů Je to velmi vzácné a v jejich výzkumu je pozorováno, že je to opravdu časté a klinické Během záchvatů se vzácně vyskytuje agresivní chování významnosti.

F. Inteligentní poruchy a demence: V minulosti se předpokládalo, že pacienti s epilepsií nevyhnutelně povedou k mentální retardaci, avšak podle klinických pozorování mnoha moderních vědců má mentální retardaci jen malý počet pacientů s epilepsií. Lennox uvedl, že 1905 pacientů s epilepsií má lehkou inteligenci. Pacienti s nízkým stupněm tvořili 22%, ti s mírnými minimy 12% a ti s těžkou depresí 2%, a proto přibližně dvě třetiny pacientů s epilepsií měly normální inteligenci, 1/7 pacientů mělo významně nižší inteligenci a Liu Yonggang hlásilo 126 dospělých. Mezi pacienty s epilepsií bylo 38 případů (30,6%) inteligentně deprimováno a 8 případů (6,35%) bylo zjevně inteligentně depresivní. Výskyt zřejmého duševního úpadku hlášeného jinými vědci byl podobný. Obecně se předpokládá, že čím dříve byl epilepsie starší, tím více epizod Čím je zjevnější mentální retardace a změny osobnosti, tím větší je útok, léze čelního laloku pravděpodobně způsobí změny osobnosti a inteligence, někteří pacienti jsou méně inteligentní a mohou se po kontrole epizody postupně zotavovat a závažnými případy jsou progresivní recese, která se může vyvinout v Demence, tento typ demence se také nazývá epilepsie, demence, klinickými projevy jsou především syndrom chronické encefalopatie, především ztráta paměti, následovaná velká paměť, porozumění, výpočet Schopnost analyzovat a posoudit, stejně jako společné charakteristiky pacientů s epilepsií v myšlení, emocích a chování - viskózní a stereotypní: práce je příliš pečlivá, pečlivá, tvrdohlavá v životě a práce v režimu, který byl na ni zvyklý, drží se pravidel, zůstává nezměněna Je obtížné se přizpůsobit změněnému novému prostředí. Existuje mnoho důvodů pro epileptickou demenci. Kromě organického poškození mozku si někteří lidé myslí, že existují také genetické a psychosociální faktory. Někteří vědci se domnívají, že dlouhodobé užívání antiepileptik u pacientů s epilepsií Nedostatek kyseliny listové je spojen, takže použití antiepileptik k potlačování duševních poruch, ale někteří vynikající spisovatelé a vědci v historii, i když trpí epilepsií po mnoho let, ale vždy si zachovávají vynikající pracovní schopnost, se nevyvinuli do demence.

(2) Ostatní: Podle srozumitelnosti vědomí lze jej rozdělit na mentální poruchy, které se vyskytují ve stavu čistého vědomí, a mentální poruchy, které se vyskytují ve stavu poruch vědomí. Podle charakteristik duševních poruch lze rozdělit na zážitkové psychomotorické záchvaty a paroxysmální duševní poruchy. Chronické duševní poruchy.

Vyšetření epilepsie

Včetně počtu krevních buněk, cukru v krvi, vápníku v krvi, jater, funkce ledvin a rutinní mozkomíšního moku, biochemické stanovení.

EEG vyšetření

Vyšetření EEG má velký význam v diagnostice epilepsie, může nejen pomoci určit diagnózu epilepsie, ale také porozumět typu záchvatů a pomoci s výběrem léků, téměř všechny abnormální výkony EEG během období útoku.

(1) neobvyklý výkon EEG v období útoku: zejména epileptická aktivita (tvar epilepsie) včetně špičkové vlny, ostré vlny, integrované vlny s pomalou páteří, integrované vlny s pomalou a pomalou integrací, integrované vlny s více vřeteny a pomalé exploze, vysoká výbušnost Amplitudový rytmus atd., Ať už jednoduchý nebo smíšený, lokální nebo rozptýlený, rozptýlený nebo rytmický, má pro diagnostiku tohoto onemocnění stejnou hodnotu.

(2) Výkonové charakteristiky intermitentního EEG: Přibližně polovina pacientů v intermitentním období má abnormální výkonnost. Jeden nebo dva negativní testy nemohou vyloučit diagnózu epilepsie, protože v intermitentním období, i když je indukováno různými metodami, je stále okolo 20%. Je negativní, takže lze nalézt více stop detekujících abnormality, 24hodinový záznam EEG na pásku a současné nahrávání a záznam systému EEG může zlepšit abnormální detekční rychlost EEG a pomoci včasné diagnostice.

2. Zvláštní prohlídka

Pacienti s neznámou etiologií by měli být vyšetřeni selektivně na CT, MRI, PET, SPECT, mozkovou angiografii a elektrofyziologii, imunologii, biochemii, genetiku atd.

CT sken je užitečný pro etiologii a patologii lokální epilepsie, lze zjistit, že 63% pacientů s mozkovými lézemi, z nichž 78% jsou lokalizované abnormality a 22% difúzních abnormalit.

MRI má dva účinky na epilepsii:

1 porozumět metabolickému stavu energie mozku;

2 Stanovení změn průtoku krve mozkem.

PET může určit mozkový metabolismus a abnormality omezení průtoku krve u pacientů s epilepsií ve třech rozměrech.

1 Určete období záchvatů, intermitentní období a metabolismus po nástupu v každé oblasti, pomozte klinické diagnóze a identifikujte oblast lézí určité epilepsie;

2 ke zlepšení přesnosti chirurgické léčby nevyléčitelné epilepsie;

3 může provádět farmakologický výzkum a porozumět neurochemii epilepsií, léze mozková angiografie může detekovat vaskulární léze, jako jsou vaskulární malformace nebo jiné léze mozku, jako jsou intrakraniální léze zabývající se prostorem.

Diagnostika a diferenciace epilepsie mentální poruchy

Diagnostická kritéria

Diagnóza tohoto onemocnění by měla nejprve splňovat diagnostická kritéria pro mozkové poruchy vyvolané mozkem, jakož i důkazy primární epilepsie a výskyt a trvání duševních poruch jsou spojeny s epilepsií, protože k duševním poruchám způsobeným epilepsií může dojít během epileptických záchvatů. Diagnóza duševních poruch způsobených epilepsií by měla být kdykoli nejprve jednoznačně diagnostikována.

1. Diagnóza epilepsie

Záchvaty jsou způsobeny různými typy paroxysmálních projevů v důsledku abnormálního výtoku mozkových kortikálních neuronů. Je to příznak mozkové dysfunkce, nikoli onemocnění. Diagnóza epilepsie je založena na její úplné anamnéze a klinických projevech. Fyzikální a neurologické příznaky, rutinní laboratorní testy atd., V diagnóze nejprve určete, zda je stížností pacienta záchvat, pokud se považuje za záchvat, dále určete typ záchvatu a poté určete, zda má pacient záchvat Většina výše uvedených typů záchvatů může být diagnostikována záchvaty a úsudky typů záchvatů pečlivou a podrobnou anamnézou anamnézy, ale často jsou to členové rodiny a jejich svědci, kteří poskytují informace o anamnéze. Často nemusím nutně mít úplné pozorování, nebo pozorovat nedostatečně pečlivě nebo si mohu vzpomenout jen na nejhlubší jev a způsobuji nedostatečný popis, nebo dokonce zdůrazňuji pouze subjektivní pohled, který nemusí být stejný jako fakta, a vedu lékaře, aby učinil nesprávný úsudek. Lékař by proto měl věnovat pozornost počátečnímu věku, počátku a frekvenci útoku. 发作时间，场合，有无先兆，发作时有无意识丧失，具体表现及治疗情况等，目前，脑电图仍为诊断癫痫最有价值的诊断依据，但在首次检查时，癫痫病人脑电图异常率约为60%～90%，间歇期检查的阳性率仅在50%以上，即将近有一半的病人并没有异常发现，因此，除了医师现场看到病人癫痫发作外，所有的癫痫发作，癫痫诊断都是回溯性的，必要时可以让病人住院，接受近年来开发的长时间脑电图监测和电视录像(video-EEG)以进一步提高检查阳性率，帮助诊断。

在探究病因时，最主要的是与病因有关的病史询问，然后找出最可能的原因，进行的诊断性检查，值得提示的是：注意在病史方面需要详细的询问产程和产后的状况;发展与发育的经过；是否曾有发热惊(febrileconvulsion)史，其情况又是如何；是否有头部外伤，其情况又如何;是否有中枢神经系统感染以及其他各种急性或慢性脑损伤的情况，最后还要详细了解家族内成员是否有发热惊厥或癫痫。

脑电图对本病诊断有重要参考价值，一般说来脑电图检查几乎已成例行性检查，它的主要目的是希望在发作间歇期中能记录到癫痫特异波[主要癫痫波有棘渡，尖波，棘(尖)慢波等]，以供癫痫发作类型分类的重要参考，此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶性的异常，常规清醒脑电图检查一般还包括各种诱发试验，包括睁闭眼，闪光刺激及过度换气，这些诱发试验可能诱发出癫痫波，甚至也可以诱导癫痫发作，睡眠脑电图通过睡眠诱发可以大大地提高癫痫波检出阳性率，因为癫痫在浅睡期较易被诱发放电，蝶骨电极可帮助确定前额叶的病变，脑磁图(MEG)是最新的检查方法，定位功能尤佳，有少数病人临床并无癫痫发作，但脑电图检查有癫痫放电的表现，有人称此为“阈下癫痫”，但并非所有癫痫病人均有脑电图异常，即不能因为脑电图检查正常否认癫痫诊断，还要以临床观察为主，如果神经系统检查发现有局灶性神经系统体征或是有部分性癫痫发作，则需要进一步进行神经影像检查，目前最佳的检查工具是核磁共振(MRI)，其他可根据需要做脑功能定位检查，如单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，正电子发射计算机断层扫描(PET)，以发现脑部是否有结构性的病变。

2.在诊断时精神障碍，如能确定精神障碍类型者，应标明属何种精神障碍类型，能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫的国际分类，明确癫痫的类型，如癫痫是继发于其他疾病，则应按原发疾病所致精神障碍做诊断，本病精神障碍的特点有：

(1)病程为发作性。

(2)突然发生，骤然结束，持续短暂。

(3)它可以出现在痉挛发作或小发作之前或之后，成为发作的一个组成部分;也可单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。

(4)癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，但临床上也具有明显的癫痫特征。

Diferenciální diagnostika

需要与癫痫发作作为鉴别诊断的症状很多，包括昏厥，过度换气，低血糖，一过性脑缺血，不随意运动，心因性发作，发作性睡病(narcolepsy)，猝倒症(cataplexy)，偏头痛，癔症发作，冲动(impulsive outbursts)以及小儿的屏气(breath holding)和各种类型的睡眠障碍等，这些鉴别诊断均要靠详细的病史，尤其常常需要有见证人的描述和补充，一般说来在病史的询问时要注意到如何开始发生，发生的过程，意识状态的变化与发生期间伴随症状的出现，结束的状况，病人在发生前以及发生后的感受，是否有外伤等，如果所获得的资料仍无法确认是癫痫发作，则须让病人和家属了解再次观察下次发作情况的重要性，有些病人可以暂不服药而进行临床观察，此时应告诉病人及家属要注意观察的项目，如有条件可用摄像机将患者发作的全程摄下来以供医师判断，当确定是癫痫发作时，便需要判定是那一种类型的癫痫发作，还必须再确定病人是否有第2种，第3种发作类型，有些病人可能同时有癫痫发作和非癫痫发作，在发作类型的判定上，最容易且最常被混淆的是失神发作与复杂部分性发作。

发作间期，癫痫性情绪不稳，欣快状态要注意与情感性精神障碍鉴别，癫痫性谵妄应与急性脑病综合征(感染与中毒所致精神障碍)鉴别，癫痫性木僵，慢性精神分裂样精神病，应注意与精神分裂症鉴别。

1.晕厥为短暂的意识丧失，应与小发作鉴别，有的小发作只表现意识丧失，跌倒，躯体强硬，全身无抽搐，颇似晕厥，晕厥多由血管舒张功能不稳定，体质虚弱或其他疾病所致暂时性低血压引起的脑缺血而产生，发作前多有头昏，胸闷，恶心，眼前发黑等症状，发作时伴有面色苍白，脉搏弱频，出汗，低血压等自主神经症状，脑电图无癫痫性活动。

2.癔症癔症患者可出现痉挛发作和精神分裂症症状，如幻觉，意识障碍等，全身肌肉不规则抽动，常反复发生，但癔症症状缺乏足够特异性，发病有精神因素和明显的心理应激因素，意识并不丧失，无器质性证据，常伴有哭泣或叫喊，动作和姿势带有癔症时的做作性，戏剧性，具有语言暗示性，症状多变性，表情丰富，瞳孔和腱反射无改变，肌肉抽动无节律，肢体乱动，发作历时数分钟至数小时，与大发作鉴别不难，详细询问既往发作史及每次发作的诱发因素和暗示性治疗有助于鉴别，值得注意的是有些癫痫病人，在精神因素的作用下，也可出现癔症发作，应慎重考虑，不要轻易排除癫痫的诊断，以免贻误诊治。

3.梦游症亦称“睡行症”，它是睡眠障碍的一种形式，常见于儿童，但儿童睡行症可以被唤醒，癫痫者则属意识障碍不可能被唤醒，神经症出现的睡行症亦可被唤醒，发作行为系日常动作易被人们理解;而癫痫性睡行症则多为粗暴而危险的动作，常导致外伤。

4.感染性与中毒性精神病癫痫性谵妄不易与感染和中毒时的谵妄状态相鉴别，癫痫性谵妄为发作性，持续时间较短，发作前无感染，中毒史及脑电图的阳性发现等，既往癫痫发作史和详细的躯体检查，脑电图检查可以有助于与感染中毒性谵妄鉴别。

5.精神分裂症慢性癫痫分裂样精神病可出现与精神分裂症极其相似的症状，如幻觉，妄想，强制性思维等，鉴别要点主要根据癫痫诊断依据，如病史，脑电图等，癫痫性木僵状态可表现与紧张型精神分裂症十分类似;但前者发作时有意识障碍，且发作后有遗忘，因此可以鉴别。

慢性精神分裂样状态与偏执型精神分裂症相似，但前者缺乏内向性表现，无精神活动之间不协调及与外界环境不配合等精神分裂症特点，此外癫痫发作史，癫痫性人格改变及脑电图所见，亦有助于鉴别诊断，值得注意的是癫痫病人有合并精神分裂症的可能性，但几率甚低。

6.情感性障碍癫痫性病理性情绪恶劣与抑郁症不同，虽然其情绪偏低，但表现苦闷，紧张，不满，而无真正的情绪低落，自责自罪，思维迟缓及活动减少;癫痫性的欣快状态常伴有紧张，恶作剧色彩，而不是真正的情感高涨，同时亦无思维活动加快，表情生动和动作的灵活性;且它发生突然，持续时间短暂，而可与躁狂症相鉴别。

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.