Chagasova nemoc

Úvod do Chagasovy choroby Chagasova choroba je protozoální infekční onemocnění způsobené infekcí trypanosomy. Existují dva typy trypanosomiázy, a to africká trypanosomiáza a Chagasova choroba. První je distribuován v západní a střední Africe. Hlavním zdrojem infekce je člověk. Médium přenosu je muška tsetse. Druhé je distribuováno ve východní Africe. Zvířata a lidé jsou zdrojem infekce. Médium přenosu je rod. Africké trypanosomiáze dominují neurologická onemocnění. Základní znalosti Podíl dětí: incidence dětí do 12 let je asi 0,004% -0,009% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: městnavé srdeční selhání, předčasná kontrakce komory, aneuryzma, plicní embolie, arytmie

Příčina Chagasovy choroby

Příčina onemocnění:

Kočky sající krev jsou infikovány sáním krve zvířat nebo lidí obsahujících trypanosomy Inhalační trypanosomy se proliferují ve střevech roztočů a vylučují se stolicí. Když hmyz kousne ránu nebo sliznici kůže, je infikován. Když jsou červi znečištěni, mohou být přenášeny trypanosomy na hostitele. Lusky se v Argentině běžně nazývají „vinchuca“, což znamená „padají samy o sobě“. Tento červ žije na stěnách a střechách domu a může padat, když je v noci připraven k jídlu. Osobě, která spí pod ní, často kousající obvod oka, když trypanosomy ve stolici vstupují do lidského těla přes kůži, je lidské tělo infikováno a kožní léze způsobené vstupem do lidského těla přes kůži se nazývá chagas nodule. Kromě toho může být nemoc také přenášena krevní transfúzí nebo vrozenou, ale oba přístupy jsou vzácné.

Patogeneze:

Patogeneze tohoto onemocnění není známa. Pozitivní rychlost detekce trypanosomů u pacientů, kteří na tuto chorobu zemřeli, není vysoká. V současné době je navržen autoimunitní mechanismus onemocnění. Věří se, že po infekci trypanosomy mohou být produkovány autoreaktivní buňky in vivo. Toxické T lymfocyty, které mohou rozpouštět normální buňky v hostiteli Kromě toho mohou být do vývoje Chagasovy myokarditidy, denervace srdečního parasympatického nervu, zapojeny také různé protilátky proti sarkoplasmatickému retikulu buněk myokardu, fibrinu a dalším buněčným složkám. Tento účinek je považován za příčinu chronické Chagasovy choroby.

Patologické změny:

Neurologické a autonomní ganglie mají často abnormální změny a může dojít k megakolonu a obřímu jícnu. Různé kmeny Trypanosoma gondii způsobují regionální rozdíly v patologických projevech této nemoci, jako je například obrovský jícen a megakolon, které jsou běžné v Brazílii, ale ve Venezuele. Je však vzácné vidět, že u pacientů s chronickou Chagasovou chorobou existuje mnoho denervace parasympatického nervu. Patologické vyšetření srdce ukazuje zvětšení celého srdce a hypertrofii srdce. Více než polovina levé komory (občas pravá komora) ztenčila a vyboulila vrchol. Jako je komorová aneuryzma, jedná se o charakteristickou změnu srdce Chagasovy choroby, může dojít k trombóze v srdeční dutině, obyčejnému trombu vyplní vrchol a v pravé síni se často vyskytuje trombóza.

Prevence onemocnění Chagas

1. Odstranit stanoviště a místa rozmnožování kuželových roztočů v epidemických oblastech, snížit jejich množství a včasně nastříkat léky, aby zabíjely roztoče, aby kontrolovaly média, zlepšily životní podmínky obyvatel, nežili v chatkách, pověsili sítě proti komárům a snížili šanci na nemoc.

2. Posílit vyšetření dárců krve a mateřských krevních trypanosomů a sérových anti-trypanosomových protilátek v epidemických oblastech, aby se po transfuzi snížil výskyt Chagasovy choroby a vrozené Chagasovy choroby.

3. Důsledně sledujte výkon kardiomyopatie v období 10 až 20 let po výskytu trypanosomiázy, včasném odhalení a aktivní léčbě.

Komplikace Chagasovy choroby Komplikace Městnavé srdeční selhání Komorová předčasná systolická aneuryzma plicní embolie arytmie

1. Městnavé srdeční selhání: Chronická trypanosomiáza je charakterizována zvětšeným srdcem, rozsáhlým poškozením myokardu a abnormální srdeční strukturou. Kromě dlouhodobé arytmie nebo komorové aneuryzmy se může v pokročilém stádiu onemocnění objevit městnavé srdeční selhání. .

2. Arytmie: Toto onemocnění lze velmi snadno komplikovat maligní ventrikulární arytmií, zejména předčasnou kontrakcí, ventrikulární tachykardií, fibrilací komor atd. 2/3 pacienti mají srdeční blokádu, často pravý svazek Větev vodivý blok a tak dále.

3. komorová aneuryzma: myokardiální fibróza lze pozorovat v myokardu pacienta, srdeční hypertrofii, dilataci atrioventrikulární dutiny a aneuryzmatický výčnělek a trombózu ve vrcholu.

4. Embolizace: Trombóza, která je oddělena od vrcholu a síně, může způsobit embolii mozku nebo plic, v závažných případech dochází k náhlému úmrtí.

Příznaky Chagasovy choroby Časté příznaky Srdeční náhlé srdeční selhání Reakce na bolest myokardu Atypická bolest na hrudi EKG abnormální srdeční arytmie Tachykardie Atrioventrikulární blok

Chagasova choroba může být rozdělena na akutní fázi, okultizační fázi a chronickou fázi podle přirozené historie.

1. Akutní trypanosomiáza : Jakmile trypanosomy vstupují do lidského těla, začnou se množit a šířit se v těle, ale u méně než 10% infikovaných lidí se může vyvinout akutní trypanosomiáza, která se nejčastěji vyskytuje u malých dětí, a příznaky jsou více než dospělost. Závažné, hlavně projevy jako horečka, myalgie, pocení, hepatosplenomegalie, myokarditida a její komplikované srdeční selhání, příležitostná meningoencefalitida atd., Většina pacientů s klinickými příznaky může být po několika měsících zmírněna, úmrtnost je asi 10 %.

2. Okultní trypanosomiáza : Onemocnění pak vstupuje do asymptomatického okultního období. V tomto období se často vyskytují změny na elektrokardiogramu. V současné době se považuje abnormalita EKG za důležitý ukazatel konečného výskytu kardiomyopatie a pokročilé úmrtnosti.

3. Chronická trypanosomiáza: asi 20 let po infekci trypanosomem může mít asi 30% infikovaných lidí klinické projevy chronické trypanosomiázy, jako je zvětšení srdce, srdeční selhání, arytmie, tromboembolismus, atypická bolest na hrudi , blok větví pravého svazku a náhlá smrt, myokarditida tohoto onemocnění je vrozené srdeční onemocnění, může to být také segmentální poškození myokardu a ventrikulární dysfunkce, klinická ventrikulární arytmie, atrioventrikulární blok, kongestivní srdce Jeho hlavní projevy jsou selhání a tromboembolismus.

(1) arytmie: toto onemocnění je náchylné k ventrikulární arytmii a je nejčastější příčinou náhlého úmrtí. Častým předčasným kontrakcí v komoře může být jediný klinický projev tohoto onemocnění a onemocnění s jinými srdečními chorobami, Komorová předčasná kontrakce bez výjimky neexistuje, ve srovnání s jinými kardiomyopatiemi je komorová předčasná kontrakce tohoto onemocnění častější, dosahuje desítek tisíckrát denně a často se vyskytuje po určitou dobu s levou komorou. Komorové arytmie jsou častější u pacientů s komorovou aneuryzmou nebo srdeční dysfunkcí, nebo obojí, a pravděpodobnost a závažnost komorové arytmie souvisí s rozsahem a závažností lézí myokardu, přetrvávající komorovou Srdeční tachykardie není neobvyklá a je často spojována s levým předním větvením nebo dvojitým větvením, namísto jednoduchého pravého větveného větvení může incidence postižení systému vedení srdce dosáhnout 80%, často vyjádřená jako Blok větví pravého svazku nebo blok levého předního větve nebo obojí je považován za typický projev EKG nemoci. Studie zjistily, že kondukční blok se zdá být postupně zhoršován z neúplného pravého svazku Vodivý blok se otočí do prava Větvový blok, od levého předního větvového bloku a nakonec k úplnému atrioventrikulárnímu bloku, ten je běžný u pacientů s pokročilým srdečním selháním, patologická Q vlna na EKG často naznačuje špatnou prognózu; elevace ST segmentu Abnormality T vlny obvykle naznačují přítomnost aneuryzmatu.

(2) Městnavé srdeční selhání: je výsledkem rozsáhlého a nevratného poškození myokardu a abnormální srdeční struktury, z nichž většina se vyskytuje po 40 letech věku, často později než atrioventrikulární blok nebo komorová aneuryzma, což je pozdní projev této choroby.

(3) autonomní dysfunkce: toto onemocnění se často vyskytuje na počátku kardiovaskulární autonomní dysfunkce, hlavně kvůli denervaci parasympatických nervů, projevující se pomalou hemodynamickou reakcí na cvičení, ortostatickou hypotenzí, Snížená variabilita srdeční frekvence a test tlakového reflexu, abnormalita atropinového testu, některé studie zjistily, že hladina norepinefrinu v plazmě a závažnost autonomní dysfunkce jsou spojeny, někteří vědci zdůraznili, že náhlá srdeční smrt může být také nezávislá Souvisí s neurologickou dysfunkcí.

Kontrola Chagasovy choroby

1. Metoda přímého vyšetření: V akutní fázi může být čerstvá krev použita ke kontrole aktivního patogenu, nebo může být hustý krevní nátěr vyšetřen barvením Giemsou, nebo může být krev odstředěna za účelem kontroly supernatantu plovoucího na krevní sraženině za účelem nalezení trypanosomového bičíku. Tkáňové biopsie lze také použít k nalezení amastigot v pseudocystách.

2. Očkování zvířat: Je diagnostikován „zlatý index“ a podezření na to, že laboratorně vyškolení červi škorpióni jsou krví osoby infikované Trypanosoma cruzi. Po 4 až 6 týdnech je vyšetřen konečník jelena brouka a jsou nalezeny trypanosomy. Velmi specifické, pokud je v periferní krvi velmi malé množství trypanosomů k potvrzení diagnózy.

3. Polymerázová řetězová reakce: měření specifického fragmentu DNA trypanosomu v krvi a tkáních Pomocí této metody lze nalézt jeden trypan na 10 ml krve. Stejně jako při vakcinaci zvířaty je specificita této metody tak vysoká jako 100% vysoká citlivost může dokonce nahradit očkování zvířat, ale citlivost pacientů s pokročilým chronickým onemocněním Chagas není uspokojivá.

4. Sérový experiment: Je to hlavní metoda klinické diagnostiky, která dokáže detekovat protilátku IgG proti antigenu Trypanosoma cruzi u infikované osoby. Tato protilátka se objevuje 4 až 6 týdnů po infekci a přežívá, i když Metoda má vyšší hodnotu v diagnostice, ale její titr nemá nic společného se závažností nemoci. Neexistuje důkaz, který by prokazoval, jak protilátka ovlivňuje průběh nemoci. Mezi běžné metody patří: test komplementové vazby, nepřímý imunofluorescenční protilátkový test a Enzymově vázaný imunosorbentový test atd.

5. Biopsie myokardu myokardu pravé komory srdeční: Tuto metodu lze použít k pochopení stupně poškození myokardu v mírných nebo pokročilých případech, ale trypanosomy se obvykle nenacházejí.

6. Rentgenové vyšetření: může ukázat obří jícen a megakolon, nachází se ve zvětšení srdce a zvláštních apikálních aneuryzmatech a dalších známkách.

Diagnostika a identifikace Chagasovy choroby

Diagnostická kritéria

Kardiální trypanosomová infekce může být potvrzena patologickým vyšetřením vakcinace srdeční tkáně nebo zvířete, ale pozitivní poměr patologické diagnózy je velmi nízký, vakcinace zvířaty nemůže být široce používána a není citlivá na pokročilé pacienty, takže je obvykle založena na epidemiích. Data, sérologické vyšetření a klinické projevy se považují společně za účelem stanovení diagnózy. Hlavní kritéria jsou následující (v neobvyklých oblastech by měl být standard přísněji uplatňován):

1. Žil jsem v převládající oblasti Chagasovy choroby.

2. Sérologický test na Trypanosoma cruzi je pozitivní.

3. Klinické projevy srdce jsou v souladu s Chagasovým srdečním onemocněním.

4. I když k jiným srdečním onemocněním lze přičíst různé srdeční projevy, neexistuje žádný důkaz o těchto srdečních chorobách.

Diferenciální diagnostika

Měl by se lišit od koronárních srdečních chorob, idiopatické dilatační kardiomyopatie, alkoholické kardiomyopatie.

1. Koronární srdeční choroba: Toto onemocnění, stejně jako trypanopatická myokarditida, může ovlivnit myokard, způsobovat srdeční expanzi a může mít arytmii, srdeční selhání atd. Koronární srdeční choroba je častější u mužů starších 45 let a postmenopauzálních žen, starších Častější koronární srdeční onemocnění má často řadu chorobných faktorů, jako je hyperlipidémie, hypertenze, cukrovka, obezita, rodinná anamnéza atd., Zatímco trypanosomiáza převládala v houbě Trypanos Historie života v oblasti, sérologický test Trypanosoma cruzi je pozitivní a klinické projevy srdeční choroby Chagas lze často od choroby odlišit.

2. Dilatační kardiomyopatie: může mít rodinnou anamnézu, dlouhý průběh nemoci, pomalý průběh, srdce dilatační kardiomyopatie se často zvětšuje, může mít arteriální embolii, negativní izolaci viru, titr protilátek neutralizujících sérový virus se za krátkou dobu nezvýší, EKG Často se vyskytují různé arytmie, někdy patologické Q vlny, pozdní zvětšení srdce a příznaky srdečního selhání, trypanosomiáza žije v epidemické oblasti Trypanosoma, sérum Trypanosoma Experimentální pozitivní a typické klinické příznaky a symptomy.

3. Alkoholická kardiomyopatie: Pacient má velké množství alkoholu, dlouhodobou pitnou anamnézu (více než 10 let, množství čistého ethanolu je 125 ml za den); zvětšení srdce, arytmie, bolest na hrudi, vysoký krevní tlak atd. A v pozdním stádiu může dojít k přetížení. Srdeční selhání, ačkoliv je podobné některým z příznaků a příznaků tohoto onemocnění, mělo by být identifikováno z epidemiologické anamnézy, sérologického testu Trypanosoma cruzi a mnohonásobné expanze orgánů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.