Traumatická ruptura sleziny

Úvod do traumatického ruptury sleziny Traumatická ruptura sleziny, běžná za války a míru, se může objevit při uzavřeném břišním poranění (integrita břišní kůže, břišní dutina bez zranění pro komunikaci s vnějším světem), může se také vyskytovat v otevřeném břišním poranění (ztráta integrity břišní kůže) Břišní dutina komunikuje s vnějším povrchem rány). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomeniny žeber, poškození ledvin, poranění míchy, poškození jater, poškození plic, kraniocerebrální poranění, poškození žaludku

Příčiny traumatického prasknutí sleziny

Trauma sleziny (35%):

Vysoký výskyt lze vysvětlit mechanismem traumatu. V roce 1965 Gieselerův experiment prokázal, že nejen přímé trauma levého břicha může způsobit poškození sleziny, ale také nepřímé poškození může způsobit trauma sleziny, těsný kloub sleziny a stěny žaludku a těsnou fixaci okolního vazu. Omezuje náhlý pohyb sleziny, zejména když se drasticky zvyšuje tlak v břišní dutině, horní a dolní póly sleziny jsou velmi úzké a sakrální povrch je zakřivený do extrémně konvexního tvaru a dno je natažené, aby se slezina extrémně snadno pohybovala. V případě traumatu se zvyšuje tlak ve slezině a tlak v žaludku a zvýšení ukládání krve ve slezině vede ke zvýšené pravděpodobnosti zranění.

Nepřímý dopad (25%):

Nepřímý dopad během těhotenství může také způsobit náhlé poškození sleziny. I malý hematom může v pozdějších stadiích těhotenství způsobit prasknutí parenchymu sleziny. Expanze dělohy zvyšuje tlak v dutině břišní a slezina se dále zvyšuje, zatímco je obklopena okolními vazy. Pevně ​​pevné, v tomto případě, mírné zvýšení tlaku v břiše může způsobit, že se slezina ohne nebo praskne více.

Extrémní změny napětí vazů na povrchu sleziny mohou také vést k poškození sleziny. Tento mechanismus poškození může vysvětlit poškození sleziny během rychlého zpomalení těla. Přímé trauma, jako je trauma na levém horním břiše, je sekundární příčinou traumatu sleziny. Aby byla v poloze, když dojde k traumatu, je v okamžiku vdechnutí slezina náchylná k traumatu, slezina se pohybuje na kaudální a ventrální straně, je oddělena od ochrany okolního hrudníku a je ve směru síly a levé oblouky žebra se zkracují. Slezina je pohmožděna. Obecně se může vyskytnout pouze elastický hrudník dětí a mladých lidí, současně se často kombinují zlomeniny žeber a fragmenty žeber mohou slezinu přímo bodnout.

Ve srovnání s tupými poraněními břicha jsou šance na poranění sleziny způsobené pronikajícími poraněními, jako jsou břišní škrábance, bodné rány a výstřely, mnohem menší. Všechny rány pod šestým žebrem na levé straně, včetně vstupu nebo výstupu střely, by měly být brány v úvahu. Poranění sleziny a jiné poškození orgánů v břiše, vstup a výstup střely z výstřelu může být traumatem sleziny, i když je daleko od levého horního břicha. Zpomalená hlavice může při vstupu do břišní dutiny často cestovat daleko pod kůži nebo pod fascii. Vzdálenost, hlavice s vyšší kinetickou energií, se často mění v důsledku okolní tkáně (jako je peritoneální tkáň) a dochází k zcela neočekávanému procesu, který může poškodit slezinu nebo jiné orgány.

Většina trhlin sleziny je kolmá na osu sleziny, podél okraje mezi segmenty sleziny není snadné poškodit velké krevní cévy poblíž sleziny a existuje jen málo cévních poranění sleziny. Toto laterální trhání má obvykle střední objem krvácení a čas krvácení. Také kratší podélné tržné rány překračují hranice mezi segmenty sleziny, často s těžším krvácením, a 40% traumatu sleziny je roztržení sleziny.

Trauma sleziny je klasifikována podle stupně zranění, od malého roztržení tobolky sleziny až po úplné protržení sleziny. Na konvexním povrchu sleziny se vyskytuje pouze 1/3 tržných poranění. Jiná traumata mají často poškození sleziny a konkávní trhání sleziny často Je to nebezpečnější než tržná rána, protože slezina je pokryta silnou slezinou a slezinou.

Poranění parenchymu sleziny (20%):

Pokud je poškozen slezinový parenchym a tobolka sleziny není stále zlomená, dojde k subkapsulárnímu hematomu a nebude snadno detekovatelný, dokud není poškozena slezina. V břišní dutině se hromadí velké množství krve. Pokud slezinová tobolka vydrží tlak, hematom bude pomalý. Pomalu vstřebává za vzniku vláknitých jizev nebo pseudocyst.

Některé malé tržné rány se často zastaví samy a sleziny konkávní a velké rané krevní cévy mají často velké množství krvácení do břicha, které lze rychle diagnostikovat v důsledku akutního poklesu objemu krve a šokových příznaků. Větší prasknutí krevních cév a krvácení a občas se mohou zastavit samostatně, což může být způsobeno následujícími důvody: slezinovým vaskulárním tlakem a sníženým cirkulačním krevním tlakem, tvorbou krevních sraženin, omentální okluzí, endovaskulárním stažením a vaskulárním lumen Vnitřní trombóza atd. Může také hrát roli distribuce krevního toku ve slezině, protože bylo zjištěno, že existují pohyby a žilní zkraty.

Někdy, zejména po poranění sleziny u dětí a mladých lidí, se často zjistí, že krvácení se zastavilo během chirurgického zákroku, ačkoliv je slezina značně poškozena, někdy se může vyskytnout okolnost relativně stabilní cirkulace, ale opětovné krvácení může být v každém Čas nastává, zejména po velké výměně tekutin.

Traumatická prevence protržení sleziny

1. Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.

2. Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte přehřáté, příliš studené, vypršené a opotřebované jídlo - ti, kdo jsou křehcí nebo trpí některými genetickými chorobami, by měli jíst protirakovinná jídla a podle potřeby vysoký obsah alkálií. Alkalická jídla udržují dobrý duševní stav.

Traumatické komplikace prasknutí sleziny Komplikace zlomenina žebra poškození ledvin poranění míchy poranění jater poranění plic kraniocerebrální poranění poranění žaludku

Ruptura sleziny může být kombinována s řadou vícečetných poranění. Podle statistik je uzavřené břišní nebo dolní poranění hrudníku jen 30% poraněné sleziny, současně jsou zraněny další orgány nebo tkáně, v kombinaci s vícenásobnými poraněními V břišní dutině se může vyskytnout také v břišní dutině. Incidence je v sestupném pořadí pro hrudník (včetně zlomenin žeber), ledviny, míchy, játra, plíce, kraniocerebrální, tenké střevo, tlusté střevo, slinivka břišní, žaludek atd. Míra je 11% až 66% a zranění je vážnější, komplikovanější, s mnoha komplikacemi a vysokou úmrtností. Podle statistik je úmrtnost samotného ruptury sleziny 10%, v kombinaci s jinými zraněními orgánů 25%; vícenásobná zranění ≥4 Orgán je 45,5%, více než 5 orgánů je 100%.

Traumatické prasknutí sleziny běžné příznaky bolest břicha šok krevní tlak pokles tinnitus dech rychlý reflex zvracení končetiny slabost oběhové selhání palpitace

1. Příznaky a známky ruptury sleziny

S množstvím a rychlostí krvácení, povahou a rozsahem ruptury a přítomností nebo nepřítomností kombinovaných poranění nebo vícenásobných poranění v jiných orgánech, pouze u pacientů s subkapsulární prasklinou nebo centrálním prasknutím, projevujících se hlavně jako bolest levého horního břicha, Dýchání může být zhoršeno, současně je slezina oteklá a něžná a napětí břišních svalů obecně není zřejmé a není nauzeu ani zvracení. Také neexistuje žádné vnitřní krvácení, jako například neúplné prasknutí, jakmile je úplně protrženo. Akutní příznaky se objeví rychle a stav se rychle zhorší.

Jakmile dojde k úplnému protržení, objeví se nejprve příznaky peritoneálního podráždění a krvácení je pomalé a množství není příliš velké. Bolest břicha může být omezena na levé žebro, pokud je krvácení rozptýleno a celé břicho, může způsobit difúzní bolest břicha, ale stále Levé žebro je nejvýznamnější a reflexní zvracení je časté, zejména v časném stádiu nástupu, někdy kvůli krevní stimulaci levé bránice, která může způsobit bolest v levém rameni (distribuce čtvrtého cervikálního nervu) a často Hluboké dýchání, zhoršené, známé jako znamení Kehr, pak u pacientů v krátké době se mohou objevit zřejmé příznaky vnitřního krvácení, jako je žízeň, bušení srdce, bušení srdce, tinnitus, slabost končetin, dušnost, krevní tlak, bezvědomí atd .; Krátce zemřel kvůli nadměrnému krvácení a selhání oběhu.

Při fyzickém vyšetření lze zjistit, že břišní stěna má univerzální citlivost a svalovou rigiditu. Nejvýraznější je levé horní břicho. Často se také zvětšuje slezina vyjádřená oblast levého žebra. Například v břiše se vyskytuje velké množství krve a je zde také pohyblivá tupost. Avšak kvůli přítomnosti krevních sraženin kolem sleziny může být levý pas pacienta prázdný, když leží na levé straně, a levá bederní část levé strany je často fixovaným hlasem, zvaným Balllance sign.

2. Klasifikace

Kromě tzv. Spontánní ruptury sleziny lze obecnou traumatickou rupturu sleziny zhruba rozdělit do tří typů:

(1) Okamžitá ruptura sleziny: ruptura sleziny, která se na klinice běžně označuje, představuje 80% až 90% traumatické ruptury sleziny. Jedná se o rupturu sleziny bezprostředně po traumatu, intraabdominální krvácení, hemoragický šok a závažné případy mohou být akutní. Krvácení a smrt v krátkém časovém období.

(2) Opožděná (pozdní) ruptura sleziny: zvláštní typ traumatické ruptury sleziny, která představuje asi 10% uzavřené ruptury sleziny, s asymptomatickým obdobím více než 48 hodin mezi traumatem a rupturou sleziny a krvácením. (Baudetova inkubační doba).

(3) Okultní prasknutí sleziny: pouze subkapsulární krvácení nebo drobné tržné rány po traumatu sleziny, příznaky nejsou zřejmé, ani není možné vysledovat jasnou anamnézu traumatu, diagnóza není snadné být jistá, v případě anémie levá horní břišní masa, slezinná pseudocysta Nebo je diagnostikována ruptura, intraabdominální krvácení atd. Tento typ je vzácný a výskyt při ruptuře sleziny je menší než 1%.

3. Obecně lze říci, že pacienti s protrženou slezinou mohou mít v klinické praxi následující tři procesy.

(1) Fáze raného šoku: Je to druh reflexního šoku po traumatu břicha.

(2) V polovině období utajení: pacient se zotavil z časného šoku a příznaky vnitřního krvácení nejsou zřejmé. Délka této doby je jiná. Krátká doba je 3 až 4 hodiny, obvykle 10 hodin až 3 až 5 dní. Jednotlivé nemoci, jako například pod tobolkou Krvácení nebo drobné tržné rány mohou také trvat až 2 až 3 týdny před vstupem do fáze zjevného krvácení. Během tohoto období pacientovy mírné šoky prošly a těžké příznaky krvácení se dosud neobjevily, takže situace je většinou dobrá, s výjimkou žebra v levé čtvrtině Bolest, citlivost a šlacha jsou v břiše pouze částečné hrudky a břicho je mírně vyklenuté. Radiační bolest v levém rameni není běžná. Pokud však diagnózu nelze provést včas, je to u většiny pacientů hlavní příčinou špatné prognózy. Měla by být obezřetná, historie traumatu není jasná, stav pacienta je stále dobrý, žádné zjevné příznaky vnitřního krvácení, žádné typické Kehrův znak nebo Balllance a ochrnutý nebo špatný.

(3) Pozdní krvácení: V tomto stadiu diagnostiky není pochyb o tom, že příznaky a příznaky krvácení byly velmi zřejmé, stav pacienta se zhoršil a prognóza je závažnější.

Otevřená zranění způsobená ostrými předměty jsou běžnější v době války. Kulky nebo střepiny mohou zranit slezinu, kdekoli se dostanou do dutiny břišní. Tato otevřená zranění jsou obvykle doprovázena jinými viscerálními zraněními. Vyžaduje se včasná laparotomie. Chirurgie: zda byla zlomenina sleziny diagnostikována před operací je obtížná nebo zbytečná Je třeba poznamenat, že poranění břicha s příznaky vnitřního krvácení jsou naléhavější než u jednoduchých dutých orgánů.

Traumatické prasknutí sleziny

Krevní rutinní testy červených krvinek a hemoglobinu mají často progresivní pokles, zatímco bílé krvinky mohou být zvýšeny na přibližně 12 × 109 / l, což je reakce na akutní krvácení.

1. Rentgenové vyšetření břicha

Traumatičtí pacienti mohou pořizovat rentgenové snímky břicha, pozorovat kontury sleziny, změny tvaru, velikosti a polohy, doprovázené zobrazením zlomenin žeber, je velmi užitečné pro diagnostiku traumatu sleziny.

2. Vyšetření břicha ultrazvukem

Když je slezina poškozená, kontura sleziny není upravená, obraz je přerušen, je podezřelý subkapsulární hematom a slezina je postupně zvětšována a je zobrazen obraz dvojitého obrysu. Současně lze zobrazit výtok více než 100 ml do břišní dutiny. Když je kapsle sleziny zlomená, je vidět. Povrch sleziny není hladký a uklizený, kontinuita je přerušena a lze detekovat tmavý pruh šňůry. Ozvěna sleziny je stále stejná. Slezina a levá a pravá podpaží mohou být prozkoumány s různými tekutými tmavými oblastmi. Když je tobolka slezina Současně s prasknutím dojde ke zlomení tobolky sleziny a v parenchymu sleziny může být detekována jedna nebo více nepravidelných hypoechoických oblastí. Slezina, játra, játra a ledviny a levá a pravá podpaží mohou detekovat velké množství tekutých tmavých oblastí. Když dojde k prasknutí sleziny, je nutné detekovat podstatné prasknutí několika ultrazvukovými vyšetřeními.

3. Vyšetření CT břicha

CT může určit přítomnost poškození sleziny a její rozsah poškození s velmi vysokou citlivostí a specificitou. Subkapsulární hematom sleziny se jeví jako lokalizované subkapsulární krvácení, připomínající srpek půlměsíce a odpovídající podstatný tvar Tlak je plochý nebo zubatý Hustota počátečního hematomu je podobná hustotě sleziny. Hodnota CT hematomu během 10 dnů se postupně snižuje, což je nižší než hustota parenchymu sleziny. Zvýšené CT ukazuje, že slezina parenchyma posiluje a hematom se nemění. Rozdíl v hustotě je důležitým doplňkovým vyšetřením pro hematom na plochém skenu Hematom v parenchymu sleziny je obvykle kulatý nebo oválný ve stejné hustotě nebo oblasti s nízkou hustotou a jednotlivé sleziny se trhají v rozšířeném parenchymu sleziny. Uvnitř oblasti s nízkou hustotou linie se více slzných slz často objevuje jako rozmělněná slezina, vykazující více oblastí s nízkou hustotou, obvykle napadající slezinovou kapsli, jakož i při krvácení do břicha, slezina není zesílena, což naznačuje poškození Nebo dodávejte arteriální embolizaci segmentu sleziny.

Lacerace sleziny ukázala pruhování sleziny, nepravidelný nebo nepravidelný stín s nízkou hustotou, s více příznaky krvácení do břicha, změny hustoty hematomu sleziny s časem, čerstvý hematom je stejný nebo mírně vyšší hustota, s časem Prodloužení, lýza hemoglobinu a zvýšení objemu vody v hematomu, hustota hematomu se postupně snižuje, snadno diagnostikovat, CT subkapsulárního hematomu sleziny vykazuje stejnou nebo mírně vyšší hodnotu než stín hustoty sleziny a stejný hematom hustoty sleziny, CT sken lze snadno vynechat, Pro potvrzení diagnózy je nutné provést vylepšení CT. Literatura naznačuje, že přibližně 1% až 15% pacientů se zraněním sleziny uvidí normální CT vyšetření okamžitě po poranění a CT vyšetření odhalí známky poškození sleziny po 48 hodinách, obvykle kolem 3 týdnů, po několika inkubačních obdobích. V měsících nebo letech jsou CT snímky nejen citlivé a specifické pro diagnostiku poškození sleziny, ale mohou také dále odhadovat stupeň poškození, což vede k vývoji plánů klinické léčby a předpovídání prognózy pacientů.

4. Diagnostický výplach břišní punkce

Ačkoli to nemůže ukázat umístění zranění, nemůže vysvětlit stupeň zranění, ale je užitečné určit indikaci laparotomie. Diagnostická přesnost je přes 90%. Vzhledem k široké aplikaci ultrazvuku a CT se břišní propíchnutí zdá být omezené.

5. Radionuklidové vyšetření

MRI se nepoužívá pro pohotovostní vyšetření pacienta z důvodu dlouhého zobrazovacího času, některé záchranné vybavení je obtížně přístupné k MRI strojům atd., Ale MRI je druh srovnání, když je stav stabilní nebo když je stav komplikovaný, zejména při kontrole krvácení a hematomu. Efektivní vyšetřovací metody, různé patologické změny po traumatu sleziny se odráží na MRI obrazu a CT výkon je v podstatě stejný, zatímco MRI může být koronální a sagitální zobrazení, což ukazuje celkovou změnu a další poškození orgánů související s traumatem břicha CT je komplexnější. Změna intenzity signálu MRI při krvácení souvisí s časem krvácení. Vnitřní krvácení a tvorba hematomu jsou brzy, T1 váha oblasti krvácení je stejný signál, T2 váha je nízká signální oblast a krvácení je 3 ~ 14 dní, T1 vážený obraz je Bílé signály vysoké intenzity také ukazují obrázky s vysokou intenzitou na obrazech vážených T2.

6. Selektivní celiakální angiografie

Jedná se o invazivní vyšetření s vysokou mírou specificity a přesnosti, které lze použít ke specifické diagnostice a současně k provedení superselektivní embolizace sleziny.

Diagnostika a diagnostika traumatického ruptury sleziny

Diagnóza

Uzavřená ruptura sleziny podle zřejmého traumatického vývoje levého horního břicha nebo levého žebra a může mít lokální pohmoždění měkkých tkání a zlomeninu žeber, jakož i peritoneální podráždění a příznaky vnitřního krvácení po poranění, celková diagnóza není obtížná, zejména u břicha Osoby s pohyblivou otupělostí mohou prorazit do levého dolního břicha a diagnózu lze potvrdit, když je možné krev nasát.

Neúplné nebo jen mírné roztržení a prasknutí sleziny, které bylo blokováno sraženinou, není diagnóza snadná, pacient se zotavuje z časného šoku a vnitřní krvácení není významné a diagnóza je obtížná. V takových podezřelých případech, jen aby se zvýšila bdělost, pozorné pozorování, aby se nemoci nezdržovalo, věnujte pozornost tomu, zda se rozsah bolesti zvětšil, zda se zvýšilo napětí břišní stěny, zda se vyskytuje bolest v levém rameni, zda se břicho vyboulí, zda jsou zvuky střev oslabené a puls se postupně zrychluje. Zda stanovení červených krvinek a hemoglobinu stále klesá, může obecně detekovat přítomnost nebo nepřítomnost vnitřního krvácení v čase, a včasné rentgenové, B-ultrazvukové, CT a další vyšetření, v diagnostice obtížnosti, MRI, selektivní celiakální angiografie, jaterní a slezinové jádro Vizuální zobrazování atd. Nebo laparotomie.

Diferenciální diagnostika

Traumatická ruptura sleziny by měla být odlišena od jater, ledvin, slinivky břišní, mezenteriálního vaskulárního ruptury, fraktury levého žebra a mimoděložního těhotenství a měla by být odlišena od některých lékařských chorob, jako je akutní gastroenteritida a dokonce infarkt myokardu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.