Poškození plic

Úvod do poškození plic Poranění plic je onemocnění hrudní chirurgie. Plíce jsou relativně snadno snášeny penetračním poškozením (s výjimkou vysokorychlostních projektilů). Plicní parenchym má dobrou schopnost opravit se. Pokud není poškozena hilarová struktura, dochází k prosakování obecné plicní tkáně a krvácení. Brzy se zastaví a parenchymální poškození okolní části je zřídka nutné odstranit. Na druhou stranu, i když tupé poškození plic způsobuje malý stupeň lokálního poškození, může vést k velké oblasti vícenásobného poškození a sekundárních reaktivních změn. Vážnější a dokonce život ohrožující komplikace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces plic, mediastinální emfyzém, pneumotorax

Příčina poškození plic

ALI mohou způsobovat různé klinické nemoci, z primárních plic lze rozdělit na intrapulmonální faktory (přímé poškození) a extrapulmonální faktory (nepřímé poškození). Podle diagnostických kritérií ALI / ARDS navržených na Evropské a americké společné konferenci v roce 1994 byla incidence ALI a ARDS ve Spojených státech v roce 2005 79/100 000, respektive 59/100 000. Výskyt ARDS se liší v závislosti na příčině. Incidence ALI / ARDS může být až 25% až 50% u závažných infekcí, 40% u velkých krevních transfuzí a 11% až 25% u vícečetných traumat. Výskyt ALI / ARDS se dále zvyšuje, pokud existují dva nebo tři rizikové faktory. Kromě toho, čím delší je trvání rizikových faktorů, tím vyšší je výskyt ALI / ARDS a prevalence ARDS byla 76%, 85% a 93%, respektive, po 24, 48 a 72 hodinách.

Přestože různé studie uvádějí velký rozdíl v úmrtnosti na ALI / ARDS (15–72%), celkově je úmrtnost na ARDS stále vysoká. Byla provedena metaanalýza 72 klinických studií ARDS oficiálně zveřejněných v letech 1994-2006 a úmrtnost 11426 pacientů s ALI / ARDS byla 43%. 15 dospělých ICU v čínské Šanghaji Od března 2001 do března 2002 byla úmrtnost ARDS až 68,5%. V poslední době metaanalýza podle Ritesha A a kol. Naznačuje, že neexistuje žádný rozdíl v míře úmrtnosti mezi ALI a extrapulmonárními faktory.

Prevence poškození plic

Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Jíst potraviny bohaté na kvalitní bílkoviny. V jistém smyslu je protein hmotným základem, který určuje imunitu našeho těla. Pokud dospělému chybí bílkovina, způsobí to fyzický pokles, mentální retardaci, únavu, předčasné stárnutí, náchylnost k nemoci, ztrátu elasticity a lesk kůže; Chcete-li zabránit pneumonii, v každodenní stravě můžete věnovat pozornost jídlu potravin bohatých na vysoce kvalitní bílkoviny, jako je libové maso, krabi, mořské ryby, mléčné výrobky, sójové výrobky, vejce atd., Aby se zlepšila imunita těla, od Invaze cizích patogenů.

Komplikace poškození plic Komplikace, absces plic, mediastinální emfyzém, pneumotorax

Krátce po nemoci pacienta, po několika dnech nebo týdnech, kdy stav nebyl zmírněn, se mohou kvůli nedostatečnému přívodu kyslíku objevit komplikace jiných orgánů. Nadměrná doba hypoxie může způsobit vážné komplikace, jako je selhání ledvin, pokud nebude rychle léčena, může zemřít v důsledku těžké hypoxie. Kvůli nízké schopnosti pacientů s akutním dechovým syndromem zabránit infekcím plic se bakteriální pneumonie často vyskytuje během jejich nemoci. Komplikace hrudníku, jako jsou abscesy, mediastinální emfyzém a pneumotorax.

Příznaky poškození plic Časté příznaky Dýchavičnost, vlhké plíce, dušnost, bolest na hrudi, alveolární ruptura, hemoptýza, podchlazení, těžký akutní respirační syndrom, konsolidace plic

Poranění plic má různé projevy a klinická klasifikace je umělá, protože se často objevují společně. Kromě poškození plic způsobuje také poškození plic parenchymem způsobené neproniknutelným poškozením poškození vnitřních orgánů.

1, lokální plicní pohmoždění

Jde o nejběžnější typ poškození plic. Protože krev, která vytéká z prasklých krevních cév, je naplněna alveoly a okolními intersticiálními plicemi, jsou klinickými projevy hemoptýza a dušnost. Jedná se pouze o izolované poranění a nemá žádný významný klinický význam, a to ani v případě, že do něj proudí krev. V průduškách dochází ke ztuhnutí plicní tkáně v distálním segmentu. Pokud nedochází k významnému prasknutí plicního parenchymu, krevní sraženina se rychle vstřebává a plíce se znovu expandují.

2, plicní parenchymální slza

Ruptura krevních cév a průdušek, jako je komunikace s pleurální dutinou, může způsobit hemotorax, pneumotorax nebo krevní pneumotorax. Krevní pneumotorax je nejčastější při pronikajícím zranění, zatímco plicní parenchymální slza způsobená tupým zraněním je většinou v hluboké části. Přetížení a plyn se někde hromadí, netvoří hematom nebo vzduchovou dutinu.

3, plicní hematom

Plicní hematom je způsoben hromaděním krevních stáz způsobených plicní parenchymální slzou po pohmožděním plic. Jedná se o častou komplikaci tupého poranění hrudníku. Hemoptysis, nízká horečka a potíže s dýcháním, obvykle zmírněné po 1 týdnu. Plicní hematom je na počátečním rentgenu hrudníku. Obrys stínu je rozmazaný. Po několika dnech je krev kolem ní absorbována, obrys je zřetelný, obvykle se nachází ve velkém Zadní část listu o průměru 2 až 5 cm, zvláštní poloha plicního hematomu, díky níž si lidé myslí, že plicní hematom způsobený tupým zraněním je způsoben reakčním mechanismem v hluboké části plicního parenchymu, jako je předčasná rentgenová hrudník. Naproti tomu malý plicní hematom je obtížné odlišit od původních sférických lézí plic. Tato otázka zůstává vyřešena, pokud stín léze rychle zmizí. Pokud stín není absorbován do 3 týdnů, měla by být biopsie považována za potvrzení diagnózy.

4, traumatická plicní dutina

Plíce v dutině plic jsou vzácné: Pokud poranění hrudníku pouze roztrhne malou bronchiolu a nedojde k poškození krevních cév, vzduch se hromadí v hluboké části těla a vytvoří vzduchovou dutinu. Obecně nedochází k sekundární infekci, která se do 1 týdne vyléčí. Pokud se vyskytne silné prasknutí průdušek, které vytváří atmosférickou dutinu, je obtížné ustupovat. Je nutné chirurgicky sešít pahýl průdušek, řídit zdroj plynu, zhroutit vzduchovou dutinu a uvolnit kompresi okolní plicní tkáně.

Vyšetření plicního poškození

1. Laboratorní inspekce:

Celkový počet a klasifikace bílých krvinek je normální a zvyšuje se sekundární infekcí.

2, zobrazovací vyšetření:

(1) Pneumonitida raného ozáření: změny plicní kongesce a exsudace v časném stadiu radioterapie, zvýšená struktura a malé skvrny v odpovídajících částech záření, okraje jsou rozmazané a ve vážných případech se postupně slučují.

(2) Plicní fibróza: Radiační pneumonitida se vyskytla v radiační oblasti a někteří byli léčeni absorbováni, ale někteří pacienti vykazovali zjevnou fibrózu v pozdějším stádiu. Plíce v radiační oblasti byly hrubé a husté, vlákna se stahovala a sousední tkáně byly přemístěny.

Diagnostika a identifikace poškození plic

Diagnóza

Podle klinických projevů lze diagnostikovat vyšetření atd.

Diferenciální diagnostika

1, kardiogenní plicní edém (levé srdeční selhání)

Syndrom akutní respirační tísně je nekardiogenní plicní edém způsobený poškozením alveolární kapilární membrány a zvýšenou vaskulární permeabilitou, a proto musí být odlišen od kardiogenního plicního edému způsobeného faktory, jako je zvýšený hydrostatický tlak. Kardiogenní plicní edém je běžný u levého srdečního selhání způsobeného hypertenzním srdečním onemocněním, koronárním srdečním onemocněním, kardiomyopatií a selhání levé síně způsobeným mitrální stenózou. Všichni mají v anamnéze srdeční onemocnění a odpovídající klinické projevy, jako například v kombinaci s rentgenem hrudníku a elektrokardiogramem, diagnóza není obecně obtížná. Plicní tlak v kapilárním klínu (Paw) srdečního katétru se zvyšuje při selhání levého srdce (Paw> 2,4 kPa), což má význam pro diagnostiku.

2, akutní plicní embolie

Častější u pooperačních nebo dlouhodobých upoutání na lůžko, trombóza z hlubokých žil dolních končetin nebo pánevních žil. Nástup choroby je náhlý, s obtížemi dýchání, bolestí na hrudi, hemoptýzou, cyanózou, poklesem PaO2 atd. A ARDS není snadné identifikovat. Zvýšený význam pro diagnostiku plicní embolie má zvýšená hladina laktát dehydrogenázy v krvi, abnormální EKG (obvykle změny SQT), ventilace plic radionuklidem, perfuzní sken a další změny. Plicní angiografie je důležitější v diagnostice plicní embolie.

3, těžká pneumonie

Závažné plicní infekce včetně bakteriální pneumonie, virové pneumonie a miliary tuberkulózy mohou způsobit ARDS. Někteří pacienti s těžkou pneumonií (zejména pneumonie Legionella) však mají klinické projevy dušnosti, hypoxémie a podobně, ale nemají ARDS. Většina z nich má velké infiltrační stíny zánětu v plicním parenchymu a symptomy infekce (horečka, zvýšené bílé krvinky, posun jádra vlevo) jsou zřejmé a citlivá antibiotika lze léčit.

4. Idiopatická plicní intersticiální fibróza

U některých pacientů s idiopatickou plicní fibrózou se vyskytuje subakutně a trpí respiračním selháním typu II, zejména při zhoršení plicní infekce, což může být zaměněno s ARDS. Auskultace hrudníku u tohoto onemocnění má suchý zip, rentgen hrudníku je retikulární, nodulární stín nebo doprovázený změnami voštiny, průběh vývoje onemocnění je relativně pomalejší než ARDS, funkce plic je omezena, ventilační porucha může být identifikována.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.