Tuberkulózní selární meningiom

Úvod do meningiomů sedlových uzlin Meningiomy sedlových uzlin byly poprvé představeny Stewartem v roce 1899 a Cushing byl ekvivalentní tomu, co se v roce 1929 nazývalo „meningioma sedla“. Zahrnuje meningiomy pocházející ze sedlových uzlů, procesů předního lůžka, sedlových septa a sphenoidálních platforem. V raných stádiích malých nádorů lze chirurgický zákrok zcela odstranit a vyléčit a úmrtnost je velmi nízká. Pokud je nádor velký, zvyšuje se riziko chirurgického zákroku. Literatura uvádí, že operativní úmrtnost na toto onemocnění se velmi liší (2,6% až 67,0%). Pooperační zraková ostrost a zlepšení zorného pole byly 27,8% až 72,2%, ale stále bylo 5,6% až 38,9% pacientů s pooperačním zhoršením zraku. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový infarkt subthalamické poškození

Etiologie meningiomů sedlových uzlin

Příčina (20%):

Příčina meningiomů sedlových uzlin je stále nejasná, někteří lidé si myslí, že to souvisí s vnitřními změnami prostředí a genetickými změnami, ale není to způsobeno jediným faktorem. Může to souviset s výskytem meningiomů V posledních letech studie molekulární biologie potvrdily, že meningiom je nejčastěji postrádán genovým fragmentem na 22 párech chromozomů.

Patogeneze (10%):

Meningiom sedla nodulu většinou roste sféricky a hranice mozkové tkáně je jasná. Nádor je rozřezán na hustou šedou nebo tmavě červenou tkáň, která někdy obsahuje pískové granule. Intratumorální krvácení je vidět u maligního meningiomu, sedlového uzlíku a jeho okolí. Hyperplasie kosterních kostí, někdy zúžení nebo absorpce kostní dřeně, patologické typy jsou obvykle endoteliální typ buněk, vaskulární typ, typ fibroblastů, typ písku atd., Maligní meningiom a meningální sarkom jsou vzácné.

Prevence meningiomů sedlových uzlin

Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Zároveň je vyhýbání se škodlivým látkám (propagační faktory) důležitým opatřením k prevenci nebo minimalizaci expozice škodlivým látkám.

Komplikace meningiomů sedlových uzlin Komplikace mozkový infarkt hypothalamické poškození

1. Oční nerv, optický chiasmus

Jedná se o nejčastější komplikaci meningiomu sedlového uzlu. Kromě přímého poranění je příčinou pooperační ztráty vidění nebo dokonce slepoty cévní poranění, které dodává vizuální cestu. Klíčem k prevenci je, že operace by měla být prováděna pod mikroskopem a pečlivá pozornost by měla být věnována optickému nervu a krku. Arterie a okulomotorické nervy atd. A věnujte pozornost ochraně.

2. Vnitřní krční tepna a její poranění větve

Při operaci pod přímým zrakem, podezření na mozkový vazospazmus a mozkový infarkt, včasná aplikace papaverinu a nimodipinu mohou hrát preventivní a terapeutickou roli.

3. Okulomotorické poškození

Pokud nádor sousedí s okulomotorickým nervem, oddělení a tahání nervu často způsobí, že pacient má po operaci dočasnou okulomotorickou paralýzu.

4. Poranění hypofýzy a hypothalamické poškození

Dočasný nebo trvalý kolaps moči nebo jiné endokrinní poruchy se vyskytují po operaci, pokud je to vhodné, na vasopresin hypofýzy, dlouhodobě působící kolaps moči a další hormony.

5. Záchvaty

Antiepileptika se po operaci běžně používají, zejména ti, kteří mají epilepsii před operací, by měli věnovat pozornost prevenci.

Meningiomové příznaky sedlové uzliny časté symptomy polyurie libido snížené poškození zraku amenorea

1. Vize, porucha zorného pole: nejčastější příznak meningiomu sedlového uzlu, téměř všichni pacienti mají zrak, změny zorného pole, více než 80% pacientů jsou první příznaky, zrakové postižení je většinou pomalé, progresivní pokles, udržitelný počet Měsíce nebo roky, ztráta zraku na boční straně s dočasnou vadou zorného pole, 55% jednostranné poškození zraku, následované kontralaterálním zrakovým nervem a kompresí optického chiasmu vykázaly binokulární vidění nebo dvoustrannou vadu zorného pole, bilaterální poškození zraku 45%, což může vést k oslepnutí, ale změny v dvoustranném vidění nebo zorném poli jsou často asymetrické, nepravidelné a dokonce i velmi malý počet pacientů je slepý na jedné straně a normální na straně druhé. Tito pacienti jsou často nejprve diagnostikováni v oftalmologii. Kvůli optickému nervu a optickému chiasmu dochází primárně ke smršťování optického disku ve fundusu, což může být až 80%. V pozdním stádiu se může sekundární edém fundusu vyskytnout současně v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.

2. Bolest hlavy: U časných běžných příznaků má přibližně polovina pacientů v anamnéze bolesti hlavy, většinou s přerušovanou bolestí, jako je čelo, kotník, oční víčka atd., Není závažná, při zvýšení intrakraniálního tlaku se bolest hlavy zhoršuje a často zvrací, Večer a brzy ráno.

3. Poruchy hypofýzy a hypotalamu: Poruchy hypofýzy a hypothalamické léze jsou méně časté, ale když nádor roste a komprimuje hypofýzu, mohou se také objevit příznaky dysfunkce hypofýzy, jako je snížená sexuální touha, impotence nebo amenorea. Pokud se jedná o dolní část thalamu, může dojít také k polydipsii, polyurii, obezitě a letargii.

4. Příznaky postižení sousední struktury: Když je postižen čichový trakt, je zmizena nebo zmizena jedna nebo obě strany čichového vjemu. Pokud se jedná o čelní lalok, může to způsobit ospalost, ztrátu paměti, úzkost a další duševní příznaky. Počkejte.

5. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: Pozdní nádor v důsledku zvětšení nádoru nebo poruchy oběhového oběhu mozkomíšního moku způsobené vniknutím nádoru do interventrikulárního septa ve třetí komoře, způsobené hydrocefalem, projevující se zejména jako bolest hlavy, nevolnost, zvracení, otok optického disku Počkejte.

6. Ostatní: Malý počet pacientů si stěžoval na epilepsii a někteří pacienti mohou mít známky pyramidálního traktu.

Vyšetření meningiomem sedlových uzlin

Měření punkčního tlaku v bederní oblasti může být zvýšeno (pozdě), počet buněk v testu mozkomíšního moku je normální a protein je mírně zvýšen.

1. Rentgenový film lebky

Přibližně polovina hlav pacientů může mít pozitivní nález, se sedlovým uzlem a jeho přilehlou sfenoidální plató hyperosteogeny, vykazující nodulární hyperplázii, někdy viditelnou resorpci zadních kostních sedel, několik lokálních destrukcí kostí, sedlo Obecně se nerozšiřují.

2. CT vyšetření

Sedlové nodulární meningiom lze vidět na CT řezu ve stejné hustotě nebo oblasti s vysokou hustotou sedla. Po injekčním podání kontrastního činidla je obraz nádoru zjevně vylepšen. Kostní okno lze vidět, jak se hustota kosti sedlového uzlu zvětšuje nebo uvolňuje. Koronární sken může soudit nádor a sedlo. Je třeba zdůraznit vztah mezi optickým chiasmem a interní karotickou tepnou, že po postupné popularizaci CT se u pacientů s podezřením na sedlové léze nejprve použije CT vyšetření, u lézí o vysoké hustotě na sedle je však třeba věnovat pozornost cerebrální angiografii a aneuryzmatům. Identifikace k prevenci úrazů během operace.

3. Vyšetření MRI

Jeho účinek je stejný jako u CT, ale ukazuje, že sousední vztah mezi nádorem a okolní důležitou strukturou je jasnější a úroveň nádorového signálu na T2-váženém obrazu pomůže pochopit strukturu meningiomu, to znamená, že T2 vážený obrázek, vysoký signál, indikuje vyšší obsah vody v nádoru. Struktura je měkká, nízký signál nebo jiné signály naznačují, že nádor má více fibrózy a kalcifikace, a struktura je těžší, což nevede k resekci. MRA může pomoci porozumět zásobě krve v nádoru.

4. Cerebrální angiografie

Když je nádor malý, není třeba vaskulární translokace: Nádory střední a vyšší velikosti mohou mít první segment přední mozkové tepny a přední komunikační tepnu, která bude posunuta dozadu. Arteriální lumen se ztenčí a několik může způsobit arteriální okluzi. Zhuštěné a rozvětvené k meningiomům sedlových uzlin, někdy viděným sedlovým uzlům jako výchozímu bodu okolních radiálních abnormálních krevních cév.

Diagnostika a diagnostika meningiomů sedlových uzlin

Meningioma sedlového uzlíku je obtížné odhalit brzy kvůli nedostatku specifických příznaků a příznaků, a proto dospělí s progresivní ztrátou zraku, jednoduchou nebo dvoustrannou hemianopií, bolestmi hlavy, primární atrofií zraku nebo Fosterem -Kennedyho syndrom, to znamená, že by se měla zvážit možnost meningiomu sedlového uzlíku. Diagnóza je založena hlavně na zobrazovacím vyšetření. Popularita CT a MRI poskytuje jednoduchou, bezpečnou a spolehlivou diagnostickou metodu pro diagnostiku tohoto onemocnění. Určitá diagnostická hodnota má také primární nemocnice, rentgenový film lebky a mozková angiografie.

Diferenciální diagnostika

Meningiomy sedlových uzlin by měly být identifikovány s následujícími chorobami:

1. Hypofyzární adenom: obvykle u poruchy sekrece hypofýzy, více než 70% pacientů s endokrinními poruchami, více než 50% pacientů s tímto jako prvním příznakem, komprese optického nervu na začátku defektu zorného pole, změna ostrosti zraku není zřejmá, lebka X film o U 97% pacientů se vyvinulo zvětšení sedla, deformace nebo destrukce kostí.

2. Craniopharyngioma: mírnější věk, diabetes insipidus a obezita a další příznaky hypothalamického postižení, 66% až 74% pacientů s kalcifikací sedla a / nebo sedla, zejména kalcifikace vaječných skořápek pro stanovení diagnózy Cennější.

3. Akropititida optického chiasmu: pomalá ztráta zraku, často symptomatická remise, změny zorného pole jsou nepravidelné, sella je normální, nedochází k hyperplázii a destrukci kostí poblíž sedlového uzlu a v sedlové oblasti CT skenu není žádná hmota.

4. Zadní optická neuritida: akutní nástup, často ztráta zraku v obou očích, rychlý pokrok, většinou redukce soustředěného vidění, nechirurgická léčba je zřejmá, žádné zvýšení slizy, žádné endokrinní poruchy, CT skenování v oblasti sedla .

5. mimoděložní nádory: věk nástupu je častější u 7 až 20 let, většinou s diabetes insipidus jako prvním příznakem, doprovázeným dalšími endokrinními abnormalitami (asi 70%), zrakový nerv může mít primární atrofii, kalcifikaci nádoru Není běžné.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.