Ischemická neuropatie zrakového nervu

Úvod do ischemické optické neuropatie Ischemická optická neuropatie (ischemicoptico-neuropathy) se týká akutního dystrofického onemocnění vaskulární oběhové poruchy zrakového nervu V minulosti bylo toto onemocnění často nesprávně diagnostikováno jako intrakraniální nádor nebo optická diskitida, obvykle s centrální retinální tepnou za míčem. 9 ~ 11 mm do optického nervu je hranice klinicky rozdělena na dva typy předního segmentu a zadní ischemickou optickou neuropatii. Je to nejčastější příčina otoku optického disku u lidí starších 50 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok hlavy optického nervu a otok optického disku

Příčiny ischemické optické neuropatie

Častější u starších lidí, starších 60 let, věk domácího nástupu je starší než u cizích zemí, ženy jsou častější než muži, nemocné jsou jedno nebo obě oči, jakékoli systémové onemocnění nebo oční onemocnění, které mohou způsobit, že optický disk nedostatečný přísun krve může způsobit toto onemocnění, systémové onemocnění Jako je hypertenze, artérioskleróza, temporální arteritida, okluze karotické tepny, diabetes, leukémie a polycythémie atd., Nízký nebo příliš vysoký nitrooční tlak může způsobit nerovnováhu mezi perfuzním tlakem malé cévy optického disku a nitroočním tlakem v důsledku krve Změna střední složky a zvýšení viskozity krve se zvyšuje, takže krevní oběh je pomalý a kapacita přenosu kyslíku je snížena, což má za následek nedostatek kyslíku v optickém disku.

(1) Příčiny onemocnění

Ischemická optická neuropatie je rozdělena na arteritickou přední ischemickou optickou neuropatii (arteritická AION) a nearteritickou přední ischemickou optickou neuropatii (nearomatická AION): první je složena z obrovských krevních cév. Příčinou zánětu je věk pacienta příliš velký, často doprovázený zánětem velkých krevních cév, jako je temporální arteritida, většinou v očích obou očí, zrakové postižení je závažnější; nearteritičtí pacienti jsou mladší než bývalí, přibližně polovina pacientů s Při vysokém krevním tlaku trpí na cukrovku 25% pacientů, asi 25% pacientů má bilaterální oči.

Existuje mnoho příčin ischemické neuropatie zraku a možné příčiny jsou:

1. Hemoragický šok způsobený akutním krvácením: krevní tlak je příliš nízký, takže přívod krve do malých krevních cév na optickém disku je nedostatečný, dochází k poruše krevního oběhu a dochází k infarktu a místní tkáň je hypoxická.

2. Hypertenze, artérioskleróza, diabetes, iliakální arteritida a jiná cévní onemocnění: změny ve stěně krevních cév, stenóza nebo okluze krevních cév, malé krevní cévy optického disku se také mění a způsobují ischémii.

3. Těžká anémie: Snižte okysličování krve, zvyšte viskozitu krve, jako je polycythémie, leukémie atd. V důsledku pomalého krevního oběhu, což má za následek hypoxii optického disku.

4. Zvýšený nitrooční tlak u glaukomu: malé krevní cévy optického disku jsou stlačeny, což způsobuje špatný průtok krve a nedostatečný přísun krve.

5. Vaskulitida: obrovská buněčná arteritida, nodulární polyarteritida, systémový lupus erythematodes, Buergersova choroba, alergická vaskulitida, post-virová vaskulitida, očkování, syfilis, radiační nekróza.

6. Systémové vaskulární onemocnění: hypertenze, ateroskleróza, diabetes, migréna, arteritida, obstrukční onemocnění karotid.

7. Onemocnění krve: polycythemia vera, srpkovitá nemoc, akutní hypotenze (šok), deficit G-6-PD.

Kromě toho existují i ​​víčka a lokální zánět oční bulvy, který může také způsobit onemocnění.

(dvě) patogeneze

Podle nedávných studií je patogeneze tohoto onemocnění způsobena ischemickými lézemi v malých krevních cévách zásobujících optický disk, což má za následek infarkt způsobený nedostatečným lokálním přívodem krve do optického disku. Podle údajů o patologické anatomii a fluoresceinové angiografii je přední konec optického disku Krevní zdroj v přední oblasti sítové destičky a oblasti sítové destičky je dodáván malými větvemi zadních ciliárních krevních cév, z nichž každá dodává malou část optického disku, a pokud je přítomna jedna nebo více ischemických lézí, větvička dodává Vlákna optického nervu způsobují řadu patologických změn, jako je infarkt v důsledku nedostatečného přísunu krve, což má za následek ischemickou optickou neuropatii, která se může nakonec vyvinout v optickou atrofii. Příčinou optické atrofie je 17% až 24%.

Obecně lze říci, že anatomická struktura a uspořádání krevních cév každého oka jsou obecně konzistentní, a proto mají obě oči často anamnézu nemoci a léze jsou často velmi podobné. Proto jsou defekty zorného pole obou očí symetričtější.

Prevence ischemické optické neuropatie

1. Nemoc se objevuje rychle, zhoršuje zrakovou ostrost a včasná léčba je důležitá pro prevenci zdravých očí.

2. K léčbě tohoto onemocnění musíte mít dostatek znalostí k integraci systémového onemocnění a odpovídajícímu přizpůsobení léčebného plánu.

3. Vizuální pole musí být pravidelně kontrolováno.

Ischemická optická neuropatie Komplikace otok hlavy optického nervu a otok optického disku

Často v kombinaci se systémovým krevním vaskulárním onemocněním, viditelným papilémem.

Příznaky ischemické optické neuropatie Časté příznaky Slepá skvrna hemianopie Nízký krevní tlak Hypertenze Bolest očí Změny rohovky odrážejí sekundární optickou atrofii Jedno oko se najednou objeví ... Zrakové poškození

Klinické rysy ischemické neuropatie zraku jsou:

1. Věk nástupu: obecně více po středním věku.

2. Výskyt obou očí: obvykle více očí nebo současný nástup, dvě oči mohou být odděleny týdny až roky, i když jsou od sebe vzdáleny více než 10 let, dochází jen k malé recidivě.

3. Náhlý nástup: Obecný výskyt je náhlý a pacient může často jasně uvést datum nástupu.

4. Hlavní příznaky: zraková dysfunkce, která je náhlá v jednom nebo obou očích a během několika následujících dnů nebo týdnů se postupně zhoršuje.

5. Vzácné příznaky: Pacienti zřídka pociťují bolest očí nebo bolesti při otočení oka.

6. Vyšetření Fundus: Optický disk je většinou malý, fyziologická deprese není zřejmá a pohár / disk je relativně malý.

7. Oblast makuly: obvykle není poškozena, takže centrální poškození zraku není někdy příliš těžké.

8. Projevy mírného opuchu optického disku Fundus: hranice je více rozmazaná, optický disk může mít lokalizované barevné vyblednutí oblasti, kolem optického disku mohou být lokalizované planoucí krvácení, sítnicové vaskulární změny nejsou příliš zřejmé, několik sítnicových tepen je mírně tenkých Někteří pacienti s monokulárními záchvaty mohou také pozorovat, že kontralaterální oko má normální vizuální funkci, ale může se také projevit jako otok optického disku, který může edém zhoršit a vizuální funkce se brzy zhorší.

9. Po opuštění otoku optického disku: hranice je stále velmi jasná, ale určitá oblast optického disku může být mírně světlejší nebo bledší, někdy se projevuje jako otok optického disku a jiná atrofie optického nervu, která je často chybně diagnostikována jako Foster-Kennedyho syndrom .

10. Vada zorného pole: Je zvláštní, pokud pečlivě prozkoumáte periferní a centrální zorné pole, často najdete jeho typické změny zorného pole.

11. Doprovodná onemocnění: Mnoho pacientů je spojeno s vysokým krevním tlakem, cukrovkou, arteriosklerózou, migrénou nebo arteritidou sputum.

12. Měření očního arteriálního krevního tlaku: žádné zjevné abnormality, což naznačuje, že oční tepna a centrální retinální tepna nejsou ischemické.

13. Arteritická zánětlivá AION má často zánět aorty nebo středních tepen v jiných částech těla, jako jsou ledviny, játra, mezenterické cévy, koronární tepny atd .; iliální tepna je zesílena pod kůží kotníku a iliální tepna má často citlivost. Arteriální pulsace oslabuje nebo mizí.

14. Pacienti s arteriální zánětlivou AION významně zvýšili rychlost sedimentace erytrocytů a snížili hematokrit a mohou být spojeni s významnou anémií.

Ačkoli změny fundusu ischemické neuropatie zraku mají určité vlastnosti, jako je optický disk, ačkoli existuje zjevný edém, ale není příliš přetížený, sítnicové krevní cévy nemají zjevné abnormality a jiné charakteristiky, ale je obtížné jednoznačně určit, zda je to pouze vyšetřením oftalmoskopu. Oční diskitida je také edém optického disku nebo ischemická optická neuropatie.

Vyšetření ischemické optické neuropatie

1. Krevní test: rychlost sedimentace erytrocytů a rutinní vyšetření krve, aby se vyloučily nezbytné laboratorní testy na jiná systémová onemocnění.

2. Biopsie radiální tepny: podezření na arteritidu AION, pokud je to nutné, by mělo být provedeno pro biopsii radiální tepny, typické histologické změny pro granulomatózní zánět cévní stěny, jsou zahrnuty tři vrstvy arteriální stěny, intima a střední vrstva jsou více Je zřejmé, že infiltrují makrofágy podobné epitelům, lymfocyty a vícejaderné obří buňky.

3. Perimetrie roviny: Je obvyklé vidět, že fyziologická slepá skvrna je spojena s defektem okolního zorného pole prostřednictvím defektní oblasti ve tvaru oblouku, což se také liší od poškození vizuální cesty, což naznačuje, že nemoc je ve skutečnosti svazek nervových vláken počínaje optickým diskem. Poškozené.

4. Protože léze málokdy ovlivňuje vlákno makulárních svazků bradavky, centrální tmavá skvrna se obvykle nenachází na měřiči plochého zorného pole a vada zorného pole většinou obchází centrální oblast pohledu. Vizuální střed centra nemoci obecně nemá žádné hlavní překážky. Obecná optická neuritida je jiná.

Diagnóza ischemické optické neuropatie by měla být navíc také kombinována s anamnézou hypertenze, arteriosklerózy, diabetu, migrény a dalších souvisejících nemocí a souvisejících symptomů a příznaků.

5. Fluorescenční angiografie Fundus: Má určitou diagnostickou hodnotu pro ischemickou optickou neuropatii V raných stádiích angiografie vykazují některé části optického disku slabou fluorescenci, zatímco jiné části optického disku vykazují normální fluorescenci. V pozdní angiografii má tato slabá fluorescenční oblast zjevnou fluorescenci. To prosakuje a vykazuje silnou fluorescenci. Tato oblast odpovídá části defektu zorného pole. Několik pacientů může mít lokální silnou fluorescenci i v časném stádiu angiografie a fluorescence v pozdním stádiu je silnější. Počáteční výkon je však slabý. Fluorescence nebo silná fluorescence, fluorescence obstrukční zóny a neblokované zóny optického disku je silná a slabá a stále existuje zřejmá asymetrie. Tato asymetrie v kombinaci s defektem zorného pole je stále nápomocná při diagnostice tohoto onemocnění, pokročilé ischemie. V případě sexuální optické neuropatie se optický disk objevuje v atrofické oblasti, která během zobrazovacího procesu slabě fluoreskuje, což naznačuje, že optický nerv má atrofii.

6. Systémové vyšetření: CT skenování hlavy, krevní test.

Diagnostika a diagnostika ischemické neuropatie zraku

Diagnóza:

Nejdůležitějším prostředkem pro diagnostiku ischemické neuropatie zraku je vyšetření zorného pole, změny zorného pole u tohoto pacienta mají často určité společné rysy a okolní zorné pole a zorné pole centrální roviny by měly být zkoumány velmi pečlivě.

1. Defekt periferního zorného pole ischemické optické neuropatie

Na rozdíl od poškození vizuální cesty je extrémně zanedbatelná hemianopie nebo kvadrantová slepota ohraničena středovou čarou. Vada zorného pole je často dostatečně velká, aby zabírala jeden kvadrant nebo dokonce více než polovinu zorného pole, ale horizontální hemianopie a vertikální hemianopie. Vadná oblast však nikdy není ohraničena středovou čarou.

2. Kontrola obvodové roviny

Je běžné, že fyziologický slepý bod je spojen s defektem okolního zorného pole skrz defektní oblast ve tvaru oblouku, která je také odlišná od poškození vizuální cesty, což naznačuje, že nemoc je skutečně poškozena svazkem nervových vláken z optického disku.

Pokud je věk starší 40 let, zraková ostrost náhle klesá a vada zorného pole není tečná, měla by se zvážit možnost ischemické neuropatie zraku, ale optická neuropatie, demyelinizační onemocnění a dědičná onemocnění musí být vyloučena.

Diagnóza přední ischemické neuropatie optického nervu může být založena na: 1 náhlém poklesu zrakové ostrosti, typickém defektu zorného pole, 2 bolestech hlavy, očních známkách, zejména kvůli iliální arteritidě, 3 otoku optického disku, 4 angiografii fluoresceinového fundusu ukazující nízkou fluorescenci nebo fluorescenci optického disku Plnění pomalu nebo neplní; 5 jev Raynaud v rukou a nohou; 6 komprese oční bulvy má významnou míru zotavení nitroočního tlaku.

Diagnóza zadní ischemické neuropatie zraku může být založena na: 1 náhlém snížení zrakové ostrosti a defektu zorného pole, 2 bez bolesti hlavy, bolesti očí, 3 normálního fundusu nebo mírné nosní strany optického disku, jasný okraj, 4 věku starší 40 let, často s hypertenzí , hypotenze, artérioskleróza nebo změny složení krve; Raynaudův jev je mladší 40 let nebo je v anamnéze trauma nebo panika.

Je třeba zdůraznit, že klinická diagnóza zadní ischemické optické neuropatie je často obtížná a předpokládá se, že u většiny z nich je obtížné odlišit se od zadní neurální neuritidy.Existují operační odkazy, jako jsou abnormální vzorce očního toku nebo potvrzený mozkový infarkt v CT hlavy. Obecně není zraková ostrost těžká. Například ty, které jsou způsobeny iliální arteritidou, jsou těžší nebo dokonce nemají žádné světelné vjemy. Incidence je náhlá. Časný optický disk je lehce zčervenalý světlem, což je způsobeno expanzí kapilár na povrchu disku. Omezeno na určitý kvadrant optického disku, konzistentní s defekty zorného pole, vzácné na obou stranách, malé množství vrstvy nervových vláken krvácející kolem optického disku, samovolně vyřešené během 1 až 2 týdnů, je vidět i vločkovitý exsudát, 1 až 2 měsíce Po oční atrofii může být ve tvaru šálku, jako je glaukomová optická atrofie, sekundární k obří buněčné arteritidě nebo arterioskleróze, sítnicové krevní cévy jsou obvykle normální, a ty s hypertenzí nebo arteriosklerózou mohou mít změny arteriosklerózy sítnice, pokud se obě oči Nemoc se objevila postupně, to znamená atrofie zrakového nervu způsobená otokem optického disku a otok optického disku se objevil v druhém oku. Imunizací se získal celý komplexní film Föster-Kennedy. Vzhledem k vnitřnímu nádoru, protože zadní větve ciliárních tepen zásobuje optický disk v zonálním směru, má defekt zorného pole nemoci často krátký svazek tmavých skvrn spojených s fyziologickým slepým místem, což znamená, že poškozený optický nerv začíná od optického disku a obecná vizuální cesta Léze jsou slepé nebo tupé a nejsou spojeny s fyziologickým slepým bodem. Výše ​​uvedené tmavé skvrny lze natáhnout tak, aby se objevily vedle velkého kusu Boží vady, většinou se vyskytující pod nebo pod zorným polem nosu, obvykle zabírajícím „kvadrant“ nebo postupně nebo současně. Vyskytuje se v několika kvadrantech, horizontálních a vertikálních, polooslepých a kvadrantových, ale jeho změna není omezena vodorovnými a svislými, proto se liší od horních kvadrantů zorného pole. Kvadrant je slepý nebo hemian slepý a vada zorného pole této choroby Obecně je oblast makulárního pohledu obcházena, takže zde není žádná centrální tmavá skvrna. Angiografie fluoresceinu Fundus má společné vlastnosti v rané fázi, tj. Asymetrii intenzity fluorescence obstrukční oblasti a malé neomezené oblasti na stejném optickém disku, viz defekt zpožděné vyplňování fluorescence. Asymetrie je zhruba ekvivalentní defektu zorného pole: Okolí optického disku s defektem zorného pole lokalizovalo nízkou fluorescenci a choroid v tomto místě také vykazuje fluorescenční nabíjení. Pomalá.

Diferenciální diagnostika:

Ischemická optická neuropatie, často zaměňovaná s akutní optickou diskitidou, otoky optických disků intrakraniálních lézí zabírajících prostor a Foster-Kennedyho syndrom, by měla být dobře identifikována.

Akutní optická diskitida

Incidence je velmi naléhavá, zrakové postižení je vážné. Mnoho pacientů vidí pouze manuální nebo dokonce žádné vnímání světla. Vyšetření zorného pole má obrovskou centrální tmavou skvrnu a okolní zorné pole je zúžené. Stupeň otoku optického disku není vysoký, ale současně je zřejmé, že dochází k přetížení. Pozdní optický nerv vykazoval změnu sekundární atrofie.

Ischemická optická neuropatie, zraková ostrost není závažná, ačkoliv optický disk má otoky, ale přetížení není zřejmé, dochází k typické změně zorného pole, pozdní optický nerv je primární atrofie.

2. Oční edém intrakraniálních lézí zaberajících prostor

Současně se vyskytuje více očí a očí, vysoký stupeň otoku optického disku, optický disk je zjevně přetížený, žíla je silná, zakřivení je více, krvácení je normální, zraková ostrost je normální, zrakové pole rozšiřuje pouze fyziologické slepé místo, zjevná bolest hlavy, zvracení a další známky poškození nervového systému.

3. Foster-Kennedyho syndrom

Vyznačuje se atrofií primárního zrakového nervu a dalším edémem optického disku.Klinický význam spočívá v tom, že pod frontálním lalokem je na straně optického atrofie léze, která přímo potlačuje laterální zrakový nerv a atrofii. Zvýšení tlaku způsobuje otok optického disku na kontralaterální straně. Rozdíl mezi ním a ischemickou neuropatií optického spočívá v tom, že první z nich má mnoho příznaků a příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je bolest hlavy, zvracení a další známky poškození nervového systému, a stupeň otoku optického disku je těžší. Zřetelně přetížené, sítnice varixů, vyšetření zorného pole, fyziologické zvětšení slepých skoků na straně otoku, atrofická strana se středními tmavými skvrnami a změny zorného pole ischemické neuropatie optického pole jsou odlišné a nedochází ke zvýšení příznaků intrakraniálního tlaku a nervového systému, pečlivá analýza stále Není těžké rozlišit.

4. Papilitida zrakového nervu

5. Vaskulitida optického disku

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.