Cytomegalovirová infekce

Úvod do cytomegalovirové infekce Infekce tělních inkluzních buněk je vrozená nebo získaná infekce způsobená cytomegalovirem (CMV). Existují dva typy, z nichž většina se stává neviditelnou nebo chronickou infekcí slinných žláz a přetrvává dlouhou dobu. Druhý je systémový. Onemocnění zvané cytomegalní inkluzní onemocnění je relativně vzácné, hlavně napadající malé děti. Je charakterizováno objevením velkých buněk obsahujících intranukleární a intracytoplazmatické inkluze v mnoha orgánech a tkáních, doprovázené systémovými symptomy. Jedna z důležitých příčin malformace plodu způsobená interní virovou infekcí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: 1. Přenos krve 2. Přenos tělesné tekutiny 3. Přenos z matky na dítě Komplikace: žloutenka, mentální retardace, dyskineze, hluchota

Příčinou cytomegalovirové infekce

Trasa přenosu

(1) Vrozená infekce: Poté, co je těhotná žena infikována CMV, je virus přenášen na plod placentou. Matka může po infekci produkovat protilátky. Po narození bude mít plod menší šanci na infekci nebo mírné příznaky, a to i bez asymptomatických, ale nikoli Zcela zabránit výskytu vertikálního šíření.

(2) získané infekce: včetně perinatálního porodu novorozence nebo infekce mateřského mléka, 2 těsný kontakt s infekcí, zejména prostřednictvím kapiček nebo orální infekce, často se šíří na další děti prostřednictvím hraček, 3 transfúze, infekce transplantací orgánů .

Citlivost k davu

Čím je mladší věk, tím vyšší je citlivost a těžší symptomy. Starší děti jsou většinou dominantní infekce. CMV je intracelulární infekce. Přestože jsou v krvi protilátky, nemůže zabránit perzistenci tohoto viru v buňkách, takže počáteční infekce Poté je hostitel obtížné zcela odstranit CMV.

Populární funkce

Infekce CMV je u lidí rozšířená, infekce je distribuována po celém světě, CMV má různé kmeny a protilátky nemohou chránit děti před infekcí jinými kmeny. Výskyt infekce CMV souvisí s věkem, regionem a ekonomickým stavem a je přeplněný. Míra infekce je špatná při špatné hygieně, u 10% až 25% slin zdravých lidí, 10% děložního čípku zdravých žen, 2% až 5% moči těhotných žen, 1% novorozenecké moči, 1% až 2% Virus se nachází v krvi mladých lidí, 60% až 90% dospělých může obsahovat protilátky proti CMV v krvi. Hlavní institut dětského lékařství (1987) použil ELISA ke stanovení pozitivní míry protilátky CMV-IgG u normální populace starší 30 let v Pekingu.

Když matka trpí primární infekcí CMV, virus je široce přítomen v různých orgánech hostitele a může infikovat plod průtokem krve placentou, zejména během 4 měsíců těhotenství, což s větší pravděpodobností způsobí poškození plodu. Buněčná imunitní tolerance buněk umožňuje viru pomalu proliferovat v buňkách, což způsobuje poškození orgánů. Pokud jsou důsledky závažné, mohou způsobit potrat, mrtvé narození a nízkou porodní hmotnost nebo deformitu. Vrozené infekce kojenců mají často zjevné Nebezpečí zanechání poškození, zejména centrální nervové soustavy.

Opakující se infekce během těhotenství nemusí nutně vést k vrozené infekci plodu. V současné době je množství mateřského viru menší než původní. Pokud je dítě infikováno děložním hrdlem, existuje v prvních několika měsících života vysoké riziko infekce. Většina získaných infekcí je asymptomatická. Virus se však vypouští nepřetržitě nebo přerušovaně a symptomy jsou v době nástupu mírné.

Prevence infekce cytomegalovirem

Prevence

Cytomegalovirus je pro člověka velmi škodlivý, měli bychom mu proto aktivně zabránit.

(1) Provádějte vědomé fyzické cvičení, zlepšujte imunitní funkci těla a odolnost vůči chorobám, zejména ženám v plodném věku, aby se snížilo vážné poškození cytomegaloviru plodu.

(2) U těhotných žen nebo pacientů s chronickým onemocněním plýtvání by pacienti s nízkou imunitou měli věnovat pozornost ochraně a držet je mimo zdroj infekce.

(3) Dbejte na hygienu životního prostředí a hygienu potravin.

(4) Ti, kteří jsou pozitivní na cytomegalovirus v mléce, by neměli kojit.

(5) Imunologická kontrola je stále předmětem výzkumu a zkoumání.

Poté, co CMV způsobí intracelulární infekci, inaktivovaná vakcína nemá zjevný preventivní účinek: Pokud dojde k primární infekci CMV v časném těhotenství a / nebo CMV antigenu v buňkách plodové vody, těhotenství by mělo být zastaveno a živá oslabená vakcína může produkovat protilátky proti příjemci. A vyvolávají buněčnou imunitu vůči CMV, aby se snížil výskyt symptomatické infekce CMV: Vysoce valentní imunoglobulin CMV má určitý ochranný účinek na symptomatickou infekci CMV u příjemců sérových CMV-negativních příjemců kostní dřeně, ale nemůže zabránit opakované infekci. Po kontaktu s dětskou močí nebo slinami si důkladně umyjte ruce, abyste zabránili získané infekci CMV.

Aby se zabránilo infekci CMV způsobené čerstvou krví, lze použít následující metody: 1 použití zmrazené krve nebo promyté krve, 2 skladování více než 48 hodin před vstupem krve, 3 použití záření ozářené krví, 4 použití krevního filtru k odstranění krve Obří buňky.

Komplikace infekce cytomegalovirem Komplikace, žloutenka, mentální retardace, dyskineze, hluchota

Děti s vrozeným onemocněním inkluzí obřích buněk mají vysokou úmrtnost a následky, zejména žloutenku, trombocytopenii, špatnou prognózu intrakraniální kalcifikace a hepatosplenomegalie a více úmrtí na cirhózu. Pozůstalí často nechávají trvalé Následky nervového systému, jako je mikrocefálie, mentální retardace, vývojová a dyskineze, hluchota atd., Ale některé nitroděložní infekce mohou přežít bez zjevných následků, získaná získaná obří inkluze je samo-omezující, prognóza Dobré, ale původní závažné chronické plýtvání, transplantace orgánů, děti AIDS nebo dlouhodobé používání imunosupresiv mají špatnou prognózu.

Příznaky cytomegalovirové infekce časté příznaky růst pomalý žloutenka periferní neuritida lymfatická uzlina zvětšení křeče hluchota toxémie optická atrofie biliární obstrukce imunita snížena

Klinické projevy tohoto onemocnění se liší v závažnosti: Systémové obří buněčné inkluze se vyskytují hlavně u novorozenců a kojenců, v tomto případě by měla být pozorována žloutenka, hepatosplenomegalie, kožní defekty, mikrocefaly, intrakraniální kalcifikace atd. Uvědomte si, že u toxoplasmózy, sepse, vrozené biliární obstrukce, infantilní hepatitidy, systémového herpes simplex, vrozené leukémie, syndromu vrozené rubeoly atd., Mentální retardace, dyskineze, dětská mozková obrna a další příznaky jsou obecně u starších dětí Byl objeven.

Možnost získání obrovského onemocnění inkluzí buněk by měla být v dětství zvážena v následujících případech: 1 chronické onemocnění jater nebo perzistující intersticiální pneumonie, kterou nelze vysvětlit jinými příčinami, 2 klinicky podobnou infekční mononukleózu, ale rezistentní Heterofilní aglutinační test kapsidového antigenu EB viru je negativní, často se vyskytuje u velkého počtu čerstvé krve po chirurgickém zákroku (zejména u šťastného chirurgického zákroku); Příjemci transplantací orgánů, jako je výskyt těžší pneumonie, jsou často způsobeny infekcí CMV.

V případě výše uvedeného se pro potvrzení diagnózy vyžadují virologické a sérologické testy.

Většina infekcí CMV není dominantní a výkon po infekci je různorodý. Příznaky jsou rozděleny do dvou typů:

1, vrozená infekce: asi 10% dětí se zjevnými příznaky po narození, projevujících se jako hepatosplenomegalie, přetrvávající žloutenka, kožní defekty, mikrocefálie, chorioretinitida, mentální retardace a poruchy pohybu atd. Jediný výkon může existovat sám a může být doprovázen pomalým růstem, podrážděností a někdy horečkou, tělesnou teplotou z mikro-tepla do 40 ° C, ale jen malé množství dětí má při narození klinické příznaky, takže většina nemůže určit diagnózu, jako je Příznaky, které se projeví až po několika měsících až několika letech, se mohou projevit také jako ztráta sluchu, mírné neurologické příznaky a vývojové poruchy, které mohou ovlivnit učení. Děti s vrozeným onemocněním inkluzí obřích buněk mohou mít různé vrozené vady.痉挛 stav, bilaterální křeče, epileptiformní křeče, optická atrofie, hluchota (asi 10% dětí s hluchotou) a zvýšená citlivost na bakteriální infekce, některé děti s asymptomatickou vrozenou infekcí CMV, i když fyzický vývoj Normálně mohou stále existovat vrozené malformace a poškození sluchu, ale incidence a závažnost jsou nižší než u symptomů.

2, získaná infekce: Toto onemocnění je samoobmedzující onemocnění, klinické projevy jsou obvykle lehčí, ačkoli většina kojenců je subklinických infekcí, ale výskyt symptomů je stále vyšší než u dospělých, projevuje se jaterními, slezinnými a lymfatickými uzlinami, Hepatitida se může objevit také při vyrážkách, bronchitidě nebo pneumonii. Děti s vrozenými infekcemi jsou nervovým systémem zřídka napadeny. Infekce v dětském věku se často získávají prostřednictvím dýchacích cest, často nejsou dominantní, ale stávají se dlouhodobými nosiči. U dětí s mnohonásobnou krevní transfúzí se příležitostně může vyskytnout prodloužená hepatitida nebo intersticiální pneumonie. Nemoc se může podobat infekční mononukleóze, ale heterofilní aglutinaci kapsidového antigenu EBV Reakce a IgM protilátky jsou vždy negativní, mohou také způsobit hemolytickou anémii nebo infekční periferní neuritidu, aktivace indivantní CMV infekce se často objevuje u řady faktorů, které snižují imunitu těla, což umožňuje aktivaci potenciálních virových infekcí Mezi tyto faktory patří těhotenství, transplantace orgánů, aplikace imunosupresiv nebo antimetabolitů, chirurgický zákrok, obrovské onemocnění krve, nádory atd., Může dojít k pneumonii, retinitidě hepatitidy, Intersticiální pneumonie je nejzávažnějším důsledkem infekce CMV u příjemců transplantátu kostní dřeně, incidence je 40% a úmrtnost 90%. Děti s AIDS mají vysokou míru infekce CMV, která se vyznačuje dlouhodobou virémií. Progresivní vývoj je často nejčastější příčinou smrti.

Inspekce cytomegalovirové infekce

1, funkce krve a jater

Může dojít k anémii a trombocytopenii, která je klinicky podobná dětem s infekční mononukleózou, více abnormálních lymfocytů lze pozorovat na nátěrech periferní krve, bilirubin v séru u dětí se žloutenkou doprovázen zvýšenou sérovou transaminázou, Diagnózu lze potvrdit virologií a sérologickým vyšetřením.

2. Etiologie

(1) Detekce CMV: Inokulace do lidských embryonálních plicních fibroblastů močí, bronchoalveolární laváží, slinami, jaterní biopsií nebo faryngální sekrecí, CMV lze kultivovat, obvykle s oteklou kulatou lézí do 1 týdne, ale Šíření celé jedné vrstvy buněk trvá 4–6 týdnů. Vzhledem k vysokým podmínkám, které jsou nutné k izolaci viru a pomalému růstu CMV, není vhodný pro propagaci. Je nutné barvit čerstvé ranní močové sedimenty a najít obří buňky s inkluzními těly. Jedna metoda, ale rychlost detekce tohoto druhu buněk je nízká a je nutné pečlivě zkontrolovat. Koncentrovanou moč lze vidět pod elektronovým mikroskopem. Lze použít i CMV. In situ hybridizace, nepřímá imunofluorescence monoklonální protilátky, ELISA sendvič Metoda a průtoková cytometrie k detekci CMV antigenu v klinických vzorcích.

(2) Detekce CMV-DNA: CMV-DNA u těhotných žen může být vyšetřena hybridizací DNA-DNA; CMV-DNA v moči dětí je detekována polymerázovou řetězovou reakcí; CMVDNA je detekována sondou značenou digoxigeninem .

3. Sérologie

Protilátka IgG se běžně používá v testu vázání komplementu Titr této protilátky v období zotavení je více než> 4krát vyšší než akutní zvýšení diagnostické hodnoty, takže ji nelze použít k včasné diagnóze.V posledních letech nepřímé barvení fluorescenční protilátky, nepřímá ELISA, radioimunotest K včasné diagnóze je nápomocen vlastní vývoj, záchyt ELISA, nepřímá inhibice na enzymu atd., Detekce protilátek CMV-IgM v séru dětí.

Diagnostika a identifikace cytomegalovirové infekce

Diagnóza

Klinické projevy tohoto onemocnění se liší v závažnosti. Systémové obří buněčné inkluze se vyskytují hlavně u novorozenců a kojenců, v tomto případě je hemoragická splenomegalie vidět na kůži sleziny a jaterní splenomegalie.

Diferenciální diagnostika

Je třeba poznamenat při sepse toxoplazmózy, vrozené biliární obstrukci, infantilní hepatitidě, systémovém herpes simplex, vrozené leukémii, vrozeném syndromu zarděnek.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.