Postmenopauzální osteoporóza

Úvod do postmenopauzální osteoporózy Postmenopauzální osteoporóza (POP) je časté onemocnění spojené se stárnutím, zejména u žen po menopauze, kvůli nedostatku kostní hmoty a strukturálním změnám ve struktuře kosti v důsledku nedostatku estrogenu, díky čemuž je křehkost kosti náchylnější ke zlomeninám, a Problémy, jako je bolest způsobená frakturami, deformace kostí, komplikace a dokonce i smrt, vážně ovlivňují zdraví a kvalitu života seniorů a dokonce zkracují střední délku života a zvyšují finanční a lidské zatížení státu a rodiny. Osteoporóza spojená s menopauzou je důležitým zdravotním problémem, který nelze ignorovat. V roce 1993 WHO definovala osteoporózu jako systémovou redukci kostní hmoty, doprovázenou mikrostrukturálními změnami v kosti, které vedly ke zvýšené kostní křehkosti, a tedy onemocnění se zvýšeným rizikem fraktury. Patologickým znakem osteoporózy je mineralizace kostí. Složky obsahu a kostní matrice jsou úměrně sníženy, kortikální kost je ztenčena, trabekulární kost je snížena a ztenčena a trabekulární kost je zlomena během postmenopauzální osteoporózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímatelná populace: ženy po menopauze Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomeniny chronické bolesti zad

Příčiny postmenopauzální osteoporózy

Účinek na hormony regulující vápník (25%):

Estrogen může zvýšit jaterní 25-hydroxylázu, aktivitu 1α-hydroxylázy v ledvinách, zvýšit hladinu 1,25-dihydroxyvitaminu D, zvýšit absorpci vápníku ve střevech a ukládat vápenaté a fosforové soli do kosti a podporovat kost Syntéza matric, estrogen také antagonizuje působení parathormonu, spolu s parathormony k udržení rovnováhy vápníku a fosforu v krvi, parathormonu je hormon, který stimuluje osteolýzu, když je estrogen snížen, antagonizuje parathormonu Účinek je oslaben, což může urychlit ablaci kostí a postupně se vyvinout na osteoporózu.Kalcitonin může inhibovat aktivitu osteoklastů a estrogen může podporovat sekreci kalcitoninu.

Podílí se na tvorbě a absorpci kostí působením cytokinů (15%):

Protože Komm prokázal přítomnost estrogenových receptorů v osteoblastech v roce 1988, Ernst zjistil, že exogenní estrogen podporuje produkci IGF-I v osteoblastech potkana, což zvyšuje estrogenové receptory v důsledku zvýšené produkce IGF-I. Exprese také zjistila, že estrogen může podporovat produkci TGF-P v osteoblastech, což naznačuje, že tyto růstové faktory podporují tvorbu kostí, a estrogen podporuje tvorbu kostí prostřednictvím produkce těchto růstových faktorů.

Pokusy ukázaly, že když je nedostatek estrogenu, zvyšuje se IL-1 sekretovaný mononukleárními buňkami kostní dřeně a IL-6 sekretovaný stromálními buňkami. Pacifici et al. Také zjistili, že TNF-a a GM-CSF mohou být produkovány v kultivovaných mononukleárních buňkách periferní krve; Hladiny TNF-a a GM-CSF u pacientů s ovariektomií jsou zvýšené. Hladiny TNF-a a GM-CSF u pacientů léčených estrogenem se vracejí na normální hodnoty. Výše ​​uvedené cytokiny podporují proces resorpce kosti. Produkce cytokinů inhibuje resorpci kosti.

Přímý účinek estrogenu na kostní buňky (8%):

Od roku 1988 našel komm na osteoblastech estrogenový receptor (ER) V roce 1990 Penlser objevil estrogenové receptory na osteoklastech, což dále objasnilo přímou interakci mezi estrogenem a kostními buňkami. Navazuje se na estrogenové receptory na osteoblasty a osteoklasty a přímo inhibuje lysozomální enzymatickou aktivitu osteoklastů, čímž snižuje jejich schopnost produkovat mezery v kostních řezech Shevde byl v modelu kastrovaných krys v roce 1996. Je prokázáno, že estrogen může přímo inhibovat nábor a diferenciaci buněk vytvářejících prekurzory osteoklastů (hematopoetické kmenové buňky kostní dřeně) cestou vazby k receptoru, čímž inhibuje aktivitu osteoklastů a pomocí morfologie buněk prokazuje, že estrogen je takový Účinek je dosažen ovlivněním apoptózy vyvolané buněčným cyklem V roce 1997 Kameda aplikoval vysoce vyčištěný zralý osteoklast savců a podobné závěry byly dosaženy. Ernst potvrdil, že estrogen zvyšuje reprodukci primitivních buněk lebky potkana. A intracelulární kolagen, exprese mRNA IGF-I.

Za prvé, příčina onemocnění

Podle příčiny se dělí na primární a sekundární osteoporózu.

Osteoporóza typu I, známá také jako postmenopauzální osteoporóza, je způsobena hlavně nedostatkem estrogenu, ke kterému dochází u žen ve věku 50 až 70 let, což ukazuje na rychlou ztrátu kostní hmoty, ztrátu kostní tkáně a zlomeniny. V obratlovém těle s osteoporózou, horní konec stehenní kosti a distální konec humeru.

Osteoporóza typu II, známá také jako senilní osteoporóza, se ve srovnání s typem I zvýšila u mužů, ale poměr mužů k ženám je stále 1: 2, věk nástupu je více než 70 let, projevuje se pomalou ztrátou kostní hmoty, spongiózní kost Míra ztráty hustoty kostí je téměř stejná a výskyt zlomenin kyčle se zvyšuje s výjimkou typu I.

V roce 1983 Riggs porovnával osteoporózu typu I a typu II.

Sekundární osteoporóza je způsobena jinými příčinami, jako jsou například chronická onemocnění: chronické selhání ledvin, gastrektomie, odbourávání střev, syndrom malabsorpce vápníku, mnohočetný myelom atd. Endokrinní onemocnění: hyperprolaktinémie, štítná žláza Hyperfunkce, nadměrná sekrece hormonů kůry nadledvin, diabetes, hyperparatyreóza atd., Iatrogenní faktory: dlouhodobé užívání antiepileptik, antacidů hliníku, nadměrného tyroxinu nebo dlouhodobé užívání glukokortikoidů, gonadotropinů Uvolňuje se agonista uvolňující hormon (GnRH) nebo podobně.

Postmenopauzální osteoporóza je multifaktoriální onemocnění. Dědičnost, životní styl a výživa jsou spojeny s touto chorobou. Lidé s vysoce rizikovými faktory jsou náchylní k postmenopauzální osteoporóze: bílé a asijské ženy, rodinná anamnéza osteoporózy nebo Ženy se zvláštními geny ovlivňujícími kostní hmotu, nedostatkem příjmu vápníku, nedostatkem fyzické aktivity, silným kouřením a pitím, časnou menopauzou nebo oboustrannou resekcí vaječníků před menopauzou, bez ohledu na to, zda dojde k osteoporóze, závisí na jejím vrcholu kosti Rychlost úbytku kosti, vysoké píky kostí a / nebo pomalé úbytky kostí je méně pravděpodobné a nízké píky kostí a / nebo úbytky kostí jsou náchylné k výskytu.

1, kostní vrchol

Vrchol kostí označuje nejvyšší kostní hmotu v životě člověka. Obvykle se dosahuje ve věku 25 až 35 let. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vrchol kosti. Mezi nimi jsou nejdůležitější genetické faktory, a výživa a životní návyky také mají určité účinky.

(1) genetické faktory: určete 70% až 80% kostních vrcholů, například černý BMD je vyšší než u bílých a Asiatů, výskyt osteoporotických zlomenin je nízký, osteoporóza má tendenci k rodině, rozdíl BMD u jediných oválných dvojčat Ve srovnání s dvojitými dvojčaty mají muži vyšší kostní píky než ženy. V některých zemích je s BMD spojen gen pro receptor vitaminu D, gen pro estrogenový receptor nebo kolagenový gen a kostní vrchol je dědičný. Vliv faktoru.

(2) Výživa: Osoby s vysokým příjmem vápníku během dospívání mají vyšší kostní píky a až 6% zralé kostní BMC. Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby základní příjem vápníku během dospívání měl být 1 000 mg denně.

(3) Životní styl: cvičení může zvýšit BMD. Pokud trváte na každodenním cvičení, fyzická aktivita je vyšší než průměrné množství 1SD, objem kosti je o 7% až 10% vyšší než průměrná aktivita 1SD, ale nadměrné cvičení Když je gonadální funkce nízká a objeví se amenorea, kostní hmota klesá a před tvorbou kostního píku dochází k velkému množství kouření. Vrchol kostního alkoholu alkoholického pijáka je nízký.

(4) Primární hypogonadismus a zpožděný vývoj puberty, nízký kostní pík.

2, úbytek kostní hmoty

Ztráta kosti žen je spojena se stárnutím a menopauzou.

(1) Ztráta kosti související s věkem: Ztráta páteře obvykle začíná ve věku 40 až 50 let, míra ztráty je 0,8% až 1,2% ročně a ztráta kostních končetin je asi o 10 let později, tj. Ve věku 50 až 60 let je míra ztráty Je lineární od 0,3% do 0,6% ročně a jeho mechanismus je nejasný. Může to souviset se snížením tvorby kosti. Důsledkem této ztráty kosti je to, že trabekulární kost se stává tenčí a nedochází k perforaci trabekulární kosti.

(2) Ztráta kostí spojená s menopauzou: Bez ohledu na věk, jakmile jednou menopauza, estrogen v těle prudce klesá, ztráta kosti logaritmicky roste, trabekulární kost se stává tenčí, tenčí a dokonce i zlomená (perforovaná), bilaterální vaječníky Po resekci zmizely pohlavní hormony pocházející z vaječníků a rychlost úbytku kostí byla rychlejší. V této době byla úbytek kostí dvakrát vyšší než u končetin a úbytek byl až 4% až 5% za rok. Po 5 až 10 letech byla míra úbytku kosti snížena. Pomalý úbytek kostí v kostech končetin je pomalý a doba ztráty je také dlouhá.

Pokusy na zvířatech a klinická pozorování potvrdily, že po vylučování estrogenu u ovariektomizovaných nebo postmenopauzálních žen je snížena rychlost kostního obratu, což může účinně zabránit ztrátě kostí, a je také prokázáno, že nedostatek estrogenu je hlavní příčinou postmenopauzální osteoporózy. .

Za druhé, patogeneze

Normální kosti jsou průběžně obnovovány remodelací kostí. Osteolytický účinek osteoklastů je vyhlouben pod povrchem kosti za vzniku kostních mezer a potom skupina osteoblastů migruje do kostní mezery za účelem syntézy a vylučování kolagenu a kosti. Je vytvořen související polypeptidový protein a vápníková matrice je deponována za vzniku kostní matrice. Kostní lakuna je opravena nově vytvořenou kostní matricí a dokončena jednotka rekonstrukce kosti. Období je přibližně 3 až 4 měsíce a míra obratu kosti se týká staré absorpce kosti a Rychlost nového procesu tvorby kostí, snížený estrogen po menopauze, zvýšený obrat kosti, zvýšený úbytek kosti, vysoká přeměna osteoporózy a účinek estrogenu na patogenezi osteoporózy, zejména prostřednictvím následujících cest.

Prevence postmenopauzální osteoporózy

Po menopauze se s rostoucím věkem postupně klesá hustota kostí a dramaticky se zvyšuje riziko osteoporózy a fraktury, jejímž hlavním cílem je prevence rizikových faktorů osteoporózy po celý život žen.

1. Vysoce rizikové faktory pro zabránění osteoporózy z mládí do stáří

Mezi tyto faktory patří velké množství kouření, zneužívání alkoholu, sedavý životní styl, anorexie a užívání některých léků (jako jsou kortikosteroidy, heparin a některá antiepileptika), měly by se zaměřit na outdoorové aktivity, sluneční svit, výživu, mírné cvičení na váze a Zabraňte pádům.

2, pozornost na doplňky vápníku v mládí

Tato metoda, kombinovaná s pravidelným, mírným cvičením, umožňuje ženám dosáhnout optimální maximální kostní hmoty.

3. Zabraňte ztrátě estrogenu po menopauze

Účinek hormonální substituční terapie na prevenci osteoporózy v prvních 5 až 10 letech po menopauze je pozitivní, protože hormonální substituční terapie má však indikace a kontraindikace, měla by být používána pod dohledem lékařů u různých jedinců. Bezpečné.

4. Doplnění vápníku a vitamínu D ve stáří

Může částečně zabránit úbytku kostní tkáně a osteoporotickým zlomeninám, ale v kombinaci s léky proti kostní resorpci (estrogen, kalcitonin, bisfosfonát atd.) Bude hrát významnou terapeutickou roli.

Ačkoli některé rizikové faktory, jako je časná menopauza a rodinná anamnéza osteoporózy, nelze změnit, výše uvedené intervence mohou skutečně prospět vysoce rizikovým skupinám a snížit výskyt osteoporózy a zlomenin.

5, aby se zabránilo pádu starších osob

Bylo hlášeno, že přibližně jedna třetina starších 65 let starších padne každý rok, polovina z nich se opakovaně vyskytuje a asi jeden z 10 pádů způsobuje vážné zranění, jako jsou zlomeniny pánve, zlomeniny v jiných částech, těžké Subcerebrální hematom, těžké poranění měkkých tkání a poranění hlavy v jiných oblastech, je léčba osteoporotických zlomenin u starších lidí obtížná, například dlouhodobý klid v posteli, pomalý průtok krve, plicní a tracheální sekrece nejsou kardiovaskulární onemocnění snadné a Plicní infekce, která zvýší úmrtnost starších pacientů, čímž zabrání vypadávání starších osob a zamezí výskytu zlomenin, může účinně zlepšit kvalitu života starších pacientů.

K faktorům spojeným s pády patří artritida, deprese, statická orbitální (orthostáza), kognitivní funkce, vidění, rovnováha, chůze nebo svalová rezistence; použití více léků atd., Spojené se zvýšeným rizikem pádu Mezi léky patří inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, tricyklická antidepresiva, neuroleptika, chlordiazepoxid, antikonvulziva a některá antiarytmika.

Lékař by měl znát lékařskou anamnézu pádu pacienta a zjistit rizikové faktory, které tento pád způsobují, a vyhnout se mu. Po posouzení rizikových faktorů doma by pacientovi mělo být poskytnuto cílené doporučení.Nejdoporučovanějším opatřením je odstranění uvolnění. Koberce, používejte bezpečnější boty (boty, které se vejdou na nohu, nízký podpatek a tenké dno), používejte protiskluzovou rohož do koupele, používejte osvětlení v noci a přidejte zábradlí ke schodům. Účinná opatření mohou snížit riziko pádu u starších lidí asi o 20%.

Rovnovážný a pohybový trénink pod vedením odborníků a cvičení zaměřený na zvýšení svalové síly, postupné snižování a zastavení užívání psychotropních látek je také spojen s poklesem výskytu pádů. U pacientů s oční chorobou, synkopou a arytmií by měli být převedeni do oftalmologie, kardiologie. Navštivte lékaře a zjistěte příčinu, cílenou léčbu a zabráňte pádům.

Komplikace postmenopauzální osteoporózy Komplikace, chronická bolest zad

1. Zlomenina

Je to hlavní komplikace způsobená osteoporózou. Pokud jste upoutáni na lůžko kvůli zlomeninám, je snadné způsobit zápal plic. Kardiovaskulární onemocnění se často vyskytují v páteři, předloktí a zlomeninách kyčle. Rozdíl mezi zlomeninami a zdravými lidmi je Menší trauma je zlomenina.

(1) Zlomeniny páteře: Zlomeniny páteře se mohou vyskytnout při zvedání nebo tlačení těžkých předmětů, ohýbání, mírném pádu nebo pádu na hýždě při přistání, akutním a silném pasu, bolesti zad, někdy doprovázené krátkou postavou, nebo Bolí nervová kořenová komprese a pokud se zlomenina obratlů objeví postupně, dochází k chronické bolesti zad.

(2) Zlomenina předloktí: Je snadné dojít, když se jedna ruka nebo obě ruce dotknou země při pádu.

3) zlomenina kyčle: může dojít k mírnému skluzu, obvykle u starších postmenopauzálních žen, po výskytu zlomeniny kyčle zemřelo 15% až 30% při různých komplikacích do 1 roku, přeživší, Asi polovina životů se o sebe nemůže postarat, a proto jsou nejzávažnější komplikací osteoporózy.

2, v důsledku ztráty elasticity hrudních a bederních výčnělků, brání krevnímu oběhu a funkčním činnostem srdce, plic a trávicího systému, takže může být komplikována zúžením hrudníku, dušností, kašlem, nadýmáním, zácpou a dalšími příznaky.

Postmenopauzální příznaky osteoporózy Časté příznaky Osteoporóza zastavuje hrb na kostí Bolest telat Trocha vápníku Zvýšená hladina kalcitoninu

Osteoporóza je okultní nemoc, která často nemá žádné příznaky, než se zlomí. Jakmile je nalezen hrbáč, tělo se zkrátí nebo se často vyskytne bolest kostí, zlomeniny, a proto klinické příznaky nelze diagnostikovat. K určení terapeutického účinku lze použít závažnost bolesti.

1, bolest kostí

Osteoporotická bolest kostí je obvykle způsobena mikrofrakturou trabekulární kosti, když se změní pozice těla, svaly a vazy se zatáhnou, takže může způsobit bolest sezení, bolest v natažení po flexi, bolest v chůzi, otáčení a ležení. Atd., Obvykle pomocí čtyřúrovňové skórovací metody, která odráží stupeň bolesti, 0 je rozdělena na bezbolestnou, 1 je rozdělena na někdy bolest, 2 je často bolestivá, ale může být tolerována, 3 je bolestivá a ovlivňuje práci a život.

2, hunchback nebo krátká postava

Objeví se, když v páteři dojde ke kompresnímu lomu.

3, místní citlivost nebo bolest chrápání

Vyznačuje se žádným místním zarudnutím a horečkou.

Podle výše uvedených klinických projevů mohou laboratorní testy a pomocné testy stanovit diagnózu v časném stadiu osteoporózy.

Vyšetření postmenopauzální osteoporózy

1. Biochemické ukazatele resorpce kosti:

(1) Močový Ca / Cr: Kostní vápník vstupuje do krevního oběhu během kostní resorpce, což způsobuje vzestup vápníku v moči, a pak je zvýšen vápník v moči, takže močový vápník může odrážet resorpci kosti, obsah vápníku ve stravě, absorpci vápníku ve střevě a funkci ledvin. Hladiny vápníku v krvi a moči jsou ovlivněny, takže specifičnost není silná. Vápník v moči po 12 hodinách hladovění se může vyhnout vlivu potravy, hlavně reagovat na stav kostní resorpce. Aby se zabránilo vlivu potravy z předchozího dne, první moči po 12 hodinách hladovění se vyřadí. Druhý močový test byl proveden na lačný žaludek.

(2) HOP v moči / Cr: 50% HOP v moči je metabolit kolagenu. Když se zvyšuje kostní resorpce, zvyšuje se poměr. Aby se předešlo vlivu stravy, měla by být kromě druhé moči, která se potřebuje postit, ponechána. Potraviny obsahující kolagen byly nalačno první 3 dny vzorku moči.

(3) Zesíťování a terminální peptid kolagenu pyridinu: metabolity kolagenu v kostech, chrupavkách a dalších pojivových tkáních. Když se kostní resorpce zvyšuje, zvyšuje se obsah krve nebo moči, protože rychlost transformace kostní tkáně je mnohem vyšší. Chrupavka a pojivová tkáň, takže hlavní reakční stav absorpce kosti, její hladina není ovlivněna stravou, močí Ca / Cr a močí HOP / Cr odráží specifičnost resorpce kosti, současné stanovení moči Pyr / Cr, DPYr / Cr; Zesíťovaný aminokoncový peptid kolagenu typu I kolagenu (NTx) nebo c-terminální polypeptid (CTx), NTx je přímým produktem kolagenu degradujícího osteoklasty a struktura CTx je sdílena kolagenem typu I ve všech tkáních, takže Specifičnost je horší než NTx.

(4) Krevodolná fosfatáza kyseliny vinné (TRAP): TRAP je syntetizována osteoklasty a přímo vylučována do krve, což odráží stav osteoklastů. Když se zvyšuje kostní resorpce, zvyšuje se TRAP v krvi.

2. Biochemické ukazatele tvorby kostí:

(1) AIP sérová alkalická fosfatáza (ALP) a kostní alkalická fosfatáza (bAIP) AIP se vyrábějí v játrech a osteoblastech. Zdroj tenkého střeva představuje 25%, podíl půstu je snížen a zdroj ledvin je vzácný. Proto, když je funkce jater normální, odráží aktivitu osteoblastů a bALP je odvozen pouze od osteoblastů, takže je vysoce specifický.

(2) Sérový osteokalcin (BGP): BGP je nejhojnějším nekogenovým proteinem v kostní tkáni. Vyrábí se jemnou tvorbou kostí. Zralé molekuly BGP se vylučují mimo buňku, z nichž většina vstupuje do extracelulární kostní matrice a malá část vstupuje do krevního oběhu. BGP v krvi postmenopauzálních žen s osteoporózou může být zvýšena, snížena nebo normální, v závislosti na rychlosti tvorby kosti, zvýšených hladinách BGP po léčbě kostními stimulanty a snížených hladinách BGP po inhibicích kostní resorpce. U pacientů s dysfunkcí je krevní BGP zvýšená (BGF je filtrován a degradován ledvinami).

(3) Sérový kolagenový propeptid typu I: Kolagen typu I je syntetizován osteoblasty a jeho prodloužení peptidů na aminových terminálech (N-terminální, PINP) a karboxylových (C-terminální, PICP) lze stanovit specifickým štěpením enzymy. Odráží syntézu kolagenu, ale mohou být také produkovány kůže, zuby, kardiovaskulární a jiné tkáně, které mohou syntetizovat kolagen I. typu.

3, stanovení obsahu minerálních látek v kostech (BMD): je v současné době hlavním základem pro diagnostiku osteoporózy, protože hustota kostí může do značné míry předpovídat riziko zlomenin, WHO revidovala diagnostická kritéria pro měření kostní hmoty v roce 1994 jako BMD Nebo BMD je nižší než průměr normálních dospělých po dobu delší než 2,5 s, tzv. T-Score. Metoda výpočtu je (měřená BMD - průměrná BMD dospělých) ÷ standardní odchylka, ale výskyt zlomeniny nezávisí pouze na V BMD souvisí s pevností kostí. Síla kostí se skládá z BMD a kostní hmoty, a proto je třeba zlepšit diagnostickou metodu.

(1) Metoda pro stanovení BMD:

1X linie fotografie: Jedná se o nejstarší aplikovanou kvalitativní nebo semikvantitativní metodu měření kostní hmoty. Tzv. Kvalitativní metoda spočívá v pozorování rozdílu hustoty mezi kostní tkání a měkkou tkání, která k ní sousedí pouhým okem. Rozdíl je vysoký, hustota kosti je vysoká a rozdíl je malý, hustota kosti je nízká. V nepřítomnosti rozdílu je hustota kostí nejnižší. Kromě toho je hustota kostí vysoká a hustota kostí je vysoká a hustota kostí je nízká a hustota kostí je nízká. Hustota kostí je vysoká a hustota kostí je vysoká a naopak. Pokud dojde k závažné osteoporóze, Kostní vzorek je malý a kortikální kost je lineární. V roce 1955 navrhl Lachman, že na rentgenových fotografiích lze nalézt 30% až 50% ztráty BMD, takže ji nelze použít pro včasnou diagnózu. Později se objevila semikvantitativní metoda, tj. Malý femorální krk. Metoda indexu paprsku (Singh index) a metoda calcaneus index, metoda trabekulárního indexu femorálního krku je rozdělena do stupně I-VII podle distribuce trabekulární kosti femorálního krku, a ty pod stupněm III jsou rozhodně osteoporóza. Metoda kalkanového trabekulárního indexu je rozdělena do 5 stupňů podle hustoty trabekulární kosti, 5 stupňů a 4 stupně jsou normální, 3 stupně jsou podezřelé a 1 stupeň a 2 stupně jsou osteoporóza.

Současnou užitnou hodnotou rentgenových fotografií při osteoporóze je diagnostikovat, zda se vyskytne zlomenina, zda je doprovázena kostní hyperplazií a deformací kosti, a odlišit ji od ostatních kostních chorob, jako jsou kostní nádory, osteomalacie atd. Proto nemůže Vyřazeno.

2 Absorpce fotonů s jednou energií (SPA): SPA je technologie měření kostní hmoty vyvinutá v 60. letech 20. století. Zásadou je, že radioaktivní nuklidy mohou být absorbovány kostní tkání, když prochází lidským tělem, a je emitována neabsorbovaná část. Detektor na opačné straně zdroje přijímá a počet paprsků je počítačem automaticky zpracován tak, aby zobrazoval obsah minerálů v kostech (BMC), šířku kosti (BW) a BMD (BMC / BW), BMC je vyjádřen vg / cm a BW je vyjádřen v cm. BMD je g / cm2. Když je kostní hmota vysoká, množství záření přijaté detektorem je nízké a naopak.

Radionuklid používá 125 jodu (125I) nebo 241 镅 (241Am). Poločas 125I je 60 dní. Je třeba jej pravidelně vyměňovat. Poločas 241Am je 433 let. Může být použit po dlouhou dobu. Tato metoda je vhodná pro stanovení končetinových kostí s několika svaly. Hluboké kosti, jako jsou obratle a stehenní kosti, morfologie kosti předloktí, rovnoměrná tenká vrstva měkké tkáně kolem kosti a poměr kosti k měkké tkáni je vysoký, měření není snadno ovlivněno technickými faktory, takže se většinou používá pro stanovení kosti předloktí, její přesnost Je to 1% až 2%, přesnost je 4% až 6% a měření trvá 5 až 10 minut. Množství záření je menší než 1 / μSV. Protože cena je nižší, je vhodná pro sčítání, ale předloktí je na spoji vnější 1/3. Existuje mnoho kortikálních kostí a změny po menopauze jsou malé: Přestože se měří distální konec předloktí, ačkoli je zde více spongiózních kostí, tvar kosti je nepravidelný kvůli blízkosti kloubů a naměřená hodnota není ideální, což je hlavní nevýhoda.

Metoda stanovení: namočte předloktí do vodní nádrže nebo zabalte vodní měchýř (aby absorbované fotony byly stejné jako měkká tkáň, pak se rozdíl v absorpci záření skládá pouze z kostní tkáně). Když je zvoleno místo měření, stroj se automaticky pohybuje po končetině. Přesuňte detektor a automaticky zobrazte naměřenou hodnotu.

3 absorpce fotonů s dvojitou energií (DPA): Rozdíl mezi DPA a SPA spočívá v tom, že se použijí dva zdroje různých zdrojů energie. Po zpracování a odečtení těchto dvou energetických hodnot se odstraní počet všech měkkých tkání a zbytek je kostní tkáň. Počítání, takže může měřit hluboké kosti, jako je páteř a stehenní kosti, ale kvůli své nízké přesnosti a přesnosti je doba kontroly dlouhá a na konci 80. let byla nahrazena DXA.

4 duální absorpce rentgenového záření (DXA): Princip je stejný jako DPA, ale radioaktivní zdroj nepoužívá nuklid, ale používá rentgenovou trubici k oddělení fotonového paprsku generovaného rentgenovou trubicí na rentgen dvou druhů energie. Proto může eliminovat vliv různé tloušťky svalu kolem kostní tkáně, měřit BMC a BMD kostí páteře, kyčle a jakékoli části těla a měřit obsah svalů a tuků. Doba skenování pomocí rentgenového paprsku tužky trvá 6 až 15 minut, s tvarem ventilátoru. Rentgenové skenování trvá pouze 2 minuty, přesnost je 1% až 2%, přesnost je 4% až 8% a dávka záření je 1μSV. V současné době je považována za spolehlivou metodu pro diagnostiku osteoporózy a posouzení léčebného účinku.

Metoda stanovení: testovaný subjekt leží na stroji. Při měření obratlů lze měřit přední nebo zadní polohu. Nevýhodou předního a zadního měření je to, že starší pacienti jsou náchylní ke kostní hyperplazii a je stanovena skleróza aorty a falešné negativy. Hodnota je vyšší než skutečná hodnota. Při měření kyčle se obecně měří femorální krk, trojúhelník Wards a velký trochanter, takže je nutné otočit femur o 45 °, aby bylo místo měření jasné.

5 Jednorázový absorbér rentgenového záření (SXA): Má stejné použití a princip jako SPA. Rozdíl je v tom, že radioaktivní zdroj používá rentgenový snímek místo nuklidu. Peking Union Medical College Hospital používá SXA k měření předloktí a DXA k měření bederních obratlů, femorálního krku, Wards. Ve srovnání s velkým trochanterem je korelace mezi oběma metodami dobrá.

6 Kvantitativní počítačová tomografie (QCT): Je to jediná metoda, která dokáže měřit BMD v trojrozměrném prostoru, aby se získal skutečný objem BMD. Naměřená hodnota je g / cm3, což je jediná metoda, která může měřit BMD kortikální a spongiózní kosti. Pro měření BMD bederní páteře se během měření umístí standardní fantom na zadní stranu pacienta a pacient skenuje synchronně. Doba skenování je 10-20 minut, přesnost je 2% až 5%, přesnost je 3% až 6% a dávka záření je Asi 100μSV není vzhledem k velké dávce záření vhodné opakovat inspekci vícekrát.

QCT používaná k měření končetin je pQCT, přesnost se zvyšuje na 0,5% až 1% a dávka záření je také značně snížena. Japonské ženy používají pQCT k měření BMD holenní kosti a DXA pro měření BMD páteře, holenní kosti a femorálního krku. Korelace, predikce spolehlivosti zlomenin, je na druhém místě u DXA, takže to, zda lze použít pro diagnostiku, je stále kontroverzní.

(2) Index kontroly kvality měření QMD: přesnost se týká opakovaného měření části variace, známé také jako opakovaná chyba nebo chyba přesnosti, obvykle vyjádřená variačním koeficientem (CV), čím větší je CV, tím horší je přesnost, výpočet CV Zákon je:

CV = (směrodatná odchylka / střední BMD) × 100%

Klinický význam přesnosti je: při posuzování léčebného účinku, je-li přesnost 1%, je-li dodržena 95% hranice spolehlivosti, je změna BMD větší než ± 2,8%, což je smysluplné, v opačném případě nemůže být chyba samotného přístroje považována za platnou nebo neplatnou. % hranice spolehlivosti, změna BMD je klinicky významná při ± 2%. Pokud je míra úbytku kosti 3% ročně, může měřit změnu přístroj s přesností 1%, zatímco přístroj se špatnou přesností (tj. větší než 1%) měří Pokud to nevyjde, navrhněte klinickou účinnost tak, aby se sledoval počet případů v lidské skupině, například pokud je přesnost 1%, je zjištěno, že BMD je zvýšena o 0,5% a je vyžadováno 42 osob (podle statistického vzorce).

Přesnost: označuje chybu mezi změřenou hodnotou a skutečnou hodnotou (jako je množství kostního popela), to znamená, že chyba přístroje poskytnutá výrobcem je chyba náchylná k falešně pozitivní a falešná hodnota je menší než skutečná hodnota.

4, ultrazvukové vyšetření kosti

Použití ultrazvuku k průchodu rychlosti kostní tkáně (SOS v m / s), zeslabení amplitudy (BUA v dB / MHz) a indexu tvrdosti (SI) odráží strukturu kosti a kostní hmotu. Teoreticky ultrazvukové vyšetření odráží obě kosti Množství odráží strukturu kosti a má mnoho výhod, jako je žádné záření, nízká cena, snadný pohyb stroje atd. Někteří lidé porovnávají hodnotu ultrazvukového vyšetření s výsledkem vyšetření DXA a oba mají korelaci, takže je lze použít k pozorování změny nemoci a účinku léčby. Výsledky ultrasonografie však nejsou BMC, takže ve srovnání se skutečnou hodnotou neexistuje index přesnosti a neexistuje uznávaný diagnostický standard.

5, biopsie kostní tkáně

Živá kostní tkáň je nakrájena na plátky, struktura a morfologie jsou pozorovány pod mikroskopem a jsou měřeny kostní morfometrické ukazatele, jako je trabekulární oblast kosti, trabekulární obvod a šířka podobná kosti, což lze použít pro diferenciální diagnostiku obtížných případů a studium metabolismu kostí. Ve srovnání s výše uvedenými metodami je diagnóza spolehlivější, ale výsledky pozorování jsou subjektivní, takže mezi laboratořemi existuje určitý rozdíl mezi laboratořemi a kostní biopsie je invazivní vyšetření. Nemělo by být prováděno univerzálně.

Diagnostická diagnostika postmenopauzální osteoporózy

Diagnostická kritéria

Obsah kostních minerálů je standardem pro diagnostiku osteoporózy.V roce 1994 WHO nově definovala diagnostická kritéria pro hustotu minerálů v kostech jako osteoporózu:

1, normální kostní hmota

BMD nebo BMC jsou v rámci jedné standardní odchylky od mladších dospělých.

2, úbytek kosti

BMD nebo BMC jsou o 1 až 2,5 směrodatné odchylky nižší než průměr pro mladší dospělé.

3. Osteoporóza

BMD nebo BMC jsou v průměru 2,5 standardní odchylky nebo nižší než mladší dospělí.

4, těžká osteoporóza (stanovená osteoporóza)

Splňte výše uvedená diagnostická kritéria pro osteoporózu spolu s jednou nebo více zlomeninami křehkosti.

Čínští odborníci se domnívají, že standardní směrodatná odchylka 2,5 průměrné ztráty kostní hmoty nevede k včasné diagnostice a léčbě osteoporózy a pro čínské národní podmínky je vhodnější ztratit dvě standardní odchylky jako diagnostická kritéria.

Diferenciální diagnostika

1, mnohočetný myelom

Podobně jako u osteoporózy je úbytek kostí, bolest kostí a patologická fraktura. Rozdíl je v tom, že mnohočetný myelom má na rentgenové fotografii oblast destrukce kostí a stav je progresivně horší. Léze je častější v lebce a pánvi. Diagnóza propíchnutí kostní dřeně může pomoci potvrdit diagnózu.

2, kostní metastázy

U starších žen je časté, že pacienti mohou být spojeni s bolestí kostí, úbytkem kostí a / nebo patologickými frakturami. Hlavní rozdíl od osteoporózy spočívá v tom, že se nachází primární nádor a na rentgenové fotografii je zóna destrukce kostí.

3, osteomalacie

Protože BMD je také redukována na osteomalacii a je třeba ji odlišit od osteoporózy, osteomalacie se často vyskytuje u žen v reprodukčním věku a její výskyt souvisí s proliferací a podvýživou. Často dochází ke křečím rukou a nohou, ke snížení hladiny vápníku v krvi a fosforu v krvi. Změny tALP v krvi a další změny, rentgenové snímky kostí vykazovaly vilusovou změnu na hranici kostí a u postmenopauzálních žen se vyskytla postmenopauzální osteoporóza, obvykle asymptomatická, hladina vápníku v krvi, normální fosfor, zvýšení TALP v krvi v normálním rozmezí, Kostní rentgenové snímky mají jasné hranice kostí, ale starší ženy postrádají outdoorové aktivity, nedostatečný příjem vitamínu D a mohou mít také osteoporózu a osteomalacii.

4, sekundární osteoporóza

Osteoporóza způsobená různými chorobami nebo dlouhodobým užíváním drog, onemocnění, jako je hypertyreóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza, cukrovka, Cushingův syndrom, chronické onemocnění jater, onemocnění ledvin, těžká podvýživa atd. Léky, jako je adrenokortikální hormon, štítná žláza, analog hormonu uvolňující gonadotropiny (GnRH-α), heparin, léky na chemoterapii atd., Se mohou objevit v jakémkoli věku, podrobné anamnéze a fyzickém vyšetření, doplněné o nezbytné laboratorní testy, Může se lišit od postmenopauzální osteoporózy.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.