Chronická cholecystitida

Úvod do chronické cholecystitidy Chronická cholecystitida (chronická cholecystitida) se týká chronických zánětlivých lézí žlučníku, většinou chronické výpočetní cholecystitidy, což představuje 85% až 95%, malý počet nevyčíslitelných cholecystitid, jako jsou tyfové nosiče, onemocnění může být opakováno akutní cholecystitidou Prodloužený, může být také chronický nástup, klinické projevy jsou nespecifické, časté u pravého břicha nebo srdce a bolesti kloubů, po jídle, plné nepohodlí, udušení, po jídle mastné jídlo může mít nevolnost, příležitostné zvracení, u starších lidí, Žádné klinické příznaky, zvané asymptomatická cholecystitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cholelitiáza

Příčiny chronické cholecystitidy

Opakované epizody akutní cholecystitidy (25%):

Chronická výpočetní cholecystitida je stejná jako akutní cholecystitida, protože kameny žlučníku způsobují opakované malé epizody akutní cholecystitidy, tj. Chronická cholecystitida a akutní cholecystitida jsou projevy různých stádií stejného onemocnění.

Chronická atrofická cholecystitida s kameny (15%):

Chronická atrofická cholecystitida s kameny, také známá jako porcelánový žlučník, zánět a stimulace způsobená kameny, což vede k tvorbě kalcifikace žlučových stěn, kalcifikace může být omezena na sliznici, svalovou vrstvu nebo obojí, pacientky starší 65 let Více obyčejné.

Ostatní (15%):

Chronická akalulózní cholecystitida Tento typ případu představuje 2% až 10% všech pacientů s onemocněním žlučníku při pitvě nebo chirurgickém zákroku. Žlutá granulomatózní cholecystitida je relativně vzácná a představuje 0,7% až 1,8% cholecystitidy, která je způsobena zánětlivou reakcí žlučových lipidů do pojivové tkáně dutiny žlučníku.

(dvě) patogeneze

1. Chronická výpočetní cholecystitida Chronická cholecystitida způsobená hyperplázií pojivové tkáně a otokem tkáně, zahuštěním stěny žlučníku, lymfocytární infiltrací mezi celou vrstvou, hlenem ve žlučníku, viditelným sedimentem, žlučovým kamenem nebo kamenem; Vrstva je nahrazena vláknitou tkání, stěna žlučníku je zjizvená, cystická trubice je bráněna vláknitou hmotou a bakteriální kultura žluči je často negativní.

2. Chronická akalcuózní cholecystitida

(1) Metabolická porucha: v důsledku poruchy metabolismu cholesterolu se ester cholesterolu ukládá do sliznice žlučníku a způsobuje mírný zánět. Přibližně polovina z nich může mít tvorbu cholesterolových kamenů a vzhled žlučníku není neobvyklý a stěna tobolky může být mírně zahuštěna. Barva je mírně bledá: sliznice žlučníku je zjevně hyperemie a hypertrofie a na sliznici se vyskytuje četná žlutobílá ester cholesterolu, která je ve tvaru jahod, takže se toto onemocnění nazývá také „jahodový žlučník“.

(2) Infekce: bakterie mohou pocházet ze střev a žlučových cest až do žlučníku; v sepse mohou bakterie dosáhnout žlučníku krví nebo lymfatickou cestou, přibližně 1/3 pacientů má žlučovou kulturu s bakteriálním růstem a chronická cholecystitida může být také způsobena virem Infekce způsobená, asi 15% pacientů má v anamnéze hepatitidu, plísňové, parazitární infekce mohou také vést k chronické cholecystitidě.

(3) Motorická dysfunkce: pohyb žlučových cest a / nebo dysfunkce duodenálních papilárních svěračů se může postupně vyvinout v organické léze a po ablaci vagusového nervu, napětí žlučníku a dynamická variabilita, doba vyprazdňování, zvětšení žlučníku Velká, postupně se objevující fibróza stěny žlučníku, ztluštění s chronickou zánětlivou buněčnou infiltrací.

(4) vaskulární faktory: v důsledku cévní choroby žlučníku může vést k poškození sliznice žlučníku, funkce obohacení žlučníku je snížena nebo ztracena, což nakonec vede k fibróze stěny žlučníku.

3. Chronická atrofická cholecystitida s kameny může být normální velikosti nebo malá, i když palec je velký, zahuštění stěny žlučníku je šedavě bílé, cystický kámen může být jeden nebo více, nebo dokonce celý žlučník, sliznice je Jemné granule nebo ještě hladké, ale s žlučovými kameny, žluč na dně nebo na těle žlučníku, žluč ve žlučníku, mikroskopická sliznice žlučníku, atrofie a významná fibróza, silná svalová vrstva; málo zánětlivých buněk, pouze několik lymfoplasmacytů A makrofágy, lze také pozorovat v granulomatózní reakci cizích těl obřích buněk, obří buňky mají krystaly cholesterolu, krevní cévy žlučníku mohou mít okluzivní periferní arteritidu, výskyt porcelánové žlučníkové žlučníku je vyšší, má svůj patologický význam.

4. Na začátku žluté granulomatózní cholecystitidy, v důsledku akutní cholecystitidy a obstrukce, žluč proniká do stromatu přes povrch vředů nebo praskne sinus Aschoff-Rokitanky Fagocytóza je soustředěna v místě zánětu, trávení Lipidy tvoří velké, kulaté, světle žluté nádorové buňky, které způsobují lokalizovaný nebo rozptýlený destruktivní zánět.Kryté oko vidí na stěně žlučníku žlutou hmotu, zahušťuje stěnu žlučníku a ulpívá na sousedních orgánech. Žlučník může mít perforace a gastrointestinální trakt. Vznik traktu je obtížné odlišit od rakoviny žlučníku.

Prevence chronické cholecystitidy

1. Dávejte pozor na stravu, jídlo by mělo být lehké, jíst méně mastné a smažené, grilované jídlo.

2. Udržujte stoličku čistou, šest 腑 k použití, játra a vlhkost žlučníku, když je stolice v tajnosti, symptomy se zhoršují, je velmi důležité udržet stoličku hladkou.

3. Chcete-li změnit sedavý životní styl, více se pohybujte a více cvičte.

4. Na podporu není dlouhodobá rodina žárlivá, lidé se špatnou náladou mohou způsobit nebo zhoršit nemoc, být široce smýšlející a pohodlní.

Komplikace chronické cholecystitidy Komplikace žloutenka cholelitiáza

1. Hydrops žlučníku: V případě chronické cholecystitidy vylučuje epitel sliznice žlučníku nadměrný hlen. Když jsou žlučové kameny blokovány v cystickém kanálu, zvyšuje se hlen postupně a bezbolestně expanduje žlučník (například rychlá expanze způsobí bolest), pokud Nedochází k akutnímu zánětu, žluč je sterilní. V této době může pravé horní břicho lízat bezbolestný zvětšený žlučník. Voda žlučníku by měla být odlišena od expanze žlučníku způsobené pomalou překážkou společného žlučovodu. Sekrece hlenu je způsobena žloutenkou a voda žlučníku není doprovázena žloutenkou.

2. Bílá žluč: Když žlučník hromadí vodu po dobu několika týdnů, žlučový pigment se rozloží a po absorpci se žluva stane bezbarvou a průhlednou.

3. Vápno s mléčným mlékem: Pasta nebo mléčný koloidní vápenec uložený ve žlučníku nazývaný vápno s mléčným žlučem, 1,3% až 3,4% pacientů s cholelitiázou lze vidět s vápnitým mlékem, poměr mužů k ženám 1: 2,7, 1911 Vzhledem k tomu, že Churchman ohlásil první případ žlučového mléka, má hluboké porozumění této nemoci.

4. Porcelánový žlučník: Ve žlučníku, který je tvrdý a křehký jako porcelán, je kalcifikován žlučový žlučník, který je tvrdý a křehký. Žlučník jako žlučník je patrný u 0,06% - 0,8% žlučníku. Poměr mezi muži a ženami je 1: 3 a průměrný věk 54 Ve věku je rakovina vyšší než 25%.

Chronické záněty žlučníku časté příznaky žloutenka nevolnost břišní diskomfort trávení palpitace anorexie qi biliární kolika biliární syndrom žlučník žlučníku

Věk a pohlaví nástupu pacientů s chronickou cholecystitidou jsou podobné jako u pacientů s akutní cholecystitidou. Klinické projevy se mohou u různých pacientů velmi lišit a často jsou nekonzistentní se skutečnými patologickými změnami. Někdy mohou být pacienti asymptomatičtí a pitevní pitva je Bylo zjištěno, že žlučník měl zjevné chronické léze, někdy pacienti měli v anamnéze těžkou biliární koliku, ale léze žlučníku nebyly během operace závažné.

Symptomy pacienta se mohou zjevně objevit od první epizody akutní cholecystitidy a symptomy mohou být skryty. Symptomy jsou mírné a symptomy nejsou pozorovány, dokud není diagnóza potvrzena. Může mít nepravidelné opakující se epizody. Symptomy jsou stejné jako akutní cholecystitida: pokud epizoda není atakována, klinické symptomy jsou rozmazané, podobné chronickým „onemocněním žaludku“; nemůžou se vyskytnout žádné akutní epizody a projevují se pouze jako častá bolest břicha a poruchy trávení a někdy mohou být asymptomatické. Rozdíl v příznacích je způsoben zejména různým stupněm zánětu žlučníku, s nebo bez žlučových kamenů a stupněm reflexního svěrače spasmu, a proto se liší i funkční stav žlučníku.

Pacienti mají obvykle nadýmání, říhání a anorexii mastnou. Po jídle se často cítí nepohodlí v břiše a na rozdíl od dvanáctníkových vředů mohou po jídle zmírnit bolest. Pacienti se často cítí přímo pod lopatkou, pravá žebra pod nebo vpravo. Pas a další bolesti v pase, více zřejmé po stání, cvičení nebo studené vodní lázni, kvůli časté bolesti a nepohodlí, pacient málokdy cvičí, váha je často snížena, jakmile dojde k akutnímu útoku kvůli uvěznění kamene, pravé horní břicho bude mít často tupé Bolest a paroxysmální zhoršení a 80% pacientů může mít nevolnost a zvracení (ale nauzea a zvracení jsou vzácné) a 25% pacientů se žlučovými kameny má na počátku mírnou žloutenku, jako je vstup kamene Výskyt společného žlučovodu a žloutenky může být až 60%, proto se po těžké žlučové kolice vyskytuje hluboká žloutenka. Většina z nich naznačuje, že v žlučovodu je počet, ale někdy mohou existovat kameny bez bolesti nebo žloutenky. Pacienti s chronickou cholecystitidou mohou mít také dva zvláštní projevy:

1 revmatická bolest kloubů, zejména v oblasti krku, zad a dalších kloubů, je považována za zvláštní jev chronické otravy;

2 srdeční příznaky, jako je prekordiální bolest, palpitace, dušnost atd., Někdy velmi podobné angině pectoris, lze tyto dva zvláštní projevy zlepšit nebo vyléčit po cholecystektomii, takže tato situace není kontraindikací k operaci a je operací Indikace.

Vyšetření chronické cholecystitidy

Duodenální drenáž shromažďuje žluč ke zkoumání a je možné zjistit, že v žluči jsou buňky hnisu, krystaly cholesterolu, srážení bilirubinu vápníku, vajíčka parazitů atd. A v patogenní bakterii lze nalézt žlučovou kulturu.

1. B-ultrazvuk má nejvíce diagnostickou hodnotu a ukazuje velikost žlučníku, tloušťku cystové stěny, nitrokapsulární kameny a kontrakci žlučníku.

2. Rentgenové vyšetření břišního rentgenového filmu může vykazovat známky pozitivních kamenů, kalcifikaci žlučníku a expanzi žlučníku, angiografie žlučníku může vykazovat známky kamene, velikost žlučníku, tvar, kontrakci a koncentraci žlučníku.

3. Orální, žilní cholangiografie kromě zobrazování kamenů, velikosti žlučníku, kalcifikace žlučníku, příznaků otoků žlučníku, může také pozorovat společnou morfologii žlučovodu a běžné kameny žlučovodu, mšice, nádory a další příznaky, mají pro tuto nemoc velkou diagnostickou hodnotu Retrográdní cholangiopancreatografie je lepší, jsou-li k dispozici podmínky, a to nejen spolehlivé, ale také duodenoskopické.

Diagnostika a identifikace chronické cholecystitidy

Diagnóza

Fyzikální vyšetření, s výjimkou mírné citlivosti v pravém horním břiše, obecně žádné další pozitivní příznaky, malý počet pacientů s obstrukcí cystických kanálků a zvětšením žlučníku, občas najde kulatou hmotu v pravém horním břiše a někteří mohou také najít pacienty s mírně kůží a Mírné žluté zbarvení skléry naznačuje, že léze je v biliárním systému, a v několika případech je citlivost na pravé straně 8. až 10. hrudních obratlů nebo citlivost mezi dolními a dolními sternocleidomastoidními svaly. .

Obecná diagnóza pacientů s chronickou cholecystitidou není obtížná, protože většina pacientů má jeden nebo více případů koliky a dyspepsie v pravém horním břiše, ale někdy symptomy nejsou typické a mohou být spojeny s chronickou apendicitidou, chronickým vředovým onemocněním, chronickou gastritidou, rakovinou tlustého střeva. , chronická pankreatitida a pyelonefritida jsou zmatené, správná diagnóza závisí na:

1 rentgenová filmová fotografie žlučníku.

2 angiografie žlučníku.

3B super nebo CT, MRI atd.

Diferenciální diagnostika

Protože klinické příznaky chronické cholecystitidy nejsou typické, klinicky často nesprávně diagnostikovaná onemocnění, jsou následující onemocnění často nesprávně diagnostikována jako chronická cholecystitida, proto by měla být věnována pozornost identifikaci.

1. Symptomy peptického vředu Atypický peptický vřed lze snadno zaměnit s chronickou cholecystitidou a tato onemocnění se často vyskytují současně s chronickou cholecystitidou. Kromě pečlivé anamnézy je při identifikaci užitečné i vyšetření barytového horního gastrointestinálního traktu a B-ultrazvukové vyšetření.

2. Chronická gastritida Příznaky různých chronických gastritid mají podobnost s chronickou cholecystitidou Fiberová gastroskopie je důležitou metodou pro diagnostiku chronické gastritidy.Pokud je diagnóza jasná, pokud se příznaky zmírní, lze ji odlišit od chronické cholecystitidy.

3. Hernia hernia jícnu Mezi běžné příznaky tohoto onemocnění patří bolest v horní části břicha nebo dvouletá žebra, typickým projevem je post-sternální bolest, která se objevuje po 0,5 až 1 h po úplném jídle. Po jídle se zvýší hmotnost na zádech a uvolní se poloha v stoji nebo pololeže. Může se vyskytnout říhání a nevolnost a chronická cholecystitida je většinou v pravém žebra. Po jídle se zhoršuje a nemá nic společného s postavou těla. Protože přibližně 20% pacientů s hiátovou kýlou má chronickou cholecystitidu, klinické příznaky často koexistují. Kontrola může být identifikována.

4. V éře primárního karcinomu jater bez B-ultrazvuku jsou některé primární rakoviny jater diagnostikovány jako chronická cholecystitida, protože časná rakovina jater, malá rakovina jater a subklinická rakovina jater nemají žádné příznaky, jakmile se objeví pravé horní břicho Nepříjemný pocit nebo tupá bolest, více je pokročilý, lze identifikovat B-ultrazvuk a CT vyšetření.

5. Rakovina žlučníku Počáteční příznaky tohoto onemocnění jsou podobné chronické cholecystitidě V tomto případě lze vyšetření B-ultrazvukem odlišit od chronické cholecystitidy a může mít lepší terapeutické účinky, jako je vývoj nemoci, žloutenka a masa pravého horního kvadrantu, většinou pozdě .

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.