Infekční endokarditida

Úvod do infekční endokarditidy Infekční endokarditida (infekční endokarditida) označuje zánět srdeční chlopně nebo ventrikulární stěny přímou infekcí bakteriemi, houbami a dalšími mikroorganismy (jako jsou viry, rickettsie, chlamydie, spirochety atd.), Která se liší od revmatoidní artritidy. Neinfekční endokarditida způsobená teplem, revmatoidem, systémovým lupus erythematodes atd. V minulosti se toto onemocnění nazývalo bakteriální endokarditida. Není dostatečně komplexní a v současnosti se nepoužívá. Mezi typické klinické projevy infekční endokarditidy patří horečka, šelest, anémie, embolie, kožní léze a splenomegalie. Krevní kultura Dahe je pozitivní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Citlivá populace: častější u pacientů se srdečními chorobami Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, arytmie

Příčiny infekční endokarditidy

Bakteriální infekce (25%)

Akutní infekční endokarditida je často způsobena invazí hnisavých bakterií do endokardu, což je způsobeno infekcí patogenů se silnou virulencí. S. aureus představuje více než 50%. Subakutní infekční endokarditida Před aplikací antibiotik na kliniku bylo 80% způsobeno nehemolytickým streptokokem, zejména infekcí Streptococcus viridans.

Faktor léku (15%)

Vzhledem k rozsáhlému používání širokospektrálních antibiotik se patogenní kmeny významně změnily a téměř všechna známá patogenní mikroorganismy mohou způsobit onemocnění. Stejný patogen může vyvolat akutní průběh nemoci a subakutní průběh. A případy vzácných mikroorganismů odolných vůči lékům se v minulosti zvýšily. Výskyt zelených stafylokoků v trávě se snižuje, stále však dominuje. Významně se zvyšuje podíl Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, gramnegativních bakterií nebo hub. Občas jsou vidět anaerobní bakterie, aktinomycety a Listeria. Byla nalezena smíšená infekce dvou bakterií.

Plísňová infekce (25%)

Plísně se vyskytují zejména při srdečních operacích a nitrožilních narkomanech. Dlouhodobé používání antibiotik nebo hormonů, imunosupresivních látek, intravenózních katétrů pro vysoce výživné roztoky může zvýšit riziko plísňových infekcí. Mezi nimi jsou běžnější Candida, Aspergillus a Histoplasma.

Prevence infekční endokarditidy

Pacienti s onemocněním srdeční chlopně nebo kardiovaskulárními malformacemi a umělou chlopní by měli zvyšovat fyzickou zdatnost, věnovat pozornost hygieně, neprodleně odstraňovat infikované léze, provádět zubní nebo horní respirační chirurgii nebo mechanickou operaci, dolní části gastrointestinálního traktu, žlučníku, urogenitální chirurgii nebo operaci, Antibiotika by měla být používána profylakticky při jiných chirurgických postupech zahrnujících infekčnost.

Při stomatochirurgii a chirurgii horních cest dýchacích a mechanických operacích se penicilin G100-1,2 milionu u intravenózní infúze a prokainový penicilin 800 000 u intramuskulární injekce obvykle podávají půl hodiny až jednu hodinu před operací a v případě potřeby se přidá streptomycin 1 g / d. Po 2 až 3 dnech chirurgického zákroku, pro gastrointestinální, genitourinární nebo mechanický provoz, lze ampicilin a Qingda použít před a po chirurgickém zákroku.

Komplikace infekční endokarditidy Komplikace kongestivní srdeční selhání arytmie

(1) Městnavé srdeční selhání a arytmie Srdeční selhání je nejčastější komplikací této choroby, která se nevyskytuje brzy, ale po zničení a perforaci chlopně a poškození podpůrných struktur, jako jsou papilární svaly, akordy atd., Dojde k chlopni. Nedostatečná funkce nebo původní funkce není úplně zhoršena, je hlavní příčinou srdečního selhání, závažné infekce mitrální chlopně způsobené septickým abscesem papilárního svalu nebo poškození mitrálního prstence způsobeného sakrální mitrální chlopní, které způsobuje závažné bicepsy Regurgitace chlopně nebo léze se vyskytují v aortální chlopni, což vede k těžké regurgitaci aorty, zejména srdeční selhání, navíc může infekce také ovlivnit srdeční sval, zánět, absces myokardu nebo velké množství mikroembolů do krevních cév myokardu; Nebo velká embolie do koronární tepny může způsobit srdeční selhání způsobené infarktem myokardu. Dalšími vzácnými příčinami srdečního selhání jsou velké zkratky zleva doprava, jako je prasklý nádor Vulgaris sinus nebo perforace komorového septa.

Srdeční selhání je hlavní příčinou úmrtí na toto onemocnění. Srdeční selhání způsobené aortální regurgitací může být zhoršeno závažnou mitrální regurgitací způsobenou lézemi zahrnující mitrální chlopeň a dokonce se může vyvinout v refrakterní srdeční selhání. Úmrtnost může být až 97. %.

Pokud infekce zahrnuje myokard a napadne vodivou tkáň, může způsobit arytmii, z nichž většina jsou komorové předčasné rytmy, několik případů fibrilace síní, endokarditida aortální chlopně nebo bakteriální aneuryzma s aortální sinusem. Infekce může napadnout atrioventrikulární svazek nebo stlačit ventrikulární septum a způsobit atrioventrikulární blok a blok větví svazku.

(2) Embolie je běžnou komplikací po srdečním selhání, incidence je 15% až 35%. Trvá 6 měsíců, než je sputum na poškozené chlopni úplně pokryto endotelovými buňkami, takže embolie může být počítána po nástupu horečky. Od začátku dne do výskytu několika měsíců je většina časné embolie akutní, riziko nemoci, embolie se může objevit ve všech částech těla, nejčastějšími částmi jsou mozek, ledviny, slezina a koronární tepna, embolie myokardu, ledvin a sleziny není snadné detekovat Projevy embolie mozku, plic a periferní krevní cévy jsou více než to, které se vyskytuje při pitvě.

Větší embolie sleziny se může náhle objevit v levém horním břiše nebo v levém boku a ve splenomegálii. Zvuk tření horečky a sleziny může být způsoben i prasknutím sleziny způsobeným intraabdominálním krvácením nebo peritonitidou a nedostatkem podpaží, může mít renální embolie Bolesti v dolní části zad nebo bolesti břicha, hematurie nebo bakteriurie, ale menší embolie nutně nezpůsobuje příznaky, změny v moči nejsou moc, snadno zmeškatelné, výskyt cerebrovaskulární embolizace je asi 30%, vyskytuje se ve střední mozkové tepně a jejích větvích, Hemiplegie je nejčastějším příznakem. Plicní embolie je častější u pravé srdeční endokarditidy.Pokud je novotvar na levé srdeční chlopni menší než patentový foramen ovale, může dosáhnout plic a způsobit plicní infarkt. Náhlá bolest na hrudi, dušnost, cyanóza, kašel, hemoptýza nebo šok, ale malý infarkt plic nemusí mít žádné zjevné příznaky, rentgenové snímky rentgenového hrudníku se objevují jako nepravidelné malé stíny, mohou být také velkým listovým klínovým stínem Pozornost odlišit od jiných plicních lézí, může koronární embolie způsobit náhlou bolest na hrudi, šok, srdeční selhání, těžkou arytmii a dokonce i náhlou smrt. Extrémní arteriální embolie může způsobit bolest končetin, slabost, bledou a nachlazení, cyanózu, dokonce K nekróze může embolizace centrální sítnicové tepny způsobit náhlou slepotu. Stále existuje možnost embolie do 1 až 2 let po vyléčení nemoci, není to však nutně recidiva, proto by měla být pečlivě sledována.

(C) jiné komplikace srdce Absces myokardu je běžný u Staphylococcus aureus a Enterococcus infekce, zejména koaguláza-pozitivní Staphylococcus, může být vícenásobný nebo jeden velký absces, přímé šíření abscesu myokardu nebo absces aorty Intracardiac může způsobit hnisavou perikarditidu, myokardiální fistulu nebo srdeční perforaci, mitrální absces a ventrikulární septální absces sekundární k infekci aortální chlopně, často umístěné v horní části septum, mohou ovlivnit atrioventrikulární uzel a jeho svazek, což způsobí atrioventrikulární Kondukční blok nebo blok větví, chirurgická resekce a oprava by měla být aktuální, jiná ischemie myokardu způsobená koronární embolií, zánět myokardu způsobený poškozením bakteriálních toxinů nebo imunokomplexem atd. Nepodurčující perikarditida může být také způsobena imunitní odpovědí, městnavým srdečním selháním.

(4) fungální aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u houbových aneuryzmat. Bakteriální aneuryzmy se nejčastěji vyskytují v aortálním sinu, následují mozkové tepny, ligované arteriální katétry, břišní krevní cévy, plicní tepny, koronární tepny atd. Bez útlaku. Aneuryzma samotné tkáně je asymptomatická a po ruptuře může vykazovat klinické příznaky Lokalizované bolesti hlavy, které nelze ulevit, naznačují, že mozková tepna má aneuryzma, lokální citlivost nebo pulzující hmotu, což svědčí o tom, že tam je aneurysma.

(5) Neuropsychiatrické komplikace Míra výskytu je přibližně 10% až 15%. Mezi klinické projevy patří bolest hlavy, zmatenost, nauzea, nespavost, závratě a jiné příznaky otravy, řada příznaků způsobených vaskulární infekční embolií v mozku a Hemiplegie, paraplegie, afázie, dezorientace, ataxie a další pohyby způsobené poškozením nervů a míchy nebo periferních nervů, senzorickými poruchami a periferní neuropatií.

Mezi další komplikace patří intersticiální nefritida a akutní nebo chronická proliferativní glomerulonefritida způsobená imunitními komplexy.

Infekční symptomy endokarditidy Časté příznaky Vysoká horečka Nevysvětlená horečka Únava bolest svalů Systolický šelest Rozšíření srdce Tachykardie Úzkost Pomalý růst Šelest srdce

Nejprve příznaky a příznaky

(1) horečka je nejčastější, typ tepla je proměnlivý, nejvíce nepravidelný, může být přerušovaný nebo relaxační typ, doprovázený zimnicí a pocením, nebo pouze nízká horečka, tělesná teplota je většinou 37,5 ~ 39 ° C Mezi 3% a 15% pacientů s normální nebo nižší než normální teplotou, častější u starších pacientů s embolizací nebo rupturou aneuryzmat plísní způsobenou mozkovým krvácením nebo subarachnoidálním krvácením a těžkým srdcem V případě dysurie a urémie nebyly antibiotika, antipyretika a hormony použity před diagnózou tohoto onemocnění.

(2) 70% až 90% pacientů má progresivní anémii, někdy dosahuje závažnosti a dokonce i ty nejvýznamnější příznaky, anémie způsobuje všeobecnou malátnost, slabost a dušnost, pacienti s delší dobou trvání často trpí systémovou bolestí, pravděpodobně v důsledku toxicity Hypertenze nebo embolie v různých částech těla, bolest kloubů, bolesti zad a myalgie jsou na počátku častější, hlavně postihují svaly žaludku a stehen, šlachy, zápěstí a další klouby, ale také vícečetné postižení kloubů, pokud je nemoc Závažná bolest kostí by měla být zvažována kvůli periostitidě, subperiostálnímu krvácení nebo embolii, embolizaci aneurysmů způsobených kostními nebo kostními aneurysmy.

(3) Klinické projevy starších pacientů jsou variabilnější. Horečka se často mylně diagnostikuje jako dýchací cesty nebo jiné infekce. Srdeční šelesty jsou často mylně považovány za senilní degenerativní chlopňové onemocnění a zanedbávané. Někteří nemusí mít horečku a srdeční šelest. , mentální změny, srdeční selhání nebo hypotenze, náchylné k neurologickým komplikacím a renální nedostatečnosti.

(4) Hlavní příznaky spočívají v tom, že původní srdeční onemocnění lze slyšet nebo že původní normální srdce je šelest. Změna povahy hluku v průběhu nemoci je často způsobena anémií, tachykardií nebo jinými hemodynamickými změnami. Asi 15% pacientů začalo bez srdečního šelestu a během léčby došlo k šelestu. Několik pacientů nemělo šelest do 2 až 3 měsíců po léčbě. Občas po léčení po mnoho let šelest nebyl. V subakutním infekčním endokardu Při zánětu není poškození pravé srdeční chlopně běžné, 2/3 endokarditidy pravého srdce, zejména u těch, kteří napadnou trikuspidální chlopeň, se nádory proliferují v endokardu ventrikulární stěny a aortální aterosklerotické plaky Když jste na, můžete také mít žádný hluk, ale ten je vzácný.

(5) Defekty kůže a sliznic, lineární krvácení pod nehtovým lůžkem, Oslerův uzel, Janewayovy léze a další kožní léze se za posledních 30 let významně snížily. Vadou je, že toxin působí na kapiláry, aby zvýšil křehkost a prasknutí. Nebo z důvodu embolie se skupina Changcheng může objevit také jednotlivě, což je nejvyšší výskyt, ale byla snížena z 85% na 19% na 40% před aplikací antibiotik, častěji v oční membráně, ústní sliznici, hrudníku a zádech rukou a nohou. Trvá několik dní, znovu se objeví po zmizení a jeho střed může být bělavý. Mikroskopická embolie způsobená kardiopulmonálním bypassem však může také způsobit oční submembránové krvácení. Někteří lidé si proto myslí, že centrum je šedavé a sputum je důležitější než žluté. Může se objevit systémová purpura, vlastnosti podkladového nehtového lože jsou lineární, distální konec nedosáhne přední hrany nehtového lože, tlak může být bolestivý, incidence uzlerového uzlu klesla z posledních 50% na 10% až 20%, Je fialová nebo červená, mírně vyšší než povrch kůže. Pašeráctví je asi 1 ~ 2 mm a větší může dosáhnout 5 ~ 15 mm. Vyskytuje se většinou na dlani prstu nebo na konci špičky. Velikost ryby nebo chodidla chodidla může mít něžnost a často i poslední. 4 až 5 dnů vyblednout, Osler uzel není Unikátní onemocnění se může objevit také u systémového lupus erythematodes, tyfu, lymfomu, malých bolestivých hemoragických nebo erytematózních lézí o průměru 1 až 4 mm v dlani a chodidle, zvaných Janeway, srp Prsty (prsty) jsou nyní vzácné: Retinopatie má nejvíce krvácející, je ve tvaru fanouška nebo kulatá, může mít bílé centrum a někdy jen kulatá bílá skvrna na fundusu se nazývá Rothův bod.

(6) Slezina má často mírný až střední otok, měkkost a citlivost a výskyt splenomegálie byl významně snížen. Pro nevysvětlitelnou anémii, refrakterní srdeční selhání, mrtvice, ochrnutí, periferní arteriální embolie, Progresivní obstrukce chlopně a přemístění chlopně, avulze atd. By měla věnovat pozornost tomu, zda nemoc existuje, u pacientů s recidivující pneumonií následovanou játry, mírnou žloutenkou a konečně i pacienty s progresivním selháním ledvin, dokonce Bez srdečního šelestu by měla být také zvážena možnost infekční endokarditidy na pravé straně.

Za druhé, klasifikace:

(1) Akutní infekční endokarditida se často vyskytuje v normálním srdci a endokarditida v pravém srdci nitrožilních narkomanů má sklon být akutnější a patogen je obvykle vysoce virulentní bakterie. Jako je Staphylococcus aureus nebo plísně, nástup často náhlý, doprovázený vysokou horečkou, zimnicí, symptomy systémové toxémie, často součástí závažné systémové infekce, průběh nemoci je akutnější a nebezpečnější, snadno lze pokrýt klinické příznaky akutní infekční endokarditidy V důsledku ostrého poškození srdeční chlopně a akordů se vysoký šelest nebo původní šelest rychle mění v krátkém časovém období a často se může rychle vyvinout v akutní kongestivní srdeční selhání vedoucí k smrti.

Na postižené endokardium, zejména plísňová infekce, se mohou připojit velké a křehké roztoče a embolie prošlupání může způsobit vícenásobnou embolii a metastatický absces, včetně myokardiálního abscesu, mozkového abscesu a purulentní meningitidy. Pokud embolie pochází z pravé srdeční komory infekce, může se vyskytnout pneumonie, plicní embolie a jeden nebo více plicních abscesů. Kůže může mít erytematózní různorodé a purpurové hemoragické léze a malý počet pacientů může mít splenomegalii.

(B) subakutní infekční endokarditida u většiny pacientů s pomalým nástupem, pouze nespecifickými zákeřnými příznaky, jako je všeobecná malátnost, únava, nízká horečka a ztráta hmotnosti, malý počet nástupů začíná formou komplikací onemocnění, jako je Embolie, nevysvětlitelná mrtvice, progresivní exacerbace chlopňového srdečního onemocnění, refrakterní srdeční selhání, glomerulonefritida a šelest srdeční chlopně po operaci.

[Zvláštní typ]

(I) Infekční endokarditida umělé chlopně U infekční endokarditidy komplikované srdeční chirurgií je incidence endokarditidy protetické chlopně (PVE) asi 2,1% ve srovnání s jinými typy srdce. Operace byla 2 až 3krát vyšší. Rychlost PVE po výměně dvojitého ventilu byla vyšší než u náhrady jednoduchého ventilu. PVE aortální chlopně byla vyšší než u mitrální chlopně. Může to být kvůli době operace aortální chlopně. Dlouhý, transaortální aneuryzmatický tlakový gradient je velký, souvisí s lokálními turbulencemi. U pacientů s přírodní chlopenní endokarditidou před operací je šance na pooperační PVE zvýšena 5krát a výskyt mechanické klapky a umělého bioprostetického PVE je stejný. Přibližně 2,4% je výskyt časné PVE v mechanické chlopni vyšší než výskyt umělé bioprostézy, úmrtnost PVE je vyšší, přibližně 50% a úmrtnost časné PVE (do 2 měsíců po operaci) je vyšší než úmrtnost pozdní PVE (2 po operaci) Po měsíci) je původním patogenem hlavně stafylokok, který tvoří 40% až 50%, včetně Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, záškrtu podobných bacilů, jiných gramnegativních bacilů, plísní je také častější, protože předoperační profylaktická antibiotika Po léčbě je incidence Snížení, pozdní PVE je podobné přirozené endokarditidě, způsobené hlavně různými streptokoky (hlavně Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus, u nichž je Staphylococcus epidermidis odolnější než Staphylococcus epidermidis vůči časné PVE. Citlivé houby (nejčastěji Candida albicans, následované Aspergillus), gramnegativní bacily a záškrty podobné bacily nejsou neobvyklé.

Klinické projevy umělé endokarditidy chlopně jsou podobné projevům přirozené endokarditidy chlopně, ale citlivost a specificita diagnózy nejsou vysoké, protože pooperační bakterémie, přítomnost různých intubací, zranění hrudní chirurgie, perikard Syndrom incize, post-perfuzní syndrom a antikoagulační terapie mohou způsobit horečku, krvácení, hematurii atd. Více než 95% pacientů má horečku, počet bílých krvinek se zvyšuje asi o 50%, anémie je běžná, ale kožní onemocnění v časné PVE Ztráta nastává zřídka, splenomegálie je většinou pozorována u pozdní PVE, někdy může být titr imunokomplexního séra zvýšen, revmatoidní faktor může být pozitivní, ale negativní sérologický test nemůže vyloučit přítomnost PVE.

Přibližně 50% pacientů má refluxní šelest. Umělá bioprostetická endokarditida způsobuje hlavně destrukci letáků s chlopní, což má za následek neúplné šelesty a vzácně se vyskytuje v abscesu prstence. Infekce mechanické chlopně je hlavně při připojení prstence. Stehy na prstence a chlopni jsou odděleny a děleny, vytvářejí paravalvulární netěsnost a novou uzavřenou dysfunkci a hemolýzu, což zhoršuje anémii a difúzní infekce prstence dokonce zcela eliminuje umělou chlopeň. Když se absces snadno šíří do sousední srdeční tkáně, dochází ke komplikacím podobným jako u endokarditidy přirozené chlopně.V počátečním stádiu PVE, kdy chlopna nemá zjevné poškození, není žádný hluk, takže diagnóza nemůže být zpožděna kvůli absenci nového hluku. Když sputum uzavírá otvor chlopně, může způsobit stenózu chlopně. V jakékoli části se může objevit systémová embolie. V plísňovém PVE (zejména způsobeném Aspergillus) může být embolizace jediným klinickým nálezem a šupinaté krvácení je brzy. PVE nemá diagnostický význam, protože je také vidět po operaci umělého srdce-plicního stroje, další komplikace PVE, jako je přírodní endokarditida, mohou mít také srdeční funkci. Celek, embolie, absces myokardu, bakteriální aneuryzma atd., Umělá chlopně je oslabena intenzitou zavíracího zvuku a abnormální oscilace a přemísťování umělé chlopně jsou pozorovány rentgenovou fluoroskopií. Úhel je větší než 7 ° -10 ° a dvojitý prsten způsobený prstencem Stinsonův znak, dvourozměrná echokardiografie zjistila, že přítomnost novotvarů je nápomocná při diagnostice, krevní kultura je často pozitivní, je-li více krevních kultur negativních, buďte ostražití před plísňovou nebo rickettsiovou infekcí a pomalu rostoucí záškrty Možnost bacilární infekce, PVE patogeny často pocházejí z nemocnic, takže je snadné mít rezistenci na léky.

(2) Stafylokoková endokarditida je často akutní a stav je zlověstný. Proto je většinou akutní a pouze několik z nich je subakutních. Obvykle způsobené Staphylococcus aureus rezistentním na penicilin G, je více pravděpodobné, že napadne normální srdce. Při diagnostice je často důležité způsobit závažné a rychlé poškození chlopní, které má za následek aortální a mitrální regurgitaci, metastatické infekce a abscesy mnoha orgánů a tkání.

(3) Enterokoková endokarditida je častější u pacientů s infekcemi prostaty a genitourinárního traktu, je vysoce destruktivní pro srdeční chlopně a má zjevné šelesty, ale často se objevuje v subakutních formách.

(4) Fungální endokarditida způsobená používáním širokospektrálních antibiotik, hormonů a imunosupresiv, dlouhodobé používání intravenózní infuze, zavedení krevních cév a intrakardiálních katétrů, rozsáhlý rozvoj chirurgie otevřeného srdce a intravenózních anestetik v některých zemích. Nárůst narkomanů, incidence plísňové endokarditidy se postupně zvyšovala, přibližně po 50% došlo po operaci srdce, patogeny jsou většinou Candida, tkáňová cytoplazma, Aspergillus nebo sputum, plísňové srdce Membránový nástup je rychlý, několik je více skrytých, výskyt embolie je velmi vysoký, novotvar je velký a křehký, snadno spadnutelný, což způsobuje embolii větších tepen, jako je femorální tepna a radiální tepna, která se vyskytuje u pravé endokarditidy, může způsobit plísně Plicní embolie, pokud obří sputum znemožňuje otevření chlopně a vytvoří stenózu chlopně, může dojít k závažné poruše průtoku krve. Endokarditida plic může způsobit poškození kůže. Například pacienti s histoplazmózou mohou mít subkutánní vředy, ústní dutinu a Poškození nosní sliznice, pokud má histologické vyšetření, často důležitou diagnostickou hodnotu, může infekce Aspergillus stále způsobit intravaskulární difúzní koagulaci.

(5) Endokarditida postihující pravé srdce se vyskytuje u vrozené srdeční choroby zleva doprava a umělé náhrady tricuspidální chlopně, infekce močových cest a infekčního potratu, srdeční stimulace, katetrizace pravého srdce a Normální porod může být také způsoben. V posledních letech se v důsledku nárůstu nitrožilních narkomanů v některých zemích významně zvýšila endokarditida pravého srdce, asi o 5% až 10%. Většina narkomanů nemá srdeční choroby a může Lék je kontaminovaný, nesleduje aseptickou operaci a speciální látka v intravenózním materiálu poškozuje trikuspidální chlopeň. Bakterie jsou většinou Staphylococcus aureus, následované houbami, kvasinkami, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokem atd. Gram-negativní bacily Může způsobit, že infekční endokarditida pravého srdce se většinou týká trikuspidální chlopně, několik se týká plicní chlopně, sputum se většinou nachází v trikuspidální chlopni, pravá ventrikulární stěna nebo plicní chlopně, biokraskání sputa způsobuje zánět plic, sepsu větve plicní tepny Arteritida a bakteriální plicní infarkt, pokud je způsoben Staphylococcus aureus, může být infarktové místo přeměněno na plicní absces, protože klinické projevy jsou hlavně v plicích, takže splenomegalie, hematurie a kožní léze jsou vzácné, pacienti mohou mít Kašel, sputum, hemoptysa, zánět plicní zánět na hrudi a dušnost, může dojít k šepotům trikuspidální regurgitace, protože tlakový gradient mezi pravou síní a pravou komorou je malý (s výjimkou pacientů s organickým srdečním onemocněním a plicní hypertenzí) Tricuspidální systolický šelest je krátký a velmi lehký, velmi měkký, snadno se mísí s dýchacím zvukem nebo je zaměňován za šelest krve, ale zvýšení intenzity šelestu při hluboké inhalaci je velmi známkou tricuspidální regurgitace zahrnující plicní tepnu Chlopně slyší střední diastolický šelest způsobený regurgitací plicní chlopně. Zvětšení srdce nebo pravé srdeční selhání není běžné. Rentgen hrudníku ukazuje uzly nebo fragmentární zánětlivou infiltraci v obou plicích, což může způsobit pleurální výpotek a plíce. Absces nebo nekrotizující pneumonie může také vést k pneumotoraxu, nejčastější příčinou úmrtí pravé srdeční endokarditidy je plicní chlopňová nedostatečnost a syndrom respirační tísně způsobený opakující se septickou plicní embolií, nekontrolovanou sepsou, těžkou pravicí Srdeční selhání a postižení levé chlopně jsou vzácnými příčinami úmrtí. Pokud je diagnostikována včasná, časná antibiotická nebo chirurgická léčba, včasná léčba komplikací, jednoduchá infekce pravého srdce Endokarditida dobrou prognózu.

(6) Opakování a opakování infekční endokarditidy se týká příznaků infekce nebo pozitivní recidivy krevní kultury do 6 měsíců po ukončení léčby antibiotiky a míra recidivy je přibližně 5% až 8% a časná recidiva je více než 3 Během měsíce to může být způsobeno skutečností, že bakterie ukryté ve sputu není snadné zabít nebo mají dlouhou cestu před léčbou nebo předchozí antibiotická léčba je nedostatečná, čímž se zvyšuje odolnost bakterií a vážné komplikace. Například embolie mozku a plic může také způsobit dvojitou infekci v důsledku aplikace širokospektrálních antibiotik.

Po 6 měsících počátečního nástupu se všechny srdeční projevy a pozitivní recidiva infekční endokarditidy v krevní kultuře nazývají recidivy, obvykle způsobené různými bakteriemi nebo plísněmi, a míra recidivy je vyšší než u první.

Infekční endokarditida

(1) Krevní kultura

Přibližně 75% až 85% pacientů má pozitivní krevní kultury. Pozitivní krevní kultura je nejpřímějším důkazem pro diagnózu tohoto onemocnění a může být také sledována na přetrvávání bakterémie. Patogeny se nepřetržitě šíří z nádoru do krve a jsou kontinuální. Sexuální, počet není stejný, akutní pacienti by měli odebrat 2 ~ 3 vzorky krve do 1 ~ 2 h před aplikací antibiotik, subakutní pacienti odebrali 3 ~ 4 vzorky krve 24 hodin před aplikací antibiotik, pacienti, kteří již dříve aplikovali antibiotika, by měli Ke zvýšení pozitivní hodnoty krevní kultury se odebírá každý den nejméně 3 dny. Doba odběru krve je lepší, když se zvyšuje chlad nebo tělesná teplota. Krev je odstraňována pokaždé, aby se nahradil žilní vpich. Kůže by měla být přísně dezinfikována. ~ 15 ml, u pacientů, kteří byli léčeni antibiotiky, by objem krve neměl být příliš velký, poměr kultivační tekutiny k krvi je alespoň asi 10: 1, protože nadměrná antibiotika v krvi nemůže být naředěna médiem, což ovlivňuje růst bakterií, rutina Měl by být použit pro aerobní a anaerobní kultivaci, při umělé náhradě chlopně by měl být přidán dlouhodobě zavedený intravenózní kanyl, katetr nebo narkoman pro houbovou kulturu, doba pozorování alespoň 2 týdny, pokud jsou výsledky kultury negativní Měla by být zachována do 3 týdnů, diagnóza musí být více než 2krát pozitivní na krevní kulturu, obecně pro žilní krevní kulturu, pozitivní rychlost arteriální krevní kultury není vyšší než žilní krev, ve vzácných případech mohou být pacienti s negativní kulturou krve, kultura kostní dřeně pozitivní, kultura pozitivní Pro vedení léčby by měly být provedeny testy citlivosti na léčivo, buď samostatně nebo v kombinaci.

(2) Obecná laboratorní inspekce

Červené krvinky a hemoglobin jsou redukovány, ty jsou většinou v rozmezí 6% až 10 g% a může dojít i k hemolýze. Počet bílých krvinek může být u pacientů bez komplikací normální nebo mírně zvýšený, někdy dochází k posunu doleva a většinou dochází ke zvýšení sedimentace erytrocytů. Více než polovina pacientů může mít proteinurii a mikroskopickou hematurii U pacientů s akutní glomerulonefritidou, intersticiální nefritidou nebo velkým infarktem ledvin se může zvýšit hrubá hematurie, pyurie a močovina v krvi a kreatinin. Endometritida často vede k enterokokové bakteriurii, stejně jako ke stafylokokové endokarditidě, takže diagnostika může pomoci i kultura moči.

(tři) EKG vyšetření

Obecně žádná specifičnost, u pacientů s embolickým infarktem myokardu, může perikarditida vykazovat charakteristické změny, u pacientů s ventrikulárním septálním abscesem nebo absusem prstence se může objevit neúplný nebo úplný atrioventrikulární blok nebo rezistence k větvím větví Hystereze a komorové předčasné rytmy, ruptura intrakraniální aneuryzmy, se mohou objevit „neurogenní“ změny T vlny.

(4) Rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření hrudníku je užitečné pouze pro diagnostiku komplikací, jako je srdeční selhání a plicní infarkt. Když pacienti s náhradními umělými chlopněmi zjistí, že je chlopně abnormálně otřesena nebo přemístěna, může být spojena s infekční endokarditidou.

Počítačová tomografie (CT) nebo spirální CT má určitý diagnostický účinek na podezření na absces velké aortální chlopně, ale artefakty umělé chlopně a pulzace srdce ovlivňují její hodnocení morfologie chlopně. A v závislosti na kontrastním činidle a omezeném průřezu je jeho klinická aplikace omezená. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) není ovlivněno artefakty umělé chlopně. Když dvourozměrná echokardiografie nemůže vyloučit absces aorty, může Pomocné, ale dražší.

(5) Echokardiografie

Sputum na chlopni může být detekováno echokardiografií, zejména u infekční endokarditidy pozitivní na krevní kulturu, může detekovat umístění, velikost, počet a tvar štíra dvojrozměrně stěnou hrudníku. Echokardiografie je velmi cenná pro včasnou diagnózu biofrostetického chlopně PVE, ale je to o něco horší u mechanického chlopně PVE, protože může dobře ukázat tvar bývalého chlopně a je snadné odhalit novotvary na biologickém chlopni (zejména vepř). Stvoření štíra mechanického chlopně je obtížné určit kvůli jejich mnohonásobným ozvěnám a různým proměnným reflexům, a škorpionové organismy s průměrem menším než 2 až 3 mm jsou detekovány v dynastii Han a někdy je volná kalcifikace nebo pseudo sputum na chlopni relativně vzácné. Obtížná identifikace.

Nedávno vyvinutá transesofágová dvojrozměrná echokardiografie je výrazně lepší než transthorakální dvourozměrná echokardiografie. V 90% případů lze nalézt novotvary a menší neoplazmy o průměru 1 až 1,5 mm lze detekovat bez mechanické Účinek ozvěny způsobené chlopní je vhodnější pro emfyzém, obezitu, hrudní deformitu, výrazné zlepšení diagnostické rychlosti a detekci stupně destrukce nebo perforace chlopně, prasknutí akordů, mitrální nebo trikuspidální chlopně Infekční aortální aneuryzma a onemocnění mitrální chlopně způsobené předním mitrálním efuzním poškozením výtoku komory způsobeným mitrální regurgitací přední mitrální chlopně, jakož i různými hnisavými intrakardiálními komplikacemi, kořenem aorty nebo Abujus absces, absces komorového septa, myokardiální absces, hnisavá perikarditida atd. A pomáhají určit původní srdeční chorobu, hodnocení závažnosti chlopní regurgitace a funkce levé komory, lze použít k posouzení prognózy a určení, zda je nutný chirurgický zákrok Reference.

(6) Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie

Pro diagnostiku původního srdečního onemocnění, zejména u koronárních srdečních chorob, je možné odhadnout funkci chlopně. Někteří lidé odebírají vzorky krve z proximálního a distálního konce chlopně srdečním katétrem, aby určili rozdíl v počtu bakterií. Místo infekce, ale srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie mohou způsobit embolii novotvarů nebo způsobit těžkou arytmii, zhoršit srdeční selhání, je třeba pečlivě zvážit a přísně kontrolovat indikace.

(7) Srdcové skenování radionuklidem 67Ga (zrno)

To je užitečné pro diagnózu zánětu a absces myokardu u endokarditidy, ale to trvá 72 hodin ukázat pozitivní, a citlivost je významně horší než dvourozměrná echokardiografie, a tam být více falešných negativů, tak hodnota klinické aplikace Není velký.

(8) Imunologické vyšetření séra

Subakutní infekční endokarditida má průběh až 6 týdnů a 50% revmatoidního faktoru je pozitivní.Po antibiotické léčbě může být její titr rychle snížen a někdy se může objevit hypergamaglobulinémie nebo hypokomplementemie. U pacientů s komplikovanou glomerulonefritidou je úroveň poklesu často v souladu s renální dysfunkcí, přibližně u 90% pacientů s cirkulujícím imunitním komplexem CIC pozitivních a často nad 100 μg / ml, než u pacientů se sepsou bez endokarditidy Vysoká, s hodnotou diferenciální diagnostiky, zejména u negativních krevních kultur, ale věnujte pozornost systémovým lupus erythematosus, pacientům s pozitivním povrchovým antigenem hepatitidy C a dalším imunitním onemocněním, mohou být hladiny CIC v séru také vyšší než 100 μg / ml.

Mezi další testy patří stanovení vysrážené protilátky v případě plísňové infekce, lektinová reakce a test vazby komplementu a stanovení kyselinové protilátky buněčné stěny Staphylococcus aureus.

Diagnostika a diferenciace infekční endokarditidy

Diagnóza

Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k různým klinickým projevům tohoto onemocnění je často zaměňována s jinými chorobami, s horečkou, protože hlavní projevy a mírné srdeční příznaky je třeba identifikovat s tyfusem, tuberkulózou, infekcí horních cest dýchacích, nádorem, kolagenem atd., Na základě revmatických srdečních chorob. Onemocnění se vyskytuje, teplo není adekvátně léčeno antibiotikem, srdeční selhání se nezlepšuje a měla by být podezření na reumatismus. V této době by měla být věnována pozornost kontrole změn v perikardu a myokardu, jako je postupné zvětšení srdce a cval. Perikardiální tření nebo perikardiální výpotek atd., Ale tyto dvě nemoci mohou také existovat současně, horečka, srdeční šelest, embolizační výkon musí být někdy odlišen od síňového myxomu.

Toto onemocnění se projevuje hlavně neurologickými nebo psychiatrickými příznaky, u starších lidí je třeba věnovat pozornost diferenciaci mozkové trombózy, mozkovému krvácení a mentálním změnám způsobeným mozkovou artériosklerózou.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.