Plynová gangréna

Úvod do plynové gangrény Žaludeční gangréna (cytoplazmatická nekróza svalů) je závažná infekce způsobená exotoxinem Clostridium. Vyznačuje se svalovou nekrózou a systémovou toxicitou. Má akutní nástup a rychlý vývoj. Hlavním patogenem je Clostridium perfringens (80%). Vlevo a vpravo). Jiné zahrnují Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile a Clostridium clostridium. Lze kombinovat více než jeden druh klostridia nebo jiných bakteriálních infekcí Infikované bakterie pocházejí většinou z půdy a endogenní lidé jsou většinou ze střev nebo žlučových cest. Clostridium produkuje nejméně 12 exotoxinů, které mohou být způsobeny intraperitoneální injekcí 7 toxinů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemolytická anémie, šok, bakterémie

Příčina plynové gangrény

Bakteriální infekce (60%):

Clostridium je grampozitivní anaerobní bakterie, která je způsobena hlavně Clostridium perfringens (Wei bacillus), edémem a bacillem, následovaným Bacillus bacillus a lytickými bacily. Gangréna, často smíšená infekce dvou nebo více patogenů.

Faktor imunity (30%):

Výskyt plynové gangrény není určován pouze přítomností dyzentérie bacil, ale je určován rezistencí a ranami těla, tj. Anoxickým prostředím, které vede k růstu a reprodukci dystrofických gastrobakterií. Klostridium se široce vyskytuje v půdě a ve výkalech lidí a zvířat, takže je snadné vstoupit do rány, ale nutně nezpůsobuje nemoc. Ztráta vody, masivní ztráta krve nebo šok, ale také velká oblast nekrózy tkání, hluboké poškození svalů, zejména poškození stehen a hýždí, retence šrapnelů, otevřená fraktura nebo spojená s velkým cévním poškozením, použití času turniketu je příliš dlouhé atd. Je náchylný k plynové gangréně.

Patogeneze:

Patogeny plynové gangrény rostou a množí se převážně v ráně a zřídka napadají krevní oběh a způsobují sepsu. Bakterie produkující plyn produkují alfa toxin, kolagenázu, hyaluronidázu, lytický enzym a deoxyribonukleázu atd., Destrukce červených krvinek způsobuje hemolýzu, hemoglobinurii, oligurii, nekrózu ledvin, edém, zkapalnění a nekrózu velkých svalů. Léze se rychle šíří a zhoršuje se. Rozkladem cukru se produkuje velké množství plynu, které způsobuje bobtnání tkáně, rozkladem proteinu a zkapalněním želatiny se vytvoří sirovodík, který způsobí smrdění rány. V důsledku ischémie, exsudace plazmy a působení různých toxinů jsou tkáně a svaly v ráně dále nekrotické a leptavé, což přispívá k množení bakterií a zhoršuje léze. Velké množství tkáňové nekrózy a absorpce exotoxinu může způsobit vážnou toxémii. Některé toxiny mohou přímo napadnout srdce, játra a ledviny a způsobit fokální nekrózu, což způsobí dysfunkci těchto orgánů.

Prevence plynové gangrény

Důkladný debridement je nejspolehlivější způsob, jak zabránit plynové gangréně po traumatu. Znečištění do 6 hodin po zranění může téměř úplně zabránit výskytu plynové gangrény. I když zranění bylo více než 6 hodin, debridement může stále hrát dobrou preventivní roli při používání velkého počtu antibiotik. Proto u všech otevřených ran, zejména u těch, které jsou znečištěny půdou a vážným poškozením a nedostatečnou životaschopností, je třeba včas provést důkladné odstranění poranění, aby se zranění zranily.

U rán, u nichž existuje podezření, že mají plynnou gangrénu, opláchněte nebo navlhčete 3% peroxidem vodíku nebo roztokem manganistanu draselného v poměru 1: 1 000, u sešívaných ran je třeba sešít a odstranit ránu.

Penicilinová a tetracyklinová antibiotika mají dobrý účinek v prevenci plynové gangrény a lze je aplikovat před a po debridementu podle traumatických podmínek. Není to však náhrada za debridement.

Pacient by měl být izolován a veškeré oblečení, obvazy a vybavení používané pacientem by mělo být shromažďováno odděleně pro dezinfekci. Vařící dezinfekce by měla být delší než 1 hodina, nejlépe sterilizovaná vysokotlakou parou, a vyměněný obvaz by měl být zničen, aby se zabránilo křížové infekci.

Komplikace plynové gangrény Komplikace hemolytická anémie šoková bakterémie

Častými komplikacemi jsou hemolytická anémie, šok, selhání ledvin atd., Asi 15% u bakterémie.

Příznaky žaludeční gangrény Časté příznaky Prst nekrotická nekrotizující fasciitida Dolní končetina mokrý gangren bolestivý granulacyt redukce edém hypotermie bledá bledá deziluce

Inkubační doba může být kratší než 6 až 8 hodin, ale obvykle 1 až 4 dny.

Dílčími projevy pacientovy vědomé části postižené oblasti je těsný pocit oblékání. V budoucnosti došlo v postižené oblasti k náhlé bolesti, kterou nebylo možné u obecného analgetika ulevit. Postižená část je oteklá a něha je vážná. Kůže kolem rány je edematózní, napjatá, bledá, lesklá a rychle se zbarví na fialovou, pak se změní na fialově černou a objeví se puchýře různé velikosti. Svaly v ráně jsou kvůli nekróze tmavě červené nebo zemité šedé, neztrácí pružnost a při řezání nože ani krvácení se nezmenšují, stejně jako vařené maso. Sputum je často vyslovováno kolem rány, což ukazuje na přítomnost plynu mezi tkáněmi. Jemně stlačte postiženou část, často z rány unikají bublinky, a tam je tenká, nepříjemně vonící serózní krvavá sekrece.

Časné příznaky pacientů se systémovými příznaky jsou indiferentní, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, studený pot, podrážděnost, vysoká horečka, rychlý puls (100 ~ 120krát / min), nutkání k dýchání a progresivní anémie. V pozdním stádiu se vyskytly závažné příznaky otravy, pokles krevního tlaku a nakonec žloutenka, křeče a kóma.

Kontrola plynové gangrény

Přímé zabarvení exsudátu ukázalo grampozitivní Bacillus megaterium, které bylo uspořádáno samostatně nebo ve dvojicích. Současně byly bílé krvinky zřídka deformovány nebo zlomeny a mohly být rychle identifikovány fluorescenční protilátkou, enzymem značenou protilátkou a enzymem značenou SPA. Stojí za zmínku, že z bakteriologického hlediska je Cp gram-pozitivní bacil, avšak Cp detekovaný z infikovaného místa může být po zabarvení gram-negativní nebo pozitivní.

Pravidelné rentgenové vyšetření pomáhá včas odhalit plynnou gangrénu.

Diagnostika a identifikace plynové gangrény

Diagnóza

Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k záchraně zraněné končetiny ak záchraně životů. Proto proveďte diagnostiku co nejdříve. Diagnóza je založena především na klinických projevech, vyšetření sekrece rány a rentgenovém vyšetření, například po poranění nebo operaci má rána neobvyklou bolest, místní otok se rychle zvyšuje, kůže kolem rány je sputum a existují závažné příznaky systémové otravy, jako je puls. Zrychlená, podrážděná a progresivní anémie, to znamená, že by měla být zvážena možnost plynové gangrény, sekreční nátěry v ráně jsou vyšetřovány s velkým počtem grampozitivních bacilů, rentgenové vyšetření plynu mezi svaly rány, je diagnóza plynové gangrény Tři důležité základy. Anaerobní bakteriální kultura a patologická biopsie mohou diagnózu potvrdit, ale zabere to určitou dobu, takže na výsledky nemůžete čekat, aby nedošlo k oddálení léčby.

Diferenciální diagnostika

1. Infekce Bacillus cellulitis je omezena na podkožní tkáň a rychle se šíří podél mezery fascie, ale neinvazuje sval. Obecně je nástup pomalý a inkubační doba je 3 až 5 dnů. Ačkoli to také začíná bolestí rány, kolem rány jsou také zvuky sputa, ale lokální bolest a systémové příznaky jsou mírné, kůže je zřídka zbarvená a otoky jsou velmi světlé.

2. Výskyt anaerobní streptokokové celulitidy je pomalý a příznaky se obvykle objevují 3 dny po poranění. Toxémie, bolest, místní otok a kožní změny jsou mírné. Existují emfyzémové zvuky a zvuky sputa, ale emfyzém je omezen na subkutánní tkáň a fascii. Kolem rány je všeobecně zánětlivý výkon. Exsudát byl serózní a stěr byl kontrolován na streptokoky.

3. Celulitida E. coli může mít intersticiální emfyzém a existují příznaky toxické krve, jako je vysoká horečka a hlen. Lokální otok se však vyvíjí pomalu a hnis má charakteristiku hnisu infikovaného E. coli, to znamená, že hnis je tenký a serózní. Test na hnisavý nález lze nalézt u gramnegativních bacilů.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.