Optická neuritida

Úvod do optické neuritidy Oční neuritida (ON) označuje zánět optického nervu, nitrooční kanál a intrakraniální optický nerv, ke kterému dochází po skléře. Protože léze je způsobena zrakovým nervem v zadním segmentu oční bulvy a nedochází ke změnám v fundusu, je nemoc nazývána retrobulbarneuritida a podle naléhavosti zánětu zrakového nervu se dělí na akutní retrobulbarskou neuritidu. Chronická retrobulbární optická neuritida. V posledních letech byla zahraniční literatura souhrnně označována jako optická neuritida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05-0,1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: optická atrofie roztroušené sklerózy

Příčina optické neuritidy

1, léky mohou způsobit poškození zrakového nervu

Ethambutol je syntetické léčivo proti tuberkulóze, asi 2% pacientů s dlouhodobým užíváním ethambutolu může způsobit poškození zrakového nervu, zejména u pacientů, kteří užívají více než 25 mg / kg denně. Leibold uvádí, že 59 pacientů používá ethylamin. Ošetření butanolem, denní dávka 35 mg / kg, výskyt poškození zrakového nervu je asi 18% a denní dávka 25 mg / kg je 2,25%, takže je v současné době považována za bezpečnější 15 mg / kg za den, poškození optického nervu je více než poškození makulárního svazku bradavek Axonální optická neuritida, ztráta zraku, centrální tmavá skvrna a porucha barevného vidění, malý počet pacientů s fasciitidou zrakového nervu, způsobující zúžení okolního zorného pole, ale také kvůli vizuální zkřížené interferenci způsobené dočasnou hemiparézou, ethambutol Poškození zrakového nervu je často reverzibilní. Po týdnech nebo měsících po ukončení léku může být zraková ostrost postupně obnovena.Pokud je zraková ostrost obnovena, pacient, který pokračuje v užívání ethambutolu, ale nemá recidivu optické neuritidy.

Kromě toho isoniazid, streptomycin, chloramfenikol, chlorquin, digitalis, chlorpropamid, jodochlorhydroxychin, orální antikoncepční přípravky a organické insekticidy způsobují poškození optického nervu. Zpráva.

2, infekční choroby

Může způsobit optickou neuritidu, zejména u pacientů s debilitací a podvýživou, jako jsou příušnice, plané neštovice, chřipka atd., Může způsobit virovou infekci (postvirální optická neuritida), tyfus, infekční mononukleózu, akutní šíření Encefalomyelitida, meningitida, herpes zoster, Guillain-Barreův syndrom atd. Mohou také způsobit optickou neuritidu, jako je tonsillitida a zubní kaz.

Protože optický nerv těsně přiléhá k zadnímu sinusu a kostní stěna některých dutin je extrémně tenká, v minulosti se předpokládalo, že zánět zadního sinusu (jako je sfenoidální sinus, zadní etmoidní sinus) může způsobit optickou neuritidu a někteří pacienti podstoupí sinusovou operaci. Po léčbě podporuje tuto hypotézu také zánět optického nervu, avšak podle velkého počtu pozorování sledujících případy v posledních letech bylo mnoho původních diagnóz způsobeno sinusitidou způsobenou optickou neuritidou, která byla později potvrzena jako roztroušená skleróza. Obecně se předpokládá, že optická neuritida způsobující sinusitidu je minimální.

3, nitrooční infekce

Intraokulární zánět je běžný u retinální choroiditidy, uveitidy a sympatické oftalmie, která se může šířit na optický disk, což způsobuje nitrooční optickou neuritidu, a periostitida se může přímo šířit a způsobit zadní optickou neuritidu.

4, systémové nemoci

Jako syfilis, tuberkulóza, sarkoidóza, kokcidioidomykóza, kryptokokóza a bakteriální endokarditida mohou také způsobit optickou neuritidu, zejména syfilis je nejčastější, syfilis může způsobovat řadu očních chorob, ale nejčastější a nejčastější Závažná je optická neuritida a optická atrofie, může se vyskytnout u vrozené syfilidy nebo získané syfilidy, zejména u pacientů s paralýzou míchy a paralytickou demencí.

5, cévní onemocnění

Ischemie v přední oblasti sítnice optického nervu často způsobuje poškození optického nervu, může způsobit přední ischemickou optickou neuropatii, zatímco ischémie v zadní oblasti destičky optického nervového síta způsobuje zadní ischemickou optickou neuropatii (zadní ischemická optická neuropatie) Neuropatie krevní optiky je častější u středních a starších lidí, s akutním zrakovým postižením spojeným s velkou centrální tmavou skvrnou, ale normální fundus, snížený centrální krevní tlak v centrální sítnici a angiografie fluoresceinu na pozadí mohou naznačovat prodlouženou cirkulaci paže a sítnice.

Intrakraniální arteritida (nebo obří buněčná arteritida) může také způsobit poškození zrakového nervu. Zrakové postižení pacienta je doprovázeno poškozením intrakraniálních tepen, zejména povrchové temporální tepny, která je charakterizována ztvrdnutím a citlivostí povrchové temporální tepny. Zvýšená viskozita, zrychlená sedimentace erytrocytů, kromě toho nodulární polyarteritida a žádné pulsní onemocnění mohou také způsobit poškození zrakového nervu.

6, metabolická onemocnění

Je také příčinou poškození zrakového nervu. Oční neuritida se může objevit při diabetu, dysfunkci štítné žlázy a kojení. Optická neuritida způsobená kojením je zvláštní, zvaná laktační optická neuritida. Mechanismus je nejasný. Po ukončení kojení a léčbě vitamínem B a kortikosteroidy se může vizuální funkce vrátit do normálu.

7, nádor

Včetně leukémie a maligního lymfomu, který může přímo infiltrovat nebo utlačovat a způsobit poškození zrakového nervu, klinické projevy poškození zraku a poruchy zorného pole u karcinomové optické neuropatie (karcinomová optická neuropatie), pacienti s mnohonásobným původním karcinomem, ale nádor byl po mnoho let statický, náhlý monokulární Nebo porucha binokulárního vidění s poškozením zorného pole, ale fundus je normální, protože léze jsou většinou poškozeny optickým nervem ve tvaru rukávu, takže radiologické vyšetření je často obtížné najít léze, obvykle rakovina plic a rakovina prsu častěji způsobují rakovinnou optickou neuropatii.

Prevence oční neuritidy

1, obvykle by se měli vyvarovat tabáku, alkoholu, kořeněného, ​​kořeněného, ​​smaženého jídla. Ve svém životě byste si měli vybrat některá lehká, stravitelná a výživná jídla.

2, vhodné činnosti pro zvýšení rezistence, ale také pro zajištění přiměřeného spánku. Pokud byste měli věnovat pozornost práci a odpočinku, měl by být život pravidelný, aktivně cvičit tělo a zvyšovat fyzickou zdatnost a zabránit nachlazení.

Komplikace oční neuritidy Komplikace optická atrofie roztroušené sklerózy

Současně může nastat roztroušená skleróza, která v pokročilém stádiu vede k optické atrofii a dokonce ke slepotě.

Symptomy oční neuropatie časté příznaky zrakové postižení oční citlivost světelný reflex zmizí spontánně intrabulbarové krvácení ráno a dolní adheze víček slepá skvrna

1, ztráta zraku

Většina vidění náhle poklesne a dokonce i po několika dnech nemoci může být snížena na světlo nebo na žádné světlo.

2, oční bulvy

Když se oční bulka otáčí, zadní část oční bulvy se přitahuje jako bolest a hluboká část oka je něžná.

3, žák

Žák je pomalý nebo chybí odrazem světla nebo nereaguje na světlo.

4, fundus

Při změně papilitidy, vizuální papilární kongesci, mírné zvýšení (pod 3D), nejasný okraj, zmizení fyziologické deprese, vyplnění a zkreslení retinální žíly, otok sítnice kolem papily, planoucí krvácení a žluto-bílé exsudace, někdy ovlivňující makulu Oddělení způsobuje radiální otoky a vrásky v makule. U zadní optické neuritidy je časný fundus v podstatě normální, barva pozdní optické papily je odlehčena a optický nerv je atrofován.

Vyšetření oční neuritidy

Proveďte vhodné laboratorní testy pro vyloučení primárních chorob.

1. Změny Fundus: kongesce optického disku během papillitidy, mírné zvýšení (pod 3D), nejasné okraje, zmizení fyziologické deprese, vyplnění a zkreslení sítnice, otok sítnice kolem papily, plamenné krvácení a žlutobílé exsudace, Někdy to může mít vliv na makulu, která způsobuje reflexní edém a vrásky v makule. Když se provádí zadní optická neuritida, je raný fundus v zásadě normální, barva papily pozdní optiky je světlá a optický nerv je atrofován.

2, změny zorného pole: výkon centrální tmavé skvrny nebo její strany.

3. Elektrofyziologické vyšetření: Vizuální evokovaný potenciál vykazoval prodlouženou P vlnovou latenci a sníženou amplitudu.

4. Angiografie fluoresceinového pozadí Fundus: Brzký únik žilní bradavky na povrchu bradavky během papilitidy, rozmazané okraje, silná fluorescence během žilní fáze, lze použít k identifikaci nemocí s podobnými změnami pozadí a zmatkem, protože vyšetření pacientů s optickým nervem je normální.

4. Potenciály vyvolané mozkem.

5, CT CT, vyšetření MRI atd.

Diagnostická diferenciace optické neuritidy

Diagnóza

Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.

Může být diagnostikována jako optická neuritida podle následujících 3 bodů: 1 daleko, snížené vidění je sníženo a nelze korigovat čočkami. 2, vnější oční vyšetření je normální. 3 Okolní zorné pole je normální a střední zorné pole má centrální tmavou skvrnu.

Diferenciální diagnostika

1. Identifikace různých otrav (metanol, drogy, těžké kovy atd.) A nemocí z nedostatku výživy, které mohou způsobit optickou neuropatii. Není těžké identifikovat z anamnézy a souvisejících vyšetření.

2, těžká ateroskleróza oční tepny, zánětlivé onemocnění nebo embolie může způsobit akutní ztrátu monokulárního vidění, ale bez bolesti očí.

3, intrakraniální nádory, zejména léze v sedlové oblasti, mohou být rané změny retrobulbární optické neuritidy, vizuální pole a rentgen hlavy mohou pomoci diagnostikovat, CT CT a MRI jsou pro včasnou detekci užitečnější.

4. Centrální serózní chorioretinopatie a cystoidní makulární edém s nenápadnými změnami v pozadí, klinickými projevy zrakového postižení a centrálními tmavými skvrnami, často mylně diagnostikovanými jako optická neuritida, ale bez postokulární bolesti mají pacienti více zraku Objekt je zdeformovaný nebo ztmavený a u pacientů s optickou neuritidou není zřejmá porucha barevného vidění a pupilární porucha. Oční zrak je ozářen světlem po dobu asi 10 sekund a měří se zraková ostrost. Makulární degenerace se nachází v makulární oblasti, fluorescenční angiografie Fundus může jasně ukazovat únik centrální serózní chorioretinopatie a cystoidního makulárního edému, zatímco angiografie u pacientů s optickou neuritidou je normální.

5, pomalý nástup optické neuritidy by měl být také odlišen od pseudoslepého a křivice, oční elektrofyziologické vyšetření může často pomoci stanovit diferenciální diagnózu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.