Spirometrický test

Spirometrie je v současné době nejčastěji používaným testem funkce ventilace plic, včetně křivek životaschopnosti času a průtoku. V současné době je většina spirometrů počítačově řízena, čas je automaticky zaznamenáván počítačem a objem a průtok dýchání lze měřit současně a okamžitě. Metoda měření je podrobně popsána v křivce objemového průtoku. Pozor během vyšetření: zkontrolujte netěsnost během testu (nejčastěji bez uzavření rtu, bez sponky na horní nos nebo uvolněné sponky na nosu), uzavření glottis během výdechu, výdech dechu, dvojitou inhalaci, kašel a další faktory Výsledek má vliv na funkci plic. Základní informace Odborná klasifikace: Klasifikace vyšetření dýchacích cest: test plicní funkce Použitelné pohlaví: zda muži a ženy používají půst: ne půst Výsledky analýzy: Pod normální: Normální hodnota: Ne Nad normální: Negativní: Negativní výsledky jsou obvykle normální. Pozitivní: Pozitivní výsledky naznačují, že mohou existovat léze plic, které ovlivňují dýchání. Tipy: Subjekty s vysokou citlivostí na dýchací cesty mohou při opakovaném dýchání vyvolat křeč dýchacích cest. Normální hodnota Nucená vitální kapacita byla 3179 ± 117 ml a žena byla 2314 ± 48 ml. Když je normální objem plic větší než 80% plicní kapacity, během procesu nuceného výdechu se průtok rychle zvyšuje a křivka stoupá k nejvyššímu bodu marně, který se nazývá maximální exspirační průtok (max), který je snadno ovlivněn subjektivním úsilím subjektu. Může být použit jako základ pro včasnou diagnostiku malé obstrukce dýchacích cest. Představuje maximální výdechový průtok při 75%, 50% a 25% vitální kapacity, a bere v úvahu běžně používané ukazatele úsudku, které jsou pro normální ukazatele negativní. Vmax (5,46 ± 0,22) L / s; V75 (5,3 ± 0,18) L / s; V50 (4,1 ± 0,15) L / s; V25 (2,25 ± 0,16) L / s; V50 / V2522; △ MFE / △ V158,4 ± 9,6. Klinický význam Abnormální výsledky: 1. Časová kapacita plic: Časová plicní kapacita označuje množství dýchacího plynu, které se mění s časem během nuceného dýchání Nejběžnějším klinickým použitím je nucený výdechový objem (FEV), což je vztah mezi objemem plic a časem při nuceném výdechu. Obvykle používané detekční indikátory a definice jsou následující: 1. Nucená vitální kapacita (FVC): vztahuje se na maximální inspirační (TLC poloha) vydechovaná na plný (RV poloha) vydechovaný objem s maximální námahou a rychlostí. Za normálních okolností je FVC v souladu s VC, FVC, když jsou blokovány dýchací cesty; 2. Vynucený vydechovaný objem exspiračního objemu (FEV1): označuje nejrychlejší exspirační objem během 1 sekundy po maximální inhalaci do TLC. FEV1 je jak hodnota měření objemu, tak hodnota měření průtoku, to znamená průměrné měření exspiračního průtoku během 1 sekundy, a jeho stabilita a opakovatelnost měření jsou lepší, což je nejdůležitější a nejčastěji používaný indikátor poškození funkce plic. 3,1 sekundová rychlost (FEV1 / FVC nebo FEV1 / VC) Poměr FEV1 k FVC nebo VC. Rozdíl v FEV1 je způsoben snížením exspiračního toku nebo exspiračního objemu. Je to nejčastější indikátor pro posuzování obstrukce dýchacích cest. 4. Maximální střední výdechový průtok (MMEF), také známý jako nucený výdechový střední průtok (25–75% FEF): vztahuje se na průměrnou průtokovou rychlost, když je nucen vydechnout 25% až 75% životní kapacity. Průtok malého objemu plic je ovlivněn malým průměrem dýchacích cest a pokles průtoku odráží překážku malých dýchacích cest. FEV1, FEV1 / FVC a rezistence dýchacích cest jsou normální, hodnota MMEF může být nižší než normální, proto může být použita jako citlivý ukazatel pro včasnou detekci malých onemocnění dýchacích cest a jeho citlivost je vyšší než u FEV1, ale variabilita je také větší. . 2. Křivka průtoku a objemu (křivka FV) Časový integrál toku je objem a naopak časový rozdíl objemu je tok. Díky vývoji moderní výpočetní techniky lze okamžitě vypočítat funkci objemu a průtoku a vysledovat vztah mezi tokem a objemem. Proto je testování a zobrazování velmi pohodlné. V současné době je to nejčastěji používaná položka kontroly funkce ventilace plic. Křivka průtoku a objemu tvoří uzavřenou smyčku v respirační fázi, takže se také nazývá smyčka průtoku a objemu (F-Vloop). 1.FV charakteristika křivky: Křivka FV může poskytovat průtokové charakteristiky v různých polohách plicního objemu, což velmi pomáhá při klinické diagnostice. Křivka maximálního výdechového průtoku a objemu (MEFV) je charakterizována časným vzestupem vydechovaného průtoku na nejvyšší hodnotu (maximální výdechový průtok, nebo maximální výdechový průtok, PEF), s maximálním bodem přibližně 75% celkového objemu plic. Mezi celkovým množstvím plic souvisí hodnota se stupněm úsilí subjektu, to znamená, že vysoký objem plic představuje nucenou závislost exspiračního toku. Neexistuje žádný významný vztah mezi výdechovým tokem a námahou během pozdní fáze výdechové fáze, tj. Nízkým objemem plic, který je nezávislý na výdechovém průtoku nízkého objemu plic. Křivka průtoku klesá pomalu a rovnoměrně s klesajícím objemem plic a postupně klesá dolů do polohy zbytkového plynu. Bity PEF na RV jsou v zásadě v přímém vztahu. 2. Isobarický bod: Charakteristiky křivky MEFV lze objasnit teorií isobarových bodů. Při intenzivním výdechu vlivem odporu proudění vzduchu se během výdechu plynu v plicích na otevřený konec průdušnice postupně snižuje vnitřní tlak dýchacích cest. Když tlak v dýchacích cestách klesne na úroveň rovnající se intratorakálnímu tlaku, nazývá se Stiskněte bod. Podle teorie izostatického bodu lze dýchací cesty rozdělit na dva segmenty: menší dýchací cesty z izostatického bodu na alveolární stranu se nazývají segment proti proudu, větší dýchací cesty od izostatického bodu do otvoru pro dýchací cesty jsou segmenty po proudu. Při tlaku v dýchacích cestách v protisměru> tlak na hrudi nebude lumen stlačen; v tlaku v dýchacích cestách v dolním segmentu <tlak v hrudi, takže dýchací cesty jsou stlačeny, lumen se zmenší, ale izostatický bod je v procesu nuceného výdechu Nejedná se o pevnou polohu, odráží dynamické fyziologické změny. Z dynamického hlediska je elastická retrakční síla alveol hnací silou pro generování průtoku v dýchacích cestách alveolárního izostatického bodu a odpor dýchacích cest určuje alveolární retrakční sílu. Může účinně působit na stěnu dýchacích cest a udržovat hladkou délku (tj. Délku předního segmentu). Čím větší je hnací síla, tím menší je odpor dýchacích cest, čím dále je izostatický bod od alveolárního, je to vidět, když je velký objem plic nucen vydechnout, isobarický bod je přesunut do dýchacích cest a dolní dýchací cesty je podporována tracheálním chrupavkovým prstencem. Není stlačen, odpor dýchacích cest je malý. Proto proudění vzduchu má silnou závislost ve vysokém objemu plic a hnací síla se snižuje s klesajícím objemem plicních plic a izostatický bod se postupně pohybuje směrem k okolním dýchacím cestám, v tomto okamžiku se stlačení dýchacích cest stlačuje působením tlaku na hrudník a lumen Úzký, odpor dýchacích cest se zvyšuje, kompenzuje účinek intrathorakálního tlaku na alveoly, aby se zvýšil výdechový průtok, projevující se jako samovolné omezení průtoku, tj. Bez silová závislost výdechového toku při nízkém objemu plic. Když se vyskytnou malé léze dýchacích cest nebo obstrukční ventilační dysfunkce, zvýší se obstrukce dýchacích cest a stenóza, bude se izostatický bod pohybovat proti proudu a průtok je omezen ve větším objemu plic, což představuje výdech křivky objemu toku. Charakteristický vzor sestupné podpory pro prohloubení osy objemu. V tomto okamžiku je plyn zachycen, což vede ke zvýšení RV a TLC. V případě restrikční ventilační dysfunkce nebyl ovlivněn výdechový průtok odpovídajícího plicního objemu a změna sestupné větve MEFV byla stejná jako normální (stále lineární přímá kapka), pouze vykazující snížení kapacity plic. 3. Společné ukazatele: Špičkový výdechový průtok (PEF): nejvyšší průtok během nuceného výdechu. PEF je důležitým ukazatelem průchodnosti dýchacích cest a síly dýchacích svalů a je vysoce lineárně příbuzný FEV1. PEF lze také měřit pomocí mikrospiračního špičkového průtokoměru. Okamžitý průtok (nucený výdech po 25% FVChasbeenexhaled, FEF25%, V75) FEF25% nuceného výdechu 25% vitální kapacity (zbývajících 55% vitální kapacity) je mírou průtoku v časném stadiu výdechu a jeho hodnota je významně snížena, když jsou dýchací cesty blokovány. Okamžitý průtok (FEF50%, V50) FEF50% nuceného výdechu 50% vitální kapacity (zbývajících 50% vitální kapacity) je index toku odrážející střední expirační fázi, která je podobná MMEF. Okamžitý průtok (FEF75%, V25) 75% vitální kapacity (zbývajících 25% vitální kapacity) byl vydechován: FEF 75% je index toku odrážející pozdní výdech, což je 1/2 MMEF. Jeho klinický význam je podobný FEF50% a MMEF. MMEF se podílí na posuzování dysfunkce malých dýchacích cest s 50% FEF a 75% FEF. Pokud existuje více než 2 z těchto 3 indikátorů (<65% normální předpovídaná hodnota), odráží to obstrukci dýchacích cest nebo onemocnění malých dýchacích cest. Poměr výdechového průtoku k inspiračnímu průtoku (FEF50% / FIF50%) FEF50% / FIF50% je důležitým ukazatelem obstrukce horních cest dýchacích, s normální hodnotou <1. Tento poměr> 1 naznačuje, že může dojít k obstrukci horních cest dýchacích. Potřeba zkontrolovat dav: pacienti se závažným onemocněním v plicích potřebují zdravotní prohlídku plic. Pozitivními výsledky mohou být nemoci: aspirační pneumonie, emfyzém, tuberkulóza, plicní kandidóza, akutní plicní absces, cínová pneumokonióza, poškození plic, úvahy o plicním edémech Poznámka při kontrole: 1. Při zkoušce věnujte pozornost eliminaci úniků vzduchu (nejčastěji bez uzavření rtů, bez sponky na horní nos nebo uvolněné svorky na nosu), uzávěru při výdechu, pauze při výdechu, dvojité inhalaci, kašle a dalších faktorech způsobených plícemi Dopad funkčních výsledků. 2. Extrapolační objem lze automaticky vypočítat ve většině současných měřičů plicní funkce, což je dobrý indikátor pro vyhodnocení předčasného výbuchu výdechové síly. U některých jednoduchých spirometrů se tento indikátor nemusí zobrazit. 3. Po výdechu na začátku nuceného výdechu, v důsledku beztlakové závislosti výdechového proudu ve střední a pozdní výdechu, může být subjekt instruován, aby udržoval pouze výdech, ale tělo může být mírně uvolněno, aniž by bylo příliš nervózní. 4. Nejlepší je sledovat křivku objemového času a křivky objemového průtoku během testu, abyste v reálném čase věděli, zda dýchání subjektu splňuje požadavky na kontrolu kvality. 5. Někteří pacienti s těžkou obstrukcí dýchacích cest mohou mít dobu exspirace až 20 sekund a stále nemají žádnou platformu exspiračního objemu. V této době je nutné pečlivě sledovat stav pacienta, aby se zabránilo jeho synchronizaci nebo pádu. Může včas přerušit výdech. 6. Pokud stupeň spolupráce některých subjektů s nuceným dýcháním není dobrý, ovlivní to výsledky testů (zejména maximální průtok a vitální kapacitu), které by měly být uvedeny ve zprávě o výsledku pouze pro klinické reference. 7. Testování opakovatelnosti je velmi užitečné pro kontrolu kvality subjektů, ale ne všechny použité opakované testy splňují kritéria na úrovni A. Některé subjekty mohou mít známky C, D nebo F i přes své nejlepší úsilí. Test plicních funkcí nelze opustit, ale měl by být uveden ve zprávě, aby klinickému lékaři připomněl. 8. Více testerů může tisknout překrývající se časové křivky objemové křivky a objemové křivky, což je užitečné pro vyhodnocení opakovatelnosti. 9. Vzhledem k vnitrodenní variabilitě jedince může být hodnota odpoledního měření vyšší než ráno, takže je-li třeba longitudinální srovnání (např. Porovnání před a po ošetření), je nejlepší provést do ± 2 h od stejného časového období. 10. Pokud používáte dýchací filtr, měli byste vědět, zda je odpor filtru dostatečný pro ovlivnění dýchacího toku. 11. Výběr normální referenční hodnoty je základem pro vyhodnocení, zda je funkce plic normální. Každá laboratoř by se měla pokusit vybrat normální referenční hodnotu, která je pro ni vhodná (jako je region, zkušební populace, metoda detekce atd.). To je velmi důležité pro správnou analýzu výsledků. Jako reference lze použít Národní přehled normálních plicních funkcí, editovaný profesorem Mu Kuijinem a profesorem Liu Shizhenem. Pokud se pro Asijce použije referenční hodnota doporučená Evropskou respirační společností (ERS), měla by se zvážit korekční hodnota. Nevhodná populace: Subjekty s vysokou citlivostí na dýchací cesty mohou při opakovaném dýchání vyvolat křeč dýchacích cest. Proces inspekce Příprava zkušebního přístroje: 1. Vyberte plicní funkční nástroj, který splňuje určité technické požadavky, jako je například norma American Thoracic Society (ATS); 2. Při spuštění každý den musí být standardizován / potvrzen pomocí scaleru (doporučeno 3000 l). Přístroj by měl fungovat normálně (chyba by měla být v rozmezí ± 3%); 3. Kalibrace BTPS pro pokojovou teplotu, tlak v komoře, vlhkost atd. (Laboratoř s velkými změnami pokojové teploty během dne vyžaduje včasnou korekci). Specifikace zkušební akce: 1. Instruktor: 1 Zeptejte se na anamnézu pacienta, historii kouření, nedávné léky atd. A vyloučte kontraindikace pro vynucené testování funkce plic (popsáno později). 2 Vysvětlete subjektu podrobně zkušební postup a preventivní opatření. 3 Instruktor předvedl demonstraci, včetně úplného vdechnutí, výbušného výdechu a nepřetržitého výdechu. Může být kombinován s pohyby jazyka a těla, aby se zajistilo, že subjekt plně porozumí detekčnímu pohybu. 4 Pokračujte v nabádání a povzbuzení objektu, když je předmět testován. 2. Předměty: 1 Subjekt zaujímá polohu vsedě a sedí rovně bez opěradla, nohou na zemi, binokulární hlavou vzhůru, vyhýbáním se hlavě nad nakloněním nebo ukloněním dolů, 2 cvičením výše uvedeného dýchání, zvládnutím podstaty akce, 3 kousnutím úst S okrajem pevně ovinutým kolem náústku, aby nedošlo k úniku vzduchu, horní nosní svorka; 4 úplně dýchá po dýchání, pak silou, rychlou, úplnou výdech, vyžadujte výbušnou sílu k výdechu, žádné váhání, výdech uprostřed a pozdě Stupeň námahy může být mírně snížen, ale nedochází k žádnému přerušení během výdechu, dokud výdech není kompletní, nedochází k kašlání nebo dvojité inhalaci. 5 Rychle vdechněte a dokončete po výdechu. Výsledky testu splňují přijatelné standardy kontroly kvality; 6 po krátké přestávce (v závislosti na stavu pacienta) opakujte výše uvedená měření 3, 4, 5, nejméně 3krát, obvykle ne více než 8krát. Normy kontroly kvality: 1. Extrapolační objem (Expvol): objem mezi svislou čarou celkové prodlužovací linie objemu plic a průsečnou čarou sklonové čáry maximálního výdechového průtoku a průsečíkem B křivky časového objemu, což je síla Objem plynu vydechovaného před nulovou výdechovou dobou (průnik svislé čáry v bodě A a časové ose) (obr. 4, animace). Extrapolovaný objem by měl být <5% FVC nebo <0,15 l, podle toho, co je maximální. 2. Čas výdechu: ≥ 6 sekund nebo křivka objemového času expirace ukazuje platformu expiračního objemu, trvání ≥ 1 sekunda. 3. Křivka objemového průtoku ukazuje: na začátku žádné váhání; hroty PEF se objevují rychle, bez přerušení v celém výdechovém procesu, bez kašle, hladké křivky, jednorázové injekce, inhalace by měla také dělat to nejlepší, půlkruhový oblouk, průtokový kroužek Uzavřeno. 4. Opakovatelnost: Obecně platí, že nejlepší 2 varianty FVC a FEV1 jsou <5% nebo <0,2 l. Podle výsledků testu opakovatelnosti může být rozdělen do pěti úrovní: Třída A: rozdíl mezi nejlepším sekundárně přijatelným FEV1 je ≤ 0,1 l; Třída B: rozdíl mezi nejlepšími sekundárně přijatelnými FEV1 je ≤ 0,2 l; Třída C: rozdíl mezi nejlepším sekundárně přijatelným FEV1> 0,2L; Třída D: Pouze jeden FEV1 splňuje přijatelné normy pro kontrolu kvality; Třída F: Všechny testy plicních funkcí nesplňují přijatelné normy kontroly kvality. 5. Hodnotový standard: Vezměte maximální hodnotu FVC a FEV1. Zbývající parametry berou hodnoty parametrů na nejlepší křivku (křivka s největší hodnotou FVC + FEV1). Nevhodné pro dav Test je neinvazivní test bez specifických kontraindikací. Nežádoucí účinky a rizika Tento test je neinvazivní test a nezpůsobuje vážné komplikace ani jiná nebezpečí.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.