การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ

การแนะนำ การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติคือการหดตัวโดยไม่สมัครใจของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อบางอย่าง มันหมายถึงการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่างที่ผู้ป่วยมีสติชัดเจนและไม่สามารถควบคุมได้ด้วยตัวเอง ที่พบบ่อยทางการแพทย์ ได้แก่ fasciculation, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ, ชัก, ชัก, myoclonus, tremors, การเคลื่อนไหวที่เหมือนการเต้นรำ, การเคลื่อนไหวของมือและเท้าและเสมหะบิด

สาเหตุของการเกิดโรค

1 สั่น: เห็นในการสั่นของพาร์กินสัน, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคพิษเช่นคาร์บอนมอนอกไซด์, แมงกานีส, ปรอท, พิษตะกั่วตะกั่ว, โรคติดเชื้อเช่นไทฟอยด์, neurosyphilis, ยาเสพติดเช่น reserpine, chlorpromazine, haloperidol โรคที่เป็นพิษเช่นตับโคม่า uremia กล้าม lacunar หลายระบบฝ่อหลายเสื่อมตับเสื่อมเส้นโลหิตตีบหลายหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ

2, การเคลื่อนไหวเต้นรำเหมือน: เห็นในโรคในสมองเช่นการอักเสบ, โรคหลอดเลือด, เนื้องอก, ฯลฯ .; โรคระบบเช่นไข้รูมาติก, ซิฟิลิส, พิษ, โรคโลหิตจางอันตราย, โรคตับ, hyperthyroidism, โรคลูปัส erythematosus ฯลฯ ; ปฏิกิริยาการเป็นพิษเช่นยารักษาโรคจิต; ชักกระตุกและชักกระตุกไม่ได้อธิบาย

3 มือและเท้า hyperactivity: พบมากที่สุดในภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดดีซ่านนิวเคลียร์พร้อมด้วย stunting เวลาเดินเวลาพูดล่าช้า ผู้ใหญ่บางครั้งเห็นรอยโรคหลอดเลือดในปมประสาทฐาน, โรคสมองจากตับเรื้อรัง, นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากยารักษาโรคจิตที่มากเกินไป.

4 การเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดเครื่อง: ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะเห็นในซินโดรมพาร์กินสันและอื่น ๆ กล้ามเนื้อลดลงพบได้บ่อยในชักกระตุก การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของกล้ามเนื้อการย้ายถิ่นของกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดาในรอยโรค striatum ใหม่การเคลื่อนไหวของมือและเท้าและการบิด

5, แรงบิด痉挛: ดูโรคฐานปม, การเสื่อมของตับ, ผลสืบเนื่องโรคไข้สมองอักเสบ, โรคสมาธิสั้นที่เกิดจากยาเสพติดและอื่น ๆ

6 myoclonus: myoclonus เป็นจังหวะพบมากในการบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, โรคความเสื่อม ไส้เลื่อนที่ไม่เป็นจังหวะถูกพบในโรคทางพันธุกรรมเบื้องต้นเช่นโรค myoclonic หลายโรค อาการของ myoclonus นั้นพบได้ในสมองขาดออกซิเจน, โรคสมองอักเสบจากการเผาผลาญหรือเป็นพิษ, และแผลที่เสื่อม

7, fasciculation: ที่พบบ่อยในโรคเซลล์ประสาทยนต์, ไขสันหลังหรือโพรงไขกระดูก, หลายเส้นโลหิตตีบ, ยังเห็นในปลายประสาทอักเสบ, ผงาดพิษต่อมไทรอยด์พิษ, โรคโลหิตจางอย่างรุนแรง, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรพิษ, พิษยาเสพติด

8 เอ็น: clonic เอ็นที่เห็นในอาการชักหน่วงเส้นประสาท trigeminal และกล้ามเนื้อกระตุกใบหน้า เอ็น Myotonic สามารถพบได้ในบาดทะยักเสมหะมือและเท้าพิษของสตริกนินพิษสุนัขบ้าและความเจ็บปวดทางกายเช่นอาการปวดยาชูกำลังในไทรน้อยของน่องและปวดรุนแรงที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น

9 กลายเป็นปูนปมฐานปม: ประวัติครอบครัวที่เรียกว่ากลายเป็นปูนครอบครัวฐานประปรายเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุกลายเป็นปมฐานปมปม บางกรณีอาจเกี่ยวข้องกับ hypoparathyroidism หรือ pseudohypothyroidism

10. อื่น ๆ : เกร็ง torticollis, ไม่ทราบสาเหตุสั่น, สำบัดสำนวนของอาการนอนกรน, อัมพาต supranuclear ก้าวหน้าและ echinocytosis

กลไก

หน้าที่หลักของระบบ extrapyramidal คือการควบคุมกล้ามเนื้อประสานงานกิจกรรมของกล้ามเนื้อรักษาและปรับท่าทางของร่างกายและดำเนินการเคลื่อนไหวตามจังหวะและจังหวะเพื่อช่วยในการเคลื่อนไหวแบบสุ่ม นอกจากนี้ระบบ extrapyramidal ยังทำการเคลื่อนไหวแบบสุ่มขนาดใหญ่บางอย่าง มันเป็นระบบการทำงานที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างหลายอย่างในสมองรวมถึงสมองส่วนนอก (ส่วนใหญ่หน้าผาก), ฐานดอก, ลูกโลก pallidus, striatum, substantia nigra, นิวเคลียสแดง, นิวเคลียส subthalamic, หมวกสมองส่วนกลาง, นิวเคลียสไขว้กันเหมือนแหปกคลุมบางส่วนนิวเคลียส, pons นิวเคลียส, ขนถ่ายนิวเคลียส, นิวเคลียสมะกอกลดลง, สมองน้อย, ก้านสมอง, และเส้นใยที่เกี่ยวข้อง ระบบ extrapyramidal รวมถึงระบบ striate และโครงสร้างของระบบขนถ่ายสมองน้อยและเส้นใยที่เกี่ยวข้อง

(a) ระบบ striatum

รวมถึง striatum, นิวเคลียสสีแดง, substantia nigra และนิวเคลียส subthalamic เรียกรวมกันว่าปมประสาท ส่วนเยื่อหุ้มสมองหลักที่เกี่ยวข้องกับมันคือพื้นที่ premotor striatum แบ่งออกเป็นสองส่วน: striatum ใหม่ (นิวเคลียสของเปลือกหอยและนิวเคลียสหาง) และ striatum globus pallidus เก่าและ substantia nigra (นิวเคลียสและลูกโลกลูกโลกเรียกว่า lenticular nucleus) โดยปกติแล้ว striatum นั้นขึ้นอยู่กับบริเวณคอร์เทอร์มอลฟังก์ชันของมันคือการรักษาและควบคุมท่าทางของร่างกายและรับการเคลื่อนไหวกึ่งแข็งและกึ่งสะท้อนแสงอัตโนมัติ: การเคลื่อนไหวร่วมกันเช่นการแกว่งแขนสองข้างเมื่อเดิน ปฏิกิริยาการกระทำของอาหาร ฯลฯ อาการหลักของความเสียหาย striatum คือการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อและความผิดปกติในสถานะมอเตอร์ ก้อนกลมสีซีดและรอยโรคนิโกร substantia มักจะมีกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและลดการออกกำลังกายและสามารถมีแรงสั่นสะเทือนพักเช่นอัมพาตสั่นสะเทือน Caudate nucleus และ nucleus lesions ผลิต hypotonia และการออกกำลังกายที่มากเกินไปเช่นชักกระตุก, acromegaly อัมพาตครึ่งซีกสามารถเกิดขึ้นได้ในรอยโรคของนิวเคลียสใต้ผิวหนัง การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อเกิดจากการปล่อยของเซลล์ฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังหลังจากการยับยั้ง การลดลงของกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายมากเกินไปเกิดจากการยับยั้งของ striatum ซึ่งช่วยลดการยับยั้งของลูกโลก pallidus ซึ่งส่งผลให้การทำงานของการยับยั้งของ globus pallidus เพิ่มขึ้นบนเขาด้านหน้าของไขสันหลัง

(2) ระบบสมองน้อยขนถ่าย

ซีรีเบลลัมและเส้นใยประสาทและอวัยวะปล่อยออกมาเป็นอวัยวะที่สะท้อนความสมดุลการเคลื่อนไหวร่วมกันและกล้ามเนื้อ ซีเบลลัลลัมควบคุมแรงกระตุ้นของเยื่อหุ้มสมองผ่านแรงกระตุ้นจากเอ็นกล้ามเนื้อตำแหน่งข้อต่อและประสาทสัมผัสของมอเตอร์รวมทั้งความรู้สึกสมดุลจากอวัยวะขนถ่ายเพื่อประสานงานการเคลื่อนไหวแบบสุ่มเพื่อให้แม่นยำและแม่นยำในขณะเดียวกันก็สะท้อนท่าทางและสมดุลของร่างกาย การปรับเพศ เส้นใย afferent คือการรวมกลุ่มของสะพานอุ้งเชิงกรานและสะพานท้ายทอยส่วนใหญ่จะสิ้นสุดในกลีบหลังของสมองน้อยสมองพวกเขายังได้รับแรงกระตุ้นประสาทสัมผัสลึกจากด้านหน้าและด้านหลังสมองในสมองเส้นใยจากขนถ่ายหรือนิวเคลียสขนล่างและนิวเคลียสมะกอกต่ำ เส้นใย ส่วนที่ออกจากเส้นใยส่วนใหญ่เป็นนิวเคลียสนิวเคลียสสีแดงนิวเคลียสซึ่งยังปล่อยเส้นใยจากนิวเคลียส dentate ไปยังฐานดอก contralateral เช่นเดียวกับเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและข้างขม่อม เนื่องจากเส้นใยจากนิวเคลียส dentate ข้ามแขนจับไปยังนิวเคลียสสีแดง contralateral และไขสันหลังนิวเคลียสสีแดงก็ข้ามลงไปยังเซลล์ฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังทั้งสองข้ามจึงเป็นสมองน้อย ipsilateral สมองน้อย vermis มีความเกี่ยวข้องกับไขสันหลังและอวัยวะขนถ่ายและอาการส่วนใหญ่จะปรากฏในลำตัว

(iii) การสัมผัสไฟเบอร์ของระบบ extrapyramidal

ระบบ extrapyramidal ประกอบด้วยเซลล์ประสาทหลายขั้วและความสัมพันธ์ของพวกเขากับกันและกันมีความซับซ้อนมาก ในหมู่พวกเขา striatum ไม่มีเส้นใยโดยตรงไปยังเส้นประสาทไขสันหลังและมันมีผลต่อการทำงานของมอเตอร์ของเซลล์ฮอร์นด้านหน้าของสายกระดูกสันหลังผ่านมัดกระดูกสันหลังเส้นไขว้กันเหมือนแหและกระดูกสันหลังนิวเคลียสสีแดง นิวเคลียส subthalamic และ substantia นิโกรยังมีเส้นใยไปยังนิวเคลียสสีแดงซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลัง นอกจากนี้ระบบ extrapyramidal ยังคงมีห่วงเส้นใยประสาท: 1 สมองเยื่อหุ้มสมอง→หาง→นิวเคลียสหรือ putamen →ฐานดอก→เยื่อหุ้มสมองห่วง; 3 สมองเยื่อหุ้มสมอง→ caudate นิวเคลียสหรือเปลือกหอยทาก→ลูกโลกบัสทัลลัส→ฐานดอก; 3 เปลือกสมอง→ substantia นิโกร→ pallidus globus →ฐานดอก→เยื่อหุ้มสมองวงเกิดขึ้นวงจรการยับยั้งวงจรก้าวหน้าเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของระบบเสี้ยม

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเส้นประสาทสมอง, การตรวจ CT สมอง, อัลตราซาวด์สมอง, การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, การตรวจการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและประเภทของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ให้ความสนใจเมื่อตรวจร่างกาย

1. อาการสั่น: เป็นส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของร่างกายไม่ว่าจะเป็นทิศทางที่แน่นอนไม่ได้ตั้งใจจังหวะหรือการเต้นผิดปกติไม่ว่าจะเป็นการสั่นไหวแบบคงที่หรือการสั่นไหวของการกระทำ

2, การเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำ: ให้ความสนใจในการตรวจสอบหัวและใบหน้าและแขนขาและลำตัว, น้ำหนักแขนขาบนหรือน้ำหนักขาที่ต่ำกว่าให้ความสนใจกับยักไหล่, คอ, แขนยืดมือแกว่งมือยืดนิ้วมือ ให้ความสนใจกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อไม่ว่าจะตั้งครรภ์หรือไม่

3 ความผิดปกติสมาธิสั้นมือและเท้า: ให้ความสนใจกับการเคลื่อนไหวของมือและเท้าแรงบิด, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเมื่อเอ็น, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเมื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในระหว่างการเคลื่อนไหวอิสระและสภาวะที่เงียบสงบ

4 การเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ: ให้ความสนใจกับความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเป็นเกียร์เหมือนหรือนำเหมือนยาชูกำลังหรือมีดพับเหมือนเป็นการเปลี่ยนแปลงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออพยพเพิ่มขึ้นหรือลดลงชักด้วยความตื่นเต้นอารมณ์ สถานการณ์

5, myoclonus: เป็น myoclonus เป็นจังหวะหรือ clonic ที่ไม่เป็นจังหวะ

6, การสั่นของกล้ามเนื้อมัด: ให้ความสนใจกับชิ้นส่วนเช่นมือ, แขน, เส้น, ลิ้น ธรรมชาติขอบเขตความกว้างความถี่และเวลาของการสั่นของกล้ามเนื้อน่องและน่องหรือแขนขาใบหน้าและส่วนอื่น ๆ

7, M 痉挛: เอ็น clonic หรือเอ็นโทนิก

การตรวจสอบเสริม

เนื่องจากพื้นที่มอเตอร์สมองเยื่อหุ้มสมองและเส้นใยจากมากไปน้อย, แผลในปมฐาน, ก้านสมอง, สมองน้อย, ไขสันหลัง, เส้นประสาทไขสันหลัง, เส้นประสาทส่วนปลายและส่วนต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ความหลากหลายของอาการของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบ extrapyramidal ในทางคลินิกควรทำการตรวจร่างกายเสริมรอบ ๆ ตำแหน่งทางกายวิภาคข้างต้น ดังนั้นนอกจากเลือดปัสสาวะรูทีนอุจจาระรูมาตอยส์รูมาตอยด์อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ฯลฯ CT หรือ MRI, EMG และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและเส้นประสาทควรได้รับการคัดเลือกตามสถานการณ์

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1. Paroxysmal ataxia ประเภท III (EA3) หรือที่เรียกว่า paroxysmal ataxia พร้อมการเต้นรำ paroxysmal มือและเท้า hyperkinesia มักอายุ 2 ถึง 15 ปีส่วนใหญ่เป็น paroxysmal เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น paroxysmal เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, สโทเนียท่าทาง, โรคสมดุล, dysarthria ความเครียดทางอารมณ์และการดื่มสามารถทำให้อาการชักกำเริบมากขึ้น การตรวจร่างกายในระหว่างช่วงเวลา interictal เป็นเรื่องปกติ

2. การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเหมือนเต้นรำ: อาการทางคลินิกของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติคือการหดตัวโดยไม่สมัครใจของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อบางอย่าง มันหมายถึงการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่างที่ผู้ป่วยมีสติชัดเจนและไม่สามารถควบคุมได้ด้วยตัวเอง ที่พบบ่อยทางการแพทย์ ได้แก่ fasciculation, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ, ชัก, ชัก, myoclonus, tremors, การเคลื่อนไหวที่เหมือนการเต้นรำ, การเคลื่อนไหวของมือและเท้าและเสมหะบิด

3. จังหวะการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ โดยไม่สมัครใจซ้ำซาก: dyskinesia ล่าช้า (TD) หรือที่เรียกว่าล่าช้าโจมตี ADHD, ดายสกินดื้อดึง, เหนี่ยวนำโดยยาเสพติด antipsychotic เป็นถาวรซ้ำเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ