PH ต่ำในลำไส้เล็ก

การแนะนำ ของเหลวในลำไส้ถูกขับออกมาจากต่อมลำไส้เล็กในเยื่อบุลำไส้เล็ก มันเป็นด่างอ่อน ๆ การหลั่งประจำวันของผู้ใหญ่ประมาณ 1 ถึง 3L ของเหลวในลำไส้จะถูกดูดซึมในขณะที่แยกตัวออกจากกันและการแลกเปลี่ยนของเหลวนี้จะเป็นตัวกลางในการดูดซึมสารอาหารในลำไส้เล็ก นอกจากน้ำและอิเล็กโทรไลแล้วของเหลวในลำไส้ยังมีเมือกโปรตีนภูมิคุ้มกันและเอนไซม์สองชนิด ได้แก่ enterokinase และอะไมเลสลำไส้เล็ก ในอดีตมันคิดว่าของเหลวในลำไส้ยังมีเอนไซม์ย่อยอาหารอื่น ๆ อีกมากมาย แต่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเอนไซม์ย่อยอาหารอื่น ๆ ไม่ใช่การหลั่งของต่อมลำไส้เล็ก แต่มีอยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ของลำไส้เล็ก พวกมันคือ peptidase หลายตัวที่สลาย polypeptides ให้เป็นกรดอะมิโนและ monosaccharases หลายตัวที่สลาย disaccharides เป็น monosaccharides สารอาหารเหล่านี้ยังคงย่อยสารอาหารตามที่ถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิว เมื่อเซลล์เยื่อบุผิวที่ด้านบนของ villi หลุดออกไปเอนไซม์ย่อยอาหารเหล่านี้จะเข้าสู่ของเหลวในลำไส้

สาเหตุของการเกิดโรค

ค่า pH ต่ำในลำไส้เล็กทำให้กรดน้ำดีปฐมภูมิบางชนิดไม่ละลายน้ำและการก่อตัวของไขมันไมเซลล์ลดลงในขณะที่สิ่งหลังจำเป็นสำหรับการดูดซึมของกรดไขมันและ monoglycerides malabsorption ของวิตามินบี 12 ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยภายในแม้ว่าการทำงานของการหลั่งในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติค่า pH ต่ำในลำไส้เล็กส่งผลกระทบต่อการทำงานของปัจจัยภายในเพื่อส่งเสริมการดูดซึมของวิตามินบี 12 ใน jejunum ส่วนปลาย ฟังก์ชั่นนี้จะถูกกู้คืนเมื่อปรับค่า pH เป็น 7 ค่า pH ต่ำในลำไส้เล็กเป็นเรื่องธรรมดาในกระเพาะอาหาร

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กรดในกระเพาะอาหาร pH (pH) การหาค่า pH (pH)

อาการทางคลินิกของแกสตริโนมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งแกสตริโนมาหลักนั้นไม่สามารถแยกออกจากแผลที่พบบ่อย แต่มีเงื่อนไขทางคลินิกบางอย่างที่สามารถแนะนำการวินิจฉัยของแกสตริโนมาได้: ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น หลายแผลของระบบย่อยอาหารมักจะรักษาแผลไม่ได้ผลกำเริบอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดแผลในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและท้องเสียหรือท้องเสียที่ยากที่จะอธิบายผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกในต่อมไทรอยด์ ประวัติหรือประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ Helicobacter pylori แผลในกระเพาะอาหารที่เป็นลบโดยไม่ต้องมีประวัติของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal กับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงหรือ gastrinemia สูงหรือทั้งสองอย่าง .

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1. ความมุ่งมั่นของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร:

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (79%) ที่มี gastrinoma มีอัตราการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐาน> 15 มิลลิโมล / ชั่วโมงและสามารถสูงถึง 150 มิลลิโมล / ชั่วโมง บางคนคิดว่าการเปรียบเทียบปริมาณการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐานและปริมาณการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารหลังจากการกระตุ้นสูงสุดนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะอาหาร แต่ผู้ป่วยที่มีแผลที่พบบ่อยและบางคนปกติบางคนมีอัตราการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูง การหลั่งกรดพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกก็น้อยกว่า 60% ของการหลั่งกรดสูงสุดดังนั้นค่าของมันยังคงเป็นที่น่าสงสัย ในปัจจุบันสถาบันการแพทย์หลายแห่งไม่ได้ใช้เทคโนโลยีนี้อีกต่อไปและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ได้เข้ามาแทนที่การทดสอบนี้โดยทั่วไป

2. การกำหนดแกสทริน:

วิธีการตรวจหา gastrinoma ที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดคือการตรวจหาระดับความเข้มข้นของ gastrin ในซีรั่ม ในแผลปกติและผู้ที่อยู่ในภาวะปกติระดับการถือศีลอดในกระเพาะอาหารโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 50-60pg / มิลลิลิตร (หรือน้อยกว่า) ขีด จำกัด สูงคือ 100-150pg / มล. และระดับการอดอาหารในผู้ป่วย Gastrinoma มักจะ> 150pg / มล. ระดับเฉลี่ยอยู่ใกล้กับ 1,000pg / ml บางครั้งสูงถึง 450,000 pg / ml ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหารและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงเมื่อความเข้มข้นของการถือศีลอด gastrin เซรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> 1,000pg / มล.), การวินิจฉัยของ gastrinoma สามารถจัดตั้งขึ้น มีรายงานว่าผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารควรได้รับการสงสัยอย่างสูงว่าเป็นโรคมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลามเมื่อระดับการอดอาหารในเลือดต่ำกว่า> 1500pg / ml หากคุณมีประวัติของภาวะไขมันในเลือดสูงหรือนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, โรคท้องร่วงไม่ได้อธิบาย, แผลพุพองหลายอัน, หรือกระเพาะอาหารที่สงสัยในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น, พวกเขาควรได้รับการทดสอบ ระดับเซรุ่มในกระเพาะอาหารการทดสอบนี้ควรทำในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมไร้ท่อหลายชนิดต่อมไร้ท่อเนื้องอกกำเริบหลังการผ่าตัดและอาการดีขึ้นของแผลที่รักษาด้วยยา ควรสังเกตว่าโรคบางชนิดที่ทำให้การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลงอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของเซรั่มในกระเพาะอาหารเช่นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางเป็นอันตรายเปรียบได้กับเซรุ่มในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะอาหาร แต่ค่าความเป็นกรดเป็นด่างในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยโรคโลหิตจางจะไม่ต่ำกว่า 6 แม้จะมีการกระตุ้นสูงสุด การแช่กรดไฮโดรคลอริก 0.1 มิลลิโมล / ลิตรในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางเป็นพิษสามารถลดระดับเซรั่มในกระเพาะอาหารให้อยู่ในระดับปกติซึ่งช่วยในการแยกความแตกต่างจากกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ pH ต่ำในลำไส้เล็ก:

1. แผลในกระเพาะอาหาร: แผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลเดี่ยวหรือในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อน) และแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นค่อนข้างหายาก แกสตริโนมาเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากหาก:

(1) แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

(2) แผลในกระเพาะอาหารยังไม่ได้ผลหลังจากที่ได้รับยา antisecretory ในปริมาณปกติและการรักษาตามปกติ

(3) แผลกำเริบอย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดรักษาแผล

(4) ท้องเสียไม่ได้อธิบาย

(5) ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของเนื้องอกพาราไธรอยด์หรือต่อมใต้สมอง

(6) การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญและไขมันในเลือดสูง

2. มะเร็งกระเพาะอาหาร: ความคล้ายคลึงกันระหว่างโรคนี้กับกระเพาะอาหารเป็นยารักษาที่ไม่ดีและการแพร่กระจายภายในช่องท้อง แต่มะเร็งกระเพาะอาหารไม่ค่อยรวมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีกรดในกระเพาะอาหารสูงและมีลักษณะการหลั่งในกระเพาะอาหารสูง การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยามีค่าการวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกของแกสตริโนมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งแกสตริโนมาหลักนั้นไม่สามารถแยกออกจากแผลที่พบบ่อย แต่มีเงื่อนไขทางคลินิกบางอย่างที่สามารถแนะนำการวินิจฉัยของแกสตริโนมาได้: ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น หลายแผลของระบบย่อยอาหารมักจะรักษาแผลไม่ได้ผลกำเริบอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดแผลในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและท้องเสียหรือท้องเสียที่ยากที่จะอธิบายผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกในต่อมไทรอยด์ ประวัติหรือประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ Helicobacter pylori แผลในกระเพาะอาหารที่เป็นลบโดยไม่ต้องมีประวัติของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal กับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงหรือ gastrinemia สูงหรือทั้งสองอย่าง .

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ