ปวดหลังส่วนล่างด้วยความเจ็บปวดทางประสาทสัมผัสหรือแผ่รังสีในรยางค์ล่าง

การแนะนำ อาการปวดหลังเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดหลัง lumbosacral และข้อเท้าและมีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เรียบง่ายและปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเหนี่ยวนำแขนขาหรือปวดรังสี

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. สาเหตุที่พบบ่อย

(1) กระดูกสันหลังปวดหลัง:

1 อาการปวดหลังบาดแผลต่ำ: เช่นกระดูกสันหลังหัก, เคล็ดขัดยอกของกล้ามเนื้อ, กระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง

2 พิการ แต่กำเนิดอาการปวดหลังต่ำ: เช่นร่างกายกึ่งกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังส่วนเอว, กระดูกสันหลังส่วนเอว, spina และอื่น ๆ

3 อักเสบอาการปวดหลัง: เช่น ankylosing spondylitis, วัณโรค spondylitis, spondylitis หนอง, ข้ออักเสบโฟกัส

4 อาการปวดหลังเสื่อมถอย: เช่น proliferative spondylitis หมอนรองกระดูกสันหลังตีบเอวหลังความผิดปกติของข้อต่อ

5 อาหารเผาผลาญอาการปวดหลัง: เช่น osteomalacia, fluorosis โครงกระดูกและอื่น ๆ

6 ท่าไม่ดีปวดหลัง

7 อาการปวดหลังตีบต่ำ

8 ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาการปวดหลัง: เช่นโรคกระดูกพรุน, hyperparathyroidism หลักและอื่น ๆ

9 กระดูกเนื้องอกปวดหลัง

10 เหตุผลสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ชัดเจน

11 อาการปวดหลังส่วนล่างอื่น ๆ ในโรคกระดูกสันหลัง: เช่นความผิดปกติของ osteitis, osteochondritis หนุ่มกระดูกสันหลัง (คนหลังค่อมเล็ก)

(2) อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral:

1 ความเครียดของกล้ามเนื้อเอว

2 myofasciitis กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง (fibromyositis)

3 กระดูกสันหลังส่วนเอวดาวน์ซินโดรกระบวนการขวาง

(3) อาการปวดหลังที่เกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทกระดูกสันหลัง:

1 การบีบอัดไขสันหลัง: เช่นฝีแก้ปวด, เนื้องอกในช่องท้อง, arachnoiditis กระดูกสันหลัง

2 myelitis เฉียบพลัน

3 subarachnoid ตกเลือด

4 radiculitis lumbosacral

งูสวัด 5 ตัว

(4) อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน:

1 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคทางเดินอาหาร: เช่นแผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับอ่อน, มะเร็งตับ, มะเร็งทางทวารหนัก, ถุงน้ำดีอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบหลัง

2 อาการปวดหลังที่เกิดจากระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์เช่น pyelonephritis, นิ่วในไต, วัณโรคไต, ฝี peri-renal, hydronephrosis, มะเร็งไต, ต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมลูกหมาก, การอักเสบเรื้อรังที่มดลูก, ประจำเดือนและอื่น ๆ

3 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจ: เช่นเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหนาหรือ adhesions, วัณโรค, โรคมะเร็งปอดและอื่น ๆ

4 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด: เช่นหลอดเลือดโป่งพอง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอื่น ๆ

5 อาการปวดหลังที่เกิดจากโรค retroperitoneal: เช่นฝี retroperitoneal, fibroma retroperitoneal หรือ fibrosarcoma เช่นเดียวกับโรคไตดังกล่าวและโรคตับอ่อน

(5) อาการปวดหลังที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจ:

1 กรน

2 อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

3 ภาวะซึมเศร้า

4 โรคประสาทชดเชย

2. ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังกับปัจจัยด้านอาชีพ

(1) การเกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง: Buckle et al พบว่า 43% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างพัฒนาอาการในที่ทำงานและ 28% ของผู้ป่วยพัฒนาอาการที่บ้าน Daniel et al. พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (51%) พัฒนาอาการในที่ทำงานโดยการวิเคราะห์ผู้ป่วย 100 ราย ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีปัจจัยจูงใจ

(2) ความสัมพันธ์กับการทำงานหนัก: ข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาจำนวนมากบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างในอุตสาหกรรมหนักอุตสาหกรรมก่อสร้างคนงานเหมืองและคนงานป่าไม้อยู่ในระดับสูงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังและความเสียหายจำนวนมาก

(3) ความสัมพันธ์กับการดัดงอและการบิด: การตรวจสอบก่อนหน้านี้ได้ยืนยันว่าอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างนั้นสูงในงานที่รับน้ำหนักมากและการดัดและการบิดซ้ำหลายครั้งผู้เขียนรายงานว่า โดยปกติแล้ววัตถุที่มีน้ำหนักปานกลางจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายที่หลังส่วนล่าง แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดหลังเมื่อยกของหนัก เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเมื่อน้ำหนักถูกงอเพื่อดึงน้ำหนักลำต้นจะโค้งงอเพื่อทำให้แผ่นดิสก์ intervertebral แคบและกว้างเมื่อน้ำหนักถูกยกขึ้นกระดูกสันหลังจะกดแผ่นดิสก์ intervertebral ลำตัวตั้งตรงและนิวเคลียส pulposus ถูก จำกัด ไว้ที่ส่วนหลังโดยความดันของแผ่นกระดูกอ่อนส่วนบนและส่วนล่างการบาดเจ็บซ้ำหรือการบาดเจ็บรุนแรงสามารถทำให้นิวเคลียส pulposus ยื่นออกมาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งส่วนขยายด้านหลังการเคลื่อนไหวของการรับน้ำหนักในทุกทิศทางของกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันไปตามข้อต่อ intervertebral ด้านหลังและแคปซูลร่วมกันของกระดูกสันหลัง interspinous เอ็น supraspinous และกล้ามเนื้อ paravertebral และกลายเป็นอาการปวดหลัง เหตุผล

(4) ตำแหน่งงานที่ จำกัด และการสั่นสะเทือน: ในปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งงานที่ จำกัด และอาการปวดหลังได้รับความสนใจมากขึ้นงานนั่งในระยะยาวถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับอาการปวดหลัง การศึกษาเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่างานที่น่าตกใจ (รวมถึงเครื่องมือเกี่ยวกับลม) มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลังและความถี่การสั่นสะเทือนที่เป็นอันตรายคือ 3.5-8.9 Hz ซึ่งเป็นไปได้มากที่สุดที่จะทำให้เกิดความเสียหายและอาจมีผลกระทบต่อระบบกล้ามเนื้อ ความเค้นเล็กน้อยที่เกิดจากการสั่นสะเทือนจะช่วยเร่งการเสื่อมของเนื้อเยื่อดิสก์ lumbar แผ่นดิสก์ intervertebral นั้นไม่มีเส้นเลือดที่จะให้สารอาหารและนิวเคลียสของ pulposus นั้นได้มาจากการซึมผ่านของแผ่นกระดูกอ่อน ความเครียดเล็กน้อยที่เกิดจากการสั่นสะเทือนสามารถส่งผลกระทบต่อแผ่นดิสก์ intervertebral จากสองด้านในมือข้างหนึ่งความดันระยะยาวทำให้แผ่นกระดูกอ่อนและกระดูกปลายแผ่นจะแตกหักเล็กน้อยเนื่องจากความเหนื่อยล้ากระบวนการซ่อมแซมช่วยลดความจุของออสโมติกและส่งผลต่อนิวเคลียส pulposus การซ่อมแซมในทางตรงกันข้ามแรงเฉือนขนาดเล็กแรงดัดและแรงบิดทำให้แหวนวงแหวนไฟเบอร์ล้าและเร่งการเสื่อมสภาพ นิวเคลียส pulposus จึงยื่นออกมาและบีบอัดเส้นประสาทเพื่อสร้างอาการปวดหลัง

(5) ปัจจัยด้านอาชีพอื่น ๆ : Bergqnist-Ullmann และ Larssonu พบว่าคนที่ทำงานซ้ำซากจำเจในสายการประกอบโรงงานมีความชุกของอาการปวดหลัง การสำรวจอีกชิ้นหนึ่งพบว่างานที่น่าเบื่อหน่ายซึ่งเป็นกิจกรรมยามว่างที่น้อยลงนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับอาการปวดหลัง อันที่จริงงานที่น่าเบื่อและซ้ำซากมีผลกระทบต่อทั้งความแข็งแกร่งทางร่างกายและจิตวิทยา ความชุกของอาการปวดหลังส่วนล่างยังสูงขึ้นในผู้ที่ยืนเดินและเปลี่ยนตำแหน่งบ่อยๆ มีรายงานด้วยว่าสถานที่ทำงานไม่เรียบหรือลื่นซึ่งมักเกิดจากอาการแพลงที่เอว

(สอง) การเกิดโรค

ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยส่วนบุคคลกับอาการปวดหลังผู้เขียนหลายคนเข้าใจถึงความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังส่วนล่างจากปัจจัยส่วนบุคคลเช่นอายุเพศสภาพร่างกายและจิตสังคมและการค้นพบเอ็กซ์เรย์

(1) อายุและเพศ: อาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่อายุที่เริ่มมีอาการคือ 30 ถึง 40 ปีนอกจากนี้ยังมีรายงานในวรรณคดีจาก 35 ถึง 55 ปีระยะเวลาของอาการเป็นสัดส่วนกับอายุที่เพิ่มขึ้น เพศมีความสำคัญน้อยสำหรับอาการปวดหลัง

(2) ท่าทางร่างกาย: ทางการแพทย์ scoliosis, คนหลังค่อม, lordosis เอวและความยาวของแขนขาล่างมักจะระบุว่าเป็นสาเหตุ แต่ยังมีข้อมูลทางระบาดวิทยาไม่เพียงพอที่จะยืนยัน การสืบสวนบางคนชี้ให้เห็นว่ามุม Cobb ของ scoliosis มากกว่า 80 °หรือ scoliosis ตั้งอยู่ในบริเวณเอวซึ่งมีแนวโน้มที่จะปวดหลัง

(3) ปัจจัยของกล้ามเนื้อ: ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดขึ้นของอาการปวดหลัง ความมั่นคงของกระดูกสันหลังถูกกำหนดโดยปัจจัยภายในและภายนอกความเสถียรของเอ็นโดเอ็นเทนและดิสก์ intervertebral และเอ็นไซม์ภายนอกมีเสถียรภาพโดยกล้ามเนื้อหลังและท้อง ในอดีตกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ได้รับความสนใจมากพอตอนนี้เชื่อกันว่ากล้ามเนื้อหน้าท้องไม่เพียง แต่ควบคุมและควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

(4) การเคลื่อนไหวเกี่ยวกับเอว: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างได้ลดการเคลื่อนไหวของเอวอย่างมีนัยสำคัญขณะนี้มีวรรณกรรมไม่เพียงพอที่จะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนไหวเกี่ยวกับเอวและอาการปวดหลัง

(5) ประวัติความเป็นมาของอาการปวดหลัง: ผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังในอดีตมีความเป็นไปได้ที่สูงขึ้นของอาการปวดหลังส่วนล่าง

(6) ปัจจัยการเกิดโรค: Gyntellberg รายงานว่าผู้ที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและมักมีอาการปวดหัวมีอาการปวดหลังส่วนล่าง Frymoger รายงานว่าผู้ที่มีอาการไอเรื้อรังมีอุบัติการณ์สูงของอาการปวดหลัง เนื่องจากอาการไอมันสามารถเพิ่มแรงดันแผ่นดิสก์เอว

(7) ปัจจัยทางจิตวิทยาสังคม: การสอบสวนทางระบาดวิทยาต่างประเทศไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านอาชีพ แต่ยังตรวจสอบปัจจัยทางจิตวิทยาสังคมด้วย การสำรวจจำนวนมากรายงานว่าคนที่สูบบุหรี่ยาเสพติดและการละเมิดแอลกอฮอล์มีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดหลัง ผู้ที่มีความกังวลใจหงุดหงิดไม่พอใจในงานภาวะซึมเศร้าการแยกจากกันและการหย่าร้างยังมีความชุกของอาการปวดหลัง

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจทางระบบประสาท, การทดสอบหงายและท้อง, ฮอร์โมนพาราไธรอยด์, พาราไทรอยด์ฮอร์โมน (PTH), กระดูกและข้อ, เนื้อเยื่ออ่อน, การตรวจ CT

อาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดหลัง lumbosacral และข้อเท้าและมีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เรียบง่ายและปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเหนี่ยวนำแขนขาหรือปวดรังสี ธรรมชาติของความเจ็บปวดส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำรู้สึกเสียวซ่าความเจ็บปวดในท้องถิ่นหรือการฉายรังสีกิจกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยขว้างไม่สะดวกไม่สามารถที่จะเก็บน้ำหนักเดินลำบากความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าแขนขา อุปสรรค, กรณีที่รุนแรงของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, ปรากฏเป็น: "" 尻踵踵踵脊脊。。。。。。。 เนื่องจากสาเหตุของอาการปวดหลังมีความซับซ้อนมากขึ้นจึงมีโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังในคลินิกมากขึ้น แต่ละโรคมีประวัติอาการและอาการแสดงเฉพาะทางของตนเอง ดังนั้นอาการทางคลินิกของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคแต่ละโรคจึงไม่เกิดซ้ำที่นี่

จุดวินิจฉัย: อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากโรคต่าง ๆ และการวินิจฉัยที่ชัดเจนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในการปฏิบัติทางคลินิกมีความจำเป็นต้องชี้แจงแนวคิดการวินิจฉัย เริ่มต้นจากสามด้าน: ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจสอบเสริม ต่อไปนี้มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

1. ประวัติ: ประการแรกเพื่อทำความเข้าใจเพศอายุและอาชีพของผู้ป่วยผู้หญิงควรพิจารณาว่ามีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือไม่ผู้ชายให้ความสนใจกับต่อมลูกหมากอักเสบผู้หญิงสูงอายุและวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคกระดูกพรุนเด็กและวัยกลางคน โรค สภาพแวดล้อมในการทำงานและการทำงานมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลังส่วนล่าง พนักงานนั่งทำงานหรืองอระยะยาวสามารถทำให้เกิดความเครียดและความเสื่อมได้ง่ายการเก็บในที่เย็นและผู้ให้บริการน้ำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไขข้อการสัมผัสสารพิษในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดพิษเรื้อรังและความผิดปกติของการเผาผลาญกระดูก การโจมตีเรื้อรัง, อาการแย่ลงเรื่อย ๆ เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกที่ทำให้เครียดและความเสื่อม; อาการเคล็ดขัดยอกและอาการบาดเจ็บ เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงของอากาศและความเย็นนั้นไม่ใช่สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและความหนาวเย็น การทำให้รุนแรงขึ้นของความเจ็บปวดหลังจากออกแรงมีความเกี่ยวข้องกับความเครียดเรื้อรัง

อาการปวดแย่ลงหลังการเดินเป็นเรื่องธรรมดามากในกระดูกสันหลังตีบ, spondylolisthesis และโรคข้อเข่าเสื่อมเสื่อมเอว ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสื่อมและความเครียดเรื้อรังส่วนใหญ่จะเจ็บอาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากหยุดพักหรือเมื่อเริ่มกิจกรรมในตอนเช้าสามารถบรรเทาได้หลังจากทำกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่จะรุนแรงขึ้นอีกครั้งหลังจากเวลานาน กระดูกสันหลังส่วนเอวและหมอนรองนั้นรุนแรงกว่าการเดิน แต่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการขี่จักรยานปวดหลังหรือขึ้นเนินและทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อยกหรือตกต่ำวัณโรคและเนื้องอกมักจะแย่ลงในเวลากลางคืน หลังจากที่เส้นประสาทไขสันหลังถูกกดทับและถูกกระตุ้นความดันในเส้นเลือดที่เกิดจากอาการไอมักจะทำให้เกิดอาการปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาท ตำแหน่งของความเจ็บปวดนั้นสำคัญมากอาการปวดหลังอันเรียบง่ายนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างเอ็นข้อต่อด้านและรอยโรคกระดูกสันหลัง อาการปวดหลังส่วนล่างที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาทนั้นถือได้ว่าเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทและการไขข้ออักเสบอาจมาพร้อมกับอาการปวดโยกย้ายของข้อต่ออื่น ๆ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดต้นเป็นอาการปวดข้อเท้าหรือสะโพก ผู้ป่วยควรได้รับการถามอย่างรอบคอบว่ามีประวัติเป็นมะเร็งในบริเวณอื่นหรือไม่ ไม่ว่าจะเป็นอาการปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไม่ว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนมีประวัติของโรคเบาหวานหรือโรคไตและมีประวัติของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือไม่ ไม่ว่าจะมีอาการปวดตามมาด้วยไข้หรืออาการอื่น ๆ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างเช่นใจสั่นแน่นหน้าอก airlock และอาการอื่น ๆ นิ่วในทางเดินปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องและการหมุนและนอนอยู่บนเตียง

2. การตรวจร่างกาย: การตรวจควรเริ่มจากการเดินในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมารับการตรวจขาของคนที่มีลักษณะคล้ายการเดินจะแข็งทื่อและการเดินไม่มั่นคงมันเมาเหมือนมันเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลไขสันหลังเช่น เดินอย่างระมัดระวังตึงเอวหรือถูกบังคับให้เอนไปข้างหนึ่งด้วยมือบนเอวเดินระมัดระวังพบมากในหมอนรองเอว, แพลงเอวเฉียบพลันหรือโรคปอดกล้ามเนื้อเอวเอวเฉียบพลัน ขั้นตอนการเดินของเป็ดจะแกว่งไปมาเมื่อเดินซึ่งพบได้บ่อยในโรคสะโพก ผู้ป่วยควรถูกลบออกจากด้านบนเพื่อดูว่ามีความโค้งทางสรีรวิทยาของหลังและหลังโดยมีหรือไม่มีโค้งด้านข้าง, หลังค่อมและความผิดปกติเชิงมุม ไม่มีมวลไซนัสรอยแผลเป็นสีคล้ำ กระดูกสันหลังของผู้ป่วยจะถูกเหยียดยืดเหยียดซ้ายและขวาและหมุนไปทางซ้ายและขวาเพื่อสังเกตการทำงานของด้านหลัง ผู้ป่วยที่มีแผลอินทรีย์ที่เอวด้านหลังมักจะมีฟังก์ชั่น จำกัด ในขณะที่อาการปวดสะท้อนที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในเป็นเรื่องปกติ การกำหนดความอ่อนโยนของหลังส่วนล่างเป็นวิธีที่ตรงที่สุดในการค้นหารอยโรค ความอ่อนโยนสามารถแบ่งออกเป็นความอ่อนโยนผิวเผินและความอ่อนโยนลึกแผลอักเสบของเอ็น supraspinous เอ็น interspinous และกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เดือยด้วยนิ้วหัวแม่มือในส่วนที่สอดคล้องกันถ้ากระดูกสันหลังส่วนเอวอ่อนโยน เกิดจากหมอนรองเอว กระดูกกระดูกสันหลังและแผลในช่องปากมักจะมีอาการปวดเสมหะและผู้ที่กดขี่เส้นประสาทมักจะทำให้เกิดอาการปวดรังสี หากจุดเปลี่ยนไม่ได้เปลี่ยนไปซ้ำ ๆ มันเป็นจุดเปลี่ยนแบบคงที่ซึ่งมักจะหมายความว่ามีแผลอินทรีย์ในส่วนนั้น ในทางกลับกันมักจะไม่มีการแก้ไขความอ่อนโยนในหลังส่วนล่างสะท้อนกลับที่เกิดจากแผลที่อวัยวะภายใน จากนั้นปล่อยให้ผู้ป่วยนอนหงายถ้า lordosis เอวเหยียดตรงหรือสะโพกเกร็งและเกร็งขาไม่สามารถอยู่ในท่าตรงได้ ตรวจสอบว่าหน้าท้องมีความสมมาตรคลำที่มีหรือไม่มี hepatosplenomegaly ที่มีหรือไม่มีฝีและสะโพกเป็นหนองหรือไม่ผู้ป่วยหญิงควรให้ความสนใจว่ามีความอ่อนโยนในช่องท้องลึกหรือไม่

3. การทดสอบพิเศษหลายอย่างที่ใช้เพื่อตรวจสอบอาการปวดหลัง

(1) การทดสอบการยกขาตรงและการทดสอบการเสริมความแข็งแรง: ผู้ป่วยหงายขาตั้งตรงผู้ตรวจสอบยกมือขึ้นด้วยมือเดียวและค่อยๆกดเข่าในเวลาเดียวกันเพื่อให้ขาตรงทำให้ปวดรังสีจากขาเป็นบวก ด้านหลังของเท้าถูกเหยียดและถ้าปวดยิ่งกำเริบการทดสอบนั้นจะเป็นบวกเพื่อระบุความเจ็บปวดที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเชือก เป็นที่น่าสังเกตว่าการทดสอบนั้นสามารถสร้างแรงบิดข้อเท้าได้ด้วยเช่นกันถ้ารอยแผลที่ข้อเท้าสามารถทำให้เกิดอาการปวดข้อเท้าได้มากกว่าความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีขาส่วนล่าง

(2) การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ส่วนท้ายทอยของผู้ป่วยและเท้าทั้งสองเป็นจุดบังคับให้ดันหน้าท้องและก้นขึ้นทำให้เอวและปวดขาเป็นบวก ถ้ามันเป็นลบผู้ป่วยสามารถหายใจเข้าลึก ๆ และหน้าแดงหลังจากสูดดมลึก ๆ ในเวลาเดียวกันการไอหนักและทำให้เกิดอาการปวดกัมมันตภาพรังสีในแขนขาได้รับผลบวกเป็นคนแรกที่จะใช้วิธีนี้เพื่อตรวจสอบผู้ป่วยหมอนรองเอว (3) การทดสอบการงอคอ: ผู้ป่วยหงายแขนขาตรงและแบนและคอจะค่อยๆยกขึ้นและการฉายรังสีของแขนขาที่ต่ำเป็นบวก

(4) การทดสอบการเปลี่ยนเฉียง: แขนขาของผู้ป่วยอยู่ในแนวตรงและหงายผู้ตรวจจะรองรับด้านที่ได้รับผลกระทบของหัวเข่าเพื่อให้สะโพกงอและโค้งงอเข่าและรับข้อต่อสะโพกและมืออีกข้างจับไหล่เพื่อแก้ไขส่วนบนของกระดูกเชิงกราน ความดันในการหมุนอาจทำให้เกิดอาการปวดได้หากข้อเท้ามีรอยโรค

(5) ผู้ป่วยทดสอบ“ 4” หงาย: งอเข่าทำให้ข้อเท้าและข้อเท้าบนเข่า contralateral ผู้ตรวจ valgus เข่าในมือข้างหนึ่งอีกด้านหนึ่งแก้ไขกระดูกเชิงกรานตรงกันข้ามและปวดข้อเท้าบ่งบอกถึงข้อเท้า มีรอยโรคในแผนกถ้ารอยต่อสะโพกเสียหายมีอาการปวดสะโพกและหัวเข่าไม่สามารถทำให้แบนได้

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบคอการทดสอบ Gaenslen การทดสอบ Yeomann การทดสอบการบีบกระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรืออาการชาของแขนขาที่ต่ำกว่าควรตรวจสอบความลึกและความลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าการออกกำลังกายปฏิกิริยาตอบสนองและกล้ามเนื้อลีบ เมื่อด้านหลังของหลังส่วนล่างล้มเหลวในการค้นหาสาเหตุแผนกที่เกี่ยวข้องควรได้รับการพิจารณาตามสถานการณ์เช่นระบบทางเดินปัสสาวะนรีเวชวิทยาศัลยกรรมช่องท้องยาภายในและอื่น ๆ การตรวจทางทวารหนักของเนื้องอกศักดิ์สิทธิ์เป็นสิ่งจำเป็น ควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบของรอยโรคที่แขนขาที่ต่ำเช่นความยาวไม่เท่ากันของแขนขาลดลง, เท้าแบน, valgus ภายในและภายนอก, เท้าเกือกม้า, ความผิดปกติของนิ้วเท้า ฯลฯ ส่งผลกระทบต่อสมดุลหลังและหลังและเสถียรภาพที่เกิดจากอาการปวดหลัง อาการปวดนิ้วเท้าและสิ่งที่คล้ายกันอาจทำให้แขนขาส่วนล่างผิดปกติและทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณเอว

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยทางคลินิกของการวินิจฉัยอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคแต่ละโรคเป็นการวินิจฉัยแยกโรค

1. แยกแยะจาก epiphysis epiphysis ส่วนใหญ่เกิดจากความหนาวเย็นความชื้นและการบุกรุกของกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บในฤดูหนาวอาการปวดข้อทางคลินิกคือแขนขาแขนขาผอมความเย็นเย็นกิจกรรม จำกัด กระดูกที่หนักและเอวและหัวเข่าเจ็บ ชนิดของโรคกระดูกอ่อนที่โดดเด่นด้วยการขาดไตหยางรู้สึกเย็นความชื้นและความชั่วร้ายเป็นโรคง่ายต่อการสับสนกับ lumbosacral แต่โรคอยู่ในกระดูกส่วนใหญ่อยู่ในข้อต่อของแขนขาพร้อมกับอาการปวดหลังและอ่อนนุ่ม เอวนั้นแตกต่างกัน

2. บัตรประจำตัวของกระดูกเชิงกรานของไตที่มีกระดูกเชิงกรานของไตเป็นเสมหะกระดูกควบคู่กับการขาดไตฉีและความชั่วร้ายภายนอกที่ซับซ้อนที่เกิดจากไตอาการทางคลินิกของอาการปวดข้อแขนขากระดูกมีน้ำหนักมากด้านหลังเจ็บ หากคุณไม่โค้งงอคุณกำลังดิ้นรนและคุณสามารถดูได้ โรคนี้ตั้งอยู่ในไตและในกระดูกและมีอาการเช่นเดียวกับอาการ lumbosacral และโรค แต่กระดูกเชิงกรานของไตนั้นพัฒนามาจาก epiphysis มันมาพร้อมกับอาการทางคลินิกของ epiphysis การโจมตีของโรคเริ่มต้นด้วยข้อต่อของแขนขาส่วนใหญ่จะแตกต่างจากจุดเริ่มต้นของกระดูกสันหลัง lumbosacral ประวัติทางการแพทย์และอาการเริ่มต้นเป็นจุดหลักของการระบุ

อาการปวดหลังส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดหลัง lumbosacral และข้อเท้าและมีอาการปวดหลังที่เรียบง่ายและปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเหนี่ยวนำแขนขาหรือปวดรังสี ธรรมชาติของความเจ็บปวดส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำรู้สึกเสียวซ่าความเจ็บปวดในท้องถิ่นหรือการฉายรังสีกิจกรรมที่ไม่เอื้ออำนวยขว้างไม่สะดวกไม่สามารถที่จะเก็บน้ำหนักเดินลำบากความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าแขนขาและแม้กระทั่งฟังก์ชั่น อุปสรรค, กรณีที่รุนแรงของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, ปรากฏเป็น: "" 尻踵踵踵脊脊。。。。。。。 เนื่องจากสาเหตุของอาการปวดหลังมีความซับซ้อนมากขึ้นจึงมีโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังในคลินิกมากขึ้น แต่ละโรคมีประวัติอาการและอาการแสดงเฉพาะทางของตนเอง ดังนั้นอาการทางคลินิกของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคแต่ละโรคจึงไม่เกิดซ้ำที่นี่

จุดวินิจฉัย: อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากโรคต่าง ๆ และการวินิจฉัยที่ชัดเจนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในการปฏิบัติทางคลินิกมีความจำเป็นต้องชี้แจงแนวคิดการวินิจฉัย เริ่มต้นจากสามด้าน: ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจสอบเสริม ต่อไปนี้มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

1. ประวัติ: ประการแรกเพื่อทำความเข้าใจเพศอายุและอาชีพของผู้ป่วยผู้หญิงควรพิจารณาว่ามีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือไม่ผู้ชายให้ความสนใจกับต่อมลูกหมากอักเสบผู้หญิงสูงอายุและวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคกระดูกพรุนเด็กและวัยกลางคน โรค สภาพแวดล้อมในการทำงานและการทำงานมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลังส่วนล่าง พนักงานนั่งทำงานหรืองอระยะยาวสามารถทำให้เกิดความเครียดและความเสื่อมได้ง่ายการเก็บในที่เย็นและผู้ให้บริการน้ำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไขข้อการสัมผัสสารพิษในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดพิษเรื้อรังและความผิดปกติของการเผาผลาญกระดูก การโจมตีเรื้อรัง, อาการแย่ลงเรื่อย ๆ เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกที่ทำให้เครียดและความเสื่อม; อาการเคล็ดขัดยอกและอาการบาดเจ็บ เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงของอากาศและความเย็นนั้นไม่ใช่สาเหตุของโรคไขข้ออักเสบสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและความหนาวเย็น การทำให้รุนแรงขึ้นของความเจ็บปวดหลังจากออกแรงมีความเกี่ยวข้องกับความเครียดเรื้อรัง

อาการปวดแย่ลงหลังการเดินเป็นเรื่องธรรมดามากในกระดูกสันหลังตีบ, spondylolisthesis และโรคข้อเข่าเสื่อมเสื่อมเอว ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสื่อมและความเครียดเรื้อรังส่วนใหญ่จะเจ็บอาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากหยุดพักหรือเมื่อเริ่มกิจกรรมในตอนเช้าสามารถบรรเทาได้หลังจากทำกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่จะรุนแรงขึ้นอีกครั้งหลังจากเวลานาน กระดูกสันหลังส่วนเอวและหมอนรองนั้นรุนแรงกว่าการเดิน แต่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการขี่จักรยานปวดหลังหรือขึ้นเนินและทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อยกหรือตกต่ำวัณโรคและเนื้องอกมักจะแย่ลงในเวลากลางคืน หลังจากที่เส้นประสาทไขสันหลังถูกกดทับและถูกกระตุ้นความดันในเส้นเลือดที่เกิดจากอาการไอมักจะทำให้เกิดอาการปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาท ตำแหน่งของความเจ็บปวดนั้นสำคัญมากอาการปวดหลังอันเรียบง่ายนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างเอ็นข้อต่อด้านและรอยโรคกระดูกสันหลัง อาการปวดหลังส่วนล่างที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีตามแนวเส้นประสาทนั้นถือได้ว่าเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทและการไขข้ออักเสบอาจมาพร้อมกับอาการปวดโยกย้ายของข้อต่ออื่น ๆ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดต้นเป็นอาการปวดข้อเท้าหรือสะโพก ผู้ป่วยควรได้รับการถามอย่างรอบคอบว่ามีประวัติเป็นมะเร็งในบริเวณอื่นหรือไม่ ไม่ว่าจะเป็นอาการปวดที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกไม่ว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนมีประวัติของโรคเบาหวานหรือโรคไตและมีประวัติของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือไม่ ไม่ว่าจะมีอาการปวดตามมาด้วยไข้หรืออาการอื่น ๆ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างเช่นใจสั่นแน่นหน้าอก airlock และอาการอื่น ๆ นิ่วในทางเดินปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องและการหมุนและนอนอยู่บนเตียง

2. การตรวจร่างกาย: การตรวจควรเริ่มจากการเดินในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมารับการตรวจขาของคนที่มีลักษณะคล้ายการเดินจะแข็งทื่อและการเดินไม่มั่นคงมันเมาเหมือนมันเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลไขสันหลังเช่น เดินอย่างระมัดระวังตึงเอวหรือถูกบังคับให้เอนไปข้างหนึ่งด้วยมือบนเอวเดินระมัดระวังพบมากในหมอนรองเอว, แพลงเอวเฉียบพลันหรือโรคปอดกล้ามเนื้อเอวเอวเฉียบพลัน ขั้นตอนการเดินของเป็ดจะแกว่งไปมาเมื่อเดินซึ่งพบได้บ่อยในโรคสะโพก ผู้ป่วยควรถูกลบออกจากด้านบนเพื่อดูว่ามีความโค้งทางสรีรวิทยาของหลังและหลังโดยมีหรือไม่มีโค้งด้านข้าง, หลังค่อมและความผิดปกติเชิงมุม ไม่มีมวลไซนัสรอยแผลเป็นสีคล้ำ กระดูกสันหลังของผู้ป่วยจะถูกเหยียดยืดเหยียดซ้ายและขวาและหมุนไปทางซ้ายและขวาเพื่อสังเกตการทำงานของด้านหลัง ผู้ป่วยที่มีแผลอินทรีย์ที่เอวด้านหลังมักจะมีฟังก์ชั่น จำกัด ในขณะที่อาการปวดสะท้อนที่เกิดจากโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในเป็นเรื่องปกติ การกำหนดความอ่อนโยนของหลังส่วนล่างเป็นวิธีที่ตรงที่สุดในการค้นหารอยโรค ความอ่อนโยนสามารถแบ่งออกเป็นความอ่อนโยนผิวเผินและความอ่อนโยนลึกแผลอักเสบของเอ็น supraspinous เอ็น interspinous และกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เดือยด้วยนิ้วหัวแม่มือในส่วนที่สอดคล้องกันถ้ากระดูกสันหลังส่วนเอวอ่อนโยน เกิดจากหมอนรองเอว กระดูกกระดูกสันหลังและแผลในช่องปากมักจะมีอาการปวดเสมหะและผู้ที่กดขี่เส้นประสาทมักจะทำให้เกิดอาการปวดรังสี หากจุดเปลี่ยนไม่ได้เปลี่ยนไปซ้ำ ๆ มันเป็นจุดเปลี่ยนแบบคงที่ซึ่งมักจะหมายความว่ามีแผลอินทรีย์ในส่วนนั้น ในทางกลับกันมักจะไม่มีการแก้ไขความอ่อนโยนในหลังส่วนล่างสะท้อนกลับที่เกิดจากแผลที่อวัยวะภายใน จากนั้นปล่อยให้ผู้ป่วยนอนหงายถ้า lordosis เอวเหยียดตรงหรือสะโพกเกร็งและเกร็งขาไม่สามารถอยู่ในท่าตรงได้ ตรวจสอบว่าหน้าท้องมีความสมมาตรคลำที่มีหรือไม่มี hepatosplenomegaly ที่มีหรือไม่มีฝีและสะโพกเป็นหนองหรือไม่ผู้ป่วยหญิงควรให้ความสนใจว่ามีความอ่อนโยนในช่องท้องลึกหรือไม่

3. การทดสอบพิเศษหลายอย่างที่ใช้เพื่อตรวจสอบอาการปวดหลัง

(1) การทดสอบการยกขาตรงและการทดสอบการเสริมความแข็งแรง: ผู้ป่วยหงายขาตั้งตรงผู้ตรวจสอบยกมือขึ้นด้วยมือเดียวและค่อยๆกดเข่าในเวลาเดียวกันเพื่อให้ขาตรงทำให้ปวดรังสีจากขาเป็นบวก ด้านหลังของเท้าถูกเหยียดและถ้าปวดยิ่งกำเริบการทดสอบนั้นจะเป็นบวกเพื่อระบุความเจ็บปวดที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเชือก เป็นที่น่าสังเกตว่าการทดสอบนั้นสามารถสร้างแรงบิดข้อเท้าได้ด้วยเช่นกันถ้ารอยแผลที่ข้อเท้าสามารถทำให้เกิดอาการปวดข้อเท้าได้มากกว่าความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีขาส่วนล่าง

(2) การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ส่วนท้ายทอยของผู้ป่วยและเท้าทั้งสองเป็นจุดบังคับให้ดันหน้าท้องและก้นขึ้นทำให้เอวและปวดขาเป็นบวก ถ้ามันเป็นลบผู้ป่วยสามารถหายใจเข้าลึก ๆ และหน้าแดงหลังจากสูดดมลึก ๆ ในเวลาเดียวกันการไอหนักและทำให้เกิดอาการปวดกัมมันตภาพรังสีในแขนขาได้รับผลบวกเป็นคนแรกที่จะใช้วิธีนี้เพื่อตรวจสอบผู้ป่วยหมอนรองเอว (3) การทดสอบการงอคอ: ผู้ป่วยหงายแขนขาตรงและแบนและคอจะค่อยๆยกขึ้นและการฉายรังสีของแขนขาที่ต่ำเป็นบวก

(4) การทดสอบการเปลี่ยนเฉียง: แขนขาของผู้ป่วยอยู่ในแนวตรงและหงายผู้ตรวจจะรองรับด้านที่ได้รับผลกระทบของหัวเข่าเพื่อให้สะโพกงอและโค้งงอเข่าและรับข้อต่อสะโพกและมืออีกข้างจับไหล่เพื่อแก้ไขส่วนบนของกระดูกเชิงกราน ความดันในการหมุนอาจทำให้เกิดอาการปวดได้หากข้อเท้ามีรอยโรค

(5) ผู้ป่วยทดสอบ“ 4” หงาย: งอเข่าทำให้ข้อเท้าและข้อเท้าบนเข่า contralateral ผู้ตรวจ valgus เข่าในมือข้างหนึ่งอีกด้านหนึ่งแก้ไขกระดูกเชิงกรานตรงกันข้ามและปวดข้อเท้าบ่งบอกถึงข้อเท้า มีรอยโรคในแผนกถ้ารอยต่อสะโพกเสียหายมีอาการปวดสะโพกและหัวเข่าไม่สามารถทำให้แบนได้

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบคอการทดสอบ Gaenslen การทดสอบ Yeomann การทดสอบการบีบกระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรืออาการชาของแขนขาที่ต่ำกว่าควรตรวจสอบความลึกและความลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าการออกกำลังกายปฏิกิริยาตอบสนองและกล้ามเนื้อลีบ เมื่อด้านหลังของหลังส่วนล่างล้มเหลวในการค้นหาสาเหตุแผนกที่เกี่ยวข้องควรได้รับการพิจารณาตามสถานการณ์เช่นระบบทางเดินปัสสาวะนรีเวชวิทยาศัลยกรรมช่องท้องยาภายในและอื่น ๆ การตรวจทางทวารหนักของเนื้องอกศักดิ์สิทธิ์เป็นสิ่งจำเป็น ควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบของรอยโรคที่แขนขาที่ต่ำเช่นความยาวไม่เท่ากันของแขนขาลดลง, เท้าแบน, valgus ภายในและภายนอก, เท้าเกือกม้า, ความผิดปกติของนิ้วเท้า ฯลฯ ส่งผลกระทบต่อสมดุลหลังและหลังและเสถียรภาพที่เกิดจากอาการปวดหลัง อาการปวดนิ้วเท้าและสิ่งที่คล้ายกันอาจทำให้แขนขาส่วนล่างผิดปกติและทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณเอว

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ