ปรากฏการณ์เบลล์ไม่สมมาตรในดวงตาทั้งสองข้าง

การแนะนำ ความไม่สมดุลของปรากฏการณ์เบลล์ในดวงตาทั้งสองข้างเป็นอาการของอัมพาตสองตาข้างเดียว อัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวสองข้างมีลักษณะเป็นปรากฏการณ์เบลล์ไม่สมดุลในทั้งสองตาและดวงตามักจะไม่ดีหรือหายไป มีความแตกต่างที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนด้านหน้าของไขสันหลังเซลล์มอเตอร์ถูกลดและลดลงอย่างมีนัยสำคัญเซลล์ประสาทส่วนที่เหลือคือ pyknosis และ lysis นิวเคลียร์การกลายพันธุ์ของแกนรูตด้านหน้าเป็นสิ่งที่ดีและเซลล์ต่อพ่วงของซอน ก้านสมองเสื่อมมอเตอร์เซลล์ประสาทจะพบมากในเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาท hypoglossal

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ตาเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อตาสองชั้นเดียว แต่กำเนิดและธรรมชาติที่ได้มาสาเหตุที่แท้จริงไม่ชัดเจนมาก

(สอง) การเกิดโรค

บางคนคิดว่ามันอาจเป็นส่วนหนึ่งของอัมพาตของอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อในระหว่างกระบวนการกู้คืน ในแง่ของการกำเนิด แต่กำเนิดตามลักษณะทางกายวิภาคของเส้นประสาทกล้ามเนื้อนั้นนิวเคลียสของกล้ามเนื้อจะถูกยกขึ้นจากบนสู่ล่างของนิวเคลียสของไดอะแฟรม, rectus ที่เหนือกว่าและนิวเคลียสเฉียงที่ด้อยกว่าตามลำดับ นิวเคลียสของกล้ามเนื้อตรง ในระหว่างการตั้งครรภ์ของแม่มันอาจถูกรบกวนจากปัจจัยบางอย่างทำให้เกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสเส้นประสาทที่กล่าวถึงข้างต้นและเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาทพิการ คนที่ได้มาอาจทำให้เกิดอัมพาตกล้ามเนื้อเนื่องจากการบาดเจ็บการอักเสบของสมองและเนื้องอก โดยไม่คำนึงถึงลักษณะที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มามีคำสั่งบางอย่างของการกู้คืนหลังจากอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อโดยทั่วไปการฟื้นตัวของไดอะแฟรมเป็นที่เก่าแก่ที่สุดและเร็วที่สุดตามมาด้วยตรงกลาง rectus, rectus ด้อยกว่า การฟื้นตัวของกล้ามเนื้อเฉียงนั้นเป็นสิ่งล่าสุดหรือไม่ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นถึงลักษณะของอัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวสองข้าง เนื่องจากกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อ levator ที่เหนือกว่าจะแตกต่างจากกล้ามเนื้อหนึ่งถึงแม้ว่าการทำงานของกล้ามเนื้อ levator ได้รับการกู้คืนสถานะหลอก - หย่อนคล้อยแสดงเนื่องจากฟังก์ชั่นการดึงของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่า ptosis ผสมและจริงอาจเกี่ยวข้องกับการกู้คืนที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่สามารถกู้คืนได้ของการทำงานของเส้นประสาทที่ควบคุมไดอะแฟรมที่เหนือกว่า

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนด้านหน้าของไขสันหลังเซลล์มอเตอร์ถูกลดและลดลงอย่างมีนัยสำคัญเซลล์ประสาทส่วนที่เหลือคือ pyknosis และ lysis นิวเคลียร์การกลายพันธุ์ของแกนรูตด้านหน้าเป็นสิ่งที่ดีและเซลล์ต่อพ่วงของซอน ก้านสมองเสื่อมมอเตอร์เซลล์ประสาทจะพบมากในเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาท hypoglossal การตรวจทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อแสดงในส่วนการตรวจเสริมด้านล่าง

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT ทางตาและศักดิ์สิทธิ์

1. ตำแหน่งตา: ในตำแหน่งตาแรกดวงตาที่ได้รับผลกระทบมีตำแหน่งเอียงลงและระดับเอียงต่ำมีขนาดใหญ่มักใช้ร่วมกับตาเหล่ภายนอกโดยทั่วไปความลาดชันต่ำกว่าโดยทั่วไปคือ 30 △และความชันภายนอกส่วนใหญ่อยู่ภายใน 20 △

2. การเคลื่อนไหวของดวงตา: เมื่อตาอยู่ในตำแหน่งที่ตาแรกและตาทั้งสองเคลื่อนไหวไปในทิศทางเดียวกันการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงที่ถูก จำกัด นั้นเห็นได้ชัด การตรวจสอบด้วยเครื่องภาพเดียวกันส่วนใหญ่พบว่าทิศทางบนซ้ายและขวาบนนั้นสูงกว่าสายตาที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อ rectus ด้านล่างของตาที่ได้รับผลกระทบไม่ได้ถูก จำกัด ทางกลไกและการหดตัวของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าของการทดสอบการหดตัวที่ใช้งานอยู่นั้นอ่อนแอหรืออ่อนแออย่างสมบูรณ์

3. หนังตาพร่าของขากรรไกรบน: ตามักจะมาพร้อมกับหนังตาตกจริงหรือเท็จผสม การปิดตาด้วยตาจะทำให้ถุงเปลือกตาหายไปในเวลานี้หนังตานั้นเป็นมากกว่าตาซึ่งเป็นหนังตาที่ผิดพลาดหากตาจ้องมองตาก็จะดีขึ้นและยังไม่ถึงความสูงตามปกติ ถ้าตามีขนาดเล็กกว่าตาที่มีสุขภาพดีมันเป็นหนังตาตกผสมกันถ้าหย่อนหนังตายังไม่ดีขึ้นมันเป็นหนังตาตกจริง

ตามกฎ Hering แรงกระตุ้นเส้นประสาทจากสมองจะถูกกำหนดโดยความต้องการที่จะมองตา เมื่ออัมพาตสองตาข้างเดียวเป็นอัมพาตแรงกระตุ้นเส้นประสาทปกติจากสมองจะเหมาะสำหรับดวงตาที่มีสุขภาพดี แต่แรงกระตุ้นนี้ไม่เพียงพอสำหรับการกระตุ้นของกล้ามเนื้ออัมพาตสองชั้นบนของดวงตาที่ได้รับผลกระทบซึ่งไม่สามารถทำให้เกิดการหดตัวปกติและหมุนย้อนหลังได้ แรงกระตุ้นเส้นประสาทของกะบังลมส่วนบนมีขนาดเล็กด้วยเช่นกันดังนั้นเมื่อดวงตาจ้องมองดวงตาจะปรากฏเป็นหนังตาตก เมื่อปิดตาที่มีสุขภาพดีและจ้องที่ดวงตาเพื่อรักษาตำแหน่งการจ้องมองของดวงตาที่เป็นอัมพาตสมองต้องเสริมแรงกระตุ้นเส้นประสาทของกล้ามเนื้อสองชั้นบนและในเวลาเดียวกันเสริมแรงกระตุ้นเส้นประสาทของกล้ามเนื้อขากรรไกรบนในเวลานี้ ptosis หายไป การหย่อนยานทางเพศในขณะที่ดวงตาที่แข็งแรงจะได้รับแรงกระตุ้นเส้นประสาทและเพดานปากแหว่งของพวกเขามักจะสูงกว่าตาที่ได้รับผลกระทบ

4. วิสัยทัศน์: เนื่องจากการเอียงของดวงตาและการรวมกันของความเอียงภายนอกและหนังตาตกทำให้ดวงตาที่มีสุขภาพดีมักจ้องมองดังนั้นตามัวมักเกิดขึ้นและประมาณ 50% ของผู้ป่วยจะมีตามัวอยู่ด้วย

5. ปรากฏการณ์เบลล์: ปรากฏการณ์ของเบลล์ในดวงตาทั้งสองข้างไม่สมมาตรและดวงตามักจะไม่ดีหรือหายไป

6. การเปลี่ยนแปลงขากรรไกรล่าง: เนื่องจากการบีบของกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าเอ็นเอ็นจะถูกส่งไปยังกรามล่างและดวงตาที่ได้รับผลกระทบมักจะมีรอยย่นหรือลึกลงของผิวหนังของขอบขมับล่างเมื่อมองลงหรือกรามล่างหด

อัมพาตของกล้ามเนื้อตาข้างเดียวที่หมุนสองครั้งนั้นหายากในทางปฏิบัติทางคลินิกตามลักษณะทางคลินิกและการตรวจที่จำเป็นมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยเช่นกล้องวิดีโอและการทดสอบแรงดึง

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ต่อไปนี้:

1. แยกอัมพาตของ rectus ที่เหนือกว่า: ประสิทธิภาพเป็นที่ตาเอียงเมื่อตาจ้องและตาเอียงเมื่อตาจ้อง การเคลื่อนไหวของดวงตาสามารถมองเห็นได้ว่าตาที่ได้รับผลกระทบนั้นหมุนขึ้นและสูงขึ้นไม่เพียงพอและกล้ามเนื้อตรงข้าม (กล้ามเนื้อ rectus ล่าง) ของกล้ามเนื้อตาคู่ contralateral (กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่า) หรือตา ipsilateral นั้นแข็งแรงเกินไป การตรวจสอบด้วยสายตาแบบเดียวกันแสดงให้เห็นว่าตำแหน่งตาบนของตาที่ได้รับผลกระทบนั้นต่ำกว่าตาที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ มันสามารถใช้ร่วมกับหนังตาตก แต่ส่วนใหญ่เป็นเรื่องจริง

2. อัมพาตเฉียงที่ด้อยกว่า: ตำแหน่งตาของตาล่างต่ำ, การหมุนด้านในของตาที่ได้รับผลกระทบมี จำกัด , กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่านั้นแข็งแกร่งเกินไป, และการทดสอบเผือก Bielschowsky เป็นบวก, นั่นคือ, ตาเอียงมากขึ้นเมื่อศีรษะเอียงไปทางด้านสุขภาพ ขาขึ้นภายนอกเป็นเรื่องปกติโดยไม่ต้องหนังตาตก

3. กล้ามเนื้อเฉียงด้อยและซินโดรมยึดเกาะกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่า: มันเป็นลักษณะตำแหน่งตาต่ำในสายตาที่ได้รับผลกระทบและ จำกัด ในดวงตาบนและล่างและบนของตาได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อ rectus มีความต้านทานที่เห็นได้ชัดภายใต้การทดสอบแรงดึง ไม่ได้มาพร้อมกับหนังตาตก

4. ptosis แต่กำเนิด: ptosis พิการ แต่กำเนิดแบ่งออกเป็นแสงปานกลางและรุนแรงตามระดับของ ptosis นอกเหนือจากภาวะตามัวอย่างรุนแรงโดยทั่วไปแล้วหนังตาตก แต่กำเนิดไม่มีตาเหล่ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงสูงและ anisometropia ไม่ค่อยเกิดขึ้น นอกจากนี้ ptosis พิการ แต่กำเนิดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานบนอ่อนแอและจะไม่หายไปเนื่องจากการเปลี่ยนจ้องมอง

5. การแตกหักด้านล่าง: มาพร้อมกับกล้ามเนื้อ extraocular และการกักขังเนื้อเยื่อโดยรอบประจักษ์เป็นแนวตั้งซ้อน จำกัด ลูกตาขึ้นการทดสอบแรงดึงลูกตาขึ้นลงและหมุนจะถูก จำกัด วง CT สแกนและ X แผ่นฟิล์มแบนสามารถตรวจจับบริเวณรอยร้าวรูปร่างขอบเขตและการมีหรือไม่มีเนื้อหาของเสมหะ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ