อาการ >> โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา >> จักษุวิทยา

ความบกพร่องทางสายตา

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ฟังก์ชั่นของตารวมถึงรูปร่างการรับรู้สีและการรับรู้แสง การมองเห็นเป็นฟังก์ชั่นที่แสดงรูปร่างได้อย่างแม่นยำมากขึ้นและสามารถแบ่งออกเป็นการมองเห็นส่วนกลางและการมองเห็นรอบข้าง การมองเห็นจากส่วนกลางผ่านจุดศูนย์กลางของ macula ซึ่งหมายถึงการทำงานของจอประสาทตาด้านนอก macula ดังนั้นการมองเห็นเป็นหนึ่งในอาการเฉพาะของฟังก์ชั่นการมองเห็น ความบกพร่องทางสายตาแม้ว่าจะไม่รุนแรงมากก็แสดงว่าได้รับผลกระทบจากการทำงานของการมองเห็นด้วยเช่นกัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ก่อนอื่นเราควรทำความเข้าใจกับเส้นทางจากเรตินาไปยังข้อมูลภาพจนถึงแรงกระตุ้นเส้นประสาททั้งหมดที่ก่อให้เกิดการมองเห็นในเยื่อหุ้มสมองภาพของสมองนั่นคือเส้นทางภาพ เส้นใยประสาทจากเซลล์ปมประสาทเรตินัลจะถูกรวบรวมเข้าไปในประสาทตาผ่านตะแกรง scleral ในส่วนของจักขุประสาทใยแก้วนำแสงจากเรตินาและด้านขมับของเรตินาไปจนถึง chiasm แก้วนำแสง, เส้นใยประสาทในส่วนจมูกของเรตินาข้ามกันและกันไปยังฝั่งตรงข้ามและเส้นใยประสาทของเรตินาด้านข้างที่ไม่ตัดกับเส้นประสาทตาด้านข้าง การยืดคนไปยังร่างกายที่มีเชื้อสายด้านข้างหลังจากแลกเปลี่ยนเซลล์ประสาทพวกเขาเข้าไปในดวงตามนุษย์แล้วเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองภาพของกลีบท้ายทอยผ่านแคปซูลด้านใน เมื่อแสงกระทบกับดวงตามนุษย์การหักเหของระบบการหักเหของแสง (กระจกตา, คริสตัล, น้ำเลี้ยง) มุ่งเน้นไปที่เรตินาผ่านชั้นเซลล์ปมประสาทและชั้นเซลล์ bipolar ถึงชั้นรับแสงซึ่งอุดมไปด้วยเซลล์รับแสง สารไวแสงของการรวมกันของวิตามินเอและโปรตีนที่เรียกว่า photoreceptor (rhodopsin และ rhodopsin) ผลิตชุดของการเปลี่ยนแปลงทางเคมีภายใต้การกระทำของการสลายตัวของแสงจางหายและผลิตพลังงานจะ พลังงานแสงถูกแปลงเป็นพลังงานไฟฟ้าและมีการสร้างศักยภาพซึ่งจะทำให้เกิดแรงกระตุ้นทางสายตาซึ่งจะถูกส่งผ่านเส้นทางการมองเห็นและไปถึงศูนย์กลางภาพของเยื่อหุ้มสมองหลังกลีบสมองท้ายทอยของสมองในการผลิตการมองเห็น ดังนั้นด้วยเหตุผลบางอย่างเช่นการอักเสบ, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, โรคหลอดเลือด ฯลฯ อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาในส่วนใด ๆ ของแผลจากกระจกตาไปยังกลีบท้ายทอย

แผลที่ทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตานั้นกว้างขวางและสาเหตุของความบกพร่องทางสายตาก็มีความหลากหลายเช่นกัน

1. การอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางสายตา

(1) การติดเชื้อ: keratitis, แผลในกระจกตา, iridocyclitis, choroiditis, endophthalmitis, การอักเสบของตาทั้งหมด, เซลลูไลตาโคจรที่เกิดจากแบคทีเรีย, ไวรัส, หนองในเทียม, เชื้อรา, ปรสิตและสิ่งที่คล้ายกัน

(2) ไม่ติดเชื้อ: ตุ่ม keratitis, keratitis, uveitis (รวมถึง iridocyclitis, choroiditis), ophthalmia ขี้สงสาร, โรค Harada, โรคเบห์เซ็ต ฯลฯ

2. ข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง: สายตาสั้น, สายตายาว, สายตาเอียง, สายตายาวตามอายุ

3. ตาเหล่มัว

4. การบาดเจ็บที่ตา: การเจาะตาลูกตาฟกช้ำทื่อการบาดเจ็บระเบิด แผลไหม้จากสารเคมีการบาดเจ็บจากรังสี ฯลฯ

5. ต้อหิน

6. หลังจากผลกระทบที่เกิดจากโรคตาต่างๆ: แผลเป็นที่กระจกตา, เยื่อหุ้มรูม่านตาปิด, รูม่านตาตีบตัน, ความทึบแสงน้ำเลี้ยง

7. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบและความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นเดียวกับโรคตาต่างๆที่เกิดจากโรคทางพันธุกรรม: จอประสาทตาความดันโลหิตสูง, เบาหวานจอประสาทตา, จอประสาทตาไต, โรคจอประสาทตาความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ pigmentosa จอประสาทตา, จอประสาทตาเสื่อม, เส้นประสาทตาขาดเลือดแก้วนำแสง, โรค Leber และแผลอวัยวะอื่น ๆ , ต้อกระจกเบาหวาน

8. โรคหลอดเลือดจอประสาทตาและจอประสาทตาออก: จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดแดง, จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตัน, chorioretinopathy เซรุ่มกลาง, vasculitis เซรุ่มจอประสาทตา, ม่านตา ฯลฯ

9. โรคชราและความเสื่อม: ต้อกระจกในวัยชรา, การเสื่อมของกระจกตา, การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ

10. เนื้องอก: เนื้องอกในลูกตา, เนื้องอกในวงโคจร, หรือเนื้องอกเปลือกตาที่บุกรุกลูกตา

11. อื่น ๆ : รอยโรคที่มองเห็นได้จากการทุจริต

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ MRI ของต่อมหมวกไตของหลอดเลือดแดงความดันบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) การตรวจอัลตร้าซาวด์ของดวงตาและเปลือกตาโดยการทำอัลตราซาวด์สมองและการตรวจ CT ของบริเวณขมับ

ผู้ป่วยบ่นเรื่องการสูญเสียการมองเห็นสิ่งแรกที่ทุกคนควรรู้คือการมองเห็นที่แน่นอนรวมถึงการมองเห็นที่ไกลและการมองเห็นที่ใกล้นอกเหนือไปจากข้อผิดพลาดการหักเหของแสงและสายตายาวตามอายุ ถ้าระยะทางและการมองเห็นไม่ดีคุณควรดูว่ามีรอยแดงหรือไม่ หากมีความแออัดปรับเลนส์, keratitis, iridocyclitis (รวมถึงการบาดเจ็บ) และต้อหินมุมปิด หากไม่มีความแออัดปรับเลนส์ตรวจสอบสิ่งของคั่นระหว่างการหักเหของแสงสำหรับความขุ่นเช่นโรคลมชักกระจกตา, ความเสื่อม, ต้อกระจก, ความทึบน้ำเลี้ยง หรือโรคต้อหินมุมเปิดแผลอวัยวะ ผ่านการตรวจอวัยวะ, จอประสาทตา, choroid และเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสงสามารถชี้แจง หากรอยโรคข้างต้นไม่ชัดเจนจำเป็นต้องผ่านการตรวจสอบด้วยสายตาเพื่อแยกแผลที่มองเห็นได้ หากพวกเขาเป็นลบทั้งหมดควรลบมัว แน่นอนว่ามีความจำเป็นต้องวิเคราะห์อาการอื่น ๆ ในการร้องเรียนหลักอย่างละเอียด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและค่อย ๆ ตรวจสอบอย่างละเอียดจากด้านหน้าไปด้านหลัง

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับการเกิดขึ้นและการพัฒนาของความบกพร่องทางสายตา ไม่ว่าจะเป็นความบกพร่องทางสายตาเป็นตาข้างเดียวหรือสองตามันเกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับไม่ว่ามันจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือค่อย ๆ มันเป็นวิสัยทัศน์ระยะทางที่ไม่ดีหรือสายตาสั้นยากจนหรือวิสัยทัศน์ที่ใกล้และไกล มีอาการอื่น ๆ เช่นตาแออัดน้ำตาไหลความเจ็บปวดความเจ็บปวดเพื่อป้องกัน keratitis, iridocyclitis ปวดหัวตาบวมวิสัยทัศน์หมอกและรุ้งถือว่าเป็นยกเว้นโรคต้อหิน การมองเห็นสองตาข้างเดียวโดยคำนึงถึงความทึบของกระจกตาคริสตัลและเส้นแบ่งน้ำเลี้ยง คริสตัลเป็น subluxated จุดมืด, การมองเห็นสี, การมองเห็นเล็ก ๆ , ตาบอดกลางคืน, การบิดเบือนภาพ, ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพ, เงาสีดำในด้านหน้าของดวงตา, กระพริบความรู้สึก, ฯลฯ ควรได้รับการพิจารณาสำหรับรอยโรคของอวัยวะ. และใส่ใจกับประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ

ประการที่สองการตรวจร่างกาย

ความบกพร่องทางสายตาอาจเกิดจากโรคทางระบบดังนั้นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดจึงมีความสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับการตรวจระบบต่าง ๆ เช่นประสาทระบบหัวใจและหลอดเลือดและต่อมไร้ท่อ การตรวจตา: การตรวจจะต้องดำเนินการอย่างเป็นระบบและทั่วถึงจากภายนอกสู่ด้านในของดวงตา ขวาแล้วซ้ายเพื่อป้องกันสัญญาณสำคัญที่ขาดหายไป

(1) วิสัยทัศน์

การมองเห็นนั้นรวมถึงการมองเห็นที่ไกลและอยู่ใกล้กับการมองเห็น การมองเห็นไม่ดีใกล้การมองเห็นอาจเป็นสายตาสั้นสายตาเอียงและอื่น ๆ การมองเห็นไม่ดีอยู่ในระยะการมองเห็นที่ดี ผู้ที่มีอายุเกิน 40 ปีถือเป็นสายตายาวตามอายุ วิสัยทัศน์ที่ไกลและใกล้จะไม่ดีอาจเป็นสายตายาวหรือสายตาเอียงหรือความทึบแสงคั่นระหว่างสิ่งของอวัยวะหรือเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสงแผลในสมอง หากมีความแออัดปรับเลนส์, keratitis, iridocyclitis และต้อหินควรได้รับการพิจารณา ความบกพร่องทางสายตาอย่างกะทันหันซึ่งอาจเป็นภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันที่จอประสาทตากลาง ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วันอาจเป็นไปได้ที่จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันกลางจอประสาทตาออก, น้ำเลือดออกตา, ตาและการบาดเจ็บ craniocerebral พิษพิษแผลในสมองเฉียบพลัน ฯลฯ ไม่มีการรับรู้แสงอาจเกิดจากการฝ่อแก้วนำแสงและฝ่อลูกตา ลูกตา, โรคต้อหินสัมบูรณ์, ตาบอดเยื่อหุ้มสมอง, ฯลฯ หลังจากให้ความประทับใจเบื้องต้นของวิสัยทัศน์ที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วควรมีการตรวจสอบทีละขั้นตอนจากด้านหน้าไปด้านหลังตามขั้นตอนบางอย่าง

(สอง) การตรวจตาภายนอก

1. เปลือกตา: แผลที่เปลือกตาทั่วไปไม่ค่อยทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาและความบกพร่องทางสายตาเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อแผลที่เปลือกตาทำให้เกิดการระคายเคือง เช่นเลนส์ตา, valgus, trichiasis, conjunctival แคลคูลัส, เกล็ดกระดี่และการก่อตัวของโรคลมชัก

2. เปลือกตาและลูกตา: ลูกตายื่นออกมาและหดหู่หรือไม่มีความผิดปกติใด ๆ ในตำแหน่งของลูกตาหรือไม่? การหมุนของลูกตานั้นมี จำกัด หรือไม่

3. กระจกตา: ขนาด, มีหรือไม่มี vasospasm, การแทรกซึม, แผล, แผลเป็น, การเสื่อมสภาพ, สิ่งแปลกปลอม, ความผิดปกติ

4. Anterior room: ความลึกของห้อง, ระดับความขุ่นของอารมณ์ขันที่มีน้ำและการมีหรือไม่มี empyema เลือดสารหลั่ง

5. ไอริส: สีเนื้อมีหรือไม่มีข้อบกพร่อง (พิการ แต่กำเนิดการผ่าตัด) โดยไม่มีก้อนฝ่อหน้าและหลัง adhesions, neovascularization สั่นสะเทือน (หมายเหตุความคมชัดของดวงตาทั้งสองข้าง)

6. นักเรียน: รูปร่าง, ขนาด, ขอบ, ปฏิกิริยาตอบสนอง (โดยตรง, อ้อม, ลู่เข้า) ไม่ว่าจะมีสารหลั่งหรือเม็ดสีในพื้นที่นักเรียน

7. คริสตัล: การมีอยู่สถานที่และความโปร่งใส

(3) การตรวจน้ำเลี้ยงและอวัยวะ

ตรวจสอบกับ ophthalmoscope โดยตรงหรือโดยอ้อมในห้องมืด สังเกตน้ำเลี้ยงสำหรับความขุ่นตกเลือด liquefaction เสื่อมสภาพร่างกายต่างประเทศปรสิตและชอบ ตรวจสอบอวัยวะควรให้ความสนใจกับแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, จอประสาทตาหลอดเลือดและจอประสาทตาและอวัยวะทั้งหมดมีหรือไม่มีการอักเสบมีเลือดออก, หลั่ง, เสื่อมสภาพความผิดปกติและอื่น ๆ

(4) การตรวจสอบพิเศษ

1. กล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่อง: การเปลี่ยนแปลงด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเนื้อเยื่อของตาสามารถสังเกตได้ต่อไป ให้ความสนใจกับแผลที่ดีของกระจกตาอารมณ์ขันในน้ำผลึกและน้ำเลี้ยงด้านหน้า ใช้ร่วมกับการย้อมสีกระจกตา (ย้อมฟลูออไรเซซิน 2%) เพื่อระบุรอยโรคที่กระจกตาเก่าและใหม่ การเปลี่ยนแปลงของมุมหน้าห้องถูกตรวจสอบโดยกระจกมุมหน้าห้องและการเปลี่ยนแปลงของส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะถูกตรวจสอบด้วยกระจกสามด้าน

2. วิสัยทัศน์: รวมถึงการมองเห็นส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงเพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเส้นประสาทตา, เรตินาและเส้นทางการมองเห็น

3. การลาดตระเวนการคัดเลือก: เข้าใจสถานะการหักเหของแสง

4. การวัดความดันลูกตาและติ่งลูกตา: การตรวจวัดความดันลูกตาของโรคต้อหินนั้นขาดไม่ได้ แต่สำหรับการวินิจฉัยยากที่จะตรวจสอบจึงจำเป็นที่จะต้องทำเพิ่มเติม 24 ชั่วโมงทั้งกลางวันและกลางคืน การทดสอบการกระตุ้นด้วยความดัน

ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหรือตรวจสอบสาเหตุความดันโลหิตเลือดปัสสาวะประจำอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงน้ำตาลในเลือดการทดสอบวัณโรคฟังก์ชั่นต่อมไทรอยด์การตรวจทางพยาธิวิทยา ฯลฯ มีค่าอ้างอิงที่สำคัญ

ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์

1. Fundus fluorescein angiography: มันสามารถเข้าใจโครงสร้างที่ดีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะ (ถึงระดับของเส้นเลือดฝอย) และการให้พื้นฐานการวินิจฉัยที่ละเอียดมากขึ้นสำหรับโรคอวัยวะ

2. การตรวจทางอิเล็กโตรโฟสิคัลวิทยา ได้แก่ อิเล็คโตเรตติโนแกรม (ERG), อิเล็กโตคูโลแกรม (EOG), ศักย์ภาพที่ปรากฏ (VEP) ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของเรตินาและเส้นทางการมองเห็น

3. การตรวจภาพ: รวมถึงการตรวจเอกซเรย์หน้าอกและเปลือกตา, การตรวจอัลตราซาวนด์แบบอัลตราซาวด์ (เครื่องอัลตร้าซาวด์ประเภท, เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ประเภท B, เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ Doppler), CT scan, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นต้น มันสามารถแสดงโครงสร้างของตาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและเนื้อเยื่อทึบแสงของตาสามารถบรรลุการตรวจสอบภาพโดยตรง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

แยกแยะจากอาการที่คล้ายกันดังต่อไปนี้: ตาบอดหรือที่เรียกว่าตาบอดหมายถึงความพิการทางสายตาที่รุนแรงกว่าประเภทอื่น ความแคบหมายถึงการสูญเสียการมองเห็นไปสู่การขาดแสงโดยรวมหมายถึงความสามารถของตาเดียวที่จะสูญเสียความสามารถในการแยกแยะสภาพแวดล้อมโดยรอบ

ดวงตาสองข้างไม่สามารถมองเป้าหมายเดียวได้ในเวลาเดียวกัน แต่สามารถใช้ดวงตาข้างหนึ่งมองที่แกนสายตาของตาอีกข้างหนึ่งเพื่อแสดงองศาเอียงต่าง ๆ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าตาเหล่ ระดับความเบ้ของเหล่สามารถทำได้โดยการวัดมุมระหว่างแกนของดวงตาทั้งสอง

กลุ่มอาการของโรค Pseudo-Parinaud เป็นอาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายทางนิวเคลียร์มากที่สุดด้านแผลเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อกลมอย่างสมบูรณ์ การคุมขังในมุมมอง contralateral เกิดจากการทำลายของกล้ามเนื้อ rectus ที่ด้านแผล

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันยากที่จะเห็นสิ่งต่าง ๆ หรือวัตถุสามารถถูกมองว่าเป็นสองสิ่งที่ก่อให้เกิดการมองเห็นสองครั้ง

การจ้องมองในแนวดิ่งนั้นเป็นอัมพาตและการจ้องมองในแนวดิ่งแบบสุ่มและแบบสะท้อนของผู้ป่วยหายไปนี่เป็นเพราะปลายยอดของด้านหน้าและด้านหลัง commissures และกล้ามเนื้อตรงกลางและด้านหลังของนิวเคลียสสีแดงทำให้เกิดอัมพาตของตาล่าง หากครึ่งหลังของส่วนบนของเนินเขาเสียหายดวงตาทั้งสองข้างจะไม่สามารถมองเห็นได้

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

ความบกพร่องทางสายตา

บทนำ

เชื้อโรค

ตรวจสอบ

การวินิจฉัยโรค

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง