ไขสันหลัง cauda equina มีส่วนร่วม

การแนะนำ ไขสันหลัง, cauda equina หรือการมีส่วนร่วมของรากประสาทเป็นหนึ่งในอาการของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง จำนวนผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับกลไกของความเสียหายและการจำแนกประเภทก็แตกต่างกันดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงตราบใดที่คุณสมบัติทางกายวิภาคพยาธิวิทยาในท้องถิ่นสามารถถูกจับได้การวินิจฉัยและการตัดสินที่ครอบคลุมสามารถทำได้ภายใต้สมมติฐานของการเก็บรวบรวมที่ครอบคลุมของประวัติบาดแผลอาการและอาการแสดงและไม่ยากที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง บนพื้นฐานนี้ปัญหาการรักษายังง่ายต่อการแก้ไข สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีปัญหาทางคลินิกสามารถใช้ CT, MRI, CT บวก myelography, CTM และวิธีถ่ายภาพอื่น ๆ ได้

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค:

เนื่องจากการแตกหักของกระดูกสันหลังการเคลื่อนที่และการบาดเจ็บ

(2) การเกิดโรค :

1. ความสมัครใจของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกสันหลังใด ๆ แต่ 60% ถึง 70% ของกรณีที่เกิดขึ้นในหน้าอก 10 ถึงเอว 2 ส่วน ในหมู่พวกเขาหน้าอก 12 ถึงเอว 1 ส่วนสูงกว่าคิดเป็นประมาณ 80% คอ 4 ถึง 6 กระดูกสันหลังและคอ 1-2 เป็นพื้นที่รองหลายคิดเป็นประมาณ 20% ถึง 25% กรณีที่เหลือกระจัดกระจายในกระดูกสันหลังอื่น ๆ .

2. อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (SCI) ในการเกิดการแตกหักของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่ประมาณ 17% ซึ่งอุบัติการณ์ของส่วนที่ปากมดลูกสูงที่สุดตามด้วยทรวงอกและส่วนเอว การบาดเจ็บที่คอ 1 ~ 2 และคอท้ายทอยนั้นทำให้เสียชีวิตได้ง่ายและส่วนใหญ่จะอยู่ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อพิจารณาจากรูปแบบของการใช้ความรุนแรงสัดส่วนของความรุนแรงโดยตรงนั้นสูงที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาวุธปืนผ่านการบาดเจ็บเกือบ 100% ตามด้วยการยืดตัวมากเกินไป เช่นชนิดของการแตกหักมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการแตกหักกระดูกสันหลังระเบิด แน่นอนว่าอุบัติการณ์ของการแตกหักที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่และการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นสูงขึ้น ทางการแพทย์กรณีที่เรียกว่า "กระดูกหักกระดูกสันหลังโชคดี" ที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรง แต่ไม่มีอาการที่ชัดเจนของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังสามารถพบได้ส่วนใหญ่เกิดจากคลองกระดูกสันหลังที่กว้างขึ้น

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กระดูกสันหลัง MRI

1. ลักษณะทางคลินิกของการบาดเจ็บไขสันหลังตามที่ตั้งขอบเขตขอบเขตเวลาและความจำเพาะของอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังอาการและอาการแสดงทางคลินิกแตกต่างกันมาก ตอนนี้อธิบายอาการทั่วไปของมัน

(1) ลักษณะทั่วไป:

1 ความเจ็บปวด: มันมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่ซ้ำกับผู้ป่วยที่มีการแตกหักยกเว้นกรณีของอาการโคม่าหรือการกระแทกรุนแรงเกือบทุกกรณีเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเคลื่อนไหวลำตัวมันมักจะทนไม่ได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีท่าทีที่อดทนมากกว่ากิจกรรมใด ๆ พยายามที่จะบรรเทาอาการนี้ในระหว่างการตรวจสอบและการเคลื่อนไหว

2 ความอ่อนโยน, ตะคริวและความเจ็บปวดการนำ: การแตกหักที่มีการแปลมีความอ่อนโยนและปวดที่เห็นได้ชัด (โดยทั่วไปจะไม่ได้รับการตรวจสอบ, เพื่อไม่ให้เพิ่มความเจ็บปวดของผู้ป่วย), และสอดคล้องกับบริเวณรอยร้าว ในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังหักง่ายความอ่อนโยนนั้นลึกกว่าส่วนใหญ่ผ่านกระบวนการ spinous ความอ่อนโยนของแผ่นลามินาและการแตกหักของกระบวนการ spinous เป็นแบบตื้น นอกจากกระบวนการ spinous อย่างง่ายและการแตกหักของกระบวนการตามขวางแล้วยังมีอาการปวดข้อเท้าทางอ้อมโดยทั่วไปและบริเวณที่ปวดจะสอดคล้องกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

3 กิจกรรมที่ จำกัด : ไม่ว่ากระดูกหักประเภทใดกระดูกสันหลังมีข้อ จำกัด ของกิจกรรมที่ชัดเจน ในระหว่างการตรวจสอบห้ามมิให้ผู้ป่วยนั่งหรือบิดร่างกายเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นประสาทไขสันหลังผิดรูปหรือทำให้เส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทไขสันหลังเสียหายและไม่ควรอนุญาตให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมในทุกทิศทาง (ทั้ง active และ passive) ความคลาดเคลื่อนของการแตกหักและก่อให้เกิดความเสียหายรองและแม้กระทั่งอัมพาต

(2) อาการทางระบบประสาท: อาการทางระบบประสาทที่นี่หมายถึงอาการของเส้นประสาทไขสันหลัง, cauda equina หรือการมีส่วนร่วมของรากประสาท

1 การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่สูง: การบาดเจ็บที่คอของกระดูกสันหลังส่วนคอหมายถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่เกิดจากคอ 1-2 หรือคอหักท้ายทอยและการเคลื่อนที่หากศูนย์ชีวิตของสถานที่นี้ถูกกดขี่โดยตรงและเกินขีด จำกัด ค่าชดเชย โชคดีที่เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่และยังมีผู้รอดชีวิตจำนวนหนึ่ง แต่มันยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตและอุบัติเหตุได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน

2 การบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกที่ต่ำกว่า: การบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังส่วนล่างหมายถึงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่คอด้านล่างคอ 3 ในกรณีที่รุนแรงไม่เพียง แต่อัมพาตเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของหน้าอกอีกด้วย เสมหะสมบูรณ์เสมหะอยู่ใต้ระนาบความเสียหาย

3 การบาดเจ็บของทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลัง: การบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือเส้นประสาทไขสันหลังนั้นพบได้บ่อยเมื่อมีอาการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของทรวงอก มีอุปสรรคต่อความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักใต้ระนาบการบาดเจ็บ

อาการบาดเจ็บที่หางม้า 4: ช่วงของความบกพร่องทางสายตาที่แตกต่างกันอาการของอาการบาดเจ็บที่หางม้านั้นแตกต่างกันมากนอกเหนือไปจากการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่าและความรู้สึกต่าง ๆ ของสิ่งกีดขวางองศาทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ

5 ความเสียหายของราก: ความเสียหายของรากและอาการไขสันหลังเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันมักเกิดจากการกดทับของรากประสาทอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังสมบูรณ์และมักจะกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการผ่าตัดประเภทนี้

(3) การตัดสินทางคลินิกของระนาบการบาดเจ็บไขสันหลัง: ระนาบของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักจะสอดคล้องกับระนาบการแตกร้าว แต่หมายเลขการสั่งซื้อนั้นแตกต่างจากลำดับระนาบของการบาดเจ็บไขสันหลังเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของไขสันหลังผู้ใหญ่สิ้นสุดที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอว ในการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังควรมีระนาบของกระดูกสันหลัง: กระดูกคอ +1, กระดูกทรวงอกตอนบน +2, กระดูกทรวงอกล่าง +3 และกรวยตั้งอยู่ระหว่างอก 12 และเอว 1 นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ทางการแพทย์ที่จะสรุประนาบที่เสียหายของรากประสาทกระดูกสันหลังตามตำแหน่งของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบดังแสดงในตารางที่ 1

(4) อาการอื่น ๆ : ตามตำแหน่งของการแตกหักระดับของการบาดเจ็บการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังและปัจจัยต่าง ๆ อื่น ๆ อาการและอาการอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ได้แก่ :

1 กล้ามเนื้อกระตุก: หมายถึงการฝึกป้องกันกล้ามเนื้อ paravertebral ของกระดูกสันหลังเสียหาย ในสาระสำคัญมันแก้ไขและเบรกกระดูกสันหลังร้าว

2 กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือหลอกช่องท้องเฉียบพลัน: ที่พบบ่อยในหน้าอกและเอวแตกหัก เหตุผลหลักก็คือคั่งเลือด retroperitoneal ที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกสันหลังช่วยกระตุ้นช่องท้องเส้นประสาทท้องถิ่นทำให้เกิดความตึงเครียดในช่องท้องหรืออาการกระตุก ผู้ป่วยแต่ละรายอาจปรากฏเป็นอาการและอาการแสดงเช่นช่องท้องเฉียบพลันเพื่อให้พวกเขาได้รับการวินิจฉัยการผ่าตัดเพราะพวกเขาถูกวินิจฉัยผิดพลาดในที่สุดเลือด retroperitoneal พบในระหว่างการผ่าตัด

3 ปฏิกิริยาไข้: พบมากในการบาดเจ็บไขสันหลังสูง สาเหตุหลักมาจากความไม่สมดุลของการกระจายความร้อนในร่างกายทั้งหมดมันยังเกี่ยวข้องกับการสะท้อนกลับกลางการกระตุ้นของสารและปฏิกิริยาการอักเสบ

4 การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน: นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังผู้ป่วยที่มีหน้าอกที่เรียบง่ายและกระดูกหักเอวยังสามารถพัฒนาการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน หลังเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการตอบสนองที่เกิดจากการตกเลือด retroperitoneal

5 ปฏิกิริยาของระบบ: นอกเหนือไปจากปฏิกิริยาที่เจ็บปวดอย่างเป็นระบบอื่น ๆ เช่นช็อตการตอบสนองการอักเสบบาดแผลและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นควรสังเกตอย่างเต็มที่

2. การพิจารณาระดับของการบาดเจ็บไขสันหลัง

(1) มาตรฐานสำหรับการตัดสินทั่วไป: มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันในเกณฑ์ทั่วไปสำหรับระดับการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง ในประเทศตามการเคลื่อนไหวความรู้สึกและฟังก์ชั่นการปัสสาวะของผู้บาดเจ็บระดับของการบาดเจ็บไขสันหลังแบ่งออกเป็น 6 เกรดตามที่ไม่ว่าจะเป็นความผิดปกติบางส่วนหรือความผิดปกติอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าวิธีนี้จะง่ายและใช้งานง่าย แต่ก็ยากที่จะสะท้อนระดับการบาดเจ็บของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำซึ่งต้องการการปรับปรุงและการปรับปรุงเพิ่มเติม ต่างประเทศใช้มาตรฐานการจำแนกประเภทของแฟรงค์ซึ่งแบ่งออกเป็นห้าระดับคือ:

Class A: ไม่มีประสาทสัมผัสหรือฟังก์ชั่นมอเตอร์ใต้ระนาบที่เสียหาย

คลาส B: มีความรู้สึกใต้ระนาบที่เสียหาย แต่ไม่มีฟังก์ชั่นมอเตอร์

เกรด C: มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ แต่ไม่มีฟังก์ชั่น

คลาส D: มีฟังก์ชั่นมอเตอร์ที่มีประโยชน์ แต่ไม่สามารถต้านทานได้

Class E: การออกกำลังกายและความรู้สึกเป็นเรื่องปกติ

มันยังได้รับการเสนอให้แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: การบาดเจ็บไขสันหลังสมบูรณ์กลุ่มอาการของโรค Brown-Séguardการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลันและกลุ่มอาการของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลัน

(2) การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์: โดยทั่วไปการระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์นั้นยากกว่าปกติดูตารางที่ 2:

(3) การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บจากการผ่าตัดไขสันหลัง: บัตรประจำตัวนี้เป็นปัญหาทางคลินิกที่สำคัญและเป็นการยากที่จะแยกแยะด้วยการตรวจพิเศษเช่น MRI และ myelography ผู้เขียนเชื่อว่าประเด็นต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการระบุตัวตนของทั้งสองระหว่างการตรวจทางคลินิก

1 นิ้วเท้าที่มีการเคลื่อนไหวแบบไมโครอิสระระบุว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังไม่สมบูรณ์ (รูปที่ 10)

2 บริเวณอานมีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังไม่สมบูรณ์ (รูปที่ 11)

3 ปฏิกิริยาตอบสนองก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่เกิดอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ในระยะเฉียบพลัน (รูปที่ 12)

4 ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการสะท้อนกลับของท่อปัสสาวะมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังไม่สมบูรณ์ (รูปที่ 13)

5 นิ้วเท้าที่เหลือตำแหน่งประสาทสัมผัสคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

6 การกระตุ้นพื้นฝ่าเท้านิ้วเท้าที่งอช้าและยืดเส้นประสาทไขสันหลังหลายเส้น (รูปที่ 14)

3. ลักษณะของเสมหะในระนาบความเสียหายที่แตกต่างกันมีตั้งแต่สมองจนถึงหางม้าขอบเขตและลักษณะของระนาบต่าง ๆ นั้นแตกต่างกันโดยเฉพาะอาการและอาการแสดงของระบบประสาทของมอเตอร์จะเอื้อต่อการกำหนดส่วนที่ได้รับผลกระทบมากขึ้น 3)

4. การระบุเสมหะที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทส่วนล่างยนต์แพทย์แต่ละคนควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะเสมหะที่แตกต่างกันของความเสียหายของเซลล์ประสาทส่วนบนและส่วนล่างเพื่อความสะดวกในการระบุตัวตน (ตารางที่ 4) .

1. การวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังภายใต้สภาพอุปกรณ์ปัจจุบันการวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกสันหลังชนิดใด ๆ ควรเป็นเรื่องยาก เนื่องจากการเกิดขึ้นของ MRI, การวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและการกระแทกของกระดูกสันหลังนั้นเป็นไปได้ แต่ไม่ว่าในกรณีใดการวินิจฉัยทางคลินิกก็ควรจะเป็นที่แรก ดังนั้นผู้บาดเจ็บแต่ละคนจะต้องตรวจสอบตามคำสั่งการตรวจทางคลินิกอย่างเป็นทางการจากนั้นไปทำการตรวจพิเศษเพิ่มเติมหลังจากได้รับความประทับใจเบื้องต้นซึ่งเอื้อต่อความถูกต้องและทันเวลาของการวินิจฉัยมากขึ้น

(1) การตรวจทางคลินิก: สำหรับผู้ที่มาถึงขั้นเริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บควรใช้วิจารณญาณในการตัดสินดังนี้:

1 ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: คุณควรถามผู้ป่วยหรือบุคคลที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับการบาดเจ็บของผู้ป่วยตำแหน่งของเว็บไซต์และสถานการณ์หลังการบาดเจ็บหากสภาพทั่วไปไม่ชัดเจนคุณควรตรวจสอบประวัติทางการแพทย์

2 ความรู้สึกตัว: หมดสติแสดงให้เห็นว่าสมองมีอาการบาดเจ็บหลายอย่างรวมกันและเป็นอันตรายถึงชีวิตควรให้ความสำคัญกับการรักษาในเวลาเดียวกันนักเรียนควรได้รับการตรวจตาอย่างรวดเร็วและตรวจพบปฏิกิริยาทางแสง

3 การทำงานของหัวใจและปอด: ตรวจสอบอาการบาดเจ็บที่หน้าอกรวม อัมพาตกระบังลมอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่คอมากกว่า 4 คนผู้ที่มีความดันโลหิตสูงมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บ craniocerebral ผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำมีความซับซ้อนมากขึ้นกับอวัยวะภายในกระดูกเชิงกรานและการบาดเจ็บที่ขาอย่างรุนแรง

4 กระดูกสันหลังท้องถิ่น: รวมถึงความอ่อนโยนในท้องถิ่น, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ทวิภาคี, ตำแหน่งและขอบเขตของกระบวนการ spinous ที่ยื่นออกไปด้านหลัง, และการนำความเจ็บปวดเป็นเรื่องง่ายที่จะค้นหาและตรวจสอบการวินิจฉัย. อย่าพลิกผู้ป่วยโดยพลการระหว่างการตรวจเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหาย

5 ความรู้สึกและการออกกำลังกาย: ควรทำการตรวจสอบความรู้สึกและการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของแขนขาลำต้นและแขนขาที่ต่ำกว่าเพื่อพิจารณาว่ามีความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง, ระนาบที่เสียหายและระดับความเสียหายเป็นต้นและไม่ควรพลาดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

6 ความรู้สึกฝีเย็บและนิ้วเท้าการเคลื่อนไหวและการสะท้อนกลับ: สำหรับผู้ที่มีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงความรู้สึกรอบ ๆ ทวารหนักและการสะท้อนกลับของทวารหนักและความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้า แม้ว่าจะมีสารตกค้างในการทำงานเล็กน้อยและการเคลื่อนไหวของประสาทสัมผัสของแขนขาหายไปโดยทั่วไปก็ยังคงได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ดังนั้นการกำหนดระดับความเสียหายของไขสันหลังและการระบุความเสียหายโดยสมบูรณ์จึงเป็นสิ่งจำเป็นและไม่ควรละเลย

(2) การตรวจสอบภาพ: โดยหลักการแล้วฟิล์มเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่จะใช้และ CT หรือ MRI เสริมตามความเหมาะสม (ดูการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ )

(3) การตรวจอื่น ๆ : การถ่ายภาพของ myelography (รวมถึงการตรวจน้ำไขสันหลัง), รายชื่อจานเสียง, angiography, angiography รากและกระดูกสันหลังเส้นประสาทไขสันหลัง, การลบดิจิตอลของการส่องกล้องกระดูกสันหลังและ electromyography, เช่นเดียวกับไฟฟ้าที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก แผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองและอื่น ๆ สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

2. การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังการแปลของกระดูกสันหลังควรทำในแต่ละกรณีของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแบ่งส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการพิจารณา

(1) การวางตำแหน่งทั่วไปของกระดูกสันหลัง: หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยโดยทั่วไปไม่ยากที่จะทำการแปลของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบตามลักษณะของกระดูกสันหลังและเครื่องหมายพื้นผิว บุคคลที่มีความยากลำบากสามารถจัดตำแหน่งตามภาพรังสีแบบดั้งเดิมหรือการศึกษาภาพอื่น ๆ

(2) การแปลของส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลัง: เมื่อกระดูกสันหลังมีการบาดเจ็บส่วนที่เสียหายจะสอดคล้องกับส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลัง อย่างไรก็ตามหากหลอดเลือดแดงใหญ่ของไขสันหลังเกี่ยวข้องส่วนที่แท้จริงของเส้นประสาทไขสันหลังจะสูงกว่าระนาบที่ได้รับบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นเมื่อกำหนดทางคลินิกเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังจึงไม่ควรพิจารณาด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์เพียงอย่างเดียวเพื่อป้องกันฝ่ายเดียว อาการหลักของระนาบที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมของไขสันหลังจะอธิบายแยกกัน

1 การบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกตอนบน: ส่วนปากมดลูกส่วนบนหมายถึงส่วนที่หนึ่งและสองของกระดูกคอ เพื่อความสะดวกในการแสดงออกตอนนี้ไขสันหลังปากมดลูกจะถูกแบ่งออกเป็นสองส่วน: คอ 1 ถึง 4 และคอ 5 ถึง 8 เมื่อไขสันหลังปากมดลูกได้รับความเสียหายระหว่างวันที่ 1 ถึง 4 เงื่อนไขจะเป็นอันตรายมากขึ้นและอัตราการเสียชีวิตสูงประมาณครึ่งหนึ่งเสียชีวิตในที่เกิดเหตุหรือระหว่างทาง ประสิทธิภาพหลักของมันคือ (รูปที่ 21):

A. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยเฉพาะเมื่อการบาดเจ็บอยู่ในตำแหน่งสูงสุดผู้ป่วยมักเสียชีวิตในที่เกิดเหตุ ผู้ป่วยที่มีอาการสะอึก, อาเจียน, หายใจลำบากหรืออัมพาตอย่างสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเนื่องจากระดับความเสียหายของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ต่างกัน

B. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: หมายถึงการเคลื่อนไหวของศีรษะ, คอและไหล่ผู้ป่วยมีแขนขาที่แตกต่างกันเนื่องจากองศาที่แตกต่างกันของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

C. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: อาการปวดรากสามารถเกิดขึ้นได้ในระนาบที่เสียหายส่วนใหญ่อยู่ที่ท้ายทอยด้านหลังคอหรือไหล่ อาชาบางส่วนหรือทั้งหมดเกิดขึ้นใต้ระนาบที่เสียหายและยังหายไป

D. Reflection: hyperthyroidism การสะท้อนลึกการสะท้อนแบบตื้นเช่นการสะท้อนผนังหน้าท้อง, cremaster reflex หรือ anal reflex และการสะท้อนทางพยาธิวิทยาเช่นสัญญาณ Hoffman, สัญญาณ Babinski และ palmar reflex ความสำคัญทางคลินิก

2 การบาดเจ็บไขสันหลังปากมดลูกที่ต่ำกว่า: คอนิ้ว 5-8 ส่วนของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกพบมากในคลินิกและสภาพจะรุนแรงมากขึ้น คุณสมบัติหลักดังต่อไปนี้ (รูปที่ 22):

A. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: มีน้ำหนักเบากว่าเนื่องจากกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงมีส่วนเกี่ยวข้อง แต่เส้นประสาทเฟอนิกเป็นเรื่องปกติ

B. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: ช่วงหลักคือลำตัวและแขนขาใต้ไหล่ ส่วนที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการกระตุกของเซลล์ประสาทในขณะที่ส่วนล่างคือเซลล์ประสาทส่วนบน ปลายแขนและกล้ามเนื้อมือส่วนใหญ่จะตีบ

C. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: อาการปวดรากพบได้บ่อยในแขนส่วนล่างปลายของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นแตกต่างกันในระดับของการมีส่วนร่วมและดูเหมือนจะเป็นอาชาหรือหายไปอย่างสมบูรณ์

D. Reflex: ลูกหนูและไขว้สะท้อนเอ็นและการสะท้อนเอ็นมักได้รับผลกระทบจากความผิดปกติ

3 การบาดเจ็บที่ไขสันหลังทรวงอก: ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเกิดการบาดเจ็บที่ทรวงอกและทรวงอกผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของมอเตอร์และระบบประสาทเนื่องจากระดับความเสียหายที่แตกต่างกัน (รูปที่ 23) ภายใต้สถานการณ์ปกติช่วงที่ได้รับผลกระทบคือระหว่างคอส่วนล่างและ thoracolumbar

4 หน้าอกและส่วนเอวหรือการบาดเจ็บของการขยายเยื่อกระดาษที่เอว: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการขยายสายกระดูกสันหลังหรือสูงกว่าการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังเล็กน้อยอาการทางคลินิกมีดังนี้ (รูปที่ 24, 25):

A. dyskinesia: สะโพกส่วนใหญ่เป็นอาการเสมหะรอบข้างซึ่งมีลักษณะโดยสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เสมหะขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังคนอ่อนแอปรับเพียงการเดินเบา ๆ ในขณะที่คนที่รุนแรงมี squats อ่อน

B. การรบกวนประสาทสัมผัส: หมายถึงการรบกวนประสาทสัมผัสที่ตื้นเช่นสะโพกและสะโพกเช่นอุณหภูมิและความเจ็บปวด ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังเส้นประสาทส่วนล่างรู้สึกถึงความสูญเสีย

C. ความผิดปกติของปัสสาวะ: เนื่องจากส่วนนี้ตั้งอยู่เหนือศูนย์ปัสสาวะมันเป็นลักษณะความผิดปกติของปัสสาวะกลางซึ่งเป็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง (รูปที่ 26) กระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะสะท้อนกลับโดยไม่สมัครใจในกรณีของการเก็บปัสสาวะซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติของปัสสาวะส่วนปลาย

5 การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังรูปกรวย: โคนของเส้นประสาทไขสันหลังจะอยู่ที่ส่วนปลายของเส้นประสาทไขสันหลังและมีชื่อเพราะเรียว เนื่องจากหน้าอก 12 ถึงเอว 1 นั้นทำให้เกิดการแตกหักได้ง่ายการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจึงเป็นเรื่องปกติทางคลินิกและอาการหลักของการบาดเจ็บมีดังนี้ (รูปที่ 27):

A. การออกกำลังกาย: ไม่มีผลกระทบ

B. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: แสดงอาการชามึนแพ้และรู้สึกเฉื่อยชาหรือหายไปในบริเวณอาน

C. ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ: เนื่องจากโคนของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นจุดศูนย์กลางของการถ่ายปัสสาวะทำให้ปัสสาวะเล็ดลอดเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังเสียหายอย่างสมบูรณ์เนื่องจากปัสสาวะไม่สามารถอยู่ในกระเพาะปัสสาวะได้ ในกรณีของการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์, กล้ามเนื้อหูรูดยังคงเป็นส่วนหนึ่งของผลกระทบเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มหยดปัสสาวะปรากฏขึ้น แต่เมื่อกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าไม่มีหยดปัสสาวะ

ความเสียหาย 6 หางม้า: ความเสียหายหางม้าเห็นได้ในการแตกหักเอวด้านบนทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้นประสิทธิภาพการทำงานหลักของมันเป็นดังนี้ (รูปที่ 28):

A. ดายสกิน: หมายถึงสัญญาณศักดิ์สิทธิ์ของแขนขาที่ต่ำกว่าระดับของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตาแตกต่างกันอย่างมากจากการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไปจนถึงอัมพาตที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อที่โดดเด่น

B. ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: ขอบเขตและขอบเขตของมันสอดคล้องกับ dyskinesia นอกจากความรู้สึกผิดปกติแล้วมันมักจะมาพร้อมกับอาการปวดรากที่ทนไม่ได้

C. ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ: นอกจากนี้ยังเป็นอีกอาการหนึ่งที่เกิดจากการบิด

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์และการระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์นั้นยากกว่า

2. การระบุอาการบาดเจ็บไขสันหลังอย่างรุนแรงที่ไม่สมบูรณ์และการบาดเจ็บจากการผ่าตัดไขสันหลังเป็นปัญหาทางคลินิกและเป็นการยากที่จะแยกแยะด้วยการตรวจพิเศษเช่น MRI และ myelography ผู้เขียนเชื่อว่าประเด็นต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการระบุตัวตนของทั้งสองระหว่างการตรวจทางคลินิก

(1) สมาธิสั้นในเท้าบ่งชี้การบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(2) ในบริเวณอานมีการบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(3) การปรากฏตัวของการสะท้อนกลับทางทวารหนักส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ในระยะเฉียบพลัน

(4) ผู้ที่มีท่อปัสสาวะ bulbal caver reflex ส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังไม่สมบูรณ์

(5) ตำแหน่งที่เหลือของเท้าคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์

(6) การกระตุ้นฝ่าเท้าและนิ้วเท้าโดยการงอและขยายหลายเส้นประสาทไขสันหลัง

3. การระบุเสมหะที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนและเซลล์ประสาทส่วนล่างยนต์แพทย์แต่ละคนควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะเสมหะที่แตกต่างกันของความเสียหายของเซลล์ประสาทส่วนบนและส่วนล่างเพื่อการจำแนกที่ง่าย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ