ปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรือปวดหลังส่วนล่างระหว่างตั้งครรภ์

การแนะนำ อาการรุนแรงของการหยุดชะงักของรกเป็นอาการปวดท้องแบบเฉียบพลันและ / หรือปวดหลังและปวดหลังส่วนล่าง หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ก่อนการคลอดของทารกในครรภ์เรียกว่ารกลอกรก รกลอกตัวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์หลักสูตรการฝึกอบรมระยะสั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนและรวดเร็วหากไม่ได้รับการจัดการในเวลาที่กำหนดอาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

หลังจากการวิจัยโดยนักวิทยาศาสตร์มานานหลายทศวรรษนักวิทยาศาสตร์ได้ทำการผ่ารกและความดันโลหิตสูง (รวมถึงกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, ความดันโลหิตสูงในไต), การบาดเจ็บ, การแตกของเยื่อบุผนังมดลูก ปัจจัยที่เกี่ยวข้องและการโจมตีของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญดังต่อไปนี้

1. ความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงรวมถึงกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (เรียกว่าความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่รุนแรง), ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, โรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูง นักวิชาการบางคนรายงานว่าการระเหยของรกเร็วของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์สูงกว่าความดันโลหิตปกติถึงห้าเท่าในระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิกำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากการตกเลือดศักดิ์สิทธิ์ในหลอดเลือดศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ของรก, หลอดเลือดแข็งตัวเฉียบพลัน, ทำให้เกิดการขาดเลือด, เนื้อร้าย, การแตกและการตกเลือดของเส้นเลือดฝอยส่วนปลาย, กลายเป็นเลือด, ค่อยๆขยายตัวและแยกออกจากรก. มันเป็นสาเหตุของการหลุดลอกของรก หากหญิงตั้งครรภ์มีรอยโรคของหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและซับซ้อนกับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และโรคหลอดเลือดกำเริบรุนแรงขึ้นมีโอกาสมากขึ้นในการหลุดลอกของรกในระยะแรก

2. ปัจจัยทางกล

ช่องท้องนั้นได้รับผลกระทบโดยตรงมักจะเป็นสาเหตุของการหลุดลอกของรกในช่วงต้นเช่นผลกระทบของรถยนต์การเบรกอย่างกะทันหันของรถบัสการลงจอดครั้งแรกของผนังหน้าท้องและการตีผนังช่องท้องอาจนำไปสู่การลอกรกในระยะแรก การย้อนกลับภายนอกเพื่อแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกปิดกั้นและแรงมีขนาดใหญ่เกินไปและอาจทำให้เกิดการหลุดลอกของรกในระยะแรก การเจาะน้ำคร่ำอาจทำให้เกิดการหลุดลอกของรกในระยะแรกเมื่อรกอยู่ในผนังด้านหน้าของมดลูก ปัจจัยทางอ้อมอื่น ๆ เช่นของเหลวน้ำคร่ำมากเกินไปการปล่อยน้ำคร่ำอย่างกะทันหันเมื่อเยื่อแตกหรือทารกในครรภ์แรกคลอดเร็วเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์แฝดอาจทำให้ความดันตกในโพรงมดลูกและการหลุดลอกของรกในระยะแรก ข้อมูลการวิจัยอเมริกันรายงานว่าการหลุดลอกของรกในช่วงต้นเกิดจากการบาดเจ็บของหญิงตั้งครรภ์คิดเป็น 1% ถึง 2%

3. การสูบบุหรี่

งานวิจัยเกือบ 10 ปีได้ยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่กับการผลัดเซลล์ก่อนกำหนดมีรายงานว่าการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการหลุดลอกของรกต้น 90% และความเสี่ยงของการขัดลอกรกต้นจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนที่เพิ่มขึ้นต่อวัน การสูบบุหรี่ทำให้หลอดเลือดเสื่อมและเพิ่มความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยผลของนิโคตินต่อ vasoconstriction และการเพิ่มความเข้มข้นของโปรตีนที่มีพันธะคาร์บอนมอนอกไซด์ในซีรัมอาจทำให้เกิด vasospasm ischemia ซึ่งทำให้เกิดการหลุดลอกของรกในระยะแรก

4. การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร

การศึกษาจำนวนมากที่บ้านและต่างประเทศได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยและการผลัดเซลล์ต้นรก ความเสี่ยงของการหลุดลอกของรกต้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรสูงกว่าการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรสามเท่า กลไกการเกิดขึ้นของมันไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับ chorioamnionitis หลังจากการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร

5. การละเมิดโคเคน

มีรายงานว่ามีหญิงตั้งครรภ์ 50 รายถูกทำร้ายในระหว่างตั้งครรภ์และ 8 ในจำนวนนี้เป็นเพราะการผลัดเซลล์ในช่วงแรก มีรายงานว่าหญิงตั้งครรภ์ 112 คนใช้ยาเสพติดโคเคนในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลให้ 13% ของการทำแท้งรกในช่วงต้น

6. อายุและการเกิดของหญิงตั้งครรภ์

อายุของหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการหลุดลอกของรกแต่ทว่านักวิชาการบางคนรายงานว่าอัตราการเกิดมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการหลุดลอกของรกในระยะแรกมากกว่าอายุ เมื่อจำนวนการเกิดเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของการผลัดเซลล์ในช่วงแรกจะเพิ่มขึ้นตามเรขาคณิต

7. อื่น ๆ

ระยะยาวนอนหงายหรือกึ่งขี้เกียจตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ทำให้มดลูกขยายใหญ่ขึ้นเพื่อบีบอัด Vena Cava ที่ต่ำกว่าขัดขวางการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำทำให้เกิดการคัดรกบางส่วนหรือทั้งหมดของความแออัดของหลอดเลือดดำหรือการแตก สายสะดือสั้นเกินไปหรือสายสะดือรอบคอรอบตัวในระหว่างกระบวนการจัดส่งน้ำค้างหยดแรกของทารกในครรภ์ความยาวสายสะดือไม่เพียงพอและถูกดึงออกมาอย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การลอกรกต้น

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดพยาธิสภาพของการผลัดเซลล์ในช่วงแรกของรกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ในอดีตมักจะถูกพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดปัจจัยเชิงกลการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในมดลูกและปัจจัยอื่น ๆ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของการผลัดเซลล์ต้นรกคือการตกเลือดของเดดิเดาซึ่งเป็นเลือดซึ่งทำให้รกลอกออกจากสิ่งที่แนบมา หากพื้นที่ของการผลัดเซลล์มีขนาดเล็กเลือดจะแข็งตัวอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดเลือดและอาการทางคลินิกจะไม่มีอาการเฉพาะก้อนอุดตันบีบอัดรกทิ้งร่องรอยบนพื้นผิวของมารดาของรกมักจะพบในรกหลังจากการตรวจหลังคลอด; เลือดจะถูกสร้างขึ้นหลังจากรกและส่วนหนึ่งของรกจะขยายอย่างต่อเนื่องในเวลานี้เนื่องจากทารกในครรภ์ยังไม่ได้ส่งมอบมดลูกไม่สามารถทำสัญญาดังนั้นจึงไม่สามารถหยุดเลือดและผ่านการเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำลายขอบของรกและผ่านปากมดลูก การไหลออกนั่นคือเปิดเผยการหยุดชะงักหรือมีเลือดออกภายนอก หากขอบของรกยังคงยึดติดกับผนังมดลูกหรือเยื่อหุ้มเซลล์ไม่ถูกแยกออกจากผนังของมดลูกหรือศีรษะของทารกในครรภ์ได้รับการแก้ไขที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเลือดจะไม่ไหลออกมาหลังจากที่รก ด้านล่างของวังนั้นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องนั่นก็คือการทำให้เกิดการหยุดชะงักหรือมีเลือดออกภายใน เมื่อการสะสมของการตกเลือดที่ซ่อนอยู่มากเกินไปเลือดยังสามารถไหลออกมาจากขอบของรกและเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อก่อให้เกิดการตกเลือดแบบผสม บางครั้งเลือดออกสามารถเข้าไปในน้ำคร่ำผ่านเยื่อน้ำคร่ำเพื่อให้กลายเป็นน้ำคร่ำเลือด

รกต้นของรกถอยเลือดไม่สามารถไหลออกมาเลือดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและเลือดจะเกิดขึ้นหลังจากรกในขณะที่ความดันเพิ่มขึ้นเลือดจะถูกแช่ใน myometrium ทำให้เกิดการแยกเส้นใยกล้ามเนื้อทำลายการสูญเสียเลือดและแม้กระทั่งชั้น serosal ผิวเลือดมดลูก กระสีม่วงปรากฏในกรณีที่รุนแรงมดลูกทั้งหมดเป็นสีทองแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่แนบมารกเรียกว่า uteroplacental apoplexy ในเวลานี้เส้นใยกล้ามเนื้อถูกชุบด้วยเลือดและกำลังหดตัวซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกหลังการผลิต บางครั้งเลือดสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องหรือแทรกซึมเข้าไปในเอ็นกว้างท่อนำไข่และอื่น ๆ

การลอกคราบอย่างรุนแรงในช่วงต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของมดลูกอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อแข็งตัวของเนื้อเยื่อแข็งและ decidua ที่บริเวณที่เกิดการหลุดลอกทำให้เกิดการหลั่งของเนื้อเยื่อ thromboplastin เป็นจำนวนมากเข้าสู่ระบบการแข็งตัวของเลือด การก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็กอาจเกิดขึ้นในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะเช่นปอดและไตทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะ การสูญเสียจำนวนมากของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเช่นเกล็ดเลือดและ fibrinogen ในที่สุดจะเปิดใช้งานระบบละลายลิ่มเลือดทำให้เกิดผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินจำนวนมาก (FDP) ซึ่งในที่สุดก็เป็นสาเหตุให้ละลายลิ่มเลือดและความผิดปกติของการแข็งตัว

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

สูติศาสตร์ B การตรวจทางสูติศาสตร์ซุปเปอร์

[อาการทางคลินิก]

การจำแนกประเภทของเชอร์ (1985) ถูกนำมาใช้ในต่างประเทศเพื่อแบ่งการหลุดลอกของรกในช่วงแรกออกเป็นองศา I, II และ III ฉันระดับ: อ่อน, การวินิจฉัยห้อหลังคลอดตามรก; ระดับ II: ประเภทกลาง, การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์และอาการทางคลินิกระดับ III: รุนแรง, การตายของทารกในครรภ์, IIIa, ไม่มี coagulopathy, IIIb coagulopathy ตำราของจีนแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือแบบเบาและหนัก น้ำหนักเบาเทียบเท่ากับ SherI และงานหนักรวมถึง SherII และ III องศา อาการทั่วไปที่พบบ่อยที่สุดของการผลัดเซลล์ในช่วงแรกคือการมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวด แต่อาการและอาการแสดงของการหลุดลอกของรกในระยะแรกนั้นแตกต่างกันอย่างมาก

น้ำหนักเบา

ส่วนใหญ่มีเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องเล็กน้อยพื้นผิวลอกรกมักจะไม่เกิน 1/3 ของรกที่พบบ่อยในระยะเวลาการส่งมอบ อาการหลักคือมีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณเลือดออกโดยทั่วไปมากขึ้นสีเป็นสีแดงเข้มอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องเล็กน้อยหรือปวดท้องไม่ชัดเจนสัญญาณโลหิตจางไม่สำคัญ หากเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรแรงงานจะก้าวหน้าเร็วขึ้น การตรวจช่องท้อง: มดลูกนิ่มหดตัวเป็นระยะ ๆ ขนาดของมดลูกมีความสอดคล้องกับจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์มีความชัดเจนและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นปกติหากปริมาณเลือดออกสูงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อาจเปลี่ยนแปลง รกลอกตัว) ความอ่อนโยน หลังการตรวจหลังคลอดของรกจะเห็นได้ว่ามีการอุดตันและรอยกดบนผิวมารดาของรก บางครั้งอาการและอาการแสดงไม่ชัดเจนเฉพาะเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วรกมีการอุดตันและรอยกดบนพื้นผิวของมารดาและพบว่ามีการหยุดชะงักของรก

หน้าที่หนัก

ตกเลือดภายในและตกเลือดผสมผิวลอกรกเกินกว่า 1/3 ของรกและมีห้อหลังคลอดขนาดใหญ่พบมากในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่รุนแรง อาการหลักคือปวดท้องทันทีและ / หรือปวดหลังและปวดหลังต่ำระดับที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นผิวที่ปอกเปลือกและปริมาณของเลือดที่สะสมหลังจากรกมากกว่าเลือดที่รุนแรงยิ่งปวด ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนและสัญญาณของการช็อกเช่นความซีด, เหงื่อออก, ชีพจรอ่อนแอและความดันโลหิตลดลงอาจเกิดขึ้น อาจไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อยและระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับปริมาณการมีเลือดออกภายนอก การตรวจช่องท้อง: การคลำของมดลูกนั้นหนักเหมือนจานที่มีความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่รกติดอยู่ หากรกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกความอ่อนโยนของมดลูกจะไม่ชัดเจน มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์และเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของเลือดหลังรกทำให้อวัยวะเพิ่มขึ้นและความอ่อนโยนจะชัดเจนขึ้น บางครั้งมดลูกอยู่ในภาวะ hypertonic และช่วงเวลาไม่ผ่อนคลายมากดังนั้นตำแหน่งของทารกในครรภ์จึงไม่ชัดเจน หากผิวลอกรกเกินกว่า 1/2 ของรกรกทารกในครรภ์จะตายเนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงดังนั้นหัวใจทารกในครรภ์ของผู้ป่วยที่รุนแรงได้หายไป

[การวินิจฉัย]

1. พื้นฐานการวินิจฉัย

(1) อาจมีประวัติของการบาดเจ็บประวัติของโรคหลอดเลือด

(2) มีเลือดออกทางช่องคลอดพร้อมกับปวดท้อง

(3) มดลูกมีความอ่อนโยนและความอ่อนโยน จำกัด และอยู่ในสภาพ hypertonic และอวัยวะจะเพิ่มขึ้น

(4) หัวใจทารกในครรภ์อ่อนแอหรือหายไป

(5) การตรวจอัลตร้าซาวด์พบบริเวณที่มืดระหว่างผนังมดลูกและรกการสะท้อนในของเหลวน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นและบอร์ด villus ยื่นออกมาในโพรงน้ำคร่ำ

(6) โปรตีนในเลือดลดลงและการแข็งตัวของเลือดอาจเกิดขึ้น

(7) การตรวจหลังคลอดของรกสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวมารดาของรกที่มีการอุดตันและเครื่องหมายความดัน

2. การจำแนกประเภทการวินิจฉัย

(1) รกลอกตัวอ่อนเบา: พื้นผิวลอกรกมักจะไม่เกิน 1/3 ของพื้นที่รก, ประจักษ์ว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดสัญญาณโรคโลหิตจางไม่ได้มีนัยสำคัญอาการปวดท้องอ่อนหรือไม่มีอาการปวดท้องหดตัวต่อเนื่องตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ชัดเจนอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ปกติมากขึ้นบางครั้งอาการและอาการแสดงไม่ชัดเจนพบได้เฉพาะในการอุดตันของรกของมารดาและเครื่องหมายความดัน

(2) การหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง: พื้นผิวลอกรกเกินกว่า 1/3 ของพื้นที่รกแสดงอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและต่อเนื่องไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อยระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับเลือดออกภายนอกมดลูกเป็นหนักเป็นแผ่น ไม่มีการหดตัวตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ชัดเจนแกะเป็นเลือดและหัวใจทารกในครรภ์จะหายไปเมื่อสภาพร้ายแรง

3. ควรให้ความสนใจกับสาเหตุของโรค: ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางหรือรุนแรงที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะมีการผลัดเซลล์ต้นรก มีรายงานว่า 40.5% ของการขัดผิวในช่วงต้นของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และ 14.8% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้เขียนเชื่อว่าความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และโรคโลหิตจางมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงต้นของการผลัดเซลล์รกควรสังเกต

4. ตามการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของอาการและอาการแสดงทางคลินิก: กรณีส่วนใหญ่ของการหลุดลอกของรกแสงอาจเริ่มต้นด้วยจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวดและจากนั้นพัฒนาเป็นเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวดดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมประวัติทางการแพทย์ การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์รวมกับการตรวจสอบเสริมเพื่อให้การวินิจฉัยและการรักษา อาการและอาการแสดงของการหลุดลอกขั้นต้นของรกอย่างรุนแรงเป็นเรื่องปกติไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย แต่ควรพิจารณาความรุนแรงเมื่อมดลูกมีเลือดออกผิวหนังและเยื่อเมือกจะมีเลือดออกซึ่งมักบ่งบอกถึงการมีอยู่ของ DIC

5. รกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกเพื่อการลอกรกต้น: มองข้ามได้ง่ายที่สุดโดยเฉพาะในระยะแรก ลักษณะของมันคือในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ที่มีหรือไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดตราบใดที่ยังไม่ทราบความตึงเครียดของมดลูก แต่ไม่ได้มีน้ำคร่ำมากเกินไปและไม่ได้อยู่ในแรงงานไม่ใช่การหดตัวของมดลูก hypertonic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ที่มีข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์แม้ว่าหัวใจทารกในครรภ์ยังคงเป็นปกติจะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการหลุดร่วงของรกในช่วงแรกของรกที่ติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูก มันสามารถวินิจฉัยได้โดยอัลตร้าซาวด์โหมด B และการตรวจสอบหัวใจทารกในครรภ์

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายนอกเหนือไปจากการหยุดชะงักของรกยังมีรกเกาะต่ำ, การแตกของมดลูกและการตกเลือดของรอยโรคปากมดลูก ฯลฯ ควรได้รับการระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบุรกเกาะต่ำและการแตกของมดลูก

1 รกเกาะต่ำ

รกลอกตัวอ่อนแสงยังสามารถมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวดสัญญาณไม่ชัดเจนอัลตราซาวนด์ B- โหมดเพื่อตรวจสอบขอบล่างของรกคุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย รกลอกตัวก่อนกำหนดบนผนังด้านหลังของมดลูกสัญญาณในช่องท้องไม่ชัดเจนมันไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากรกเกาะต่ำ, B- อัลตราซาวนด์นอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ อาการทางคลินิกของรกลอกตัวรุนแรงเป็นเรื่องปกติมากและไม่ยากที่จะแยกแยะจากรกเกาะต่ำ

2, มดลูกแตกร้าว

มันมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรมีการหดตัวที่แข็งแกร่งปวดท้องลดลง, หงุดหงิด, มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อยและสัญญาณของความทุกข์ของทารกในครรภ์ อาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามมีการแตกของมดลูกจำนวนมากในออร่า, การอุดตันของมดลูกหรือประวัติผ่าตัดคลอด, การตรวจสอบสามารถพบได้ในแหวนหดตัวทางพยาธิวิทยามดลูก, การสวนมีปัสสาวะขั้นต้น ฯลฯ และการหยุดชะงักของรกมักจะเป็นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง จานแข็ง การหลุดลอกของรกในระยะแรกนั้นแตกต่างจากรกเกาะต่ำและการแตกของออร่า

[อาการทางคลินิก]

การจำแนกประเภทของเชอร์ (1985) ถูกนำมาใช้ในต่างประเทศเพื่อแบ่งการหลุดลอกของรกในช่วงแรกออกเป็นองศา I, II และ III ฉันระดับ: อ่อน, การวินิจฉัยห้อหลังคลอดตามรก; ระดับ II: ประเภทกลาง, การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์และอาการทางคลินิกระดับ III: รุนแรง, การตายของทารกในครรภ์, IIIa, ไม่มี coagulopathy, IIIb coagulopathy ตำราของจีนแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือแบบเบาและหนัก น้ำหนักเบาเทียบเท่ากับ SherI และงานหนักรวมถึง SherII และ III องศา อาการทั่วไปที่พบบ่อยที่สุดของการผลัดเซลล์ในช่วงแรกของรกคือมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวด แต่อาการและอาการแสดงของการหลุดลอกของรกในระยะแรกนั้นมีขนาดใหญ่

น้ำหนักเบา

ส่วนใหญ่มีเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องเล็กน้อยพื้นผิวลอกรกมักจะไม่เกิน 1/3 ของรกที่พบบ่อยในระยะเวลาการส่งมอบ อาการหลักคือมีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณเลือดออกโดยทั่วไปมากขึ้นสีเป็นสีแดงเข้มอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องเล็กน้อยหรือปวดท้องไม่ชัดเจนสัญญาณโลหิตจางไม่สำคัญ หากเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรแรงงานจะก้าวหน้าเร็วขึ้น การตรวจช่องท้อง: มดลูกนิ่มหดตัวเป็นระยะ ๆ ขนาดของมดลูกมีความสอดคล้องกับจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์มีความชัดเจนและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นปกติหากปริมาณเลือดออกสูงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อาจเปลี่ยนแปลง รกลอกตัว) ความอ่อนโยน หลังการตรวจหลังคลอดของรกจะเห็นได้ว่ามีการอุดตันและรอยกดบนผิวมารดาของรก บางครั้งอาการและอาการแสดงไม่ชัดเจนเฉพาะเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วรกมีการอุดตันและรอยกดบนพื้นผิวของมารดาและพบว่ามีการหยุดชะงักของรก

หน้าที่หนัก

ตกเลือดภายในและตกเลือดผสมผิวลอกรกเกินกว่า 1/3 ของรกและมีห้อหลังคลอดขนาดใหญ่พบมากในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่รุนแรง อาการหลักคือปวดท้องทันทีและ / หรือปวดหลังและปวดหลังต่ำระดับที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นผิวที่ปอกเปลือกและปริมาณของเลือดที่สะสมหลังจากรกมากกว่าเลือดที่รุนแรงยิ่งปวด ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนและสัญญาณของการช็อกเช่นความซีด, เหงื่อออก, ชีพจรอ่อนแอและความดันโลหิตลดลงอาจเกิดขึ้น อาจไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อยและระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับปริมาณการมีเลือดออกภายนอก การตรวจช่องท้อง: การคลำของมดลูกนั้นหนักเหมือนจานที่มีความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่รกติดอยู่ หากรกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกความอ่อนโยนของมดลูกจะไม่ชัดเจน มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์และเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของเลือดหลังรกทำให้อวัยวะเพิ่มขึ้นและความอ่อนโยนจะชัดเจนขึ้น บางครั้งมดลูกอยู่ในภาวะ hypertonic และช่วงเวลาไม่ผ่อนคลายมากดังนั้นตำแหน่งของทารกในครรภ์จึงไม่ชัดเจน หากผิวลอกรกเกินกว่า 1/2 ของรกรกทารกในครรภ์จะตายเนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงดังนั้นหัวใจทารกในครรภ์ของผู้ป่วยที่รุนแรงได้หายไป

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ