เจ็บหน้าอกหลังออกแรง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ) หมายความว่าเนื่องจากการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติ, ไขมันในเลือดจะถูกฝากไว้ในเยื่อหุ้มชั้นในเรียบของหลอดเลือดแดงและไขมันในหลอดเลือดตีบบางสะสมใน intima ของหลอดเลือดแดง โล่สีขาวเรียกว่าแผล atherosclerotic โล่เหล่านี้ค่อย ๆ เพิ่มการตีบของหลอดเลือดทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดนำไปสู่การเต้นของหัวใจขาดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอก หลังจากอารมณ์ตื่นเต้น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาพื้นฐานคือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากการตีบที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ

1. การอักเสบ: โรคผิวหนัง, กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ไม่ใช่หนอง, เริมงูสวัด, อักเสบ, ปวดกล้ามเนื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การอักเสบ mediastinal, esophagitis, ฯลฯ

2. อวัยวะภายในขาดเลือด: เจ็บแปลบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy, กล้ามเนื้อปอด, ฯลฯ

3. เนื้องอก: การบีบอัดหรือการแทรกซึมของมะเร็งปอดปฐมภูมิเนื้องอก mediastinal, myeloma, มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ

4. สาเหตุอื่น ๆ : pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, โป่งพองของทรวงอก, ผ่าโป่งพอง, ซินโดรม hyperventilation บาดเจ็บ ฯลฯ

5. โรคประสาทหัวใจ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การตรวจสอบ Holter)

1. คลื่นไฟฟ้า

คลื่นไฟฟ้าเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการของผู้ป่วยเริ่มมีอาการมันเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการตรวจและยังสามารถพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงเมื่อไม่โจมตี ในการโจมตีของ angina pectoris ส่วน ST ถูกกดอย่างผิดปกติและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีตัวแปรมีระดับความสูง ST- ส่วนชั่วคราว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีภาวะซึมเศร้าส่วน ST ที่สำคัญและการผกผันของคลื่น T ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย: 1 คลื่น Q ผิดปกติและระดับความสูงส่วน ST ในระยะเฉียบพลัน 2 ในช่วงกึ่งเฉียบพลันมีเพียงคลื่น Q ผิดปกติและคลื่น T เท่านั้นที่กลับด้าน (วันต่อสัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อ) 3 เรื้อรังหรืออายุ (3 ถึง 6 เดือน) เพียงคลื่น Q ผิดปกติ หากระดับความสูงของส่วน ST นานกว่า 6 เดือนอาจเกิดจากโป่งพองของหัวใจห้องล่าง หากคลื่น T กลับด้านอย่างถาวรจะเรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าที่มีการขาดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

2. การทดสอบโหลด ECG

รวมถึงการทดสอบการออกกำลังกายและการทดสอบโหลดยา (เช่น dipyridamole, การทดสอบ isoproterenol เป็นต้น) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีอาการสั้นในสภาวะเงียบสงบเป็นไปได้ที่จะชักนำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการเพิ่มภาระของหัวใจโดยการออกกำลังกายหรือยาเสพติดและเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การทดสอบภาระการออกกำลังกายมักใช้กันมากที่สุดและผลลัพธ์เป็นบวก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายมีข้อห้าม

3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก

มันเป็นวิธีการที่บันทึกและวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องในสถานะที่ใช้งานและเงียบเป็นเวลานาน เทคนิคนี้ถูกใช้ครั้งแรกโดย Holter ในปี 1947 เพื่อศึกษาการศึกษาของกิจกรรมไฟฟ้าดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่า Holter วิธีนี้สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยในชีวิตประจำวันเช่นการเปลี่ยนแปลง ST-T ที่เกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว สะดวกสบายและง่ายต่อการยอมรับของผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคอาการเจ็บหน้าอกหลังจากออกแรง:

ครั้งแรกที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียร: สอดคล้องกับลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปหลักสูตรของการเกิดโรคเป็นเวลา 1 เดือนหรือมากกว่า นี่เป็นเพราะหลอดเลือดหัวใจของแผลสามารถตอบสนองปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจภายใต้สภาวะที่เงียบสงบหรืออ่อนเพลียเล็กน้อย เมื่อความเข้มของแรงงานเพิ่มขึ้นการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนชั่วคราว ประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้มีลักษณะโดยความเข้มของแรงงานค่อนข้างคงที่ที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการสามารถบรรเทาได้หลังจากหยุดกิจกรรม พื้นฐานทางพยาธิวิทยามักจะเกิดจากการตีบคงที่ของหลอดเลือดหัวใจ ระยะเวลาของการเกิดโรคนั้นนานขึ้นและอาการค่อนข้างคงที่

ประการที่สองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผมเมื่อยล้าเริ่มต้น: หมายถึงครีบอกหน้าอกทั่วไป แต่หลักสูตรของโรคภายใน 1 เดือนไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผ่านมาหรืออดีต แต่ยังไม่ได้รับการออกเป็นเวลาหลายเดือน บางส่วนของพวกเขาสามารถเปลี่ยนเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แรงงานมีเสถียรภาพ แต่บางส่วนของหลอดเลือดหัวใจตีบดำเนินไปอย่างรวดเร็วหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นในการเกิดลิ่มเลือดในระยะสั้น ดังนั้นอาการทางคลินิกของประเภทนี้จะค่อนข้างแตกต่างกันและอายุที่เริ่มมีอาการค่อนข้างเบาซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ชาย

3. การเสื่อมถอยของอาการเจ็บหน้าอก (angina pectoris): ความถี่, ระดับ, ระยะเวลาและปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความมั่นคงมักจะเปลี่ยนไปอย่างต่อเนื่องภายใน 3 เดือน กิจกรรมของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดนี้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญแม้ในสภาวะที่สงบนิ่งเวลาเจ็บปวดยาวและความไวต่อไนโตรกลีเซอรีนจะลดลง อาจเกิดจากการแทรกซึมของไขมันที่เพิ่มขึ้นใน atherosclerotic plaque หรือ plaque rupture การรวมตัวของเกล็ดเลือดในท้องถิ่นและอาจพัฒนาไปเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ประการที่สี่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหงาย: ลักษณะของมันมักจะเกิดขึ้นในส่วนที่เหลือหรือเมื่อนอนหลับเพราะบางคนเกิดขึ้นในเวลากลางคืนนั่งหรือยืนในระหว่างการโจมตีสามารถลดอาการ ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดนี้มักมีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจมานานเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระยะยาว ที่เกี่ยวข้อง สามารถพัฒนาเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

V. Variant angina pectoris: การจับกุมนั้นคล้ายกับของ supine angina pectoris แต่การเพิ่มระดับ ST-Segment ของ ECG ที่สอดคล้องกันนั้นเป็นตอนและการนำที่สัมพันธ์กันคือ ST-Segment depression ซึ่งเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบ .

ประการที่หกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบผสม: ผู้ป่วยสามารถมีอาการเจ็บหน้าอกของกล้ามเนื้อหน้าอกเมื่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อไม่มีความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การตีบหลอดเลือดหัวใจช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและการไหลเวียนของเลือดสำรองนี้ไม่ได้รับการแก้ไขและมักจะมีความผันผวน