ลำไส้ใหญ่อุดตัน

การแนะนำ การอุดตันของลำไส้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในลำไส้ใหญ่ แต่ในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย การอุดตันของมะเร็งมักจะมีการอุดตันของลำไส้ใหญ่เรื้อรังเช่นท้องผูกท้องเสียหนองและอุจจาระเป็นเลือดพฤติกรรมของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างอาการปวดท้องในลำไส้ใหญ่อุดตันที่ถูกต้องในช่องท้องด้านขวาและตรงกลาง . การอุดตันเรื้อรังสามารถพัฒนาทีละน้อยหรือฉับพลันเป็นการอุดตันแบบเฉียบพลัน Beal ชี้ให้เห็นว่าอาการท้องอืดและอาการท้องผูกในผู้สูงอายุนั้นเป็นปัญหามะเร็งลำไส้ใหญ่ คนปกติมี 10% ถึง 20% ileocecal วาล์วไม่เพียงพอส่วนหนึ่งของเนื้อหาลำไส้ใหญ่สามารถกลับไปที่ลำไส้ทำให้ลำไส้เล็กขยายตัวการสะสมก๊าซของเหลวผิดพลาดได้ง่ายเช่นลำไส้อุดตันต่ำ หากฟังก์ชั่นวาล์ว ileocecal เป็นสิ่งที่ดีส่วนลำไส้ปิดจะเกิดขึ้นระหว่างส่วน ileocecal และส่วนอุดกั้นในเวลานี้ก๊าซและของเหลวใน ileum อย่างต่อเนื่องเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ทำให้ลำไส้ใหญ่บวมขยายช่องท้องและเห็นได้ชัดว่าไอเสียและการถ่ายอุจจาระหยุดสนิท ห้ามอาเจียน นอกเหนือจากการขยายช่องท้องในระหว่างการตรวจประเภทของลำไส้หรือเสมหะและก้อนสามารถมองเห็นและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการตรวจ X-ray ควรจะดำเนินการ ในช่องท้องหรือแผ่นฟิล์ม fluoroscopy ท้องลำไส้ใกล้เคียงทวารแสดงให้เห็นชัดเจนและทวารลำไส้ส่วนปลายไม่มีก๊าซตำแหน่งยืนแสดงระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่ แบเรียมสวนช่วยในการระบุและในเวลาเดียวกันก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการสร้างเว็บไซต์ของการอุดตันและสาเหตุ Buechter รายงานอัตราการวินิจฉัย 97% และ 94% สำหรับเอ็กซ์เรย์ท้องและสวนแบเรียมตามลำดับ

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักของการอุดตันของลำไส้ใหญ่มีดังนี้:

(a) การอุดตันมะเร็ง

สาเหตุหลักของการอุดตันของลำไส้ใหญ่ Buechtor รายงานว่าการอุดตันของมะเร็งลำไส้ใหญ่คิดเป็น 78% ของการอุดตันของลำไส้ใหญ่และวรรณคดีรายงานว่าการอุดตันของมะเร็งใต้การโค้งงอม้ามเป็น 72% ถึง 88% ตำแหน่งเนื้องอก: 39% ของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วย 27% ของลำไส้ใหญ่ตามขวาง, 19% ของลำไส้ใหญ่ด้านขวาและ 15% ของทวารหนัก ไซต์ที่พบบ่อยของการอุดตันของลำไส้ใหญ่คือลำไส้ใหญ่ sigmoid 38%, ม้าม 14%, ลำไส้ใหญ่ลง 10%, ลำไส้ใหญ่ขวาง 9%, ทวารหนัก 9%, ลำไส้ใหญ่ 6%, ลำไส้ใหญ่ 6%, ลำไส้ใหญ่ทวารหนัก 3%

(สอง) แรงบิด colonic

สาเหตุที่พบบ่อยครั้งที่สองสามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid แต่พบมากที่สุดในลำไส้ใหญ่ sigmoid ตามสถิติจากสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตก: 1% ถึง 7% ของการอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการบิดของลำไส้ใหญ่ซึ่งลำไส้ใหญ่ sigmoid บัญชีสำหรับ 65% ถึง 80% และลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมคือ 15% ถึง 30% ลำไส้ใหญ่และม้ามขวางเป็นของหายาก

ลำไส้ใหญ่ sigmoid มีสามเงื่อนไขต่อไปนี้ 1 ลำไส้ใหญ่ยาว sigmoid; 2 หดฐาน sigmoid mesenteric; 3 น้ำหนักเพิ่มขึ้นในส่วนลำไส้ (เช่นท้องผูก, กินมากเกินไป) และแรงภายนอก (การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่แข็งแกร่ง)

(3) colonic schistosomiasis

ในพื้นที่ระบาดของโรค schistosomiasis ในประเทศจีนยังคงเห็น schistosomiasis granuloma หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจากมีจำนวนมากของไข่ schistosomiasis ฝากไว้ในผนังลำไส้อักเสบซ้ำทำลายและซ่อมแซมเพื่อให้เนื้อเยื่อลำไส้ผนัง hyperplasia หนาก่อตัวติ่งก่อให้เกิดลำไส้ โพรงนั้นแคบและกีดขวาง

(D) การอุดตันหลอกลำไส้ใหญ่แบบเฉียบพลัน (กลุ่มอาการของโรคโอกิลวี)

โรคนี้ถูกเสนอโดย Ogilvie ในสหราชอาณาจักรในปีพ. ศ. 2491 มีรายงานหลายฉบับตั้งแต่นั้นมา สาเหตุที่แท้จริงของโรคไม่เป็นที่รู้จักอ้างอิงจากวรรณคดี 2491 ถึง 2523, 88% เกิดจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากลำไส้ใหญ่เช่นการผ่าตัดแผลหัวใจวายหัวใจวาย uremia เบาหวานลำไส้ขาดเลือดเนื้องอกระยะแพร่กระจายและความดันเลือดต่ำ เหตุผลอื่น ๆ 12% ไม่เป็นที่รู้จัก อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่เจาะรูคือ 25% ถึง 31% และผู้ที่มีรูพรุนอยู่ที่ 43% ถึง 46% Fariano เชื่อว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระซิกของข้อเท้า มัทซุยรายงานว่าความผิดปกติของการนำกระแสประสาทบางส่วนทำให้เกิดโรคและภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทำให้จำนวนปมประสาทในผนังลำไส้ลดลงและเซลล์ประสาทเสื่อมลง ลางบอกเหตุรายงาน 22 กรณีของสาเหตุหลักของการผ่าตัด

(5) การยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานหลังจากการอุดตันลำไส้ใหญ่

ลักษณะของโรคนี้คือ:

มากกว่า 1 เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนหลังการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน;

2 ท้องอืดเป็นระยะ ๆ ปวดท้องเรื้อรังและท้องผูก;

3 钡สวนไม่มีแผลพิเศษ

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ด้วยไฟเบอร์ 4 ครั้งแสดงให้เห็นมุมลำไส้ใหญ่ sigmoid และการตีบเพื่อป้องกันการส่องกล้อง

(6) สิ่งกีดขวางที่เกิดจากการกดหน้าอกหรือการบุกรุกของเนื้องอกนอกร่างกาย

ตัวอย่างเช่นมะเร็งตับอ่อนหรือมะเร็งกระเพาะอาหารบุกรุกลำไส้ใหญ่ขวางและทำให้เกิดการอุดตันมันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานหญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกรังไข่เพื่อก่อให้เกิดการอุดตันที่เกิดจากลำไส้ใหญ่ sigmoid

(7) การอุดตันของนิ่วในถุงน้ำ

การอุดตันของลำไส้ใหญ่คิดเป็น 1% ถึง 3% ของการอุดตันของลำไส้ทั้งหมดและอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเพียง 15% (13% ถึง 48%) Gallstone เข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร

1 ถุงน้ำดี - ทวารลำไส้สิบสอง (พบมาก);

2 ถุงน้ำดี - ทวารลำไส้ใหญ่;

3 ถุงน้ำดี - ปวดท้อง;

4 ท่อน้ำดีทั่วไปทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ในบางกรณีโรคนิ่วสามารถเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้โดยตรงผ่านแอมพูลลาพอง

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Fiberoptic colonoscopy, การตรวจทางดิจิตอลของการตรวจ CT ทางเดินอาหารของเครื่องบ่งชี้เนื้องอกในช่องท้องแบบฟิล์มธรรมดา

1, การอุดตันของลำไส้ใหญ่อาจเกิดขึ้นในส่วนใด ๆ ของลำไส้ใหญ่ แต่ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีมากขึ้น การอุดตันของมะเร็งมักจะมีการอุดตันของลำไส้ใหญ่เรื้อรังเช่นท้องผูกท้องเสียหนองและอุจจาระเป็นเลือดพฤติกรรมของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างอาการปวดท้องในลำไส้ใหญ่อุดตันที่ถูกต้องในช่องท้องด้านขวาและตรงกลาง . การอุดตันเรื้อรังสามารถพัฒนาทีละน้อยหรือฉับพลันเป็นการอุดตันแบบเฉียบพลัน Beal ชี้ให้เห็นว่าอาการท้องอืดและอาการท้องผูกในผู้สูงอายุนั้นเป็นปัญหามะเร็งลำไส้ใหญ่ คนปกติมี 10% ถึง 20% ileocecal วาล์วไม่เพียงพอส่วนหนึ่งของเนื้อหาลำไส้ใหญ่สามารถกลับไปที่ลำไส้ทำให้ลำไส้เล็กขยายตัวการสะสมก๊าซของเหลวผิดพลาดได้ง่ายเช่นลำไส้อุดตันต่ำ หากฟังก์ชั่นวาล์ว ileocecal เป็นสิ่งที่ดีส่วนลำไส้ปิดจะเกิดขึ้นระหว่างส่วน ileocecal และส่วนอุดกั้นในเวลานี้ก๊าซและของเหลวใน ileum อย่างต่อเนื่องเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ทำให้ลำไส้ใหญ่บวมขยายช่องท้องและเห็นได้ชัดว่าไอเสียและการถ่ายอุจจาระหยุดสนิท ห้ามอาเจียน นอกเหนือจากการขยายช่องท้องในระหว่างการตรวจประเภทของลำไส้หรือเสมหะและก้อนสามารถมองเห็นและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการตรวจ X-ray ควรจะดำเนินการ ในช่องท้องหรือแผ่นฟิล์ม fluoroscopy ท้องลำไส้ใกล้เคียงทวารแสดงให้เห็นชัดเจนและทวารลำไส้ส่วนปลายไม่มีก๊าซตำแหน่งยืนแสดงระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่ แบเรียมสวนช่วยในการระบุและในเวลาเดียวกันก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการสร้างเว็บไซต์ของการอุดตันและสาเหตุ Buechter รายงานอัตราการวินิจฉัย 97% และ 94% สำหรับเอ็กซ์เรย์ท้องและสวนแบเรียมตามลำดับ

2, บิดลำไส้ใหญ่ sigmoid มักจะมีประวัติของอาการท้องผูกหรือตอนปวดท้องหลายครั้งในอดีตที่ผ่านมาหลังจากการถ่ายอุจจาระ, หมดอาการหลังจากบรรเทา นอกเหนือจากตะคริวที่ท้องแล้วยังมีอาการแน่นท้องที่สำคัญและโดยทั่วไปแล้วอาการอาเจียนจะไม่ชัดเจน แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องสามารถมองเห็นได้ว่าเป็น "ลำไส้บิดคู่ที่แบนราบผิดปกติซึ่งเป็นรูปเกือกม้าและเกือบเต็มช่องท้องทั้งหมด" เมื่อมีข้อสงสัยมันสามารถใช้เป็นสวนเสมหะและเป็น "จงอยปากนก" ในสิ่งกีดขวาง

3, อาการทางคลินิกของการอุดตันลำไส้ใหญ่มีพื้นคล้ายกับการอุดตันของลำไส้เล็กทั่วไปอาการทางคลินิกมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 ผู้ป่วยทุกคนมีอาการปวดท้อง, การอุดตันที่ลำไส้ใหญ่ด้านขวาส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา, ครึ่งซ้ายเป็นส่วนใหญ่ในช่องท้องลดลงด้านซ้าย, การอุดตันเรื้อรังเป็นอาการปวดท้องเล็กน้อย, การอุดตันเฉียบพลันคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรง

2 คลื่นไส้และอาเจียนปรากฏขึ้นในภายหลังแม้จะหายไป ต่อมาอาเจียนก็มีอุจจาระเป็นสีเหลืองเหมือนมีกลิ่นเหม็น

3 แน่นท้องท้องเห็นได้ชัดว่าลำไส้อุดตันขนาดเล็กทั้งสองข้างของช่องท้องยื่นออกมารูปร่างเกือกม้าบางครั้ง;

4 ทวารหนักหยุดถ่ายอุจจาระและภาวะเงินฝืด แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงมีก๊าซจำนวนเล็กน้อยในระยะแรกของการอุดตัน;

5 การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าการขยายช่องท้องที่เห็นได้ชัดสามารถเป็นรูปเกือกม้ากระทบเป็นเสียงกลองตรวจคนไข้สามารถได้ยินเสียงน้ำ การตรวจสอบด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการไหลของลำไส้ใหญ่การสะสมของก๊าซ

ในระยะสั้นยกเว้นอาการบิดลำไส้ใหญ่อาการทางคลินิกของการอุดตันลำไส้ใหญ่ไม่ได้เป็นปกติและรุนแรงเช่นเดียวกับการอุดตันของลำไส้เล็ก

การวินิจฉัยแยกโรค

การอุดตันของลำไส้ใหญ่ควรแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้เล็ก

การอุดตันของลำไส้: หลังจากการอุดตันทางพยาธิวิทยาของลำไส้เล็กของลำไส้เล็กเนื้อหาจะผ่านเข้าไปในสิ่งกีดขวางและลูเมนลำไส้เล็กเหนือเครื่องบินอุดตันจะขยายและลูเมนลำไส้จะหดตัวลง การขยายตัวและ / และการขยายของลูเมนลำไส้เริ่มต้นด้วยส่วนใกล้เคียงกับสิ่งกีดขวางและจะเบาลงเมื่อมันขยายไปถึงปลายด้านบน เนื่องจากเนื้อหาของลำไส้ (ส่วนใหญ่เป็นแก๊สและของเหลว) ถูกปิดกั้นพวกมันจะสะสมอยู่ในรูลำไส้ที่พองตัวอยู่เหนือสิ่งกีดขวาง ดังนั้นจึงมีก๊าซและของเหลวมากขึ้นในช่องท้องพองที่อยู่เหนือสิ่งกีดขวาง การอุดตันอย่างรุนแรงหรือเวลาอุดตันนานความดันขนาดใหญ่ในลูเมนลำไส้และการขยายตัวที่เห็นได้ชัดของลูเมนลำไส้มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้หลอดเลือดในผนังลำไส้จะถูกบีบอัดและก่อให้เกิดความผิดปกติของปริมาณเลือดและการก่อตัว

1, การอุดตันของลำไส้ใหญ่อาจเกิดขึ้นในส่วนใด ๆ ของลำไส้ใหญ่ แต่ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีมากขึ้น การอุดตันของมะเร็งมักจะมีการอุดตันของลำไส้ใหญ่เรื้อรังเช่นท้องผูกท้องเสียหนองและอุจจาระเป็นเลือดพฤติกรรมของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างอาการปวดท้องในลำไส้ใหญ่อุดตันที่ถูกต้องในช่องท้องด้านขวาและตรงกลาง . การอุดตันเรื้อรังสามารถพัฒนาทีละน้อยหรือฉับพลันเป็นการอุดตันแบบเฉียบพลัน Beal ชี้ให้เห็นว่าอาการท้องอืดและอาการท้องผูกในผู้สูงอายุนั้นเป็นปัญหามะเร็งลำไส้ใหญ่ คนปกติมี 10% ถึง 20% ileocecal วาล์วไม่เพียงพอส่วนหนึ่งของเนื้อหาลำไส้ใหญ่สามารถกลับไปที่ลำไส้ทำให้ลำไส้เล็กขยายตัวการสะสมก๊าซของเหลวผิดพลาดได้ง่ายเช่นลำไส้อุดตันต่ำ หากฟังก์ชั่นวาล์ว ileocecal เป็นสิ่งที่ดีส่วนลำไส้ปิดจะเกิดขึ้นระหว่างส่วน ileocecal และส่วนอุดกั้นในเวลานี้ก๊าซและของเหลวใน ileum อย่างต่อเนื่องเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ทำให้ลำไส้ใหญ่บวมขยายช่องท้องและเห็นได้ชัดว่าไอเสียและการถ่ายอุจจาระหยุดสนิท ห้ามอาเจียน นอกเหนือจากการขยายช่องท้องในระหว่างการตรวจประเภทของลำไส้หรือเสมหะและก้อนสามารถมองเห็นและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการตรวจ X-ray ควรจะดำเนินการ ในช่องท้องหรือแผ่นฟิล์ม fluoroscopy ท้องลำไส้ใกล้เคียงทวารแสดงให้เห็นชัดเจนและทวารลำไส้ส่วนปลายไม่มีก๊าซตำแหน่งยืนแสดงระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่ แบเรียมสวนช่วยในการระบุและในเวลาเดียวกันก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการสร้างเว็บไซต์ของการอุดตันและสาเหตุ Buechter รายงานอัตราการวินิจฉัย 97% และ 94% สำหรับเอ็กซ์เรย์ท้องและสวนแบเรียมตามลำดับ

2, บิดลำไส้ใหญ่ sigmoid มักจะมีประวัติของอาการท้องผูกหรือตอนปวดท้องหลายครั้งในอดีตที่ผ่านมาหลังจากการถ่ายอุจจาระ, หมดอาการหลังจากบรรเทา นอกเหนือจากตะคริวที่ท้องแล้วยังมีอาการแน่นท้องที่สำคัญและโดยทั่วไปแล้วอาการอาเจียนจะไม่ชัดเจน แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องสามารถมองเห็นได้ว่าเป็น "ลำไส้บิดคู่ที่แบนราบผิดปกติซึ่งเป็นรูปเกือกม้าและเกือบเต็มช่องท้องทั้งหมด" เมื่อมีข้อสงสัยมันสามารถใช้เป็นสวนเสมหะและเป็น "จงอยปากนก" ในสิ่งกีดขวาง

3, อาการทางคลินิกของการอุดตันลำไส้ใหญ่มีพื้นคล้ายกับการอุดตันของลำไส้เล็กทั่วไปอาการทางคลินิกมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 ผู้ป่วยทุกคนมีอาการปวดท้อง, การอุดตันที่ลำไส้ใหญ่ด้านขวาส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา, ครึ่งซ้ายเป็นส่วนใหญ่ในช่องท้องลดลงด้านซ้าย, การอุดตันเรื้อรังเป็นอาการปวดท้องเล็กน้อย, การอุดตันเฉียบพลันคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรง

2 คลื่นไส้และอาเจียนปรากฏขึ้นในภายหลังแม้จะหายไป ต่อมาอาเจียนก็มีอุจจาระเป็นสีเหลืองเหมือนมีกลิ่นเหม็น

3 แน่นท้องท้องเห็นได้ชัดว่าลำไส้อุดตันขนาดเล็กทั้งสองข้างของช่องท้องยื่นออกมารูปร่างเกือกม้าบางครั้ง;

4 ทวารหนักหยุดถ่ายอุจจาระและภาวะเงินฝืด แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงมีก๊าซจำนวนเล็กน้อยในระยะแรกของการอุดตัน;

5 การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าการขยายช่องท้องที่เห็นได้ชัดสามารถเป็นรูปเกือกม้ากระทบเป็นเสียงกลองตรวจคนไข้สามารถได้ยินเสียงน้ำ การตรวจสอบด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการไหลของลำไส้ใหญ่การสะสมของก๊าซ ในระยะสั้นยกเว้นอาการบิดลำไส้ใหญ่อาการทางคลินิกของการอุดตันลำไส้ใหญ่ไม่ได้เป็นปกติและรุนแรงเช่นเดียวกับการอุดตันของลำไส้เล็ก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ