อ้วนขึ้น
บทนำ
การแนะนำ โรคอ้วนที่ได้มา: เซลล์ไขมันง่ายยั่วยวนหรือโรคอ้วนเริ่มมีอาการผู้ใหญ่ วัยผู้ใหญ่ของผู้ป่วยเป็นเพราะปัจจัยทางพันธุกรรมและในทางตรงกันข้ามเนื่องจากโภชนาการที่มากเกินไปซึ่งทำให้เซลล์ไขมันในลำต้นเป็นยั่วยวน แต่ไม่มี hyperplasia ประเภทนี้มีความไวต่ออินซูลินและผลของการรักษาลดน้ำหนักจะชัดเจนมากขึ้น วิธีที่ดีต่อสุขภาพและมีประสิทธิภาพที่สุดในการลดน้ำหนักคือการออกกำลังกายและรับประทานอาหารทดแทน การออกกำลังกายหลังอาหารหรือในช่วงเวลาว่างแทนอาหารบางมื้อด้วยอาหารเพื่อสุขภาพที่สมดุลเพื่อลดปริมาณแคลอรี่เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการลดน้ำหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ครั้งแรกนิสัยการกินและการออกกำลังกาย
เกิดจากการกินมากเกินไปกิจกรรมที่น้อยเกินไปเป็นสาเหตุภายนอกที่สำคัญของโรคอ้วนที่ได้มา อาหารหวานในอาหารอาหารมันเยิ้ม ไขมันจะกระจายไปตามลำต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่พบในหน้าท้องหลังก้นและต้นขาและการกระจายไขมันอื่น ๆ
ประการที่สองการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของครอบครัว
ผู้ป่วยมักจะมีโรคอ้วนโดยผู้ปกครองพี่น้องของพวกเขาและผู้ป่วยเองก็เป็นโรคอ้วนตั้งแต่วัยเด็กนิสัยของครอบครัวมีมากกว่าของหวานการรับประทานอาหารและความถี่เป็นเหมือนของขบเคี้ยว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ดัชนีมวลกายซีรั่มคลอเลสเตอรอลในเลือด
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
1. ถามพฤติกรรมการกินและการออกกำลังกายของผู้ป่วยประมาณการคำนวณปริมาณแคลอรี่ต่อวันอาหารที่มากเกินไปและกิจกรรมที่น้อยเกินไปเป็นสาเหตุภายนอกหลักของโรคอ้วนง่าย
2. ถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัว ผู้ป่วยโรคอ้วนธรรมดามักจะมีโรคอ้วนของผู้ปกครองและพี่น้องและผู้ป่วยของพวกเขาเองก็เป็นโรคอ้วนตั้งแต่อายุยังน้อยนิสัยของครอบครัวเป็นเหมือนขนมหวานการรับประทานอาหารและความถี่มากขึ้นและชอบกินของว่าง
3. เข้าใจประวัติศาสตร์การเกิดส่วนบุคคลและสถานะการพัฒนาทางกายภาพการพัฒนาทางเพศทุติยภูมิและสถานะการทำงานทางเพศผู้ป่วยโรคอ้วนที่เรียบง่ายไม่มีความผิดปกติของการพัฒนาทางเพศรองการทำงานทางเพศเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ความผิดปกติของการพัฒนาทางเพศรองและความผิดปกติทางเพศนอกจากนี้ควรถามเกี่ยวกับเงื่อนไขสุขภาพที่ผ่านมามีหรือไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, การบาดเจ็บ craniocerebral ประวัติของโรคมะเร็งเพราะโรคอ้วนรองมีสาเหตุที่ชัดเจนโรคอ้วนเป็นเพียง หนึ่งในอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับประวัติของ neuropsychiatric, โรคต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญเช่นพร่อง hypercortisolism โรคยักษ์และ acromegaly, ขนดก, ซินโดรม hypothalamic และประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
1. วัดความสูง (m) ของผู้ป่วยน้ำหนัก (กก.) อุณหภูมิร่างกายความดันโลหิตเส้นรอบวงท้องและรอบสะโพกเพื่อให้เข้าใจว่าผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรือไม่ไม่ว่าจะมีการควบคุมอุณหภูมิที่ผิดปกติหรือไม่ ) และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
2. สังเกตรูปร่างและการกระจายไขมันในผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างง่ายการกระจายไขมันชายส่วนใหญ่อยู่ที่คอศีรษะและลำตัวผู้หญิงส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างหน้าท้องอกและสะโพกและความอ้วนตัวที่สองแตกต่างกันไป โรคที่แตกต่างกันเช่นหัวใจที่จะชนะโรคอ้วน, ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง, บัฟฟาโลกลับ, ลักษณะหลายเลือด, สายสีม่วง, โรคริดสีดวงทวารเป็นลักษณะของการ ใบหน้าบวมผิวหนังแห้งและหยาบกร้านและการตอบสนองช้านั้นมีลักษณะของภาวะพร่องไทรอยด์แขนขาของแขนขานั้นใหญ่ขึ้นและใบหน้าที่น่าเกลียดก็คืออะโครมีกา
3. การมองเห็นและการมองเห็นการมองเห็นภาพความผิดปกติของ hypothalamic และต่อมใต้สมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของเนื้องอกนี้อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตา hemianopia ฯลฯ การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นเบาะแสหลักในการวินิจฉัยโรคอ้วนทุติยภูมิ
ประการที่สามซื้อการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
(1) การทดสอบทางห้องปฏิบัติการของฟังก์ชั่น hypothalamic และต่อมใต้สมอง
1. การตรวจวัดระดับฮอร์โมน, ACTH, FSH, LH, TSH, GH, การวัดค่า PRL เพื่อให้เข้าใจถึงการทำงานของต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมอง, การวินิจฉัยภาวะอ้วนและต่อมใต้สมอง
2. TRH, LH-RH ทดสอบการกระตุ้น
(1) การทดสอบ TRH กระตุ้น: ฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH200 ~ 500, μgในตอนเช้าก่อนและหลังการฉีด 15, 30, 60, 90, นาทีตามลำดับตัวอย่างเลือดระดับ TSH คนปกติ 30 นาทีเซรั่มหลังจากการฉีด TSH แหลม, สูงสุด 10 ~ 30, μg, / L. เมื่อ hyperthyroidism, TSH ไม่ได้เพิ่มขึ้น (ไม่มีการตอบสนอง), ค่าพื้นฐานของซีรั่ม TSH เพิ่มขึ้นเมื่อพร่องหลัก, และค่า TSH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ TRH ( ความตื่นเต้นชัดเจน); พร่องรองเช่นรอยโรคในมลรัฐ, TSH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการกระตุ้น TRH; เช่นแผลในต่อมใต้สมองหลังจากการกระตุ้น TRH TS, H ไม่เพิ่มขึ้น, เนื้องอกต่อมใต้สมอง, ซินฮัน, แขนขา ในช่วงปลายของการเจริญเติบโตมากเกินไปโรคต่อมใต้สมองทำให้เกิดการหลั่ง TSH ไม่เพียงพอระดับ TSH ในเลือดอยู่ในระดับต่ำและการตอบสนองหลังจากการกระตุ้น TRH นั้นไม่ดี
(2) การทดสอบการกระตุ้น LH-RN (LRH): ภาวะ hypogonadism เป็นระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ, LRH, 100μgฉีดเข้าเส้นเลือดดำในเวลา 8:00 น. ก่อนและหลังฉีด 15, 30, 60, การตรวจเลือดขั้นต่ำ LH; จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (หรือเข้ากล้ามเนื้อ) LRH 100μgทุกวัน ๆ รวม 3 ครั้งทำซ้ำการทดสอบข้างต้นผู้หญิงปกติใน 15 นาทีหลังจากการฉีด LH สูงสุดเพิ่มขึ้นถึง 3 เท่าของมูลค่าฐานเพิ่มขึ้นแน่นอน 7.5, nmol / เหนือ L ผู้ชายเป็นสองเท่าของผู้หญิงและความผิดปกติทางเพศหลักค่าฐาน LH เพิ่มขึ้นสูงสุด LH หลังจากฉีด LRH คือ 4 ถึง 5 เท่าสูงกว่าค่าฐาน (ปฏิกิริยาที่เห็นได้ชัดในต่อมใต้สมองมนุษย์ค่าฐาน LH ต่ำฉีด การตอบสนองแย่หรือไม่มีเลยหลังจาก LRH, รอยโรคใน hypothalamus, LH พื้นฐานต่ำ, การตอบสนองปกติหรือล่าช้าหลังจากการฉีด LRH (ยอดปรากฏ 60 หรือ 9 นาทีหลังจากฉีด LRH)
(B) ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนต่อม
1. การตรวจหาไทรอยด์ฮอร์โมน TT3, TT4, FT3, FT4 เพื่อตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
2. ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต: คอร์ติซอลในเลือด 24 ชั่วโมงปัสสาวะ 17-hydroxysteroids และ 17-ketosteroids 24, ความมุ่งมั่นคอร์ติซอลฟรีปัสสาวะชั่วโมงการวินิจฉัยของโรคอ้วน cortisol ที่เกิดขึ้นในช่วงต้นและ cortisol ง่าย โรคอ้วนทางเพศยังคงเป็นเรื่องยากที่จะระบุโดยการทดสอบข้างต้นและควรทำการทดสอบการยับยั้ง dexamethasone (2mg / d) ในปริมาณเล็กน้อยในอดีตไม่ได้ถูกยับยั้ง
3. การทดสอบฟังก์ชั่น Islet
(1) การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดหลังอดอาหารและตอนกลางวันตอนที่ 2: จำเป็นต้องทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปาก (75, g) (OGTT) เพื่อช่วยวินิจฉัยโรคเบาหวาน (DM) และความทนทานต่อน้ำตาลในเลือดบกพร่อง (IGT)
(2) การกำหนดอินซูลินและ C-peptide: เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการปล่อยอินซูลินสามารถสะท้อนการทำงานของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย (ใน OGTT) และตรวจสอบความเข้มข้นของอินซูลินในพลาสมาพร้อมกัน
4. ความมุ่งมั่นของไขมันในเลือด
5. การทดสอบน้ำในแนวตั้ง: แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีปรากฏการณ์การกักเก็บน้ำเมื่อยืนในท่ายืนหลังจากปัสสาวะในตอนเช้าผู้ป่วยดื่มน้ำ 1,000 มล. ในเวลา 20 นาทีจากนั้นปัสสาวะเป็นเวลา 4 ชั่วโมงทุกชั่วโมงเพื่อบันทึกปริมาณปัสสาวะและใช้วันแรก ในตำแหน่งโกหก (ไม่มีหมอน) ในวันถัดไปหากตำแหน่งยืนเป็นกิจกรรมหรือตำแหน่งปกติของคนทำงานอัตราการระบายน้ำคือ 81.8+, 3.7% ของน้ำดื่มและปัสสาวะออกมาในตำแหน่งนอนเท่ากับน้ำดื่มหรือมากกว่าน้ำดื่ม ในกรณีของโรคอ้วนเก็บรักษาปริมาณของปัสสาวะในตำแหน่งที่ยืนอยู่ต่ำกว่าในตำแหน่งที่โกหกมากกว่า 50%
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์
(1) การตรวจสอบวิธีการวินิจฉัยโรคอ้วน
1. การวินิจฉัยตามความสูงและน้ำหนัก: อันดับแรกค้นหาน้ำหนักมาตรฐานตามอายุของผู้ป่วย (ดูระดับน้ำหนักร่างกายมาตรฐาน) หรือคำนวณสูตรต่อไปนี้: น้ำหนักมาตรฐาน = "ความสูง (ซม.) - 100" x 0.9 หากน้ำหนักจริงของผู้ป่วยเกินน้ำหนักมาตรฐาน สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคอ้วน 20% แต่จะต้องยกเว้นเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการพัฒนากล้ามเนื้อหรือการกักเก็บน้ำ
2. คาลิเปอร์ลดริ้วรอยผิววัดความหนาของไขมันใต้ผิวหนัง: 25 ปีไหล่ปกติบวมความหนาของไขมันใต้ผิวหนังเฉลี่ย 12.4mm กว่า 14, มม. เป็นโรคอ้วน; เดลทอยด์กล้ามเนื้อหนาไขมันชายราคาเฉลี่ย 4mm หญิง 17.5mm (คนปกติ 25 ปี ค่า)
3. X-ray การคำนวณการถ่ายทำเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มของความหนาของไขมันในผิวหนังวิธีการถ่ายภาพสะท้อนด้วยคลื่นเสียงเพื่อประเมินความหนาของไขมันใต้ผิวหนังและวิธีอื่น ๆ (มาตรฐานด้วยวิธีการคาลิปเปอร์)
4. คำนวณน้ำหนักตัว (กิโลกรัม) / ร่างกาย 2 (m2)> 24 ตามดัชนีมวลกายความอ้วนมาตรฐานองค์การอนามัยโลก: ผู้ชาย> 27 ผู้หญิง> 25 สำหรับโรคอ้วน
(2) CT, MRI การวินิจฉัยของ hypothalamic, เนื้องอกในต่อมใต้สมอง, vacuolar sella, เนื้องอกของต่อมหมวกไตและอินซูลิน
(C) Type B มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตเนื้องอกและเนื้องอกเซลล์เกาะ
(d) 131I-19-Iodocholinol และโปรแกรมคอมพิวเตอร์สำหรับการสแกนต่อมหมวกไต มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของต่อมหมวกไต hyperplasia หรือเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่ระบุด้วยอาการต่อไปนี้:
1. โรคอ้วนง่าย ๆ : รู้จักกันในชื่อโรคอ้วนเบื้องต้นเป็นโรคอ้วนที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 95% ของคนอ้วน
สาเหตุหลัก: ครอบครัวมักมีประวัติโรคอ้วนส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสารอาหารส่วนเกิน
อาการ: คนกลุ่มนี้มีการกระจายของไขมันในระบบสม่ำเสมอไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ ที่เรียกว่า "โรคอ้วนวัยกลางคน" เป็นเพียงโรคอ้วน
A. โรคอ้วนตามรัฐธรรมนูญ: เมื่อคุณเป็นเด็ก (อายุมากกว่า 25 ปี) คุณไม่ควรใส่ใจกับการควบคุมอาหารกินและดื่มมากเกินไปและมีสารอาหารที่มากเกินไปซึ่งเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม
B. โรคอ้วนที่ได้มา: หรือที่เรียกว่าโรคอ้วนจากภายนอกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากสารอาหารส่วนเกินหลังจากอายุ 20 ถึง 25 ปีส่งผลให้ปริมาณเซลล์ไขมันเพิ่มขึ้น ผู้หญิงหลายคนไม่ใส่ใจกับการควบคุมอาหารหลังวัยกลางคนและร่างกายของพวกเขาเริ่มที่จะเปลี่ยนรูปและรับไขมันเหตุผลอยู่ที่นี่
2. โรคอ้วนระดับรอง: หรือที่เรียกว่าโรคอ้วนทางพยาธิวิทยาซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากโรคบางอย่างในร่างกายผู้ป่วยโรคอ้วนดังกล่าวเป็นของหายากหรือหายากในการปฏิบัติทางคลินิกคิดเป็นน้อยกว่า 5% ของประชากรที่เป็นโรคอ้วนทั้งหมด
สาเหตุหลัก: โรคอ้วนที่เกิดจากโรครบกวนสมดุลของต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ
อาการ: โรคอ้วนเป็นเพียงหนึ่งในอาการที่สำคัญของผู้ป่วยประเภทนี้เช่นเดียวกับความหลากหลายของอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่น hypercortisolism, hypothyroidism, เนื้องอกเซลล์เบต้าเกาะเล็กเกาะน้อย, hypogonadism, รังไข่ polycystic ซินโดรม, โรคในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ
