ปวดท้องด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน

การแนะนำ อาการปวดท้องที่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตอนบนควรคิดถึงความเป็นไปได้ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน บทความนี้เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดท้องส่วนบนหรือได้รับยาแก้ปวด antispasmodic ไม่สามารถบรรเทาได้ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับอ่อนอักเสบ การวินิจฉัยโรคนี้ควรมีเกณฑ์สี่ข้อต่อไปนี้: 1 มีอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นอาการปวดท้องหรือคลื่นไส้และอาเจียนมาพร้อมกับความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือการระคายเคืองทางช่องท้อง 2 ซีรั่มปัสสาวะหรือของเหลวเจาะช่องท้องได้เพิ่มเนื้อหาทริปซิน 3 การตรวจภาพ (อัลตร้าซาวด์ CT) แสดงตับอ่อนอักเสบ หรือการตรวจทางพยาธิวิทยาของการค้นพบการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพได้รับการยืนยันการปรากฏตัวของตับอ่อนอักเสบนั้น 4 สามารถยกเว้นอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่คล้ายกัน

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีสาเหตุหลายอย่างของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและมีความแตกต่างในระดับภูมิภาค ในประเทศจีนมากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดจากโรคทางเดินน้ำดีในประเทศตะวันตกนอกจาก cholelithiasis การดื่มแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุหลักด้วยเช่นกัน

โรคทางเดินน้ำดี

ภายใต้สถานการณ์ปกติท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อนเปิดให้ Vater ampulla 80% หลังจากบรรจบกันในลำไส้เล็กส่วนต้นท่อร่วมนี้ยาวประมาณ 2 ~ 5 มม. ในช่อง "สามัญ" หรือ Oddis กล้ามเนื้อหูรูด ก้อนหินไรน้ำดีหรือการอักเสบบวมน้ำหรือกล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากการอุดตันการหดตัวของถุงน้ำดีความดันท่อน้ำดีเกินความดันท่อตับอ่อนน้ำดีสามารถไหลย้อนเข้าไปในท่อตับอ่อนเพื่อเปิดใช้งาน trypsin ที่จะทำให้เกิดการย่อยอาหารเอง ทฤษฎีท่อทั่วไป) 50% ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดจากมันโดยเฉพาะก้อนนิ่วในท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดถ้าหากนิ่วโยกย้าย, ท่อน้ำดีร่วมกัน, ท่อน้ำดีร่วมกัน, ampulla หรือการอักเสบท่อน้ำดีทำให้เกิดความผิดปกติ ความดันโลหิตสูงภายในทำให้น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนเปิดใช้งานเอนไซม์ตับอ่อนเพื่อผลิตตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนอกจากนี้เมื่อการอักเสบทางเดินน้ำดีสารพิษจากแบคทีเรียปล่อยคินซึ่งสามารถกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ย่อยอาหารตับอ่อน .

2. แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด

การดื่มสุราในประเทศแถบยุโรปและอเมริกาเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเพิ่มขึ้นในประเทศจีนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แอลกอฮอล์สามารถกระตุ้นการหลั่งของ gastrin จากเซลล์ G ของ antrum เพิ่มการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารลดค่า pH ในลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มการหลั่งของ secretin และเพิ่ม exocytosis ของตับอ่อนระยะยาวสามารถกระตุ้นปริมาณโปรตีนในตับอ่อน โปรตีน "embolic" บล็อกท่อตับอ่อนในเวลาเดียวกันแอลกอฮอล์สามารถกระตุ้นเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่หัวนมและป้องกันการไหลของน้ำตับอ่อนเหตุผลคือสอดคล้องกับ "ทฤษฎีการปิดกั้นการหลั่งหลั่งที่แข็งแกร่ง" ยาและสารพิษบางชนิดสามารถทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนโดยตรงหรือส่งเสริม exocytosis ของน้ำตับอ่อนหรือส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวท่อตับอ่อนตับอ่อนขยาย acinar ขยายพังผืดหรือเพิ่มไขมันในเลือดหรือส่งเสริม Oddis กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุกและทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน Anthraquinone, ฮอร์โมน adrenocortical, tetracycline, ยาขับปัสสาวะ thiazide, L-asparaginase, ยาฆ่าแมลง organophosphorus และชอบ

3. การติดเชื้อ

โรคติดเชื้อจำนวนมากอาจมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการไม่ชัดเจนหลังจากโรคหลักหายเป็นปกติตับอ่อนอักเสบจะหายไปเองตามธรรมชาติโดยทั่วไปมีคางทูมไวรัสตับอักเสบเชื้อติดเชื้อเชื้อไวรัสไทฟอยด์ไข้รากสาดใหญ่เชื้อแบคทีเรียและอื่น ๆ เพลี้ยเข้าไปในท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อนซึ่งไม่เพียง แต่จะสามารถนำเข้าไปในของเหลวในลำไส้ แต่ยังนำเข้าสู่แบคทีเรียซึ่งสามารถเปิดใช้งานเอนไซม์ตับอ่อนเพื่อทำให้เกิดการอักเสบ

4. ไขมันในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูง

โอกาสของภาวะไขมันในเลือดสูงที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงไขมันในเลือดสูงเส้นเลือดอุดตันที่ตับไขมันทำให้เกิด ischemia, telangiectasia และความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มี hyperparathyroidism หลัก 7% ของผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบมีโรครุนแรงและอัตราการตายสูง 25% ~ 45% ของผู้ป่วยมีการกลายเป็นปูนตับอ่อนและนิ่วในท่อตับอ่อน หินสามารถปิดกั้นท่อตับอ่อนและแคลเซียมไอออนสามารถกระตุ้นทริปซินซึ่งอาจเป็นสาเหตุหลักของโรคตับอ่อนอักเสบ

5. แผลผ่าตัด

การผ่าตัดช่องท้องส่วนบนหรือการบาดเจ็บอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ตับอ่อนอักเสบหลังผ่าตัดพบได้บ่อยในการผ่าตัดช่องท้องเช่นตับอ่อนทางเดินน้ำดีกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและบางครั้งในการผ่าตัดที่ไม่ใช่ช่องท้อง สาเหตุอาจเกิดจากการบาดเจ็บของตับอ่อนในระหว่างการผ่าตัดการปนเปื้อนระหว่างการติดเชื้อ Oddis sphincter อาการบวมน้ำหรือความผิดปกติและการใช้ยาบางชนิดหลังการผ่าตัดเช่น anticholinergic การเตรียมกรดซาลิไซลิมมอร์ฟีนยาขับปัสสาวะ นอกจากนี้ ERCP ยังมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบซึ่งมักเกิดขึ้นในกรณีที่มีปัญหาในการใส่ท่อช่วยหายใจและการมองเห็นท่อตับอ่อนซ้ำ ๆ ภายใต้สถานการณ์ปกติอัตราความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจในตับอ่อนใน ERCP สูงกว่า 95% แต่บางครั้งหลังจากพัฒนาท่อตับอ่อนการใส่ท่อช่วยหายใจที่เลือกไม่ราบรื่นทำให้เกิดการมองเห็นท่อน้ำดีหลายครั้งซ้ำซ้อนการกระตุ้นและการบาดเจ็บ การเปิดท่อตับอ่อนหรือเนื่องจากการดำเนินการปลอดเชื้อไม่เข้มงวดฉีดสารติดเชื้อไปยังปลายส่วนปลายของท่อตับอ่อนอุดตันหรือฉีดสารเพิ่มความคมชัดส่วนเกินแม้จะนำไปสู่การเกิดโรคตับอ่อนอักเสบ, การพัฒนาเนื้อเยื่อ นักวิชาการต่างชาติเชื่อว่าการสร้างภาพท่อตับอ่อนซ้ำแล้วซ้ำอีก 3 ครั้งอุบัติการณ์ของโรคตับอ่อนอักเสบหลังจาก ERCP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เบาเพียงอะไมเลสยูเรียในเลือดสูงกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงนำไปสู่ความตาย

6. อื่น ๆ

(1) ปัจจัยหลอดเลือด: หลอดเลือดและหลอดเลือดแดงก้อนกลมสามารถก่อให้เกิดการตีบของหลอดเลือดจัดหาเลือดตับอ่อน

(2) การตั้งครรภ์ตอนปลาย: ผู้หญิงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีโรคนิ่ว, ไขมันในเลือดสูง, มดลูกเพิ่มขึ้นสามารถบีบอัดตับอ่อนสามารถก่อให้เกิดปัญหาการระบายน้ำตับอ่อน, ความดันโลหิตสูงท่อตับอ่อน

(3) แผลทะลุ: เมื่อโรคลำไส้เล็กส่วนต้น Crohn มีผลต่อตับอ่อนก็สามารถปล่อยตับอ่อน acinar และปล่อยเอนไซม์ตับอ่อนเพื่อทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ

(4) ปฏิกิริยาทางจิตพันธุกรรมการแพ้และการแพ้เบาหวานอาการโคม่าและ uremia เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

(5) การอุดตันท่อตับอ่อน, ก้อนหินตับอ่อน, ตีบ, เนื้องอก, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการหลั่งน้ำตับอ่อนตับอ่อน, ความดันท่อตับอ่อนเพิ่มขึ้น, ท่อตับอ่อนขนาดเล็กสาขาและการย่อยสลายตับอ่อนน้ำย่อยและเอนไซม์ย่อยอาหารแทรกซึม เมื่อแยกตับอ่อนจำนวนเล็กน้อยท่อตับอ่อนหลักและท่อตับอ่อนเสริมจะถูกปัดและการระบายน้ำไม่ราบรื่นและอาจเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

(6) ตับอ่อนอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ 8% ถึง 25%

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ จะแตกต่างกัน แต่มันก็มีการเกิดโรคที่พบบ่อยนั่นคือตับอ่อนตัวเองจะถูกย่อยโดยเอนไซม์ย่อยอาหารต่างๆของตับอ่อน ภายใต้สถานการณ์ปกติตับอ่อนสามารถป้องกันการย่อยอาหารด้วยตนเองนี้:

1. น้ำผลไม้ตับอ่อนมีทริปซินยับยั้งจำนวนเล็กน้อยเพื่อต่อต้านทริปซินกระตุ้นจำนวนเล็กน้อย

2. เซลล์ตับอ่อน acinar มีฟังก์ชั่นการเผาผลาญพิเศษที่ป้องกันไม่ให้เอนไซม์ในตับอ่อนจากการบุกรุกเซลล์

3. สารที่เข้าสู่ตับอ่อนมีทริปซินเป็นกลาง

4. เยื่อบุผิวท่อตับอ่อนมีชั้นป้องกันของ mucopolysaccharide เมื่อในบางกรณีกลไกการป้องกันดังกล่าวถูกทำลายก็สามารถเกิดขึ้นได้

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตับอ่อน (ERCP) การส่องกล้องที่ไม่เจ็บปวด

1. อาการ

(1) อาการปวดท้อง: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงส่วนบนและมีการแผ่รังสีบริเวณไหล่และหลังมากขึ้นผู้ป่วยรู้สึกถึง "แถบ" ในช่องท้องส่วนบนและหลังส่วนล่าง ตำแหน่งของอาการปวดท้องนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งของรอยโรคตัวอย่างเช่นแผลที่ศีรษะของตับอ่อนมีความรุนแรงอาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาและแผ่ไปทางไหล่ขวาหากรอยโรคอยู่ที่หางของตับอ่อน ความรุนแรงของความเจ็บปวดสอดคล้องกับขอบเขตของแผล ถ้าเป็นตับอ่อนอักเสบ edematous อาการปวดท้องจะถาวรมากขึ้นด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดท้องสามารถบรรเทาได้โดยการฝังเข็มหรือการฉีดยา antispasmodic ยาถ้าตับอ่อนอักเสบ hemorrhagic ปวดท้องรุนแรงมากมักจะมาพร้อมกับช็อต วิธีการแก้ปวดทั่วไปเป็นเรื่องยากที่จะบรรเทาอาการปวด

(2) คลื่นไส้และอาเจียน: ปรากฏขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการโจมตีซึ่งเป็นลักษณะที่ไม่สามารถที่จะบรรเทาอาการปวดท้องหลังจากอาเจียน ความถี่ของการอาเจียนก็สอดคล้องกับความรุนแรงของแผล ในตับอ่อนอักเสบ edematous ไม่เพียง แต่มีอาการคลื่นไส้ แต่มักจะอาเจียน 1 ถึง 3 ครั้งในตับอ่อนอักเสบในเลือด, อาเจียนเป็นอย่างรุนแรงหรือหมั่น retching บ่อย

(3) อาการทางระบบ: อาจมีไข้ดีซ่านและอื่น ๆ ระดับของไข้มีความสอดคล้องกับความรุนแรงของแผล อาการบวมน้ำที่ตับอ่อนอาจไม่ได้มีไข้หรือมีไข้เล็กน้อยเท่านั้นตับอ่อนอักเสบ necrotizing อาจมีไข้สูงหากมีไข้ไม่ถอยอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในตับอ่อน การเกิดโรคดีซ่านอาจเกิดจากโรคทางเดินน้ำดีพร้อมกันหรือการบีบตัวของท่อน้ำดีร่วมกันโดยหัวตับอ่อนโต

อาการตัวเหลืองที่เกิดจากสองสาเหตุนี้จำเป็นต้องระบุโดยรวมประวัติทางการแพทย์การตรวจทางห้องปฏิบัติการและสิ่งที่คล้ายกัน มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและอาจไม่มีอาการหรืออาการที่เห็นได้ชัดในไม่ช้านั่นคืออาการช็อกหรือเสียชีวิตเรียกว่าเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือตับอ่อนอักเสบวายเฉียบพลัน

2. สัญญาณ

(1) เครื่องหมายเต็มร่างกาย:

1 ตำแหน่ง: นอนราบหรือนอนตะแคง แต่สวัสดีนอนอยู่

2 ความดันโลหิตชีพจรการหายใจ: ในตับอ่อนอักเสบ edematous ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ แต่ในตับอ่อนอักเสบไขข้ออักเสบความดันโลหิตสามารถลดลงชีพจรและการหายใจเร็วขึ้นและแม้กระทั่งช็อก เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อร้ายเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบ โรคนี้เป็นโรคที่อันตรายมากซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาโดยเร็วจากประวัติทางการแพทย์การทดสอบในห้องปฏิบัติการและวิธีการอื่น

3 เคลือบลิ้น: ลิ้นสีแดงมากขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อสีแดงหรือสีม่วงสีแดงลิ้นสีขาวหรือสีขาวเลี่ยนกรณีที่รุนแรงของสีเหลืองเลี่ยนหรือสีเหลืองแห้ง

(2) สัญญาณท้อง:

การตรวจด้วยสายตา 1 ครั้ง: หน้าท้องแบน แต่ตับอ่อนอักเสบไขข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดการขยายช่องท้องเนื่องจากลำไส้อัมพาตและเมื่อมีถุงตับอ่อนหรือฝีอาจมีปูดแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

2 คลำ: ความอ่อนโยนความเด้งกลับและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของแผล ภายใต้สถานการณ์ปกติมีระดับของความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน แต่ความอ่อนโยนเกี่ยวข้องกับรอยโรค แผลอยู่ในหัวของตับอ่อน, ความอ่อนโยนอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา, แผลอยู่ในหางของตับอ่อน, และความอ่อนโยนอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย, แผลมีผลต่อตับอ่อนทั้งหมดและมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน ถ้าเลือดออกในตับอ่อนอักเสบ necrotizing, ช่องท้องของเหลวในช่องท้องเป็นเวลานานมักจะอ่อนโยนท้องเต็มรูปแบบการตอบสนองความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักพบมวลในช่องท้องส่วนบน สาเหตุของมวลอาจ: ถุงน้ำดี A. บวมตั้งอยู่ในพื้นที่ถุงน้ำดีช่องท้องด้านบนขวา B. หัวตับอ่อนบวมตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา แต่ในตำแหน่งที่ลึก C. ถุงตับอ่อนหรือฝีส่วนใหญ่รอบเปาะ Tumor; D. เนื้อเยื่ออักเสบของอาการบวมน้ำเช่นปริมาตรน้ำใน omentum ลำไส้หรือถุง omental ขนาดเล็ก

3 กระทบ: เมื่อมีอาการท้องอืดกระทบที่เป็นเสียงกลองถ้ามีสารหลั่งในช่องท้องการกระทบจะถูกเปล่งออกมาและความหมองคล้ำมือถือสามารถวัดได้

4 การตรวจคนไข้: เสียงลำไส้จะลดลงเมื่อมีอัมพาตในลำไส้ก็สามารถเป็น "ท้องเงียบ ๆ "

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคปวดท้องด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน:

1 ไข้มาพร้อมกับอาการปวดท้องท้องเสียคลื่นไส้อาเจียน: ไข้พร้อมด้วยอาการปวดท้องท้องเสียคลื่นไส้อาเจียนหมายถึงอาการปวดท้องของร่างกายท้องเสียคลื่นไส้อาเจียนเนื่องจากโรคทางเดินอาหาร

2 อาการปวด Quadrant ล่างขวากับอาเจียน: อาการทางคลินิกทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันค่อยๆปรากฏอาการปวดในช่องท้องส่วนบนหรือรอบสะดือปวดท้องถ่ายโอนไปยังช่องท้องลดลงด้านขวาหลังจากไม่กี่ชั่วโมง มักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความกระหายคลื่นไส้หรืออาเจียน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ