ม้าม shunt

Splenic shunt เป็นวิธีการผ่าตัดแบบ shunt อื่น ๆ ซึ่งคล้ายกับ shunt spleno-renal venous shunt เพียงเพราะ vena cava ด้อยกว่านั้นหนาและหนากว่าผนังหลอดเลือดไตซึ่งง่ายต่อการเปิดเผยและง่ายต่อการผ่าตัด อัตราการ rebleeding และ encephalopathy ตับลดลงหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามเมื่อหลอดเลือดม้ามบางเกินไปหรือมีการอักเสบมันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการดังกล่าว การรักษาโรค: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ตัวชี้วัด ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเลือดออก variceal ตัดม้ามและอาการอื่น ๆ ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับอย่างช้า ๆ ในระดับ Child C ที่มีความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ให้น้ำตาลสูงโปรตีนสูงวิตามินสูงเกลือต่ำและอาหารไขมันต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความอยากอาหารไม่ดีควรให้การสนับสนุนสารอาหารทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารที่เหมาะสมเช่นการเสริมทางหลอดเลือดดำของของเหลว GIK และกรดอะมิโนโซ่กิ่งเพื่อเสริมโภชนาการและปรับปรุงสภาพทั่วไป 2. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากหากมีภาวะโลหิตจางปานกลางและ hypoproteine ​​mia อย่างชัดเจนควรให้เลือดสดและอัลบูมินหรือพลาสมาในปริมาณที่เหมาะสมควรฉีดเป็นระยะเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 3. นอกจากการใช้ยาป้องกันตับทั่วไปปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับปัจจัยการสร้างเซลล์ตับใหม่และกลูคากอนอาจใช้ในกรณีที่จำเป็น 4. ปรับปรุงกลไกการแข็งตัว หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดการฉีดวิตามิน K11 เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นประจำ สำหรับผู้ป่วยที่มีเวลา prothrombin เป็นเวลานานและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการฉีดก่อนการผ่าตัดแบบมีเงื่อนไขของการระงับเกล็ดเลือดการแช่แข็งหรือพลาสม่าไลโอฟิไลซ์สด fibronectin) 5. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ควรได้รับ 1 ครั้ง 30 นาทีก่อนการผ่าตัดและควรใช้ 1 ถึง 2 โดสเพื่อการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะควรได้รับการคัดเลือกจากยาเสพติดในวงกว้างเช่น aminoglycosides, cephalosporins และยาต้านแอนแอโรบิคเช่น metronidazole หรือ tinidazole 6. การเตรียมทางเดินอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดหลอดอาหารก่อนผ่าตัด 0.1% ของน้ำยาบ้วนปาก neomycin พร้อมการบริหารช่องปากเพื่อทำความสะอาดปากและหลอดอาหารทำความสะอาดสวนก่อนผ่าตัดหรือใช้ผงแมกนีเซียมซัลเฟต 25 ~ 50 กรัมเพื่อให้น้ำต้มอุ่น ผสม 1500ml ทำความสะอาดลำไส้เพื่อหลีกเลี่ยงการสวนวางท่อ nasogastric บางและอ่อน 30 นาทีก่อนการผ่าตัดก่อนที่จะวางหลอดใช้พาราฟินเหลวในช่องปาก 30ml เพื่อหล่อลื่นหลอดอาหาร 7. โดยทั่วไปการใส่สายสวนควรทิ้งไว้ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลรูปตัว L หรือรอยโรคซี่โครงด้านซ้ายในช่องท้องด้านซ้ายจะเป็นประโยชน์สำหรับการค้นหาหลอดเลือดดำไตซ้ายและม้ามและ anastomosis หลอดเลือดดำไต 2. สำรวจช่องท้องและตับและวัดความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล 3. ตัดเอ็นม้ามในกระเพาะอาหารตัดช่องทางซ้ายของกระเพาะอาหารดึงคอร์ปัสไปทางขวาบนและค้นหาแยกและมัดหลอดเลือดแดงม้ามที่ขอบบนของหางของตับอ่อน การแยกของลำไส้ใหญ่ม้ามม้ามและไตและเอ็นม้าม 4. ม้ามถูกนำออก, หลอดเลือดม้ามและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ถูกแยกออก, หลอดเลือดแดงม้ามถูกยึดที่ขอบด้านบนของหลอดเลือดดำม้าม, และหางตับอ่อนและหลอดเลือดดำม้ามถูกบล็อกด้วยคีม Satinsky 5. ฟรีหลอดเลือดดำม้ามที่ด้านหลังของหางของตับอ่อน, ligation และหลอดเลือดดำม้ามเข้าไปในหลอดเลือดดำสาขาเล็ก ๆ ของตับอ่อนและหลอดเลือดดำอิสระประมาณ 3 ถึง 4 ซม. หลอดเลือดดำม้ามใกล้กับม้ามถูกตัดออกและม้ามถูกลบออก ม้ามถูกเย็บแผลเพื่อหยุดเลือด 6. ตัดเนื้อเยื่อไขมัน retroperitoneal หลังบนพื้นผิวของฮีลไตไตแยกมันไปที่พื้นผิวของหลอดเลือดดำไตซ้ายซ้ายตัดฝักหลอดเลือดตัดเยื่อบุหลอดเลือดและตัดเสมหะหลอดเลือดเปื้อนไตอย่างรุนแรงแยกผนังด้านหน้าของไตหลอดเลือดแดงและด้านบนและล่าง เส้นรอบวงของหลอดเลือดดำไตด้านซ้ายประมาณ 2/3 และความยาวประมาณ 3 ถึง 4 ซม. 7. ปิดหลอดเลือดดำม้ามไปที่หลอดเลือดแดงไตปิดกั้นผนังด้านหน้าของหลอดเลือดดำไตด้วยคีม Satinsky ตัดผนังที่มีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำม้ามและใช้ 5-0 ที่ไม่รุกรานเพื่อทำให้เส้นเลือดตีบและไตหลอดเลือดแดงสิ้นสุดไปทางด้านข้าง ปิดผนังด้านหน้าของ anastomosis และเปิดคีมตีบตันเพื่อกำจัดเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ 8. หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis เส้นเลือดไตและหลอดเลือดดำม้ามถูกเปิดออกและจำนวนเล็กน้อยของ oozing สามารถหยุดได้โดยตาข่ายน้ำเกลือร้อน 9. หยุดเลือดวัดความดันและวางช่องท้องใต้ข้อเท้าซ้าย โรคแทรกซ้อน 1. สาเหตุของไข้หลังจากม้ามและหลอดเลือดดำปัดไตส่วนใหญ่เกิดจากการไหลและการตกเลือดในรักแร้ซ้ายและแม้กระทั่งการติดเชื้อใต้วงแขนดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะทำให้ท่อระบายน้ำดูดแรงดันลบอย่างต่อเนื่องและไม่มีสิ่งกีดขวาง ในวันหลังการผ่าตัดกานามัยซิน 0.5 กรัมหรือ gentamicin 40,000 u (ละลายในน้ำเกลือปกติ 20 มล.) ควรฉีดผ่านหลอดพลาสติกที่ยังเหลืออยู่และจากนั้นวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน หากอุณหภูมิของร่างกายไม่ลดลงในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ควรให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นหรือควรเพิ่มยาปฏิชีวนะในวงกว้างถ้าจำเป็นสามารถใช้ฮอร์โมนหรือกรด vinic ร่วมกันได้ หากไม่มีการติดเชื้อใต้รักแร้ควรระบายออกภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดและควรถอดท่อและท่อพลาสติกออกหลังจาก 3 ถึง 5 วัน 2. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Intrahepatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งที่ชัดเจน, ปริมาณเลือดไปยังตับจะลดลงหลังการผ่าตัดและการดมยาสลบบาดเจ็บและปัด, ตับล้มเหลวมักจะเกิดขึ้นและควรได้รับการป้องกันและรักษาอย่างแข็งขัน ภายใน 2 ถึง 3 วันแช่ทุกวันของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 25% 25% 1000ml หลังรับประทานอาหารให้อาหารคาร์โบไฮเดรตและวิตามินที่อุดมไปด้วยจำนวนมากเพื่อ จำกัด ปริมาณโปรตีน หากจำเป็นให้ผสมพลังงานเข้าด้วยกันและผสมในทำนองเดียวกัน อย่าใช้ยาที่ทำให้การทำงานของตับแย่ลง 3. หลังจากการปัดแอมโมเนียในลำไส้จะถูกดูดซับและบางส่วนหรือทั้งหมดจะไม่ถูกย่อยสลายในยูเรียอีกต่อไปผ่านวงจร ornithine ของตับและเข้าสู่กระแสเลือดรอบ ๆ ซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดอาการระบบประสาท ดังนั้นควรมีการดูแลหลังการผ่าตัดเพื่อ จำกัด ปริมาณโปรตีนที่มากเกินไป เมื่อมีอาการเกิดขึ้นควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อยับยั้งแบคทีเรียในลำไส้เพื่อลดการผลิตแอมโมเนียและให้กรด am-aminobutyric, กรดกลูตามิก, อาร์จินีนและในเวลาเดียวกันให้แมกนีเซียมซัลเฟตและซอร์บิทอลรับประทานด้วยยาระบาย นอกจากนี้ยังสามารถสวนหรือล้างไต ยาสมุนไพรจีน (เช่น Angong Niuhuang Wan) มีผลดีต่ออาการของระบบประสาทและสามารถนำมาใช้ได้ การเกิดขึ้นของโรคสมองจากตับนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยเทียมเพิ่มขึ้นกรด aryl และการลดลงของกรดอะมิโนโซ่กิ่ง ดังนั้นควรให้โดปามีนเมธิลโลพา ฯลฯ ในระหว่างการรักษาและกรดอะมิโนที่มีอัตราส่วนของกรดอะมิโนโซ่ต่อกิ่งสูงจะถูกป้อนเข้า 4. น้ำในช่องท้องหลังการผ่าตัดมักทำให้รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยโรคตับแข็งเนื่องจากการทำงานของตับไม่ดี, โปรตีนในพลาสมาลดลง, การทำงานของไตลดลงและการเก็บรักษาโซเดียมดังนั้นการป้องกันและรักษาควรได้รับการแก้ไขในด้านเหล่านี้