การผ่าตัดตัดแสงแบบหักเหแสง

เนื่องจากปัญหาโดยธรรมชาติของแว่นตา aphakic การแก้ไขคอนแทคเลนส์และการปลูกฝังเลนส์ตาจักษุแพทย์จึงหันไปหาปัญหาการหักเหของแสงโดยการเปลี่ยนความโค้งของกระจกตา เนื่องจากพื้นผิวกระจกตาเป็นส่วนต่อประสานการหักเหแสงที่ทรงพลังที่สุดของตัวกลางการหักเหของแสงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการหักเหของแสงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งส่งผลให้ Keratoplasty วิธีการพื้นฐานในการออกแบบการผ่าตัดประเภทนี้มีสองวิธี: วิธีแรกคือการเพิ่มหรือลดความโค้งของผิวกระจกตาโดยการเปลี่ยนความหนาของกระจกตารวมถึงการเสริมกระจกตา วัตถุประสงค์ของการเปลี่ยนสถานะการหักเหของแสงรวมถึงการผ่าตัดลิ่มกระจกตาแผลเปิดตัว keratotomy รัศมี เนื่องจากการดำเนินการเหล่านี้ยังอยู่ระหว่างการสำรวจและพัฒนาจึงต้องทำการเลือกอย่างระมัดระวัง ตั้งแต่จอห์นมาร์แชลและสตีเฟ่นเทรเคลเสนอการปรับรูปร่างพื้นผิวด้านหน้าของกระจกตาด้วยเลเซอร์ในปี 2529 myopias จำนวนมากในโลกได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัด PRK วิธีการขั้นพื้นฐานคือการลบพื้นผิวกระจกตาเยื่อบุผิวและตัดด้วยเลเซอร์ excimer โดยตรงเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการเปลี่ยนความโค้งของกระจกตาและแก้ไขข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง การรักษาโรค: สายตาสั้นสายตาเอียง hyperopic ตัวชี้วัด Keratectomy หักเหใช้ได้สำหรับ: 1. มีข้อกำหนดสำหรับการถอดแว่นตาโดยทั่วไปอายุ 18 ปีและต่ำกว่า 50 ปี 2. ไดออปเตอร์ทรงตัวเป็นเวลา 2 ปี หากใส่คอนแทคเลนส์ควรสวมใส่เลนส์ที่อ่อนนุ่มเป็นเวลา 2 สัปดาห์ในขณะที่เลนส์ที่แข็งควรสวมใส่ได้นานขึ้น 3. สายตาสำหรับแก้ไขสายตาสั้นสายตายาวและสายตาเอียงไม่ควรเกิน -6.00D 4. ตาทั้งสองข้าง anisometropia เป็นตัวชี้วัดที่ดี 5. ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดสำหรับการตรวจตา 6. ผู้ป่วยที่ต้องการ PRK หลังการผ่าตัด Keratoplasty หลังการผ่าตัด PRK ควรทำอย่างน้อย 1 ปีต่อมา Radial keratotomy (RK) ควรทำใน 2 ปีต่อมา ข้อห้าม 1. มีการอักเสบของตาที่ใช้งานอยู่ 2. ผู้ที่มี keratoconus, โรคตาแห้ง, endothelium กระจกตา, ต้อหิน, ม่านตาออกและโรคตาอื่น ๆ 3. ความหนาของกระจกตาบางเกินไปและควรระวังให้มาก มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ากระจกตาหลังจากการตัดยังคงรักษาความต้านทานแรงดึงตามปกติ 4. แก้ไขมัวด้วยสายตาที่ไม่ดี 5. สำหรับสายตาสั้นที่มีระดับการแก้ไขที่สูงขึ้นเช่น -6.00D ขึ้นไปแม้ว่า PRK สามารถทำได้ แต่อุบัติการณ์ของหมอกควันในกระจกตาจะสูงและชัดเจน 6. การผ่าตัดไม่สามารถให้ความร่วมมือหรือแรงสั่นสะเทือนของลูกตา 7. เนื้อเยื่อแผลเป็นโรคเบาหวานโรคคอลลาเจน ฯลฯ อาจส่งผลต่อการรักษาแผลที่กระจกตา ผู้ป่วยที่เป็นโรคลูปัส erythematosus และโรคไขข้ออักเสบมีแนวโน้มที่จะสลายกระจกตาหลังการผ่าตัด 8. บ่อยครั้งที่ขับรถในเวลากลางคืนความรู้สึกไม่สบายของแสงสะท้อนมักจะเกิดขึ้นหลัง PRK 9. โรคต่าง ๆ เช่นโรคเอดส์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามประวัติทางการแพทย์ 1 เวลาที่เกิดภาวะ ametropia ระดับสายตาและการพัฒนาไม่ว่าจะในช่วง 2 ปีที่ผ่านมาเป็นต้น 2 วิธีการแก้ไขในอดีตและปัจจุบันสำหรับข้อผิดพลาดการหักเหของแสงเช่นการสวมใส่แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ เช่นการใส่คอนแทคเลนส์ แต่ยังทราบชนิดของคอนแทคเลนส์เวลาการสวมเวลาหยุด ฯลฯ 3 ประวัติตารวมถึงประวัติของการบาดเจ็บที่ตาประวัติของการผ่าตัดตา (รวมถึงการผ่าตัดสายตาผิดปกติ) และประวัติตาต่าง ๆ 4 ระบบ ประวัติของโรคส่วนใหญ่รวมถึงโรคเบาหวาน, โรคคอลลาเจนเช่นโรคลูปัส erythematosus และโรคไขข้ออักเสบและโรคติดเชื้อ 5 ให้ความสนใจกับประวัติครอบครัวของโรคทางพันธุกรรมเช่นสายตาสั้นสูงต้อหิน keratoconus และกระจกตาเสื่อม; ไม่มีประวัติการใช้ยาอย่างเป็นระบบหรือทางตาที่อาจส่งผลกระทบต่อการรักษาแผลที่กระจกตาเช่นการใช้งานในระยะยาวของสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันหรือแอนติเมททาโบไลต์ 7 ประวัติการแพ้ยาและยาชา 2. การตรวจก่อนการผ่าตัด หากผู้ป่วยใส่คอนแทคเลนส์ที่อ่อนนุ่มเขาควรหยุดใส่มันนานกว่า 2 สัปดาห์ หากคุณใส่คอนแทคเลนส์อย่างหนักคุณจะต้องหยุดใส่มันเป็นระยะเวลานาน การตรวจตาและสายตาเป็นประจำ 1 ครั้ง, การเคลื่อนไหวของตาและตา, เปลือกตา, เยื่อบุตา, เยื่อน้ำตา, ส่วนหน้าของตาและรูม่านตาขยาย (โดยเฉพาะการใช้ ophthalmoscopy ทางอ้อมเพื่อตรวจสอบอวัยวะรอบข้าง) และการวัดความดันลูกตายกเว้น ข้อห้ามในการผ่าตัดที่เป็นไปได้ หากจำเป็นให้ทำกระจกสามด้านเพื่อทำความเข้าใจรายละเอียดของมุมหรือจอประสาทตา 2 การตรวจสอบสถานะการหักเหของแสงเป็นหนึ่งในส่วนที่สำคัญที่สุดก่อนการผ่าตัดกระจกตาหักเหและเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการออกแบบการผ่าตัด ควรทำการวัดสายตาในหลุมที่ไม่ได้ขุดและยา (โดยปกติจะมีสารประกอบทรอปิคาไมด์หรือสาร mydriatic ที่ออกฤทธิ์สั้นอื่น ๆ ที่คล้ายกัน) โดยไม่คำนึงถึงวิธีการ (ทัศนมาตรศาสตร์คอมพิวเตอร์หรือทัศนมาตรศาสตร์จอประสาทตา) วิชาหลักคือการทดสอบเลนส์เพื่อทำความเข้าใจการยอมรับของผู้ป่วยเกี่ยวกับพลังงานของเลนส์และแกนสายตาเอียงและการมองเห็นที่ถูกต้อง วัดความหนากระจกตา 3 เครื่องวัดความหนาอัลตราโซนิกมักใช้ในการวัดกระจกตาส่วนกลางหลาย ๆ ครั้ง สำหรับผู้ป่วยบางรายเช่นผู้ป่วยที่มีภาวะสายตายาวตามอายุที่ได้รับการแก้ไขและ keratoconus ที่น่าสงสัยต้องมีการวัดความหนาหลายครั้งสำหรับพื้นที่ที่อยู่นอกจุดศูนย์กลางของกระจกตา การตรวจสอบภูมิประเทศกระจกตา 4 ครั้ง เพราะมันไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจถึงพลังการหักเหของกระจกตาได้อย่างแม่นยำ แต่ยังสามารถสะท้อนและแสดงแผนที่ภูมิประเทศที่มองเห็นและความสม่ำเสมอของพื้นผิวกระจกตาและสามารถวิเคราะห์ผลเชิงปริมาณได้จึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแบบไม่แสดงอาการ หนึ่งในรายการตรวจสอบที่จำเป็น 5 ยกเว้นการตรวจตาแห้ง นอกจากการใส่ใจในคำบรรยายหลักของผู้ป่วยเช่นตาแห้งการเผาไหม้ ฯลฯ ให้ความสนใจกับความสูงของแม่น้ำน้ำตา (ปกติ> 0.3 มม.) เป็นการดีที่สุดที่จะทำการตรวจกระจกตาฟลูออไรเซซินเป็นประจำและการฉีกฟิล์ม (BUT) ในอีกด้านหนึ่งให้เข้าใจว่าเยื่อบุผิวของกระจกตามีสุขภาพดีหรือไม่และเข้าใจว่าฟิล์มฉีกขาดนั้นมีความเสถียรหรือไม่ การทดสอบการหลั่งน้ำตาเช่นการทดสอบ Schirmer จะดำเนินการกับผู้ป่วยที่น่าสงสัย เงื่อนไขสามารถใช้สำหรับการทดสอบการเจือจางฟลูออเรสซิน 6 การตรวจสอบอื่น ๆ ตามความต้องการทางคลินิกเช่นการวัดความยาวตามแนวแกนอัลตราซาวนด์ B-mode และการตรวจ OCT เพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างตา ผ่านสนามภาพ, electrophysiology ภาพ, ความไวความคมชัดของภาพ, การทดสอบแสงสะท้อนความพิการ, ฯลฯ , การประเมินผลที่ครอบคลุมของฟังก์ชั่นภาพ 3. การสนทนาก่อนการผ่าตัด 1 สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัดกระจกตาด้วยวิธีหักเหแสงแบบเลเซอร์นอกเหนือจากข้อมูลการโฆษณาชวนเชื่อวัสดุการถ่ายภาพ ฯลฯ พวกเขาสามารถพยายามเข้าใจหลักการการผ่าตัดข้อดีและข้อเสียผลการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นและผลการผ่าตัดระหว่าง PRK, LASIK เป็นต้น และความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรพูดคุยกับผู้ป่วยแบบตัวต่อตัวเพื่อให้เข้าใจถึงแรงจูงใจและความคาดหวังของผู้ป่วย ทำความเข้าใจกับนิสัยทางสายตาของผู้ป่วยอาชีพและความจำเป็นในการมองเห็นใกล้และไกล โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความไม่แน่นอนของสถานะการหักเหของแสงเช่นสายตาสั้นยังคงต้องผ่าตัดต้องบอกว่าการผ่าตัดสามารถแก้ไขสายตาปัจจุบันเท่านั้นไม่สามารถป้องกันการพัฒนาของสายตาสั้นและความก้าวหน้าที่เป็นไปได้ของอวัยวะ 2 ให้คำแนะนำตามเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วยสำหรับ PRK หรือเลสิค เนื่องจากความปลอดภัยที่ดีขึ้นของเลสิคการกู้คืนการมองเห็นความเจ็บปวดหลังหมอกควันในกระจกตาขนาดเล็กไม่จำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานานระยะสายตาที่กว้างขึ้นของการแก้ไข ฯลฯ การผ่าตัด PRK มีแนวโน้มลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพและการคาดการณ์ที่ดีของ PRK สำหรับสายตาสั้นต่ำและปานกลางได้รับการพิสูจน์อย่างกว้างขวาง สำหรับ ametropia ที่ -8.00D ถึง + 4.00D ผลกระทบระยะยาวของทั้งสองกระบวนงานนั้นสามารถนำมาเปรียบเทียบกันได้แม้ว่า LASIK จะฟื้นตัวเร็วขึ้น ในบางกรณี PRK มีข้อได้เปรียบที่เห็นได้ชัดตัวอย่างเช่นไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับแผ่นกระจกตาการผ่าตัดค่อนข้างง่ายและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีปากแหว่งเล็กเกินไป นอกจากนี้ค่าธรรมเนียม PRK ก็ลดลงเช่นกัน 3 อธิบายถึงวิธีการร่วมมือกับการผ่าตัดและการใช้ยาก่อนและหลังการผ่าตัด 4 อธิบายปฏิกิริยาที่เป็นไปได้และอาการหลังการผ่าตัดกระบวนการกู้คืนวิสัยทัศน์ 5 เรื่องอื่น ๆ หลังการผ่าตัดเช่นไม่กระพริบ 6 เพื่อกำหนดเวลาของการตรวจสอบหลังการผ่าตัด 4. ลายเซ็นผ่าตัด ลายเซ็นการผ่าตัดควรมีภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัด 1 ควรเน้นว่าเป้าหมายของการผ่าตัดคือการลดหรือกำจัดข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงในปัจจุบันและปรับปรุงการมองเห็นด้วยตาเปล่า อย่างไรก็ตามการมองเห็นด้วยตาเปล่าหลังผ่าตัดหรือการมองเห็นที่รุนแรงอาจไม่ถึงระดับการมองเห็นที่ดีที่สุดก่อนการผ่าตัด 2 Undercorrection หรือ overcorrection อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความแตกต่างในบุคคลและไม่ชอบ 3 การเบี่ยงเบนที่ผิดปกติสายตาเอียงและการมองเห็นที่ไม่ดีเนื่องจากการตัดที่ผิดปกติและการตัดที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากความร่วมมือของผู้ป่วยที่ยากจน 4 หมอกควันกระจกตาหลังผ่าตัด (หมอกควัน) 5 หยอดตา glucocorticoid ระยะยาวหลังผ่าตัดอาจทำให้เกิดโรคต้อหินฮอร์โมน 6 การติดเชื้อหลังการผ่าตัดหรือแม้กระทั่งการเจาะแผลในกระเพาะอาหารและแม้กระทั่งตาบอด 7 แสงจ้า 8 อาจมีอาการเหนื่อยล้าจากการอ่านหลังจากการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอายุมากกว่าหรือถูกแก้ไข ผู้ป่วยจำนวนน้อยมากอาจยังจำเป็นต้องสวมแว่นตาล่างหรือแม้กระทั่งการผ่าตัดซ้ำหลังการผ่าตัด 10 เนื่องจากความผิดปกติของเครื่องมือหรือการดีบั๊กทำให้การดำเนินการถูกจัดตารางใหม่ นอกเหนือจากการขอให้ผู้ป่วยลงนามแล้วแพทย์ที่เกี่ยวข้องควรยืนยันว่าผู้ป่วยควรลงนามในรายการข้างต้นหลังจากที่พวกเขาได้ชัดเจน มันควรจะชี้ให้เห็นว่าแพทย์แนะนำและข่มขวัญผู้ป่วยเกี่ยวกับการดำเนินการและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้นั่นคือมันเป็นวัตถุประสงค์และจะต้องมีการวัดเพื่อให้ผู้ป่วยเลือกและตัดสินใจตามสถานการณ์ของเขาเอง 5. การเตรียมดวงตา ยาหยอดตาบางส่วนก่อนผ่าตัดลดลงเป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน ฝึกสายตาของคุณเพื่อให้คุณสามารถทำงานได้ดีในการผ่าตัด หากจำเป็นให้ทบทวนตาอีกครั้งในวันผ่าตัดเพื่อดูว่าจะเกิดอะไรขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีสายตาไม่มั่นคงจำเป็นต้องใส่ฟิล์มอีกครั้งเพื่อตรวจสอบสภาพการหักเหของแสง 6. การแก้จุดบกพร่องของเครื่องเลเซอร์ 1 ในสภาพแวดล้อมการทำงานของเครื่องเลเซอร์ (รวมถึงอุณหภูมิความชื้นและอื่น ๆ ) และเงื่อนไข (ตรวจสอบแรงดันแก๊สต่าง ๆ ฯลฯ ) ให้เริ่มทำการอุ่น 2 ตรวจสอบสถานะพลังงานของแสงเลเซอร์ตรวจจับตำแหน่งของแสงเล็งและตรวจจับตำแหน่งและความสม่ำเสมอของจุดเลเซอร์ ปรับกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยนอนหลับสบายบนหลังของเขาปรับตำแหน่งหัวและลำดับของดวงตาถูกจับจ้องไปที่ตาขวาแรกและตาซ้าย ตรวจสอบผู้ป่วยและดวงตาถูกต้อง 2.0.5% tetracaine หรือ 0.4% benox หรือยาชาเฉพาะที่อื่น ๆ ตาลดลง 5 ถึง 10 นาทีก่อนการผ่าตัด 2 ถึง 3 ครั้ง 3. ใช้งานภายใต้สภาวะปลอดเชื้อแพร่กระจายผ้าขนหนูติดแถบเปลือกตาบนและล่างเปิดเสมหะและล้างถุง conjunctival ให้ผู้ป่วยดูที่ไฟส่องสว่างในตัวของเครื่องและคุ้นเคยกับเสียงของเครื่องเลเซอร์ 4. ลบ epithelium ที่กระจกตาส่วนกลางที่มีขนาดใหญ่กว่าช่วงการตัดด้วยเลเซอร์ 1 มม. มีสามวิธีที่ใช้กันทั่วไป วิธีการเชิงกล 1 วิธี: เยื่อบุผิวกระจกตาถูกคัดลอกจากด้านนอกสู่ด้านในด้วยมีดโกนเยื่อบุผิวกระจกตา โปรดทราบว่ามีดโกนควรตั้งฉากกับพื้นผิวกระจกตามีความแข็งแรงสม่ำเสมอเหมาะสมในระดับความลึกและเสร็จสิ้นในระยะเวลาอันสั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ผิวกระจกตาแห้ง (ต้องทำให้เสร็จภายใน 1 นาที) ค่อยๆเช็ดเศษเยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ในบริเวณที่ขูดเยื่อบุผิววิธีการทางเคมี 2: ใช้โคเคน 4% หรือเนื้อเยื่อของเหลวอื่น ๆ ที่สามารถปล่อยเยื่อบุผิวไปยังกระจกตาหลังจากเยื่อบุผิวกระจกตาบวมเอาตราสารเยื่อบุผิว . ปัจจุบันวิธีนี้ใช้กันน้อยมากวิธีแปรง 3: แปรงไฟฟ้าขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางพิเศษ 7 มม. สามารถกำจัด epithelium ได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ทำลาย stroma ที่กระจกตา 4 วิธีการตัดด้วยเลเซอร์: โดยทั่วไปใช้โปรแกรมการรักษาด้วยเลเซอร์ keratectomy (PTK) ตั้งค่าขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6 ~ 6.5 มม. ความลึก 40 ~ 45μmหากมีเซลล์ฐานเยื่อบุผิวที่เหลือด้วยตนเองด้วยเครื่องมือทื่อ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตั้งค่าขั้นตอนโดยตรงกับจำนวนของการผ่าตัด PRK และเยื่อบุผิวกระจกตาและเมทริกซ์จะถูกตัดพร้อมกัน จำนวนเฉลี่ยของการตัดเยื่อบุผิวคือ 50 μm วิธีการตัดด้วยเลเซอร์นั้นเบากว่าหมอกควันที่เกิดจากวิธีการทางกลเนื่องจากมีการรบกวนต่ำกับเมทริกซ์การตายของเซลล์สโตรมัลในระดับต่ำการเพิ่มจำนวนเซลล์และการผลิตคอลลาเจนผิดปกติ ดังนั้นจึงเป็นวิธีการที่สนับสนุนอย่างมากในปัจจุบัน 5. การตัดด้วยเลเซอร์ 1 กำหนดจุดศูนย์กลางของกระจกตา ให้ผู้ป่วยมองไปที่แสงตรึงและปรับเลเซอร์เล็งเพื่อให้จุดกึ่งกลางของระนาบโฟกัสอยู่ที่ผิวด้านหน้าของกระจกตาซึ่งเป็นจุดศูนย์กลางของรูม่านตา นี่คือหัวใจของกระจกตา ตัดด้วยเลเซอร์ 2 เครื่อง ควรตรวจสอบตำแหน่งตาเล็งตำแหน่งแสงและสถานะโฟกัสอย่างใกล้ชิด เมื่อลูกตาหมุนมากให้หยุดการตัดทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดกึ่งกลาง ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการกระจายและปฏิกิริยาเนื้อเยื่อของการตัดด้วยเลเซอร์เมื่อผิวกระจกตามีความชุ่มชื้นไม่สม่ำเสมอหรือของเหลวมากเกินไปก็ควรเช็ดด้วยฟองน้ำให้แห้งก่อนตัดแสง เมื่อปริมาณการตัดมีขนาดใหญ่และละอองก๊าซที่ตัดอย่างต่อเนื่องมีขนาดใหญ่อาจหยุดชั่วคราวในช่วงกลางของการตัดตาม แต่กรณี 6. ยาหยอดตายาหยอดตายาหยอดตาแผ่นตาหรือคอนแทคเลนส์ที่ใช้แล้วทิ้ง ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตไม่ควรกระพริบตาและทบทวนในวันถัดไป เยื่อบุผิวกระจกตาจะถูกขูดออกทางกลไกด้วยมีดโกนเยื่อบุผิวกระจกตาหรือแปรงบุผิว รูปที่ 4 พื้นผิวด้านหน้าของกระจกตาถูกตัดโฟกัสของการรักษาด้วยเลเซอร์จะเน้นที่พื้นผิวกระจกตาซึ่งสอดคล้องกับกึ่งกลางของรูม่านตาแล้วโปรแกรมการบำบัดด้วยคอมพิวเตอร์ก็เริ่มขึ้นในเวลานี้คอมพิวเตอร์จะควบคุมการตัดกระจกตาด้วยเลเซอร์ excimer ตามการป้อนข้อมูลล่วงหน้า โรคแทรกซ้อน 1. การแก้ไขการสูญเสียการมองเห็นที่ดีที่สุด มันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัดหักเหของแสงมันอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหรืออาจเกิดจากปัญหาอื่น ๆ สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ : สายตาเอียงผิดปกติ (เยื่อบุผิวกระจกตาผิดปกติ, การตัดแสงที่ผิดปกติหรือการตัดที่กึ่งกลาง), หมอกควันกระจกตา, ความผิดปกติของจอประสาทตา ฯลฯ 2. Undercorrection สายตาสั้นมากขึ้น (≥-0.50D) เรียกว่า undercorrection สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการวัด diopter ก่อนการผ่าตัดไม่ถูกต้องและมีบางส่วนเกิดจากศูนย์กระจกตาที่สูงชัน บางครั้งอาจเกิดจากคอนแทคเลนส์สั้นเกินไป ยาหยอดตา Glucocorticoid สามารถดำเนินการต่อในพื้นที่และหากยาหยุดยาสามารถเริ่มต้นใหม่ในความพยายามที่จะลดการเกิด undercorrection ส่วนที่ยังอยู่ภายใต้การแก้ไขสามารถแก้ไขได้โดยการสวมใส่กระจกหรือการผ่าตัดอีกครั้ง 3. การ Overcorrection การผ่าตัดเป็นเวลา 1 เดือนหรือนานกว่านั้นอยู่ไกลกว่าการแก้ไข พบว่าในช่วง 6 สัปดาห์หลังผ่าตัดหากเกินพิกัด 1.00D และดำเนินต่อไปหมอกควันในกระจกตามักจะไม่เกิดขึ้น มันแสดงให้เห็นว่ากระบวนการรักษากระจกตาของผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสียหายเลเซอร์แตกต่างจากของคนทั่วไปและการหักเหของแสงมีขนาดเล็ก ดังนั้นยาหยอดตา glucocorticoid สามารถหยุดได้ล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว (หยุดทันทีหรือหยุดอย่างรวดเร็วตามสถานการณ์) สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการแก้ไขมากเกินไปพวกเขาสามารถแก้ไขได้ด้วยการสวมแว่นตา, การผ่าตัดด้วยเลเซอร์การหักเหแสง hyperopic หรือโฮโมแกรมเลเซอร์กระจกตาเทอร์โม 4. รีทรีท ภายใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดมันเป็นเรื่องปกติสำหรับนักสายตาที่จะถอยกลับไปที่ .001.00D ในทิศทางของสายตาสั้น อย่างไรก็ตามหากเกิดขึ้นหลังจาก 6 สัปดาห์ทางเลือกนั้นไม่ปกติ การถดถอยที่ผิดปกตินี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตา glucocorticoid ขนาดใหญ่เช่น dexamethasone 0.1% ทุกๆ 2 ถึง 3 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ถ้ากระจกตาแบนอย่างมีนัยสำคัญ, สายตาสั้นสายตาสั้นจะลดลง 1 ถึง 3.00D, และฮอร์โมนจะค่อยๆลดลง, โดยปกติจะนานถึง 4 เดือน. ต้องให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตาในช่วงเวลานั้น หากฮอร์โมนไม่ได้ผลเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก็ควรจะลดลงอย่างรวดเร็วและหยุดทันที การดำเนินการใหม่จะต้องดำเนินการหลังจากที่สถานะการหักเหของแสงมีความเสถียรอย่างสมบูรณ์ 5. การตัดแบบกึ่งกลาง สาเหตุที่พบบ่อยคือผู้ป่วยไม่มีการตรึงที่ดีหรือแพทย์ไม่พบการตรึงของผู้ป่วยในเวลา โดยทั่วไปความเยื้องศูนย์ภายใน 1 มม. จะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการมองเห็นและในทางกลับกันสามารถเพิ่มสายตาเอียงปกติหรือผิดปกติได้ ผู้ป่วยมักจะมีการมองเห็นที่ไม่ชัดเจน, แสงจ้า, รัศมี, ภาพหลอนหรือตาข้างเดียว จำเป็นต้องตรวจสอบรายละเอียดของผู้ป่วยรายนี้ ภูมิประเทศของกระจกตาแสดงความเยื้องศูนย์กลางของกระจกตาที่ดี แต่ผลที่ผิดปกติที่แสดงนั้นไม่ได้เกิดจากการตัดเยื้องศูนย์ บางครั้งภูมิประเทศของกระจกตาไม่สอดคล้องกับปลายสุดของกระจกตาหรือความไม่สมดุลของกระจกตาก็แสดงผลลัพธ์ที่ผิดปกติซึ่งควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง หากมีสาเหตุมาจากการตัดกึ่งกลางบางส่วนอาการทางคลินิกจะชัดเจนและอาจได้รับการพิจารณาให้ทำการผ่าตัดอีกครั้งภายใต้การแนะนำของภูมิประเทศของกระจกตา ควรปรับระยะห่างจากศูนย์กลางของรูม่านตาไปในทิศทางตรงกันข้ามเนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางของการตัดที่เลือกไว้สำหรับการผ่าตัดครั้งแรก วิธีการตัดเยื่อบุผิวร่วมกับเมทริกซ์เป็นวิธีที่ใช้กันโดยทั่วไป หลังการรักษาอีกครั้งถึงแม้ว่าสายตาเอียงปกติอาจเกิดขึ้น แต่ก็สามารถกำจัดอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในปัจจุบันการถือกำเนิดของระบบติดตามดวงตาและการประยุกต์ใช้การตัดระหว่างผ่าตัดได้ลดความผิดปกติลงอย่างมาก 6. เกาะกลางถูกสร้างขึ้น เกาะกลางที่ค่อนข้างสูงชันที่แสดงบนภูมิประเทศของกระจกตาโดยทั่วไปถือว่ามีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 4 มม. และไดออปเตอร์ที่ 1.50 ถึง 3.50 D เกาะกลางส่วนใหญ่มีสายตาเอียงปกติที่แก้ไขไม่ได้ระหว่าง 1.00 ถึง 3.00D เกาะกลางสามารถทำให้การแก้ไขความผิดปกติของการมองเห็นดีที่สุดเช่นการมองเห็นลดลงแสงจ้าและรัศมี เมื่อเวลาผ่านไปเกาะกลางส่วนใหญ่จะหายไปด้วยตัวเองและมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ยังคงอยู่หลังจากครึ่งปี เกาะกลางที่มีอาการถาวรที่สามารถรักษาได้ด้วย PRK เฉพาะที่ เส้นผ่าศูนย์กลางของการตัดแสงมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของเกาะกลางเล็กน้อยเช่น 2.8 มม. สำหรับเกาะกลางและ 3 ถึง 3.2 มม. สำหรับเส้นผ่าศูนย์กลางตัด ในปัจจุบันซอฟต์แวร์เครื่องเลเซอร์ใหม่จำนวนมากได้คำนึงถึงปัญหาของเกาะกลางโดยมีการรักษาล่วงหน้าประมาณ 2.5 มม. ที่กึ่งกลางระหว่างการตัดแสงซึ่งโดยทั่วไปจะช่วยลดการก่อตัวของเกาะกลาง 7. หมอกควันที่กระจกตา มันหมายถึงความขุ่นของเยื่อบุผิวกระจกตาและอินเตอร์เฟซเมทริกซ์ในพื้นที่ตัดหลังจากการผ่าตัดกระจกตาการหักเหของแสง excimer เลเซอร์ Haze เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยภายใน 4 เดือนหลังจาก PRK ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดเท่าที่ 10 วันหลังการผ่าตัดและยอดเขาใน 3 ถึง 6 เดือน ปริมาณการตัดขนาดใหญ่, รอยแผลเป็น, ยา Glucocorticoid ไม่เพียงพอ ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหรือหนักกว่า ความแตกต่างในแต่ละบุคคลและเพศ (ชายสำคัญกว่าเพศหญิง), การบาดเจ็บของกระจกตาและการกำจัดเยื่อบุผิวที่ไม่สม่ำเสมอในระหว่างการขูดเชิงกลของเยื่อบุผิวกระจกตาล้วนเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของมัน ในทางคลินิกหมอกควันจากกระจกตาเป็นตาข่ายหรือหินอ่อน ตามระดับแบ่งออกเป็น 5 ระดับ: 0 ระดับ - กระจกตาโปร่งใสไม่มีความขุ่น 1 ระดับ - หมอกควันอ่อน ๆ ด้วยวิธีหลอดไฟร่องเฉียงในการค้นหาความขุ่นจุดไม่ส่งผลกระทบต่อการหักเห 2 - ความขุ่นปานกลางภายใต้โคมไฟร่อง ง่ายต่อการมองเห็นความขุ่นไม่ส่งผลต่อการสังเกตพื้นผิวม่านตาเกรด 3 - ความทึบของกระจกตาส่งผลต่อการสังเกตพื้นผิวม่านตาเกรด 4 - ความทึบของกระจกตาที่เห็นได้ชัดทำให้ไม่สามารถเห็นพื้นผิวม่านตาได้ ระดับ 2 หรือสูงกว่ามีผลต่อการหักเหและส่งผลต่อการมองเห็น พื้นฐานของวัสดุหมอกควันที่กระจกตาคือคอลลาเจนชนิดที่สามและ keratan ซัลเฟตผลิตโดยเซลล์ที่กระจกตาเปิดใช้งาน ดังนั้นจึงแตกต่างจากแผลเป็นที่กระจกตา (เช่นเสมหะและ cantharidin) และอาจจะบรรเทาและหายไปหลังการรักษา นอกเหนือจากการคัดกรองผู้ป่วยก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดหมอกควันที่กระจกตา (เช่นแผลเป็นร่างกาย, สายตาสั้นสูงที่มีจำนวนมากของการตัด), การผ่าตัดโดยใช้เลเซอร์ตัด (PTK) เพื่อลบเยื่อบุผิว, การประยุกต์ใช้ฮอร์โมนหลังการผ่าตัด . เมื่อหมอกควันที่กระจกตากลายเป็นแผลเป็นในที่สุดและไม่สามารถแก้ไขได้เองส่วนที่ขุ่นก็จะถูกตัดด้วยเลเซอร์อีกครั้ง 8. การติดเชื้อที่กระจกตา การแทรกซึม stromal ของกระจกตาหลังการผ่าตัดสามารถติดเชื้อหรือผ่านการฆ่าเชื้อ อย่างไรก็ตามตราบใดที่การอักเสบเกิดขึ้นในคลินิกก็ควรได้รับการรักษาเหมือนการติดเชื้อครั้งแรก ถอดคอนแทคเลนส์, เครื่องขูดกระจกตาและไม้กวาดเพื่อค้นหาจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค, ระงับกลูโคคอร์ติคอยด์และใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างหรือยาปฏิชีวนะที่ไวต่อความรู้สึก Glucocorticoids สามารถนำกลับมาใช้ใหม่หลังจากผ่านไปสองสามวันของการบริหารและการยกเว้นการติดเชื้อ 9. ฮอร์โมนความดันลูกตาและต้อหินสูง การใช้งานในระยะยาวของ glucocorticoids ในตา, ความดันลูกตาสูง≥ 22mmHg, ไม่มีสนามภาพและการเปลี่ยนแปลงทางประสาทตาประสาทตาเรียกว่าฮอร์โมนความดันลูกตาสูง. การถอนตัวของฮอร์โมนในเวลาที่เหมาะสมและมาตรการลดความดันลูกตาที่มีประสิทธิภาพความดันตาสามารถกลับมาเป็นปกติได้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีการมองเห็นและความเสียหายของเส้นประสาทตาที่เรียกว่าฮอร์โมนต้อหินถ้าความดันตาไม่ได้ควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพก็อาจทำให้ฟังก์ชั่นการมองเห็นหรือตาบอด หลังการผ่าตัด 4 ถึง 6 สัปดาห์ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นดังนั้นควรทำการวัดความดันในลูกตาเป็นประจำหลังจากการรักษา 3 ถึง 4 สัปดาห์และควรสังเกตอวัยวะด้วยถ้าจำเป็นควรตรวจสอบบริเวณที่มองเห็น จากรายงานพบว่าอุบัติการณ์ของความดันลูกตาเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับชนิดความเข้มข้นความถี่ของกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้ความไวของผู้ป่วยต่อฮอร์โมนและกลุ่มต้อหินที่มีความเสี่ยงสูง Dexamethasone และ prednisone มีแนวโน้มที่จะทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นในขณะที่น้ำทิ้งทำให้เพิ่มความดันในลูกตาน้อยลง

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ