การซ่อมแซมช่องทวารหลอดอาหาร และ anastomosis หลอดอาหารปฐมภูมิด้วยวิธีทรวงอก

ตัวชี้วัด Transthoracic tracheal fistula fistula ซ่อมแซมและ anastomosis ขั้นตอนเดียวหลอดอาหารใช้กับ: 1. atresia หลอดอาหารและทวารหลอดลมตั้งอยู่ที่ระดับของส่วนทรวงอกและระยะห่างระหว่างสองจุดสิ้นสุดตาบอดของหลอดอาหารมีขนาดใหญ่ 2. สภาพทั่วไปยังคงดีสามารถทนต่อการผ่าตัดหน้าอก ข้อห้าม 1. ควรควบคุมโรคปอดอักเสบจากการสำลักอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด 2. เมื่อรวมกับความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ สภาพทั่วไปไม่ดีและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รักษาระบบทางเดินหายใจเพื่อดึงดูดการหลั่งที่มีประสิทธิภาพของถุงตาบอดหลอดอาหารส่วนบนหันด้านข้างของหลอดอาหารทุกชั่วโมงวางทารกไว้ในตู้อบที่มีออกซิเจนสูงและมีความชื้นสูงและใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคปอดอักเสบ 2. การถือศีลอดและการบำรุงรักษาสารอาหารทางหลอดเลือด แก้ไขภาวะขาดน้ำน้ำตาลกลูโคสในหลอดเลือดดำสารละลายอิเล็กโตรไลต์และพลาสมาและหากจำเป็นให้ถ่ายเลือด 3. ฉีดวิตามินเคและวิตามินซีเป็นประจำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำแผลตามขวางทางด้านขวาของสะบัก 1 ถนนทรวงอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในทรวงอก: หลังจากชั้นกล้ามเนื้อถูกตัดออกช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่จะเข้าสู่โพรงอก ใช้มือหรือตะขอของคุณดึงปอดขวาไปข้างหน้าและข้างในตัดเยื่อหุ้ม mediastinal ด้านหลัง hilar ฟรีและมัดเพื่อตัดหลอดเลือดดำ azygous และขยายแผลเยื่อหุ้มปอด mediastinal เข้าไปใน mediastinum หลัง: 2 เส้นผ่าศูนย์กลางรอบนอกเยื่อหุ้มปอด: ตัดผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง 4 กล้ามเนื้อซี่โครงระหว่างซี่โครงจนกระทั่งเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมถูกแยกออกจากกันระหว่างพังผืดในช่องอกและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมโดยลูกแพรที่เปียกซึ่งถูกแยกออกเป็นส่วน ๆ ระหว่างซี่โครงที่สามและห้า ช่วงของการแยกที่ต้องการนั้นขึ้นอยู่กับด้านบนของหน้าอกลงไปที่กระดูกซี่โครงที่ 6-7 หรือต่ำกว่ากลับไปที่กระดูกซี่โครง ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อแยกเพื่อป้องกันการแตกของเยื่อหุ้มปอด วางเครื่องเปิดหน้าอกแล้วตัดหลอดเลือดดำที่มีเลือดออกและเข้าสู่ mediastinum ด้านหลังเพื่อเปิดหลอดอาหารและหลอดลม ข้อดีของวิธี extrapleural คือการรักษา anastomotic รั่วไหลได้ง่ายกว่า แต่วิธี intrathoracic นั้นมีข้อดีของการได้รับสัมผัสที่น่าพอใจและการใช้งานที่สะดวกในปัจจุบันวิธีการในช่องอกมักใช้ 2. ฟรีทวารหลอดอาหารส่วนปลาย มันสามารถพบได้ใกล้กับแฉกของส่วนล่างของหลอดลม ในแต่ละลมหายใจคุณสามารถมองเห็นกะโหลกโป่งใช้ผ้ากอซเพื่อทำการฉุดอย่างระมัดระวังปล่อยทวารตัดทวารตั้งแต่ 1 ถึง 2 มม. จากหลอดลมและใช้การสังเคราะห์ที่ไม่แพร่กระจาย 6-0 เพื่อเย็บแผล ฉีดน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในรอยประสานของทวารและกดและหายใจในเวลาเดียวกันเพื่อตรวจสอบการรั่วไหลของอากาศหากจำเป็นให้เสริมเย็บแผล กะโหลกตอที่ด้านหลอดลมไม่ควรเก็บไว้นานเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของผนังอวัยวะ แต่ไม่ควรตัดใกล้กับหลอดลมเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดลมตีบตัน เมื่อมีการเสนอ anastomosis แบบ end-to-side จะไม่สามารถตัดทวารออกได้และหลอด proximal สามารถถูกกรีดสองครั้งหรือมัดด้วยไหม 2-0 หรือ 0 ปริมาณเลือดหลอดอาหารที่ต่ำกว่านั้นไม่ดีและไม่ควรมีมากเกินไป 3. ฟรีปลายบนของหลอดอาหาร หากคุณใส่หลอดกระเพาะอาหารที่ดีก่อนการผ่าตัดมันหาง่าย หลังจากหาถุงตาบอดให้เย็บสองเข็มที่ด้านบนเพื่อดึงโดยไม่ต้องหนีบเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดอาหารส่วนบนควรแยกออกจากกันเท่าที่จะทำได้เพื่อลดความตึงเครียดของ anastomosis และพิจารณาว่ามีทวารอื่นหรือไม่ 4. หลอดอาหาร หลักการของหลอดอาหาร anastomosis คือการหลีกเลี่ยงความตึงเครียด anastomotic และเพื่อรักษาปริมาณเลือดในส่วนล่างของหลอดอาหาร ช่องท้องของหลอดอาหารส่วนล่างจะถูกกำจัดออกไปก่อน anastomosis เล็กน้อย เมื่อปลายมีขนาดเล็กและลูเมนบางมากก็สามารถทำแผลแนวทแยงได้ ไม่ควรยึดผนังหลอดอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ anastomosis มีสองวิธีคือ: end-to-end anastomosis (1) end-end anastomosis: มันสามารถแบ่งออกเป็นวิธีการเย็บเดียวชั้นและวิธีการเย็บรัง วิธีการเย็บแบบชั้นเดียวเป็นวิธีการที่ anastomosis ซึ่งสองหลอดอาหารจะทำในชั้นของการเย็บ 6-0 การสังเคราะห์ที่ไม่รุกรานถูกนำมาใช้สำหรับการเย็บแบบเต็มความหนาของผนังหลังและหลอดกระเพาะอาหารจะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่าน anastomosis เย็บผนังด้านหน้าให้ระวังเมือกที่ปลายทั้งสองของ anastomosis เมื่อเย็บกุญแจสำคัญในการ anastomosis ไม่ใช่การเย็บ แต่การเย็บ วิธีการเย็บซ้อนกัน, เยื่อบุและ submucosa ของหลอดอาหารใกล้เคียง anastomosed เต็มชั้นปลาย, ปมถูกตีในโพรง, จากนั้นชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารใกล้เคียงและเยื่อหุ้มด้านนอกหลอดอาหารจะถูกปกคลุมด้วย anastomosis. . (2) end-to-side anastomosis: เฉพาะทวารจะถูกตัดออกและมีการผ่าตัด ligation เท่านั้นจากนั้นส่วนบนและส่วนล่างจะถูกใช้สำหรับ anastomosis แบบ end-to-side เพื่อป้องกันการกำเริบและการกลับเป็นซ้ำหลังจากการทำทวาร list เยื่อเมือกในทวารสามารถถูกขูดออกเบา ๆ ด้วยวิธีการทำด้วยโลหะผ่านแผลที่จะถูกทำลายก่อนที่จะทำการผ่าตัดทวาร ปลายตาบอดของหลอดอาหารถูกดึงเข้ามาใกล้กับผนังหลอดอาหารส่วนล่างเพื่อเย็บประสานระหว่างกัน ปลายด้านบนของหลอดอาหารถูกตัดแบบเฉียงและผนังด้านข้างของหลอดอาหารส่วนล่างจะถูกเย็บให้เป็นรูและปมก็ถูกกระแทกเข้าในโพรง ก่อนที่จะเย็บผนังด้านหลังเสร็จสมบูรณ์หลอดพลาสติกบาง ๆ ภายในหลอดอาหารจะถูกส่งไปยังส่วนล่าง (3) วิธีการขยายชั้นกล้ามเนื้อ: หากระยะห่างระหว่างปลายทั้งสองของหลอดอาหารมีขนาดใหญ่จะไม่สามารถจับคู่หรือประเมินความตึงหลังจาก anastomosis มีขนาดใหญ่เกินไปและ myotomy สามารถทำได้ที่ปลาย proximal ของหลอดอาหารเพื่อย่นระยะห่างระหว่างปลายหลอดอาหาร สายสวนข้อมือจะถูกแทรกเข้าไปในช่องว่างหลอดอาหารใกล้เคียงฟรีครั้งแรกและสายกระเป๋าเงินได้รับการแก้ไขและไม่พองตัวซึ่งทำให้ผู้ประกอบการง่ายต่อการจัดการ อย่าขยายข้อมือเพื่อให้เยื่อเมือกปกติของหลอดอาหารหายไป มีการทำแผลเป็นวงกลมจากการเปิดของหลอดอาหาร 2 ซม. ชั้นกล้ามเนื้อถูกแยกออกอย่างระมัดระวังระหว่างชั้นกล้ามเนื้อกับ submucosa ด้วยกรรไกรและหลอดเลือดที่รองรับโดยชั้นจะได้รับการปกป้อง ชั้นของกล้ามเนื้อสามารถยืดออกได้ 1 ถึง 1.5 ซม. หลังจากที่แผลและการแยกและหลอดอาหารจะเย็บแผล (4) วิธีการเย็บอย่างล่าช้า: หากระยะห่างระหว่างปลายทั้งสองของหลอดอาหารอยู่ไกลเกินไปในระหว่างการผ่าตัดจะไม่สามารถทำได้ anastomosis ในขั้นตอนเดียว ศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับสองทางเลือกหนึ่งคือตัดทวารเย็บเครื่องหมายโลหะที่ปลายสุดของหลอดอาหารพยายามปิดปลายทั้งสองของหลอดอาหารและใช้ระบบทางเดินอาหารเพื่อรักษาคุณค่าทางอาหาร หลังจาก 1 สัปดาห์ถุงตาบอดที่ใกล้เคียงนั้นจะถูกขยายด้วยโพรบหรือถุงปรอทหลังจากผ่านไปหลายเดือน ประการที่สองคือการตัดทวารหลอดอาหารรอยประสานหลอดอาหารส่วนบนจะใช้เป็น ostomy หลอดอาหารผ่านแผลที่คอและกระเพาะอาหารที่ใช้สำหรับการให้อาหารในช่องท้อง ปากคอเปิดถุงเล็ก ๆ ที่เก็บไว้ ในช่วงเวลานี้เด็กได้รับการฝึกฝนให้กินทางปากแม้ว่าอาหารจะอยู่ในกระเป๋า แต่มันก็มีบทบาทในการฝึกอบรมทางจิตวิทยาสำหรับการกินในภายหลัง หลังจากทารกอายุไม่เกิน 12 เดือนจะมีการใช้การสร้างหลอดอาหารระยะที่สองและใช้หลอด jejunum, ลำไส้ใหญ่หรือกระเพาะอาหารเป็นท่อโค้งขนาดใหญ่แทน ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดนั้นจะต้องทำการเย็บแผลที่ mediastinal และเย็บด้วย anastomosis หลอดอาหารส่วนบนถูกจับจ้องไปที่พังผืดด้านหน้าด้วยการเย็บแผลไม่กี่เข็มเพื่อลดการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารในระหว่างการกลืนและลดความตึงเครียดของ anastomosis โพรงเยื่อหุ้มปอดปิดช่องระบายน้ำถูกวางไว้ระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 6 หรือ 7 ของกึ่งกลางของยอดอุ้งเชิงกรานจากนั้นผนังหน้าอกก็ถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ หากผู้ป่วยผ่านการผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดท่อระบายน้ำ extrapleural จะถูกวางไว้ในหลัง mediastinum proximal anastomosis และจะถูกถอนออกจากแผลอื่น ๆ ผ่านทางแผลระหว่างซี่โครงที่ห้า โรคแทรกซ้อน 1. anastomosis หลอดอาหาร 2. หลอดอาหารตีบ 3. การเกิดซ้ำของหลอดไส้เลื่อนหลอดลมไส้เลื่อนหรือมรดก 4. ฟังก์ชั่นมอเตอร์หลอดอาหารผิดปกติ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ