การปลูกถ่ายลำไส้เล็กแบบ Allogeneic

การปลูกถ่ายลำไส้เล็ก Allogeneic (เรียกว่าการปลูกถ่ายลำไส้เล็ก) เริ่มนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในปี 1964 ในเวลานั้นมันไม่ได้รับการแก้ไขอย่างดีในแง่ของเทคโนโลยีการปลูกถ่ายการปฏิเสธภูมิคุ้มกันการติดเชื้อและการกู้คืนของการทำงานของลำไส้ แอปพลิเคชันได้กลายเป็นความสำเร็จที่ล่าช้าในการปลูกถ่ายอวัยวะขนาดใหญ่ ในปี 1990 แกรนต์รายงานกรณีของการปลูกถ่ายข้อต่อตับที่รอดชีวิตมานานกว่าหนึ่งปีและพิจารณาว่าสามารถเพิ่มความทนทานต่อภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายตับและลำไส้ ต่อมาสหรัฐอเมริกาสิ่งที่ต้องทำเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายตับลำไส้และการปลูกถ่ายลำไส้เล็กเพียงอย่างเดียว แต่เชื่อว่าการดำเนินการทางเทคนิคหลังค่อนข้างง่ายและการกู้คืนหลังการผ่าตัดค่อนข้างราบรื่น แม้ว่าจะมีการรายงานผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในวรรณคดี แต่ก็ยังมีน้อยกว่าหนึ่งพันกรณี (2003) และความคืบหน้าช้ามาก รักษาโรค: ตัวชี้วัด การปลูกถ่ายลำไส้เล็กถือเป็นวิธีการที่เหมาะสมในการรักษาภาวะลำไส้ล้มเหลวกลับไม่ได้ความล้มเหลวในลำไส้หมายถึงความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้ของผู้ป่วยที่มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคหรือหน้าที่ไม่สามารถรักษาความต้องการทางโภชนาการขั้นต่ำของร่างกาย มันรวมถึงอาการลำไส้สั้น, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่กว้างขวาง, โรคหลอดเลือด mesenteric รุนแรง, เส้นประสาทลำไส้, กล้ามเนื้อ, และผิดปกติ แต่กำเนิดลำไส้ลำไส้ ข้อห้าม เพราะการปลูกถ่ายลำไส้เล็กเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อน ดังนั้นนอกเหนือจากข้อห้ามทั่วไปสำหรับการผ่าตัดช่องท้องใหญ่ ๆ มันมี adhesions ที่กว้างขวางในช่องท้องมันไม่เหมาะสำหรับการใช้งานของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องการขาดสารอาหารสูงทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญและผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอ (> 50 ปี) ควรเลือกอย่างระมัดระวัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมลำไส้ ผู้บริจาคสามารถได้รับตัวแทนภูมิคุ้มกันเช่น cyclosporine A (CsA), FK506 หรือไม่ชอบก่อนการผ่าตัด ลำไส้สามารถเตรียมได้โดยการใช้ยาระบายและยาแก้อักเสบเพื่อลบเนื้อหาในลำไส้และเฮปารินที่เพียงพอก็สามารถบริหารเพื่อป้องกันการอุดตันในเลือด อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะบรรลุการเตรียมการเหล่านี้เมื่อผู้บริจาคได้รับจากผู้บริจาคที่ไม่ใช่สมอง 2. การใช้งานของตัวแทนภูมิคุ้มกัน ผู้รับควรได้รับการรักษาด้วยตัวแทนภูมิคุ้มกันก่อนการผ่าตัด CsA และ FK506 สามารถได้รับ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด ลำไส้ยังเตรียมสำหรับการทำความสะอาดและแบคทีเรีย คนที่มีภาวะขาดสารอาหารควรได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการก่อนการผ่าตัด ในวันที่ทำการผ่าตัดจะมีการให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อป้องกันการเกิดโรคในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดหลังจากเริ่มการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับยา methylprednisolone 500-1000 ขนาดใหญ่ในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อการปลูกถ่ายอย่างต่อเนื่อง CSA หรือ FK506 CsA ให้ทางหลอดเลือดดำที่ 6 มก. / (kg · d) (ผลของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือ 3 เท่าของการเตรียมทางปาก) และ prostaglandin E10.6 ไมโครกรัม / (kg ·นาที) หรือ ATG (ต่อต้าน thymoglobulin), OKTs และอื่น ๆ ปัจจุบัน FK506 หรือ CsA สามารถใช้ร่วมกับ methylprednisolone, cyproterone และ cyanidin (humanized IL2 receptor blocker) สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันทั้งหมดควรปรับตามความเข้มข้นของเลือดและสัญญาณของผู้ป่วยอาการและการทำงานของตับและไต 3. การป้องกันการติดเชื้อ ในกรณีของการใช้งานภูมิคุ้มกัน, อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะสูงมากจุดหลักของการป้องกันการติดเชื้อคือการป้องกันการติดเชื้อการดำเนินงานทั้งหมดอย่างเคร่งครัดตามข้อกำหนดทางเทคนิคปลอดเชื้อเสริมสร้างการฆ่าเชื้อโรคและแยกระบบและใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง 4. ส่งเสริมการกู้คืนการทำงานของลำไส้ วัตถุประสงค์ของการปลูกถ่ายลำไส้คือการสร้างลำไส้ใหม่ที่รักษาความต้องการทางโภชนาการของร่างกายและหน้าที่อื่น ๆ การรักษาคุณค่าทางโภชนาการเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดอย่างไม่ต้องสงสัย ฟังก์ชั่นการดูดซึมของสารอาหารที่เกี่ยวข้องกับหลาย ๆ ด้านที่สำคัญที่สุดคือการกู้คืนของสัณฐานวิทยาเยื่อเมือกในลำไส้และฟังก์ชั่น การส่งเสริมการฟื้นตัวของเยื่อบุลำไส้ในแง่ของสัณฐานวิทยาและการทำงานเป็นปัญหาหลักของการปลูกถ่ายหลัง เยื่อบุลำไส้นั้นเป็นเนื้อเยื่อที่สามารถทนต่อการขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการขาดเลือดที่อบอุ่น ในประเทศจีนเป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงภาวะขาดเลือดจากความร้อนอย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้เราต้องพยายามคืนค่าเยื่อบุของลำไส้ให้เป็นกระบวนการของการเสื่อมสภาพและการฟื้นฟูเป็นปกติ หลังจากภาวะขาดเลือดอบอุ่นที่ทนได้ (<6 นาที) และเวลาขาดเลือดทั้งหมด (<17 ชม.) การเปลี่ยนแปลงการดูดซึมและการดูดซึมของอวัยวะนั้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและเริ่มฟื้นตัวใน 4 สัปดาห์ มันแสดงให้เห็นกระบวนการจากการเสื่อมของการอักเสบไปจนถึงการซ่อมแซมและฟื้นฟูเป็นปกติซึ่งใช้เวลาประมาณ 2 เดือน เวลา ischemic ยิ่งนานขึ้นช้าลงหรือไม่สามารถกู้คืนการทำงานได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการผ่าตัดเพื่อลดเวลาของการขาดเลือดที่อบอุ่นและการกู้คืนของการไหลเวียนโลหิต การทดสอบการดูดซับไซโลสเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจจับการทำงานของการดูดซึมในลำไส้ สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นเส้นทางหลักทางโภชนาการก่อนที่การทำงานของลำไส้จะได้รับการฟื้นฟูหลังจากการเริ่มต้นของโภชนาการทางโภชนาการสารอาหารทางหลอดเลือดจะถูกลบออกอย่างช้า ๆ จนกว่าจะได้รับสารอาหารทางโภชนาการ ในทางทฤษฎีแล้วกลูตามีนเป็นสารอาหารที่จำเป็นต่อเนื้อเยื่อของเยื่อบุลำไส้มันสามารถช่วยให้เยื่อบุลำไส้ซ่อมแซมได้เมื่อเยื่อบุผิวในลำไส้ถูกเรียกคืนมันสามารถถูกดูดซึมอย่างช้าๆจาก jejunostomy สูงการดูดซึมของกรดอะมิโนในยุคแรก การเตรียมลำไส้ซึ่งกรดอะมิโนเป็นแหล่งไนโตรเจนนั้นเหมาะสม chyme สามารถกระตุ้นการงอกของ mucosal villi และจำเป็นต้องให้อาหารทางปากในเวลา โภชนาการในลำไส้สามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้ซึ่งเป็นประโยชน์ในการรักษาฟังก์ชั่นกั้นเยื่อเมือกในลำไส้เมื่อฟังก์ชั่นกั้นเยื่อเมือกในลำไส้นั้นไม่เป็นระเบียบก็เป็นเรื่องง่ายที่จะมีแบคทีเรียในลำไส้ มันเกิดขึ้น ขั้นตอนการผ่าตัด การปลูกถ่ายลำไส้เล็กไม่ได้เป็นการดำเนินการเชิงคุณภาพสามารถเป็นการปลูกถ่ายลำไส้เล็กเพียงครั้งเดียวหรือสามารถรวมกับอวัยวะอื่น ๆ ที่พบบ่อยที่สุดคือการปลูกถ่ายตับร่วมลำไส้เนื่องจากการใช้งานของสารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาว จำนวนการปลูกถ่ายลำไส้มีค่าเท่ากับการปลูกถ่ายตับและถุงน้ำดีร่วม เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ การดำเนินการทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นการผ่าตัดผู้บริจาคการผ่าตัดผู้รับและการจัดการผ่าตัด ตอนนี้ฉันจะแนะนำการปลูกถ่ายลำไส้เล็กส่วนบุคคล 1 การผ่าตัดผู้บริจาค ผู้บริจาคในอุดมคติควรมีอายุใกล้เคียงกันรูปร่างคล้ายกันและเพศเดียวกันดังนั้นปริมาตรความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ที่ปลูกถ่ายจะเหมือนกับของโฮสต์ มันจะต้องมีกรุ๊ปเลือดเดียวกันและเป็นการดีที่สุดที่จะทำการจับคู่ HLA และการทดสอบน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามเมื่อมีการใช้ผู้บริจาคที่ไม่ได้ใช้สมองภายใต้เงื่อนไขที่ผู้บริจาครายปัจจุบันเป็นเรื่องยากก็เป็นเรื่องยากที่จะทำเช่นนั้น แต่กรุ๊ปเลือดจะต้องเหมือนกัน (1) เพื่อลดระยะเวลาการขาดเลือดที่อบอุ่นและได้รับลำไส้กลุ่มปฏิบัติการควรร่วมมืออย่างใกล้ชิดและเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว ประการแรกไอโอดีนจำนวนมากถูกเทลงในผนังช่องท้องของผู้บริจาคเพื่อฆ่าเชื้อที่ผิวหนังและมีแผลขนาดใหญ่ที่ "สิบ" ถูกสร้างขึ้นทันทีหลังจากเข้าไปในช่องท้องจะมีน้ำแข็งบดที่ผ่านการฆ่าเชื้อจำนวนมาก (2) หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนบนของหลอดเลือดแดงเรเดียลถูกแยกออกจากกันและส่วนล่างของช่องท้องถูกยึดด้วยสายสวนทันทีที่ใส่เข้าไปในสายสวนที่อุณหภูมิ 120 cmH2O ที่ความดัน 120 cmH2O ที่ 4 ° C จากนั้นเทลงในสารละลาย UW (University of Wisconsin) (3) เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องถูกปิดกั้นโดย ligation ใต้แขนและน้ำหอมถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (SMA) จากนั้นเยื่อบุช่องท้องถูกตัดไปตามลำไส้ใหญ่ด้านขวาและลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและม้ามลำไส้ทั้งหมดม้ามตับอ่อนตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารถูกเก็บขึ้น เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกหนีบในตับตับและหลอดเลือดไตถูกตัดออกจากขากรรไกรทั้งคู่หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเหนือและใต้ส่วนหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าถูกตัดด้วยไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้น และถูกตัดออก ลำไส้เล็ก, ตับอ่อน, ม้าม, ฯลฯ ถูกนำออกมาและแช่ในสารละลาย CUW ที่ 4 °, และลำไส้เล็กและลำไส้เล็กนั้นถูกใส่เข้าไปใหม่จากส่วนหลอดเลือด, และฉีดสารละลาย UW ประมาณ 1,000 มล.. มันต้องทำการล้างลำไส้ของ mesenteric จนเสร็จในเวลาอันสั้น น้ำเหลืองควรเป็นเลือดและลำไส้เล็กและอวัยวะใกล้เคียงควรได้รับโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 10 นาที ลำไส้และสิ่งที่คล้ายกันจะถูกถ่ายโอนไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อการประมวลผลต่อไป SMA ที่แยกได้มีส่วนของหลอดเลือด Carrel ในช่องเปิดและเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า (SMV) จะถูกแยกออกเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัลดูแลเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือด skeletalization แต่สาขาด้านข้างและเนื้อเยื่อรอบควรจะทำความสะอาด (4) เรือ mesenteric ที่ตัดควรหยุดอย่างเหมาะสม ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum ใกล้เคียงถูกลบออกและ ileum ปลายคือ 50 ซม. แต่ละออกจากลำไส้เล็ก 3 ถึง 4 เมตร ปลายทั้งสองของลำไส้ถูกเปิดออกและการแก้ปัญหาของกานามัยซิ 2 กรัมจาก 0, 5% metronidazole 100 มล. ที่ 4 ° C ถูกนำมาใช้สำหรับการกระจายลูเมนในลำไส้และการแก้ปัญหา UW ก็ถูกทำให้สมบูรณ์ กระบวนการทั้งหมดของการแต่งตัวลำไส้ควรแช่ในของเหลว 4 ° CUW และให้ความสนใจเพื่อให้อุณหภูมิของของเหลวที่ 4 ° C อย่างเคร่งครัดตามเทคนิคปลอดเชื้อ 2 การผ่าตัดตัวรับ ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของแผลภายในช่องท้องของผู้ป่วยการผ่าตัดเริ่มต้นขึ้นหลายชั่วโมงก่อนหรือในเวลาเดียวกันกับการรวมผู้บริจาคโดยทั่วไปจำเป็นต้องให้เตียงการปลูกถ่ายของผู้รับเสร็จสิ้นก่อนที่ผู้บริจาคจะได้รับการเตรียมพร้อมเพื่อลดเวลาขาดเลือดของผู้บริจาค อย่าให้ไส้กรอกที่เตรียมไว้รอการเตรียมเตียงตัวรับ แผลที่ได้รับการคัดเลือกตามความจำเป็นและส่วนใหญ่ของแผลที่ทำด้วยแผลยาวในช่องท้องเพื่ออำนวยความสะดวกในการขยายขึ้นลงล่างซ้ายและขวา หลังจากช่องท้องทวารลำไส้ที่ต้องกำจัดจะถูกลบออกก่อน นอกจาก embolization ของ MSV ควรให้ความสนใจกับการเก็บรักษาและรักษาส่วนที่เหลือของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าสังเกตความหนาและความยาวที่เหลืออยู่ของหลอดเลือดดำพิจารณาว่าสามารถใช้สำหรับ anastomosis หรือไม่และพิจารณาขั้นตอนอื่น ๆ ในการเลือกวิธีการผ่าตัดสำหรับการปลูกถ่ายลำไส้เล็กการพิจารณาที่สำคัญคือการไหลกลับของหลอดเลือดดำ mesenteric ความยาวของลำไส้นั้น anastomosis ของลำไส้และลำไส้ผู้รับเป็นความสำเร็จของระยะแรกหรือความสมบูรณ์ของระยะ การกลับมาของ mesenteric vein: โดยปกติแล้วจะเป็นเพียงเส้นเลือดหลักของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่จะ anastomosed anastomosis ของหลอดเลือดแดงจะเหมาะสำหรับตำแหน่งของ anastomosis เท่านั้นมันสะดวกในการใช้งานและให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดที่เพียงพอ anastomosis ของหลอดเลือดดำควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือระบบหลอดเลือดดำในระบบหลังเช่นเรืออุ้งเชิงกรานทั่วไปสะดวกที่จะเปิดเผยและมีตำแหน่งที่ตื้น ไม่มีความยากลำบากในการใช้งานด้านเทคนิคเช่นการปลูกถ่ายไตนอกมดลูก อย่างไรก็ตามข้อเสียเปรียบหลักคือการไหลเวียนของเลือด mesenteric โดยตรงกลับไปที่ระบบหลอดเลือดดำของร่างกายสารอาหารและปัจจัยบางอย่างในเลือดไหลย้อนไม่สามารถเข้าสู่ตับได้โดยตรงซึ่งเป็นผลเสียต่อตับและโภชนาการเลือด mesenteric มีปริมาณแอมโมเนียจำนวนมาก หลังจากที่ระบบเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง ดังนั้นนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนว่าเลือดดำ mesenteric ควรจะ refluxed ไปที่ระบบพอร์ทัลเพื่อเข้าสู่ตับ ด้วยเหตุนี้เส้นเลือดสำหรับน้ำเหลืองและหลอดเลือดของโฮสต์มักจะมีสี่รูปแบบต่อไปนี้: 1 หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าจะถูกจับคู่ตามลำดับกับหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไป, หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยหรือเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและเส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง การไหลเวียนของเลือดดำกลับสู่ระบบหลอดเลือดดำโดยตรง 2 ผู้บริจาค MSV และโฮสต์ MSV ทำ Anastomosis แบบ end-to-end หรือ side-to-side ตรงกันข้ามขึ้นอยู่กับความสามารถ MSV ของโฮสต์ ผู้บริจาค MSA และหลอดเลือดแดงไตส่วนปลายของโฮสต์โฮสต์ anastomosis แบบ end-to-side ตราบใดที่ MSV ของโฮสต์สามารถใช้สำหรับ anastomosis ขั้นตอนนี้ไม่ยากและการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำนั้นสมเหตุสมผลและมีการใช้มากขึ้น 3 MSV ในลำไส้และหลอดเลือดดำพอร์ทัลของโฮสต์ทำ anastomosis แบบ end-to-side, MSA และ aorta ช่องท้องของโฮสต์ทำ anastomosis แบบ end-to-side ขั้นตอนนี้ไม่เหมาะสำหรับการใช้งานเมื่อ MSV ของโฮสต์เหมาะสำหรับ anastomosis การไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำนั้นโดยตรงและการเข้าถึงโดยตรงไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นข้อได้เปรียบอย่างไรก็ตามตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมดควรถูกยกขึ้นด้านในและช่วงการดำเนินงานจะใหญ่ขึ้นเล็กน้อย MSA ควรจะพอดีกับระนาบหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ความยาก ในบางกรณีม้ามม้ามของโฮสต์จะถูกตัดออกและ MSA และ MSV ของลำไส้จะถูกจับคู่กับตอม้าและหลอดเลือดดำ สัตว์ทดลองและการใช้งานทางคลินิกมีการผ่าตัดประเภทนี้ข้อเสียคือหลอดเลือดแดงม้ามเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำมีขนาดเล็กการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอและเป็นเรื่องง่ายที่จะมี anastomotic ตีบ ไม่เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ โดยไม่คำนึงถึงที่ตั้งของ anastomosis, anastomosis เรือโฮสต์และเรือควรพิจารณาด้วยตัวเองมีเลือดเพียงพอหรือไม่หลอดเลือดดำสามารถย้อนกลับไหลเวียนของเลือดโดยไม่ทำให้เกิดความแออัดหรือไม่ผู้บริจาค MSV และ MSA มักจะใช้ เส้นผ่าศูนย์กลางท่อจะเหนือกว่า หลอดเลือด anastomosis เป็น valgus อย่างต่อเนื่องและ anastomosed ด้วย 5-0 พอลิเมอบรรทัดสนใจเพื่อป้องกันการก่อตัวของเลือดอุดตันในระหว่างการดำเนินการและพยายามหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของเลือดและการกรอกเข็ม เมื่อ anastomosis เป็นที่นิยมกันโดยทั่วไปสำหรับ anastomosis แรกของหลอดเลือดดำเมื่อดำเนินการ anastomosis พลาสม่าจะถูกฉีดด้วย 4 ° C จากหลอดเลือดแดงและการแก้ปัญหาการเก็บรักษา UW ในหลอดเลือดในลำไส้จะไม่ได้รับการยกเว้น เนื่องจากลำไส้ทั้งหมดสามารถเต็มไปด้วยเลือด 1,400-2,400 มิลลิลิตรได้รับการแจ้งเตือนวิสัญญีแพทย์ก่อนรอบการเปิดเพื่อเติมปริมาณเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการ hypovolemia ฉับพลัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะถูกนำมาใช้หลังการผ่าตัดควรเป็นไปตามขอบเขตของการบาดเจ็บของการผ่าตัดและระดับของการเกิด oozing และสภาพการแข็งตัวของผู้ป่วยโดยปกติเมื่อปริมาณเลือดเพียงพอและการดำเนินการ anastomotic เป็นที่น่าพอใจ ความยาวของลำไส้: มันเคยมีปัญหากับการสนทนามากขึ้นความยาวที่ยาวกว่ามีเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นและมีโอกาสมากที่จะแตกต่างกัน และบางครั้งมันถูกจัดเตรียมโดยร่างกายที่มีชีวิตและความยาวจะถูกตัดออกในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตามความคุ้มค่าที่จะพิจารณาว่าความยาวของลำไส้ที่ได้รับการปลูกถ่ายนั้นสามารถรักษาคุณค่าทางอาหารหลังการผ่าตัดได้หรือไม่และการทำงานของลำไส้สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์นั้นก็คุ้มค่าที่จะต้องพิจารณาด้วยในปัจจุบันประสบการณ์ทางคลินิกนั้นไม่เพียงพอ มีรายงานว่าผู้บริจาคชีวิตมีความยาวเพียง 60 ซม. และศพส่วนใหญ่เป็นการปลูกถ่ายลำไส้เล็ก ในรายงานต้นการปลูกถ่ายลำไส้เล็กเป็นกรณีหลัก แต่ในผู้ป่วยที่ไม่มีลำไส้ใหญ่อาการท้องเสียมักจะรุนแรงขึ้นหลังการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยที่ไม่มีลำไส้ใหญ่สามารถทำการปลูกถ่ายลำไส้เล็กร่วมกับลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, จากน้อยไปมากหรือลำไส้ใหญ่มากขึ้นซึ่งเอื้อต่อการดูดซึมของของเหลวเพื่อลดอาการท้องเสีย แต่เพิ่มความเสี่ยงของการโยกย้ายแบคทีเรียและการติดเชื้อ ผู้เขียนส่วนใหญ่ไม่เห็นด้วยกับการย้ายลำไส้ใหญ่ Anastomosis ในลำไส้จะเสร็จสมบูรณ์ในระยะแรกหรือระยะที่สอง: ในการทดลองกับสัตว์ระยะที่สองจะใช้ในการทำการปลูกถ่าย ในขั้นตอนแรกของการดำเนินการ anastomosis ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเป็นครั้งแรกและความคลาดเคลื่อนชั่วคราวของปลายทั้งสองของลำไส้จะเป็นประโยชน์สำหรับการสังเกตและการวิจัยการทดลองหลังจากนั้นหลังจากการมีชีวิตอยู่รอดของลำไส้ได้รับการยืนยันขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด แม้ว่าในทางคลินิกยังมีความต้องการในการให้อาหารและการสังเกตอย่างไรก็ตามหากมีการใช้การผ่าตัดระดับรองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้ตัวแทนภูมิคุ้มกันและฮอร์โมน adrenocortical มากขึ้นก็จะมีผลในการควบคุมการติดเชื้อและการรักษาแผล ดังนั้นจึงเป็นมากกว่าหนึ่งเฟสในการทำให้ anastomosis ระหว่างลำไส้และลำไส้โฮสต์เสร็จสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามสำหรับทางเดินลำไส้นั้นสามารถทำการใส่ท่อช่วยหายใจที่ปลาย proximal และปลายส่วนปลายของลำไส้นั้นถูกสร้างให้เป็น end-end หรือ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งโดยที่ลำไส้นั้นจะออกมาเป็นหน้าต่างสังเกต ileostomy สามารถรีเซ็ตและปิดได้หลังจากระยะเวลานานของการปฏิเสธแบบเฉียบพลันและการดูดซึมจะดีขึ้นโดยทั่วไปจะดำเนินการประมาณ 6 เดือนหลังจากการปลูกถ่าย โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายลำไส้เล็ก ได้แก่ การถูกปฏิเสธการติดเชื้อและท้องเสียนอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดช่องท้องทั่วไป การปฏิเสธ (การปฏิเสธ) (1) แขก GVHD และโรคโฮสต์: GVHD เป็นการตอบสนองของผู้บริจาคในการปลูกถ่ายอวัยวะและพบได้บ่อยในการปลูกถ่ายไขกระดูกและการปลูกถ่ายลำไส้ GVHD พบมากในการทดลองกับสัตว์ทดลอง อุบัติการณ์ต่ำในกรณีทางคลินิก ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการระบบผื่น ส่วนทางพยาธิวิทยาของผื่นอาจแสดงการแทรกซึมของ lymphocytic ที่รอยต่อของเยื่อหุ้มสมองและชั้นผิวหนังด้วยการเสื่อมสภาพของเซลล์ฐาน (2) การถูกปฏิเสธแบบเฉียบพลัน: เนื่องจากมีเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองในผนังลำไส้และน้ำเหลืองมากขึ้นอุบัติการณ์ของการปฏิเสธการปลูกถ่ายลำไส้เล็กจะสูงกว่า การประชุมการปลูกถ่ายลำไส้เล็กระหว่างประเทศครั้งที่ 7 (2001) รายงานการปลูกถ่ายลำไส้เล็กจำนวน 656 กรณีทั่วโลกโดยมีอัตราการปฏิเสธ 88% Todo รายงานว่าอุบัติการณ์ของการถูกปฏิเสธสูงถึง 93.8% (15/16) ใน 15 รายและการปลูกถ่ายลำไส้ 16 ครั้งอัตราการเกิดที่ 87.5% (14/16) ในเดือนแรกหลังผ่าตัดและ 28.6% ใน 3 เดือน (4/14), 36.4% ที่ 6 เดือน, แต่ที่ 12 เดือน, 3 ใน 7 ของผู้ป่วยที่ถูกปฏิเสธเฉียบพลัน, ประจักษ์เป็นไข้, ปวดท้อง, อาเจียนและท้องเสียเป็นน้ำและอัมพาตลำไส้อย่างรุนแรง เลือดออกในลำไส้การช็อกจากการติดเชื้อและการทำงานแบบ ARDS การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในลำไส้และการสังเกตส่วนพยาธิวิทยา การรักษาเป็นขนาดใหญ่ของช็อตฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นภูมิคุ้มกันหรือ CsA FK506 และได้รับ OKTs, แอนติบอดีต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดขาวโกลบูลิ, thymocyte โกลบูลิและอื่น ๆ การรักษาที่เหมาะสมผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกู้คืน (3) การปฏิเสธเรื้อรัง: แผลหลักของการปฏิเสธเรื้อรังคือความหนาของผนังหลอดเลือดขนาดเล็ก, พังผืดของผนังลำไส้, อาการของโรคท้องร่วงที่ไม่สามารถควบคุมได้, อาการปวดท้อง, การติดเชื้อเป็นระยะ ๆ , การสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้าและเลือดออกในลำไส้ไม่สม่ำเสมอ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่พบการสร้าง pseudomembrane ในเยื่อบุลำไส้ความหนาของเยื่อเมือกที่พับและแผลเรื้อรังถึงลำไส้ของลำไส้ ตัวอย่างเช่น angiography แสดง stenosis ปล้องของ mesenteric vascular arch บอกว่าควรเอาลำไส้ที่ปลูกถ่ายออกไป 2. การติดเชื้อ หลังจากการปลูกถ่ายลำไส้เล็กนอกเหนือจากการติดเชื้อของระบบภูมิคุ้มกันแล้วยังมีการติดเชื้อที่เป็นหนองทั่วไปเช่นปอดบวมและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำมันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีการติดเชื้อเชื้อราและ cytomegalovirus (cytomega lovirus infectien) การเคลื่อนย้ายของแบคทีเรียทำให้เกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการถูกปฏิเสธในกรณีที่ถูกปฏิเสธฟังก์ชั่นกั้นเยื่อเมือกในลำไส้จะบกพร่องและการโยกย้ายของแบคทีเรียเป็นเรื่องง่าย การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อรามีความสัมพันธ์กับการโยกย้ายของแบคทีเรียการใช้ยาภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะในปริมาณที่สูง Cytomegalovirus มีอัตราการถือครองสูงในประชากรมนุษย์หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะก็สามารถติดเชื้อได้โดยการใช้สารภูมิคุ้มกันที่มักจะแสดงอาการปอดบวมหรือลำไส้อักเสบ ดังนั้นนักวิชาการบางคนสนับสนุนการใช้ ganiclovir หรือการป้องกันอิมมูโนโกลบูลินหลังการผ่าตัดการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทดสอบแอนติบอดี cytomegalovirus 3. ท้องเสีย มีหลายเหตุผลที่ทำให้ท้องเสียหลังจากการปลูกถ่ายลำไส้นอกจากการปฏิเสธและการติดเชื้อ cytomegalovirus อาจมีการติดเชื้อ dysbacteriosis และเชื้อรา มันอาจเกิดจากการตัดเส้นประสาท, การตัดน้ำเหลือง, ความไม่สมดุลของฮอร์โมนและการกู้คืนที่ไม่สมบูรณ์ของการทำงานของเยื่อเมือกในลำไส้ ดังนั้นจึงมีหลายกรณีของอาการท้องร่วงหลังการผ่าตัดและสารต้านอาการท้องร่วงเช่นสารประกอบฟีเอธิลไพเพอร์ดิดิน, loperamide, ดินขาว, บิสมัทบิสมั ธ ซับคาร์โบเนต ฯลฯ อาจถูกนำมาใช้และบางครั้งก็ใช้งานได้ยาก ผู้ป่วยบางรายได้ลบลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ขนาดใหญ่และปลูกถ่ายเฉพาะลำไส้เล็กฟังก์ชั่นการชดเชยลำไส้เล็กช้าและท้องเสียได้อีกต่อไปในผู้ป่วยเหล่านี้ ileocecal และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่สามารถปลูกถ่ายในเวลาเดียวกัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ